Główny / Guz

Wodogłowie u dzieci, u noworodków: objawy, leczenie, rokowanie

Guz


Dosłownie termin „wodogłowie” tłumaczy się jako „woda w mózgu”. I jest. Przy tej patologii płyn mózgowo-rdzeniowy („woda”) gromadzi się w nadmiarze w kanałach, przez które musi przechodzić, przemywając mózg i rdzeń kręgowy. Kanały te mogą znajdować się wewnątrz czaszki lub praktycznie przy jej wyjściu.

Ponieważ woda jest substancją nieściśliwą, wraz ze wzrostem jej objętości spróbuje zwiększyć objętość czaszki. U wielu noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia jest to możliwe, ponieważ nie między wszystkimi kośćmi czaszki powstały gęste, niezniszczalne więzi. Kiedy nadmiar płynu pojawia się w starszym wieku, kiedy szwy są już „uszczelnione” i nie ma fontanelu, będzie „działać” tylko na uszkodzenie (wymywanie pod ciśnieniem) struktur układu nerwowego. Głowa nie wzrośnie w przypadku braku zgodnych miejsc czaszki.

W leczeniu patologii jest bardzo ważne, ze względu na to, co się rozwinęło, gdzie jest zlokalizowane, co powoduje presję. Wykryty na czas (rutynowe badania są szczególnie ważne), choroba jest bardziej prawdopodobnie wyleczona. W tym celu można zastosować leki, a także metody chirurgiczne. Neurolog i neurochirurg decydują o tym pytaniu na podstawie wyników badania. W przypadku dekompensacji stanu opóźnienie w wykonaniu operacji awaryjnej może spowodować śmierć dziecka.

Jak powstaje wodogłowie?

Wodogłowie występuje, gdy zaburzona jest równowaga między produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego a jego wchłanianiem. Wyjaśnij, co to znaczy.

Mózg jest integralną, bogato krążącą strukturą o gęstych właściwościach sprężystych, w której znajduje się kilka wnęk. Nazywa się je komorami mózgu. Są wyścielone rodzajem „mchu” z naczyń i to on (tak zwany „splot”) jest odpowiedzialny za tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). Komory komunikują się ze sobą, a płyn mózgowo-rdzeniowy opuszcza je z substancji mózgowej. Następnie musi umyć rdzeń kręgowy i wpaść w szczelinę między błoną środkową a wewnętrzną, która natychmiast pokrywa zarówno rdzeń kręgowy, jak i mózg. W tej szczelinie (zwanej przestrzenią podpajęczynówkową), która znajduje się w jamie czaszki i kręgosłupie, znajdują się naczynia, które absorbują płyn mózgowo-rdzeniowy, gdzie do tego momentu metabolity już opracowane i przydzielone przez struktury mózgu są już zawarte.

Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy powinien dostać się do specjalnych żył znajdujących się w jamie czaszki. Nazywa się je zatokami żylnymi, a ich osobliwość polega na tym, że nie spadają, mając specjalne przywiązanie do kości czaszki. Absorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych zależy od różnicy ciśnień: ciśnienie w zatokach powinno być niższe niż wewnątrzczaszkowe.

Alkohol spełnia następujące funkcje:

  • Nieściśliwość chroni mózg przed urazem;
  • usuwa niektóre substancje z obu części ośrodkowego układu nerwowego;
  • utrzymuje stałość ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • zapewnia równowagę między składem wodno-elektrolitowym układu krążenia a tym płynem;
  • ruchy wibracyjne płynu mózgowo-rdzeniowego wpływają na autonomiczny układ nerwowy.

Płyn mózgowo-rdzeniowy powstaje w sposób ciągły. W zależności od wieku na dzień jest syntetyzowany od 40 do 150 ml (dla porównania, u dorosłych - do 1,5 l / dzień). Ten płyn zawiera kilka leukocytów w postaci limfocytów, pewną ilość białka, elektrolitów. Poziom gazów i cukru koreluje z poziomem zawartym we krwi: na przykład zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym powinna być o połowę niższa niż we krwi.

Jeśli dojdzie do naruszenia:

  1. tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego (jego nadmiar jest syntetyzowany);
  2. jego wchłanianie;
  3. przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż zamierzonych ścieżek,

rozwija się wodogłowie. W zależności od poziomu, na którym występuje naruszenie, a także ciśnienia, które powstaje w jamie czaszki, istnieje klasyfikacja choroby, którą rozważymy poniżej. Zgodnie z nim lekarze są kierowani w leczeniu patologii.

Gdy równowaga między tworzeniem i wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzona lub jego krążenie ulega pogorszeniu, aby ogólnie osiągnąć to wchłanianie, płyn mózgowo-rdzeniowy musi zostać „ściśnięty” do naczyń wykorzystujących go, to znaczy w celu zwiększenia ciśnienia śródczaszkowego. Prowadzi to do rozszerzenia przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Objętość czaszki można zmienić tylko u niemowląt w pierwszych miesiącach życia (o ile istnieją ciemiączki i nici międzykostne nie stopiły się), dlatego ekspansja przestrzeni, w których krąży płyn mózgowo-rdzeniowy, zmusza mózg do zmniejszenia wielkości. Początkowo dzieje się tak z powodu elastyczności mózgu (kurczy się), a następnie zanika jego stale ściśnięte obszary. To powoduje objawy patologii.

Przyczyny choroby

Wodogłowie u noworodków jest dość powszechną wrodzoną patologią, rozwija się u 1-4 dzieci, głównie z powodu infekcji wewnątrzmacicznych. W 3-4 przypadkach na 10 rozwija się patologia z powodu chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, co drugie lub trzecie dziecko zachoruje z powodu porodu i urazów głowy poporodowych. Maksymalna liczba - praktycznie ¾ chorób - występuje z powodu guzów mózgu.

Przyczyny wodogłowia różnią się nieznacznie w zależności od wieku:

Przyczyny choroby u płodu
  • większość to wady rozwojowe układu nerwowego;
  • w 1/5 przypadków - infekcje wewnątrzmaciczne;
  • zaburzenia genetyczne
Dlaczego wodogłowie rozwija się u noworodków
  • w 80% przypadków - skutki infekcji wewnątrzmacicznych;
  • wady rozwojowe mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • 1/5 przypadków - uraz porodowy, po którym rozwinęło się zapalenie opon mózgowych (zapalenie rdzenia kręgowego) lub krwotok śródczaszkowy;
  • rzadko - guzy lub wady rozwojowe naczyń zasilających mózg
Przyczyny choroby u dzieci w wieku powyżej 1 roku
  • guzy mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • krwotok;
  • konsekwencje zapalenia mózgu lub jego błon;
  • konsekwencje urazu głowy;
  • wady rozwojowe mózgu i naczyń krwionośnych, które go odżywiają;
  • problemy genetyczne.

Przyczyny zakaźne

  1. zakażenie wirusem cytomegalii;
  2. Różyczka;
  3. zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 1 lub 2;
  4. toksoplazmoza;
  5. neurosiła;
  6. zapalenie ślinianek przyusznych;
  7. bakterie i wirusy prowadzące do rozwoju zapalenia opon mózgowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: hemophilus influenzae, pneumokoki, meningokoki, wirusy opryszczki.

Wady rozwojowe prowadzące do wodogłowia

  • Zespół Arnolda-Chiari - stan, w którym objętość tylnego dołu czaszki nie odpowiada strukturom mózgu tam zlokalizowanym, w wyniku czego schodzą do otworu potylicznego, gdzie mózg przechodzi do podłużnego i grzbietowego. Patologia jest niebezpieczna z powodu naruszenia struktur w pierścieniu kostnym, w wyniku czego działanie ośrodka oddechowego i naczynioruchowego może zostać zakłócone i nastąpi śmierć;
  • zwężenie dopływu wody (kanału łączącego komory) mózgu;
  • wrodzony niedorozwój otworów, przez które dochodzi do wypływu płynu z dopływu wody do przestrzeni podpajęczynówkowej;
  • torbiele pajęczaków;
  • nieprawidłowości w żyłach mózgu;
  • Zespół Dandy-Walkera - anomalia w rozwoju przestrzeni móżdżku i płynów mózgowo-rdzeniowych znajdujących się wokół niego, gdy czwarta komora rozszerza się, powstaje torbiel płynu mózgowo-rdzeniowego, środkowy płat móżdżku - jego robak jest słabo rozwinięty.

Przyczyny onkologiczne

  • brodawczaki;
  • oponiaki splotu naczyniowego;
  • rak mózgu
  • guzy komór mózgowych;
  • guzy kości czaszki;
  • choroby onkologiczne rdzenia kręgowego, ograniczające wchłanianie lub krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Każdy rodzaj wodogłowia powoduje określony rodzaj wodogłowia.

Czynniki ryzyka wodogłowia u dziecka

Większe ryzyko urodzenia dziecka z wodogłowiem w przypadkach, gdy:

  1. dziecko urodziło się przedwcześnie (do 35 tygodnia ciąży);
  2. dziecko urodziło się z wagą mniejszą niż 1500 gramów;
  3. poporodowa miała wąską miednicę;
  4. aktywne porody zastosowano przy porodzie (próżnia, kleszcze, techniki manualne, aby pomóc noworodkowi);
  5. podczas porodu odnotowano niedotlenienie lub uduszenie płodu;
  6. dziecko urodziło się z chorobami wewnątrzmacicznymi narządów wewnętrznych;
  7. infekcje przenoszone przez matkę (SARS, opryszczka, mononukleoza zakaźna, toksoplazmoza);
  8. złe nawyki matki, z których nie pozbyła się podczas ciąży.

Klasyfikacja patologii

Lekarz musi określić taktykę leczenia. Klasyfikacja składa się z wielu czynników: przyczyn pojawienia się, stanu płynu mózgowo-rdzeniowego i poziomu ciśnienia śródczaszkowego oraz niektórych innych czynników.

Według czasu wystąpienia

  • wrodzony
  • nabyty

Z prądem

  • Ostre: ciśnienie śródczaszkowe gwałtownie rośnie, stan gwałtownie się pogarsza (za trzy dni lub krócej).
  • Podostry: normalny stan pogarsza się w ciągu 3-6 miesięcy, co prowadzi do poważnego uszkodzenia struktur mózgu.
  • Przewlekłe: nadciśnienie śródczaszkowe rozwija się powoli w ciągu 3-6 miesięcy. Ta postać jest bardziej charakterystyczna dla otwartego wodogłowia.

Główne gatunki według kryteriów morfologicznych

  • Wodogłowie otwarte (komunikujące się): w tym przypadku procesy wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego i jego wchłanianie nie odpowiadają sobie. Komory swobodnie komunikują się ze sobą oraz z przestrzenią międzypowłokową, w której zachodzi wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten stan rozwija się z powodu: zapalenia opon mózgowych, sarkoidozy, krwotoku mózgowego, przerzutów. Czasami rozwija się patologia z powodu guza jednego ze splotów naczyniowych, który wytwarza płyn mózgowo-rdzeniowy.
  • Wodogłowie zamknięte (okluzyjne). W tym przypadku ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego są zablokowane na pewnym poziomie, z tego powodu są one rozszerzane i fragmentowane. Ta forma jest bardziej powszechna u dzieci, jest gorsza. Przyczyny: zwężenie zaopatrzenia w wodę, niedrożność otworów Magandie i Lushki, torbiele, krwotoki.
otwartyZamknięte
Podgatunek według mechanizmu
Formularz nadprodukcji. Tworzy się tutaj nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.Forma Aresorbentu. Alkohol tworzy normalną ilość, ale praktycznie nie jest wchłaniany.Mieszany wodogłowie. Jest to nazwa procesu, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy tworzy więcej niż jest wchłaniany.Nie ma takiego podziału
Gatunek według kryterium morfologicznego
Zewnętrzny wodogłowie: płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się więcej w przestrzeni między błonamiMieszana forma: nie ma miejsca na dominującą kumulację płynu mózgowo-rdzeniowegoWodogłowie wewnętrzne: płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się więcej w komorach mózguPostać zewnętrzna (płyn mózgowo-rdzeniowy przepełnia przestrzeń podpajęczynówkową)Forma wewnętrzna: płyn mózgowo-rdzeniowy przepełnia komory)
Według poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Postać nadciśnieniowa: wzrasta ciśnienie śródczaszkoweForma normotensywna: ciśnienie wewnątrz czaszki jest normalne. Zwykle dzieje się to najpierw, po czym wodogłowie staje się nadciśnieniemForma przeciwnadciśnieniowa - ciśnienie wewnątrz czaszki jest obniżone. To jest niezwykle rzadkie.Forma nadciśnienia. Występuje najczęściejForma normotensywnaPostać przeciwnadciśnieniowa

Według wagi naruszeń

Ponadto oba rodzaje wodogłowia - zewnętrzny i wewnętrzny - mają podział w zależności od nasilenia obecnie istniejących zaburzeń. Może to być:

  • Zrekompensowane: gdy zdiagnozowano stan, ale nie ma żadnych objawów, dziecko rozwija się normalnie;
  • Zrekompensowane: występują poważne niepełnosprawności.

Istnieje również podział wodogłowia na stopnie, którego ustawienie uwzględnia dane uzyskane za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu z kontrastem. Tak więc wodogłowie może być:

  • umiarkowany - gdy występują tylko niewielkie zmiany w strukturach mózgu;
  • wyraźne - ścieżki likworowe są znacznie zwiększone, występują zmiany w substancji w mózgu.

Umiarkowane wodogłowie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ w przypadku braku objawów rodzice uważają to za nadmierną diagnozę i nie chcą uciekać się do leczenia. Tymczasem patologia jest podatna na postęp..

Stabilność manifestacji

Kolejną częścią diagnozy jest stabilność objawów wodogłowia. Zgodnie z tym kryterium dzieli się na:

  • postępujący: objawy nasilają się, stan pogarsza się;
  • ustabilizowany: zmiany stanu nie występują;
  • cofanie się: objawy choroby stopniowo zanikają.

Zatem w diagnozie po słowie „wodogłowie” istnieje całkiem sporo definicji: zewnętrznych lub wewnętrznych, kompensowanych lub dekompensowanych, postępujących, regresujących lub stabilizujących i tak dalej. Definicje choroby dla każdego z parametrów są potrzebne do wyboru taktyki leczenia.

Oprócz otwartego i zamkniętego istnieje trzeci rodzaj wodogłowia - „ex vacuo” lub substytucja. W tym przypadku płyn w czaszce pojawia się z powodu atrofii mózgu („natura nie toleruje pustki”), która występuje w wyniku:

  • wrodzone zmniejszenie wielkości mózgu;
  • zaburzenia przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących mózg;
  • infekcje prionowe wpływające na substancję mózgu.

Jak manifestuje się choroba?

Objawy wodogłowia różnią się u niemowląt do 2 lat i starszych dzieci.

U dzieci poniżej 2 lat

W tym wieku zwykle wykazuje wrodzony wodogłowie. Taka patologia przebiega poważnie, stan dziecka szybko się pogarsza, rozwija się uszkodzenie struktur mózgu. W niektórych przypadkach wodogłowie jest konsekwencją przeniesionego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, a następnie ma przewlekły przebieg.

Specyfika przebiegu choroby u dzieci w tym wieku wynika z faktu, że kości czaszki w tym wieku nie urosły jeszcze szczelnie razem i mogą się poruszać względem siebie, umożliwiając pojawienie się w czaszce dodatkowej objętości dla zwiększonej ilości płynu. Dlatego głównym objawem jest powiększenie głowy, które postępuje: więcej niż 1,5 cm na miesiąc przez co najmniej 3 kolejne miesiące i więcej niż 9 mm od 3 do 12 miesięcy życia.

Zwykle rodzi się dziecko z obwodem głowy, 1-2 cm większym niż obwód klatki piersiowej, do 6 miesięcy proporcja powinna się zmienić. Jeśli głowa pozostaje większa niż klatka piersiowa, może to wskazywać na wodogłowie.

Wiek dzieckaNorma obwodu głowy, cm
Do 29 dni życia34–35
1 miesiąc36–37
2 miesiące38–39
3 miesiące40–41
6 miesięcy43–44
9 miesięcy45–46
12 miesięcy46–47
24 miesiące48–49
3 lata49

Inne objawy to:

  • w przedniej, skroniowej i potylicznej części głowy widoczne są niebiesko-zielone żyły;
  • dziecko jest kapryśne, płaczące, śpi źle;
  • dziecko słabo przybiera na wadze;
  • później niż 3 miesiące zaczyna trzymać głowę;
  • nie mogę się uśmiechnąć;
  • zaczyna siedzieć późno, czołgać się, chodzić;
  • skóra na głowie staje się cienka i błyszcząca;
  • plastyczne miejsce na czubku głowy - fontanel - wystaje ponad kości czaszki i pulsuje;
  • powiększone czoło;
  • źrenica nie może stać w jednym miejscu, wpatrując się w nią - spowoduje szerokie lub małe wahania w dół lub w prawo-w lewo;
  • łuki brwiowe zwisają nad czaszką twarzy, z tego powodu oczy wydają się głęboko osadzone;
  • zauważono rozbieżny zez;
  • częste plucie podczas karmienia;
  • przechylanie głowy;
  • trudno jest wyprostować nogi, są one zgięte w stawach kolanowych;
  • opadające powieki;
  • podczas mrugania lub patrzenia w dół między górną powieką a górną krawędzią tęczówki pojawia się biały pasek twardówki;
  • dziecko je krok po kroku, ssie leniwie, niechętnie.

Wraz z szybkim postępem, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji w multidyscyplinarnym szpitalu dla dzieci, gdzie znajdują się oddziały neurologii i neurochirurgii, pojawiają się następujące objawy:

  • skurcze
  • wymioty
  • płacz na jednej nucie;
  • senność;
  • uprzednio nabyte umiejętności (siedzenie, chodzenie, śledzenie zabawek) są tracone;
  • może wystąpić niemożność (pełna lub częściowa) niezależnych ruchów kończyn.

U dzieci w wieku powyżej 2 lat

U takich dzieci, których kości czaszki nie pozwalają na uzyskanie dodatkowej objętości głowy, wodogłowie objawia się kilkoma innymi objawami:

  • bóle głowy, które są bardziej niepokojące rano (po długiej pozycji poziomej), mijają wieczorem. Bóle głowy nasilają się również po dniu snu, wysiłku psychicznym lub fizycznym, stresie;
  • w szczycie bólu głowy mogą rozwinąć się krwawienia z nosa;
  • ból za oczami o palącym charakterze;
  • słaby sen, dziecko często budzi się w środku nocy, czasem krzyczy i płacze;
  • nudności, wymioty, szczególnie na tle zwiększonego bólu głowy;
  • upośledzenie wzroku (zmniejszenie jego nasilenia lub podwójne widzenie) z powodu nacisku płynu śródczaszkowego na nerwy wzrokowe przechodzące w jamie czaszki;
  • wydajność dziecka jest zmniejszona;
  • brak koordynacji;
  • zmniejszona siła mięśni;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • nadpobudliwość
  • utrata uwagi;
  • drżenie brody;
  • nieświadome napady;
  • drażliwość;
  • niekontrolowane ruchy nóg, twarzy lub dłoni;
  • otyłość;
  • palcach;
  • wydalanie dużej ilości moczu;
  • koła pod oczami o niebieskawym kolorze, z rozciąganiem skóry, której naczynia krwionośne są widoczne.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, potrzebne są następujące badania:

  1. Badanie neurologa, który określa obwód głowy i klatki piersiowej pod względem dynamiki, napięcia mięśniowego, specjalnych odruchów niemowląt i tych, które są wywoływane ze ścięgien.
  2. Badanie przez okulistę dna oka, na którym przy wodogłowiu wykrywa się zastoinowy dysk optyczny.
  3. Neurosonografia lub „USG przez fontanel”. Jest to metoda badań przesiewowych wykonywana u dzieci w pierwszych miesiącach życia, gdy otwarty jest duży fontanel. Pozwala zbadać strukturę mózgu, zmierzyć komory. Ale diagnoza jest dokonywana tylko na podstawie następującej metody.
  4. Rezonans magnetyczny. Jest to technika uzyskiwania warstwowego obrazu każdej części mózgu za pomocą specjalnego dużego magnesu. Wymaga stacjonarnego pobytu w urządzeniu, więc u dzieci pierwsze 5-6 lat życia przeprowadza się po sedacji medycznej (znieczulenie).
  5. Tomografia komputerowa to badanie struktury mózgu i jego struktur za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Jest to mniej pouczająca metoda niż poprzednia..

Echoencefalografia (ultradźwięki przez kości czaszki) i reoencefalografia (badanie naczyń mózgowych metodą pośrednią - prądem elektrycznym) do diagnozy są nieinformacyjne. Elektroencefalografia (technika rejestrowania aktywności elektrycznej mózgu) pomaga jedynie określić gotowość do napadu i część mózgu, z której mogą pochodzić fale „nieregularne”.

Przyczynę choroby często można również zobaczyć za pomocą neurosonografii lub MRI mózgu. Pozwalają więc zobaczyć anomalie Arnolda-Chiarry'ego, zespół Dandy'ego-Workera, krwotok lub guz. Aby wyjaśnić, która z infekcji spowodowała powstanie patologii, pomoże specjalista chorób zakaźnych. Aby to zrobić, napisze, jakie przeciwciała we krwi należy określić (zwykle ta analiza nazywa się „kompleksem TORCH” i nie jest interpretowana przez neurologa, ale przez specjalistę chorób zakaźnych).

Podczas potwierdzania diagnozy wodogłowia prawie zawsze konieczne jest zmierzenie poziomu ciśnienia śródczaszkowego w celu ustalenia taktyki leczenia. Odbywa się to wyłącznie w sposób inwazyjny - przy użyciu nakłucia lędźwiowego (między kręgami lędźwiowymi) lub nakłucia komorowego (w czaszce).

Leczenie

Leczenie wodogłowia u dzieci może być zachowawcze (lekowe) i chirurgiczne. Aby zapewnić dziecku maksymalne dobre rokowanie, nie jeden neuropatolog zaleca leczenie, ale w zespole z neurochirurgiem, koncentrując się na wynikach badania.

Farmakoterapia

Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe podczas wodogłowia, musisz albo zmniejszyć produkcję, albo przyspieszyć eliminację płynu mózgowo-rdzeniowego. W warunkach ambulatoryjnych, jeśli diagnoza brzmi jak „Otwarty non-progresywny wodogłowie”, odbywa się to w pierwszy sposób, przepisując lek „Diacarb” w dawce dostosowanej do wieku. Blokuje enzym odpowiedzialny za wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększa oddawanie moczu i usuwa potas z organizmu. Weź go rano na czczo, razem z preparatem potasowym „Asparkam” lub „Panangin”.

Przy znacznym wzroście ciśnienia śródczaszkowego, ale w szpitalu i pod kontrolą neurosonografii lub tomografii komputerowej (jako tańsza metoda niż MRI), leczenie jest przepisywane lekami, które poprawiają usuwanie nadmiaru płynu z jamy czaszki. Są to 2 grupy leków moczopędnych:

  1. diuretyki osmotyczne, powodujące wzrost osmolarności osocza, przez co woda przemieszcza się z mózgu do naczyń i jest wydalana przez nerki. To jest mannitol (mannitol) i doustna gliceryna. Stosuje się je po obliczeniu osmolarności plazmy, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami;
  2. diuretyki solne: „Lasix”, „Furosemide”. One, podobnie jak Diakarb, są stosowane razem z preparatami potasu (Asparkam lub Panangin) i usuwają płyn, ponieważ blokują odwrotne wchłanianie sodu w nerkach (sód przyciąga wodę do siebie).

Wraz z lekami moczopędnymi przepisywane są leki poprawiające funkcjonowanie neuronów w warunkach podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Są to: Encephabol, Hopantenate Wapnia i inne.

Jeśli nie ma spadku ciśnienia śródczaszkowego w ciągu 2-3 miesięcy od przyjęcia leków moczopędnych, a także przy zamkniętej postaci wodogłowia, stosują interwencje chirurgiczne.

Operacja

W wielu przypadkach operacja wodogłowia jest okazją do zatrzymania postępu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i uratowania mózgu. Metodę działania określa forma i etap wodogłowia.

Zamknięty wodogłowie

W takim przypadku mogą wystąpić 2 sytuacje:

  1. Jeśli można usunąć przeszkodę uniemożliwiającą normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, taka operacja zostanie wykonana. Możesz więc usunąć guz, krwiak, torbiel lub rozszerzenie (tętniak) naczynia, które zasila obszar mózgu. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle przepłynie do miejsca, w którym ma zostać wchłonięty..
  2. Jeśli guzy wykiełkują do mózgu (nikt nie „przecina” go substancją) lub nie mają wyraźnej granicy, wówczas operacja ma na celu utworzenie ścieżki do płynu mózgowo-rdzeniowego, który ominie „przekrwienie”. W tym celu wykonywane są operacje manewrowe (słowo „manewrowe” i oznacza „przejście na inną ścieżkę”).

Najczęściej płyn mózgowo-rdzeniowy jest kierowany przez system z cewników silikonowych do jamy brzusznej, gdzie koniec obejścia znajduje się między arkuszami otrzewnej (film wyściełający ściany jamy brzusznej), który ma niezwykłą zdolność ssania. Jest to zastawka brzuszno-otrzewnowa. Odbywa się na świecie 200 000 razy w roku, ratując ogromną liczbę dzieci.

Alkohol można skierować do prawego przedsionka - pomostowanie przedsionkowo-komorowe. Jest również przenoszony do dużej „kolekcji” płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie jest wchłaniany - dużej cysterny potylicznej. Połączenie można również wykonać z kanału kręgowego do otrzewnej (przetoki lumbo-otrzewnowe).

Czasami można uniknąć instalowania rur silikonowych i zrobić sposób na wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komory za pomocą rurki z włóknem światłowodowym - endoskopem. Taka operacja - endoskopowa ventriculostomia - jest skuteczna tylko w niektórych formach wodogłowia zgryzowego.

Pilnie, jeśli ciśnienie w jamie czaszki gwałtownie wzrośnie, a operacja zastawki niesie ze sobą duże ryzyko, wykonuje się drenaż komory zewnętrznej. Tutaj do komory wprowadza się cewnik (rurkę), przez który nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie odprowadzony do sterylnego pojemnika. Szybkość przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego będzie kontrolowana przez poziom umiejscowienia pojemnika względem głowy.

Otwarty wodogłowie

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wchłaniany tam, gdzie powinien, należy go „doprowadzić” tam, gdzie to możliwe. W tym celu wykonywane są operacje manewrowe (zostały one opisane wcześniej):

  • bocznikowanie brzuszno-otrzewnowe;
  • pomostowanie przedsionkowo-komorowe;
  • obejście otrzewnej odcinka lędźwiowego.

Można wykonać interwencje, które powinny „umożliwić” wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to na przykład rozwarstwienie zrostów pajęczaków.

Jeśli zaobserwowano wzrost syntezy płynu mózgowo-rdzeniowego, potrzebne są operacje, które zahamują ten proces. Jest to ustawienie zacisków na splotach naczyniowych komór (ich obcinanie) lub kauteryzacji (koagulacji) tych struktur wyściełających ściany komór.

Prognoza

Jak długo i jak dziecko z wodogłowiem będzie żyło, zależy od przyczyny i rodzaju choroby, a także czasu, w którym postawiono diagnozę. Komunikowanie form wodogłowia ma korzystniejsze rokowanie, a wrodzona, zdiagnozowana na czas patologia jest łatwiejsza niż nabyta.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas i zostanie wybrana odpowiednia operacja, życie dziecka będzie kontynuowane, ale jego jakość może ucierpieć, gdy pojawią się różne ograniczenia związane z zaburzeniami mowy, wzroku, ruchu, słuchu lub koordynacji.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju wodogłowia, postępuj zgodnie z tymi wytycznymi:

  • Chroń dziecko przed urazami głowy na wszystkie możliwe sposoby: noś kaski do jazdy na rolkach / skuterach / rowerach, noś je w foteliku samochodowym, nie chodź w traumatycznych miejscach.
  • W czasie ciąży kobieta powinna zostać zbadana pod kątem kompleksu zakażeń typu TORCH, a następnie skonsultowana ze specjalistą chorób zakaźnych.
  • Jeśli w czasie ciąży wystąpi ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, różyczka lub inna choroba, dodatkowo poddaj się badaniu ultrasonograficznemu płodu i skonsultuj się z genetykiem medycznym i specjalistą chorób zakaźnych w sprawie dalszego zarządzania okresem ciąży.
  • Pamiętaj, aby poddać się zaplanowanym badaniom neurologa, USG lub MRI, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie.
  • Poprzednia zasada dotyczy stanów po wystąpieniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku śródczaszkowego, urazu głowy. Nie zaniedbuj wizyty u lekarza.

USG mózgu u dziecka. Miesięczna norma dla noworodków, dekodowanie

Ultradźwięki mózgu są uważane za najbezpieczniejszy, odpowiedni i pouczający sposób oceny aktywności układu nerwowego u niemowląt. Badanie pomaga poznać strukturę i parametry mózgu dotyczące prawidłowego funkcjonowania naczyń krwionośnych.

Wskazania do USG mózgu u niemowląt

Neurosonografia lub ultradźwięki mózgu wykonywane są u wszystkich noworodków bez wyjątku z celami profilaktycznymi w wieku 1 miesiąca, począwszy od 2007 r. Zgodnie z Narodowym Programem Zdrowia.

Zaleca się prowadzenie badań od urodzenia do 12 miesięcy: do czasu zamknięcia fontaneli i możliwości przenikania ultradźwięków do czaszki. Po zamknięciu ciemiączek możliwość ta zanika (fale ultradźwiękowe nie są w stanie przeniknąć przez kości).

Wielu neurologów uważa, że ​​neurosonografia powinna być wykonywana kilka razy (w odstępie 1-2 miesięcy), a jej wyniki należy brać pod uwagę w dynamice.

Wskazaniami do badań dynamicznych są:

  • niedotlenienie dzieci;
  • jeśli zaobserwuje się nietypowy kształt głowy;
  • historia traumy porodowej;
  • gdy występuje zwiotczenie lub występ fontanelu;
  • podczas porodu wystąpiła uduszenie;
  • przenoszenie chorób zakaźnych przez matkę lub dziecko;
  • wcześniactwo płodu (poród wcześniej niż 36 tygodni);
  • stwierdzono traumatyczne urazy głowy;
  • jeśli wystąpiły procesy zapalne w mózgu;
  • dostawa przez cesarskie cięcie;
  • podczas ciąży doszło do konfliktu rezus między matką a płodem;
  • występują kliniczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
  • istnieje szansa na nieprawidłowości genetyczne;
  • gdy lekarze dają w sali porodowej poniżej 7 punktów w skali Apgar;
  • waga noworodka mniejsza niż 2,8 kg.

Jakie wskaźniki są oceniane za pomocą ultradźwięków, ich normy u niemowląt według miesięcy od urodzenia do roku

Wynik diagnostyczny jest odszyfrowywany przy użyciu opisu następujących wskaźników:

  • obecność formacji (torbiele, krwiaki, guzy);
  • kontrola bruzd i zwojów (powinny być wyraźnie widoczne);
  • stan płytki móżdżku;
  • struktura mózgu (identyfikacja symetrii lub asymetrii);
  • badanie szczelin międzykulowych pod kątem obecności płynu (zwykle nie jest wykrywany);
  • jednorodność i symetria komór;
  • pojawienie się sierpa mózgu;
  • kształt, lokalizacja i stan struktur móżdżku;
  • rodzaj wiązek naczyniowych (hiperechoogenność).

Normy wskaźników ultradźwięków mózgu zgodnie z wiekiem dziecka od urodzenia do jednego roku podsumowano w tabeli:

do 15

do 15

Opcje ocenyNormalne wartości w ciągu 1 miesiąca, mmNormalne wartości w ciągu 3 miesięcy, mmNormalne wartości od 6 miesięcy. do roku, mm
Główny zbiornikdo 10do 6od 3 do 6
Boczne komory mózgu:

rogi z tyłu głowy

Przerwa między półkulami3-43-4do 3
Przestrzeń podpajęczynówkowado 3do 3do 3
ІІІ komorado 5do 5od 2 do 4
IV komorado 4do 4od 2 do 4

W strukturze mózgu nie powinno być wykrywane wykształcenie (torbiele, guzy, płyn), a także ogniska zapalne, krwiaki, zaburzenia rozwojowe.

W wyniku badania oceniane są rozmiary wszystkich elementów układu nerwowego. Najwięcej uwagi poświęca się parametrom, które zmieniają się wraz z wiekiem..

Czy konieczne jest przygotowanie badań

Ultradźwięki mózgu u dziecka nie wymagają wstępnych przygotowań.

Istnieje jednak szereg zaleceń dotyczących udanej neurosonografii:

  • noworodek musi być karmiony i podlewany do czasu zakończenia badania (nie odczuwaj głodu i pragnienia);
  • nie powinieneś budzić śpiącego dziecka, ponieważ stan ten ułatwi jedynie procedurę (głowa będzie nieruchoma);
  • musisz zabrać ze sobą film, który należy położyć na kanapie, aby umieścić dziecko;
  • Przed zabiegiem nie nakładaj kremów, maści, olejków na obszar ciemiączka - może to pogorszyć przewodność czujnika podczas dotykania skóry (zniekształcić wyniki badania).

Postęp

Procedura jest przeprowadzana zgodnie z algorytmem:

  1. Dziecko kładzie się na kanapie na filmie z pościeli.
  2. Głowa dziecka w miejscu kontaktu czujnika urządzenia ze skórą jest smarowana specjalnym żelem.
  3. Lekarz bada przez 8-15 minut.
  4. Wyniki badania będą gotowe za 1-2 minuty. po sesji.

Dostęp do wizualizacji struktury układu nerwowego można uzyskać poprzez następujące miejsca:

  • główny fontanel na koronie;
  • przednie i tylne boczne ciemiączka;
  • otwór potyliczny.

Jeśli dziecko urodziło się na czas, małe i boczne ciemiączki powinny być zamknięte, ale kości pozostają cienkie, pozwalają na ultradźwięki.

Patologie wykryte za pomocą ultradźwięków, dekodowanie wyników

Lekarze neurolodzy rozszyfrowują wyniki badania.

Neurosonografia umożliwia identyfikację i obserwację naruszeń w rozwoju dziecka w postaci patologii:

  • pajęczynowe torbiele naczyniowe;
  • płyn w układzie nerwowym (wodogłowie);
  • ogniska niedokrwienia;
  • krwiaki;
  • zespół nadciśnienia tętniczego.

Akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej

Płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) ma skład identyczny z wodą morską i wypełnia przestrzeń podpajęczynówkową, która chroni mózg przed uszkodzeniem (mechanicznym lub zakaźnym). Jest to niezbędne do normalnego funkcjonowania układu nerwowego.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w przestrzeni czaszki od komór do układu krążenia. Patologię obserwuje się, gdy płyn gromadzi się w komorach mózgu - zjawisko to nazywa się „wodogłowiem” lub „kroplami”. Ten warunek wymaga stałego monitorowania..

Objawy choroby u noworodków obejmują:

  • szybszy wzrost obwodu głowy (więcej niż normalne wartości);
  • charakterystyczny kształt czaszki;
  • pieczony fontanel (okrągły kształt, pulsujący);
  • przemieszczenie gałek ocznych do dna;
  • słaby apetyt;
  • częste płacz bez powodu;
  • letarg;
  • częste plucie.

Główną metodą leczenia jest operacja. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zmniejszane przez leki moczopędne (diuretyki).

Nieznaczne powiększenie jamy komorowej

USG mózgu u dziecka może wykryć niewielki wzrost jamy komór, co nie zawsze wskazuje na patologię. Takie zmiany mogą pojawić się w wielu fizjologicznych cechach ciała (z dużą głową).

Ostateczna diagnoza może zostać postawiona przez neurologa na podstawie neurosonografii. Badanie przeprowadzane jest dynamicznie. Należy również obserwować objawy kliniczne charakterystycznych odchyleń. U dzieci w wieku poniżej 1 roku powszechny jest niewielki wzrost jamy komorowej.

Aby mieć pojęcie o naturze tego zjawiska, konieczne jest porównanie wielkości narządu z pozycją innych układów płynów mózgowo-rdzeniowych. Jeśli w wyniku obserwacji ujawni się patologia, może to wskazywać na rozwijający się wodogłowie. Coraz większa objętość komory wskaże na chorobę..

Najważniejsze w tej sytuacji nie jest panika, ponieważ często takie patologie przechodzą u dzieci do roku same.

Torbiele splotu naczyniowego

Formacje naczyniowe w układzie nerwowym dziecka są najczęściej rozpoznawane nawet na etapie rozwoju płodu. Zwykle takie torbiele pojawiają się w pierwszym trymestrze ciąży i znikają przed początkiem trzeciego okresu..

W przypadku, gdy torbiele nie przechodzą podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, może to wskazywać na przeniesienie choroby zakaźnej lub obecność patologii chromosomalnych. Zdiagnozowano naruszenie, w którym konieczna jest konsultacja z genetykiem..

W przypadku wykrycia torbieli splotu naczyniowego u dziecka jest on wysyłany do badania do neurologa. W niektórych przypadkach formacje mogą służyć jako objaw chorób neurologicznych. Warunkiem dla nich jest obecność dużej masy ciała dziecka lub, przeciwnie, niewystarczającej masy ciała, przeniesienie wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych.

Same formacje, obserwowane w dynamice bez innych objawów, nie wymagają terapii i same przechodzą.

Torbiele pajęczaków

Torbiele alkoholowe powstają z komórek błony pajęczej i tkanek łącznych organizmu. Ich miejscem jest przestrzeń między powierzchnią mózgu a błoną pajęczaka w obszarze zbiorników płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozróżnia się formacje pierwotne (wrodzone) i wtórne.

Torbiele rozwijają się w wyniku pojawienia się podwójnych błon pajęczynówkowych na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, które są wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Takie formacje rosną bezobjawowo lub mogą objawiać się w wieku do 20 lat. Diagnoza formacji jest trudna. Nasilenie objawów obecności torbieli zależy od ich lokalizacji i wielkości.

Objawy mogą obejmować:

  • bóle głowy, które wyrażają się w ciągłym płaczu dziecka;
  • zaburzenia motoryczne i koordynacyjne (słaba aktywność ruchowa);
  • skurcze i drżenie kończyn;
  • wtórny wodogłowie.

Według statystyk torbiele płynów mózgowo-rdzeniowych występują u 3% populacji, dotyczy to objawów 20% pacjentów, które zwykle są związane z wtórnym wodogłowiem.

Torbiele pajęczaków są diagnozowane bardziej szczegółowo w badaniu MRI. Leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy występują objawy chirurgiczne..

Choroba wieńcowa

85% przypadków choroby wieńcowej odnotowuje się po urodzeniu. 70% takich patologii pojawia się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Niedokrwienie jest patologią związaną z głodem tlenu w korze mózgowej, w wyniku zwężenia i niedrożności układu naczyniowego przez skrzepy krwi lub jego niedorozwój.

Ultradźwięki mózgu u niemowląt w większości przypadków określają chorobę niedokrwienną u wcześniaków. Choroba jest wykrywana w ciągu kilku minut po urodzeniu do 2-4 tygodni życia przez obecność odchyleń odruchów, objawów klinicznych.

Istnieją 3 stopnie choroby:

  1. Lekka forma - odbywa się niezależnie pod nadzorem lekarzy neonatologów i neurologów.
  2. Umiarkowane - indywidualne objawy mogą pojawić się po 2-4 tygodniach życia dziecka. Specjaliści obserwują dziecko, biorą udział w terapii, podczas której możliwe jest wyznaczenie interwencji chirurgicznej.
  3. Ciężkie - charakteryzuje się obecnością objawów już w 5. minucie życia dziecka, które zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii. Powikłaniami tej postaci są porażenie mózgowe, choroba psychiczna, opóźnienie rozwoju..

Znaki, na które należy zwrócić uwagę w okresie noworodkowym (28 dni) obejmują:

  • ciągły płacz dziecka;
  • brak snu w ciągu dnia;
  • niska aktywność ruchowa;
  • blady kolor skóry;
  • drżenie i skurcze kończyn;
  • wzrost liczby ciemiączków na głowie;
  • problemy żołądkowo-jelitowe.

Taktyki wykrywania patologii

Jeśli neurosonografia wykazała patologię w okresie noworodkowym (do 28 dni) lub po 1 miesiącu, badanie powtarza się w odstępie 1-2 miesięcy. Dzięki temu możliwe jest dynamiczne śledzenie choroby w celu dostosowania leczenia.

Naruszenia w korze mózgowej są praktykowane przez neurologów. W razie potrzeby konsultacje z genetykiem.

Zaletą przy wyborze metody leczenia są metody zachowawcze:

  • masaże;
  • leki nootropowe;
  • leki rozszerzające naczynia;
  • diuretyki (diuretyki).

W ciężkich przypadkach można wykonać operację chirurgiczną w celu przywrócenia normalnej aktywności mózgu dziecka.

Treść informacyjna metody. Czy potrzebne są dodatkowe badania?

Ultradźwięki mózgu u dziecka umożliwiły poprawę zdolności diagnostycznych w identyfikowaniu patologii mózgu, począwszy od momentu urodzenia. Wczesne wykrycie chorób znacznie zwiększa odsetek korzystnych wyników.

Dzisiaj badanie jest najbezpieczniejszą i najbardziej bezbolesną metodą diagnozowania stanu układu nerwowego u noworodków..

Zalety neurosonografii obejmują:

  • brak przeciwwskazań;
  • możliwość przeprowadzenia procedury podczas snu, czuwania lub płaczu dziecka;
  • badanie przeprowadza się w krótkim czasie 8–15 minut;
  • koszt budżetowy procedury w porównaniu z innymi metodami badawczymi;
  • sesja jest zbędna bez wstępnego przygotowania;
  • wysoka informatywność metody.

Według badań statystycznych wysoka wartość diagnostyczna metody może znacznie zmniejszyć śmiertelność niemowląt. Wiele patologii wymagających pilnej interwencji wykrywa się w odpowiednim czasie..

Ultradźwięki mózgu można wykonywać od urodzenia aż do zarośnięcia ciemiączka. Średnio ten okres trwa do roku. Czasami można poddać się zabiegowi do 1,5 roku: wtedy tkanki miękkie na czaszce są zastępowane przez kości, przez które nie przechodzi ultradźwięki.

W większości przypadków metoda ma charakter informacyjny. Jednak w celu zidentyfikowania trudnych do zdiagnozowania patologii konieczne mogą być dodatkowe badania, takie jak rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

Szkoda neurosonografii dla zdrowia dzieci

Ultradźwięki mózgu to badanie niezbędne do oceny ogólnego stanu zdrowia niemowlęcia. Jedną z zalet tej metody diagnostycznej jest bezpieczeństwo jej stosowania..

Dla porównania tomografia komputerowa działa w oparciu o promieniowanie rentgenowskie, które może być szkodliwe dla zdrowia. Ultradźwięki działają również na zasadzie badania fal wibracyjnych małej mocy o częstotliwości do 10 MHz. Takie fale ultradźwiękowe nie są słyszalne ani odczuwalne na ciele. Nie niosą nieprzyjemnych lub bolesnych wrażeń.

Zasada działania aparatu polega na odbijaniu fal od przeszkód (ech) - granic gęstości tkanek różnych struktur. Jednocześnie 1% fal wchodzi do ciała, a pozostałe 99% odbija się.

Do tej pory przypadki negatywnego wpływu ultradźwięków na żywy organizm są nieznane w medycynie..

Gdzie mogę zrobić USG mózgu w Moskwie i Petersburgu, ceny

Ultradźwięki mózgu w miastach Sankt Petersburgu i Moskwie można przekazać wraz z dzieckiem w licznych klinikach. Większość prywatnych instytucji świadczy usługi rejestracji online na stronie internetowej instytucji.

Koszt neurosonografii może się różnić w zależności od jej rodzaju (z dopplerografią lub bez). Konieczność określonej metody diagnostycznej musi wyjaśnić lekarz rodzinny.

Większość klinik oferuje szeroki zakres usług medycznych:

  • testy laboratoryjne,
  • diagnostyka sprzętu,
  • konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów,
  • procedury fizjoterapeutyczne.

Szeroka gama usług w tym przypadku jest zaletą, ponieważ chodzenie z noworodkami do różnych miejsc jest dość trudne.

Nazwy instytucji z opisem, lokalizacjami, kosztami procedury dla miast podsumowano w tabeli:

Petersburg

Nazwa instytucji Lokalizacja Wyjdź do metra Opis Cena, rub.
Moskwa
Sieć centrów medycznych „PreAmbula”św. OkKuźminkiNowoczesne kliniki wyposażone w najnowszą technologię oferują usługi wąskich specjalistów dla dzieci, wszystkie rodzaje diagnostyki.1980
LCD „Butovo Park”Ulica Skobelevskaya
św. PrywatnyZhulebino, Kotelniki
św. Admirał LazarevichAleja Bunińska, ul. Gorchakova
Sieć przychodni „Rodzina”św. S. RadonezhIllich Square, Roman, TaganskayaKliniki rodzinne oferujące wszelkiego rodzaju diagnostykę, badania laboratoryjne, wyspecjalizowanych specjalistów, salę fizjoterapii.2200
w. KaszirskoKaszirska
w. ChoroszowskojeHoroshovo, Polezhaevskaya
pr-d UniversityAleja Łomonosowa
św. Heroes of PanfilovSkhodnenskaya, Szybowiec
św. MinusińskaBabci
w. JarosławBabcia, Rostokino
św. FestiwalStacja River
św. B. SerpukhovskayaSerpukhovskaya, Dobryninskaya, Paveletskaya
Sieć centrów medycznych „Medline-Service”św. Heroes of PanfilovSzybowiec, SkhodnenskayaPełny zakres medycznych i klinicznych usług diagnostycznych. Specjaliści pracują we wszystkich obszarach medycznych.1250
Choroszowsko.Jogging
św. YartsevskayaMłodość
Warszawa sh.Annino
św. FestiwalStacja River
Sieć klinik „NiarMedik”Zdrowaśka. Marszałek ŻukowChoroszewoSieć interdyscyplinarnych, specjalistycznych klinik.2400
1. VladimirskayaPerowo
Sieć tradycyjnych ośrodków położniczychśw. PavlovskayaTułaOśrodki koncentrują się na medycynie rodzinnej, koncentrując się na zdrowiu dzieci.1500
św. Marszałek SokołowskiPole październikowe, Panfilovskaya
Sieć multidyscyplinarnych klinik „Meditsentr”Aleja PolikarpowaPionierKlinika oferuje oddział dla dorosłych, pediatrę, stomatologię, traumatologię.od 1660 r
Zdrowaśka. Marszałek ŻukowAvtovo
Aleja OkhtinskyDevyatkino
MC „Dynasty”św. RepishchevaKonkretnyKliniki rodzinne oferują pełen zakres usług medycznych.od 1800 do 2400
św. LeninPetrogradskaya
UniOrthśw. HurtownicyStara wieśKliniki świadczą usługi dla wąskich specjalistów o różnych profilach dla dzieci, pełne kliniczne usługi diagnostyczne, pokoje fizjoterapii.1300
św. SavushkinaCzarna Rzeka
Oświecenie AvenueEdukacja dla potencjalnych klientów
Multidyscyplinarne mienie medyczne „SM-Clinic”przeł. PerkusiściLadogaHolding zapewnia usługi wszystkich wyspecjalizowanych specjalistów, wszelkiego rodzaju analizy i diagnostykę sprzętu.1900
Linia Dunaju.Kupchino
św. Marszałek ZacharowLeninsky Prospekt
Centra diagnostyczne i lecznicze „BaltZdrav”św. Y. HasekKupchinoCentra zapewniają szeroki zakres usług medycznych, bardzo dokładną nowoczesną diagnostykę, konsultacje ze wszystkimi specjalistami..1540
św. DybenkoUlica Dybenko
Civil Avenue.Akademicki
św. Marszałek GovorovNarva

Wybierając miejsce do USG mózgu, musisz polegać na obecności w instytucji doświadczonych specjalistów, którzy mogą pracować z dziećmi. Ogromną zaletą będzie skonsultowanie się z neurologiem natychmiast po przejściu badania, a także możliwość procedur fizjoterapeutycznych (w razie potrzeby).

Projekt artykułu: Vladimir the Great