Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe wodogłowia (manewrowanie VP)

Operacja obejścia VP jest skuteczną procedurą neurochirurgiczną stosowaną w wodogłowiu w celu odprowadzenia nadmiaru płynu, który gromadzi się w mózgu. Operacja obejścia może być jedyną operacją, jeśli nie można wykonać operacji endoskopowej..

Ludzki mózg wytwarza codziennie około 500 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn ten krąży w mózgu, działając jako amortyzator i dostarczając składniki odżywcze do tkanki mózgowej. Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego i jego wchłanianie / uprowadzanie są zwykle równe, co zapewnia stałe ciśnienie w mózgu.

Wodogłowie występuje, gdy występuje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu z powodu zablokowania jego uprowadzenia lub gdy jego wchłanianie do krwioobiegu jest upośledzone, jednak niezależnie od przyczyn wodogłowia, nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do wzrostu ciśnienia w mózgu, powodując poważne objawy, zakłócając funkcja mózgu, a następnie prowadzi do uszkodzenia jej tkanki.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje nudności, wymioty, silne bóle głowy, szczególnie na czole, zaburzenia świadomości, pamięci, chodzenia, utratę kontroli nad zachowaniem.

Bocznik VP składa się z dwóch cewników i zastawki osadzonej w tkance ciała i niewidocznej z zewnątrz. Aby zainstalować zastawkę EP, neurochirurg wierci mały otwór w czaszce i wkłada pierwszy cewnik do jamy komory mózgu. Drugi cewnik usuwa się za ucho i wchodzi do jamy brzusznej. Zawór jednokierunkowy łączy oba cewniki. Zawór jest zaprojektowany w taki sposób, że po osiągnięciu pewnego poziomu ciśnienia śródczaszkowego zawór otwiera się i pozwala na spłynięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej.

Szpitale w Indiach instalują również programowalne zawory magnetyczne, których ustawienia neurochirurg może wykonywać na zewnątrz bez potrzeby drugiej operacji, a także zastawki żylne, które kierują nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do obszaru klatki piersiowej..

Kliniki w Indiach stanowią do 30% całkowitej liczby operacji neurochirurgicznych. Każdego roku tysiące turystów medycznych odwiedzają szpitale i otrzymują wykwalifikowane leczenie od światowej klasy specjalistów..

Procedury są dostępne dla wszystkich. Koszt operacji w indyjskich klinikach jest dość niski w porównaniu z wiodącymi klinikami w Izraelu, Niemczech, Turcji, Białorusi, Korei Południowej, na Litwie.

Dane kontaktowe do kontaktowania się z nami oraz adresy przedstawicielstw:

Odwiedź nasze centralne biura w WNP:

na Ukrainie - Kijów - Rusanovsky Boulevard 7, biuro 2;

w Kazachstanie - Ałmaty - ul. Nauryzbay Batyr 65-69 / 73A, 210 office;

w Rosji - Moskwa - przejście Lubyansky 15/2, 314 biuro.

Zadzwoń do nas na numery kontaktowe:

Kazachstan - +7 (707) 123-12-54, +7 (727) 250-12-54.

Ukraina - +38 (073) 803-03-03.

Rosja - 8 (800) 250-05-59, + 7 (495) 621-38, 56, +7 (495) 920-05-59.

Ludzkie zdrowie

Dziewięć dziesiątych naszego szczęścia opiera się na zdrowiu

Ventriculo pomostowanie otrzewnej

> Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe jako leczenie wodogłowia

1. Co to jest obwodnica brzuszno-otrzewnowa?

Operacja pomostowania brzuszno-otrzewnowego jest operacją chirurgiczną, która może skutecznie zwalczyć wodogłowie.

Wodogłowie, popularnie nazywane kroplami mózgu, jest poważną chorobą, której istotą jest naruszenie systematycznego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), co z kolei prowadzi do zwiększenia objętości komór mózgu.

2. Główne metody operacji

Operacja pomostowania brzuszno-otrzewnowego jest praktykowana od ponad pięćdziesięciu lat, będąc główną standardową metodą usuwania prawie każdej postaci wodogłowia. Istotą tej operacji jest, za pomocą specjalnego systemu rurek wyposażonych w zawór, usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do naturalnych jam ciała. W zależności od tego, która komora zostanie do tego wybrana, można wyróżnić następujące typy manewrowania:

• brzuszno-otrzewnowa (płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do jamy brzusznej);
• przedsionkowo-komorowy (płyn mózgowo-rdzeniowy jest odprowadzany do prawego przedsionka);
• brzuszno-opłucnowy (płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do jamy opłucnej).

Do tej pory najczęstszą metodą leczenia wodogłowia jest technika bocznikowania brzuszno-otrzewnowego. Aby przeprowadzić taką operację, chirurg ma możliwość wyboru spośród dwóchset istniejących obecnie systemów bocznikowych.

Jak już wspomniano, głównym celem operacji pomostowania komorowo-otrzewnowego jest utworzenie sztucznej ścieżki odpływu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować się na operację z minimalnie inwazyjną metodą laparoskopową, tj. bez uciekania się do szerokich nacięć przedniej ściany brzucha - pozwala to zmniejszyć ryzyko urazów narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie brzusznej i skrócić okres rehabilitacji pacjenta.

3. Rodzaje systemów bocznikowych

Wspominaliśmy już, że współczesna medycyna ma cały arsenał różnych układów zastawkowych - jest ich ponad 200. Wszystkie modele bocznikowe wyposażone w zawory można podzielić na trzy typy w zależności od ich pojemności lub, innymi słowy, od poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Układy bocznikowe z zaworami o danym ciśnieniu stanowią pewną trudność dla chirurga, ponieważ błąd w doborze parametrów układu bocznikowego może prowadzić zarówno do nadmiernego, jak i niewystarczającego poziomu drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Problem ten można rozwiązać poprzez pojawienie się ostatnio pojawiających się systemów bocznikowych, wyposażonych w programowalne zawory. Złożoność instalacji takiego systemu praktycznie nie różni się od podobnej operacji, podczas której instalowany jest system z zaworem o danym ciśnieniu. „Najważniejszą atrakcją” zaworu programowalnego jest to, że jest on wyposażony w urządzenie antysyfonowe, przeznaczone do zdalnego monitorowania poziomu drenażu i ciśnienia śródczaszkowego pacjenta.

STACJONARNA TAKTYKA LECZENIA
Karta nadzoru pacjenta, kierowanie pacjenta: Brak.
Leczenie nielekowe:

• Tryb Bezpieczny;
• dieta ograniczająca ilość soli i płynów.

Farmakoterapia:
Lista niezbędnych leków (ze 100% prawdopodobieństwem użycia)
Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, zaleca się stosowanie leków moczopędnych:
• acetazolamid 30-50 mg / kg dziennie
Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwa użycia)
• roztwór siarczanu magnezu 25% 20-40 mg / kg domięśniowo
Lista niezbędnych leków (ze 100% prawdopodobieństwem użycia);

Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwa użycia).

Operacja: głównym celem leczenia chirurgicznego u pacjentów z wodogłowiem jest zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego, zmniejszenie zaburzeń neurologicznych, normalizacja funkcji poznawczych przy minimalnych powikłaniach.
Rodzaje boczników
Boczniki o różnej lokalizacji
1. bocznik brzuszno-otrzewnowy (VPSh):
A. najczęściej używany bocznik
B. cewnik proksymalny jest zwykle wprowadzany do komory bocznej
2. bocznik przedsionkowo-przedsionkowy (TWÓJ) („bocznik naczyniowy”):
A. łączy komory mózgu przez żyłę szyjną z żyłą główną górną; zwany komorowo-przedsionkowym, ponieważ koniec cewnika znajduje się w prawym przedsionku
B. jest metodą z wyboru w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w jamie brzusznej (rozległa operacja, zapalenie otrzewnej, znaczna otyłość, u wcześniaków, które przeszły martwicze zapalenie jelit, następnie mogą wystąpić problemy z IPS itp.)

C. Krótsza długość systemu powoduje mniejszy spadek różnicy ciśnień i mniejszy efekt syfonu niż w przypadku IPS
3. Bocznik według Thorkildsena:
A. obwodnica komorowa do przestrzeni cysterny
B. rzadko używane
C. jest skuteczny tylko z nabytym HCF okluzyjnym, ponieważ pacjenci z wrodzonym HCF często nie rozwijają prawidłowych szlaków podpajęczynówkowych krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego
4. Mieszane: różne lokalizacje dalszego końca systemu, które były wcześniej używane. Używane, gdy występują poważne problemy z tradycyjnym umieszczeniem zastawki (na przykład: zapalenie otrzewnej z VPS, PSE z TWOIM):
A. jama opłucnowa (bocznik opłucno-opłucnowy): może nie być główną opcją, ale stanowi istotną alternatywę, jeśli jama brzuszna nie może być użyta; następnie, ze względu na groźbę wystąpienia istotnej klinicznie opłucnej, wymagany jest ruch dystalnego końca układu. Zalecany tylko dla pacjentów> 7 lat. <(хотя некоторые специалисты считают, что его можно устанавливать уже в двухлетнем возрасте и что гидроторакс является первым признаком инфицирования независимо от возраста)>
B. woreczek żółciowy
C. Moczowica i pęcherz: zaburzenia elektrolitowe występują z powodu utraty moczu
5. bocznik lędźwiowo-otrzewnowy (LPS):
• tylko z komunikującymi się GTsF: głównie z rzekomym guzem mózgu lub przetoką płynu mózgowo-rdzeniowego; przydatne w sytuacjach, gdy komory są małe
• w wieku> 2 lat zalecane jest przezskórne wprowadzenie igły Touhi
6. torbiel podtwardówkowy lub podtwardówkowy: między jamą torbielaka pajęczynówki lub podtwardówkowym nerwiakiem a zwykle jamą brzuszną
Wady / powikłania różnych zastawek
1. można zaobserwować z dowolnym rodzajem:
A. niedrożność: najczęstsza przyczyna zaburzeń zastawki
proksymalny: cewnik komorowy (najczęstsze miejsce) zastawkowy: częstotliwość 12-34%. Występuje z cewnikiem otrzewnowym z VPS, z cewnikiem tętniczym z TWOIM
B. odłączenie na skrzyżowaniach lub otwarty obwód w dowolnym miejscu
C. zakażenie
D. erozja układu przez skórę, zwykle tylko u wyniszczonych pacjentów (szczególnie wcześniaków z powiększoną głową i przerzedzoną skórą z przewlekłego GCP, które leżą po jednej stronie głowy z powodu powiększonej czaszki). Może to również wskazywać na alergię na silikon..
E. drgawki (tylko z zastawkami komorowymi): w pierwszym roku po umieszczeniu zastawki ryzyko napadów wynosi -5,5%, co po 3 latach zmniejsza się do -1,1% 36 (Uwaga: nie oznacza to, że przetoki były przyczyną wszystkich tych napadów) ) Ryzyko napadów jest prawdopodobnie większe w przypadku cewników czołowych niż w przypadku ciemieniowo-potylicznego
F. są kanałami dla pozaneronowych mts dla niektórych nowotworów (np. Rdzeniaków); ryzyko jest pozornie niewielkie.
G. Alergia na silikon: rzadko (jeśli w ogóle istnieje). Może przypominać infekcję zastawkową z uszkodzeniem integralności skóry i tworzeniem się granulek w kształcie grzyba). CSF jest początkowo sterylny, ale może później zostać zarażony. Może być wymagane dostosowanie specjalnego systemu bez silikonu (np. Poliuretanu)

2. VPSh:
A. przepukliny pachwinowe obserwuje się w 17% (często przetoki instaluje się w czasie, gdy proces pochwy nie został jeszcze zamknięty)
B. konieczność wydłużenia cewnika w miarę wzrostu: można tego uniknąć, stosując długi cewnik.
C. Zablokowanie cewnika otrzewnowego:

• może być częściej, jeśli na końcu cewnika znajdują się otwory szczelinowe („zawory szczelinowe”) w wyniku niedrożności przez sieć lub kawałki detrytusu z układu torbieli otrzewnowej (lub torbieli rzekomej): zwykle jego wystąpienie wiąże się z infekcją, ale może być również reakcją na talk z Rękawiczki chirurgiczne. W rzadkich przypadkach może być konieczne rozróżnienie gromadzenia się CSF od moczu u pacjentów z pęknięciem nadmiernie rozciągniętego pęcherza (np. Z pęcherzem neurogennym). Płyn można zasysać przez skórę i analizować pod kątem mocznika i kreatyniny (nie powinien znajdować się w płynie mózgowo-rdzeniowym)
• wyraźne zrosty otrzewnowe: zmniejszyć powierzchnię wchłaniania CSF
• przemieszczenie końca cewnika podczas operacji: na przykład w tkance przedotrzewnowej

D. Gdy rura rośnie, może wyskoczyć z brzucha
E. wodniak
F. Zapalenie otrzewnej z powodu infekcji zastawkowej

• perforacja narządów wewnętrznych: żołądka, pęcherza itp. obserwuje się częściej przy stosowaniu starych rurek ze ścianą wzmocnioną spiralą (Raimondi)
• przez przeponę

G. Niedrożność jelit (w przeciwieństwie do perforacji): rzadko
H. wodobrzusze mózgowo-rdzeniowe
I. inwersja jelitowa
J. uduszenie jelit: występuje tylko w przypadkach, gdy podczas próby przeciągnięcia systemu przez nacięcie na głowę pęknie brzuszny koniec cewnika (w tej sytuacji zalecana jest natychmiastowa laparotomia eksploracyjna)
K. nadmierne przetaczanie: bardziej prawdopodobne niż w TWOIM. Niektórzy autorzy zalecają LPS do komunikowania się z GTsF..
3. TWOJE:
A. W miarę wzrostu dziecka wymagane jest dalsze rozszerzenie systemu
B. wyższe ryzyko infekcji i posocznicy
C. z wadliwym działaniem zastawki (rzadko obserwowanym) możliwy jest wsteczny przepływ krwi do komór
D. Zator tętnic
E. Powikłania naczyniowe: perforacja, choroba zakrzepowo-zatorowa, mikroembolia płucna może powodować nadciśnienie płucne (częstotliwość -0,3%)
4. LPS:
A. jeśli to możliwe, nie należy go stosować u dorastających dzieci, chyba że nie jest możliwe wprowadzenie cewnika do komory (np. Śpiące komory), ponieważ u dzieci laminektomia powoduje skoliozę u 14%, istnieje ryzyko postępującego klinowania migdałków móżdżku (wada Chiari I) do 70% przypadków
B. Trudniej jest kontrolować nadmierne manewrowanie, gdy wystąpi (specjalny zawór poziomo-pionowy zwiększa opór w pozycji pionowej)
C. Trudny dostęp do bliższego końca w celu audytu lub oceny drożności
D. Odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego wokół cewnika
E. Podrażnienie korzenia lędźwiowego (radikulopatia)
F. Trudne do regulowania ciśnienia
G. dwustronne dysfunkcje VI- ™ i VII- ™ FMN z powodu nadmiernego przetaczania
H. Wysoka zapadalność na pajęczaki i zrosty
Dalsza konserwacja:
Pierwszym etapem (wczesnej) rehabilitacji medycznej jest zapewnienie MR w warunkach stacjonarnych (oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii lub specjalistyczny oddział specjalistyczny) od pierwszych 12–48 godzin przy braku przeciwwskazań. Pobyt pacjenta na pierwszym etapie kończy się oceną ciężkości stanu i zaburzeń pacjenta zgodnie z międzynarodowymi kryteriami oraz wyznaczeniem kolejnego etapu MR.
Kolejne etapy rehabilitacji medycznej - tematy odrębnego protokołu klinicznego.

• ograniczenie aktywności psychofizycznej;
• właściwe odżywianie i normalizacja rytmu snu i czuwania;
• unikać hipotermii i przegrzania (odwiedzanie łaźni, sauna jest przeciwwskazana);
• unikać urazu w obszarze ran pooperacyjnych.

Pomijanie brzuszno-otrzewnowe zespołu wodogłowia u psów i kotów

Dr Korobova N.V., neurolog, główny lekarz Samary Luka Veterinary Clinic, Samara.
Wodogłowie jest postępującym stanem polietiologicznym, któremu towarzyszy nienormalny wzrost układu komorowego mózgu, spowodowany naruszeniem normalnego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub zaburzeniem równowagi w procesie jego powstawania i resorpcji. Nagromadzenie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego nieuchronnie prowadzi do rozwoju poważnych zaburzeń neurologicznych. Postępujący, znaczący neurologicznie wodogłowie może prowadzić do zaburzeń neurologicznych spowodowanych ściskaniem i rozciąganiem miąższu mózgu, a także do niedokrwienia mózgu i obrzęku śródmiąższowego (zdjęcie 1).
Wodogłowie występuje, gdy występuje nierównowaga między wydzielaniem płynu mózgowo-rdzeniowego w splotach naczyniowych a jego resorpcją w przestrzeni podpajęczynówkowej. Płyn mózgowo-rdzeniowy pełni najważniejszą funkcję ochronną mózgu przed wpływami zewnętrznymi - zwichnięciami i klinowaniem, jednocześnie odpowiednio regulując krążenie mózgowe.
Objawy kliniczne postępującego, istotnego neurologicznie wodogłowia są często niespecyficzne iw większości przypadków odpowiadają objawom uszkodzenia mózgu. Może to być makrocrania, dwustronny zez brzuszno-boczny, zanik nerwu wzrokowego, hipertoniczność mięśni, ataki konwulsyjne.
Złotym standardem w diagnostyce wodogłowia jest skan MRI (zdjęcie 2).
Ta metoda diagnostyczna pozwala w pełni ocenić nie tylko wielkość komór, objętość tkanki nerwowej, ale także określić obecność zapalnych, destrukcyjnych zmian w tkance mózgowej, obecność i stopień manifestacji wady czaszkowo-szyjnej. CT jest znacznie gorszy od informacyjnych badań MRI. Dane uzyskane z tomografii komputerowej, a zwłaszcza z ventriculography kontrastowej, są całkowicie niewystarczające do pełnego osądu postaci choroby, a zatem do ustalenia wskazań do interwencji chirurgicznej. Na przykład w przypadku wady rozwojowej podobnej do Chiari, u której zdiagnozowano skan MRI, który może wystąpić jako współistniejące wrodzone zaburzenie mózgu, eliminacja niedrożności w strefie czaszkowo-kręgowej prawie zawsze prowadzi do przedłużonej remisji istotnego neurologicznie wodogłowia. Obecność zapalnych chorób mózgu zdiagnozowanych za pomocą rezonansu magnetycznego (aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u psów, FIP, toksoplazmoza i wiele innych) nieuchronnie doprowadzi do niedrożności zastawki cewnika komorowego z detrytusem we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Zdjęcie 2. MRI mózgu psa kundla (waga 26 kg) z wodogłowiem okluzyjnym. Zdjęcie 3. Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe. Wprowadzenie cewnika wewnątrzczaszkowego do komory mózgu, jego utrwalenie
Leczenie chirurgiczne istotnego wodogłowia przy braku innych wewnątrzczaszkowych przyczyn zaburzeń neurologicznych. Różne konserwatywne metody leczenia pacjentów z postępującym wodogłowiem, w tym stosowanie acetazolamidu (diakarbu), diuretyków, hormonów, omeprazolu, tworzą jedynie złudzenie leczenia. Jednak, zdaniem dr Curtisa W. Deweya, powyższe leki można stosować w celu zmniejszenia wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego, ale tylko w łagodnych przypadkach choroby w celu złagodzenia jej objawów i na krótki czas.
Obecnie stosuje się kilka rodzajów operacji wspomagających alkohol, w zależności od rodzaju wodogłowia. Najczęstszą i ogólnie akceptowaną techniką w neurochirurgii weterynaryjnej jest bocznikowanie komorowo-otrzewnowe, mające na celu stworzenie dodatkowego „obejścia” dla odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu do jamy brzusznej.
Brak specjalnych weterynaryjnych systemów bocznikowych spowodował konieczność dostosowania istniejących implantów pediatrycznych do ich instalacji u zwierząt. Obecnie z powodzeniem stosuje się systemy Medtronic, które są najbardziej odpowiednie dla zwierząt (w zależności od wielkości czaszki i ciśnienia śródczaszkowego). Aby zainstalować zastawkę brzuszno-otrzewnową, używamy zaworów z kontrolą odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Zawór ten składa się z materiałów (silikon i polipropylen), wyłączając jego przyczepność i odkształcenie.
Ma wbudowane złącze, które ułatwia połączenie z cewnikiem i minimalizuje możliwość jego rozłączenia. Brak metalowych części w zaworach umożliwia przeprowadzenie dalszych badań CT i MRI bez zakłóceń..
Używamy dwóch rodzajów zaworów z różnymi metodami mocowania, w tym centralnego zbiornika do wstrzykiwania i pobierania próbek alkoholu, a także okluderów do dalszego i bliższego płukania. W celu prawidłowego działania bocznika i doboru zastawki zaleca się określenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub krwi u zwierzęcia. Zwykle jest to bardzo niski lub niski (+/- 25 mm H2O)
Pierwszy typ - zawór Ultra Small, który jest wygodny do stosowania u psów karłowatych - umieszczamy w grubości podskórnego tłuszczu w kłębie (zdjęcie 3-7):
• Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe. Wprowadzenie cewnika wewnątrzczaszkowego do komory mózgu, jego utrwalenie (zdjęcie 3-6).
• Rentgen śródoperacyjny - monitorowanie położenia systemu usuwania ługu alkoholowego z montażem zaworu w obszarze kłębu (zdjęcie 9-10).
Drugi typ - zawór Burr Hole, który jest zainstalowany w otworze do frezowania - jest umieszczany na głowie zwierzęcia, a następnie mocowany za pomocą implantów tytanowych. Pomimo tego, że sam zawór jest ukryty pod skórą, staje się widoczny wizualnie i, naszym zdaniem, może być odpowiedni dla psów manewrowych średnich i dużych ras (zdjęcie 11-12).
Zdjęcie 12. Zawór zadziorowy Otwór zwierzęcia umieszcza się ściśle przedsionkowo-grzbietowo, głowę przymocowuje się w celu uniknięcia rotacji śródoperacyjnej, przygotowuje się pole chirurgiczne w obszarze kłębu i bocznie w obszarze ostatniego żebra. Śródoperacyjnie wprowadzamy antybiotyki o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, biorąc pod uwagę penetrację przez barierę krew-mózg. Używamy cefalosporyny czwartej generacji - ladef (cefepim), możesz również użyć ceftazydymu lub cefuroksymu (zinnat). Claforan (cefotaksym), cefobit i sulperazon nie przenikają do BBB, a ich stosowanie w okresie pooperacyjnym jako środków przeciwdrobnoustrojowych jest niepożądane.
Miejsce wprowadzenia cewnika komorowego określa seria tomogramów w odcinku strzałkowym i osiowym o najmniejszej objętości kory, przy czym największa jest różnica w komorach bocznych. Otwór w czaszce wierci się za pomocą szybkiego wiertła, którego średnica nie powinna przekraczać średnicy klipsa narożnego. W utworzonym otworze umieszcza się zacisk, cewnik uprzednio wprowadzony za pomocą prowadnicy jest zatrzaśnięty, głębokość wprowadzenia do komory jest również mierzona z góry przez badanie MRI. Przymocowujemy klips narożny lub zawór pod otworem do frezowania do czaszki za pomocą implantów tytanowych o średnicy 2 mm i długości 4 mm po wykonaniu gwintowanego otworu w kości. Jest to konieczne do niezawodnego zatrzymania cewnika komorowego i niemożności jego późniejszej migracji. Mocowanie klipsa lub zastawki za pomocą ligatury z dalszym przykryciem płatem tkanki łącznej lub mięśniowej, naszym zdaniem, nie jest wystarczająco stabilne i może prowadzić do migracji zastawki bliższej.
• Zdjęcie 13-14. Śródoperacyjne promieniowanie rentgenowskie - kontrola położenia układu ratunkowego z zaworem przymocowanym do czaszki.
Ponadto, w obecności swobodnego wydalania płynu mózgowo-rdzeniowego, cewnik komorowy jest połączony z zastawką, a następnie z cewnikiem otrzewnowym. Zawór swobodnie wpasowuje się w obszar kłębu z niewielkim marginesem długości cewnika lub podczas mocowania otworu Burr w kłębie pozostawiamy tylko pętlę cewnika równą dwukrotności długości zainstalowanego zaworu. Aby przeprowadzić cewnik z czaszki do kłębka, używamy igły Kirschnera o średnicy 2 mm, którą wcześniej przechodzimy przez skórę, a następnie zakładamy sam cewnik, który jest najbardziej odpowiedni dla średnicy cewnika, a następnie przepuszczamy cewnik przez skórę. To samo robimy od kłębu do miejsca wprowadzenia cewnika do jamy brzusznej. Skórę zszywa się dowolną metodą dogodną dla chirurga, używamy kleju Vetbond 3M lub prostych wiązanych szwów.
W okresie pooperacyjnym stosujemy wobec zwierząt terapię antybiotykową przez okres 3 tygodni, w ciągu pierwszych 2 dni podajemy również mannitol i prednizolon (deksametazon). W przypadku podawania zwierzęciu środków przeciwdrgawkowych przed operacją ich podawanie nie kończy się nawet w okresie pooperacyjnym, poziom środków przeciwdrgawkowych we krwi jest monitorowany co najmniej raz na 90 dni.
Analizując kliniczne przypadki wodogłowia istotnego neurologicznie, należy zauważyć, że takie interwencje chirurgiczne są możliwe tylko w wyspecjalizowanych placówkach weterynaryjnych o profilu neurologicznym. Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe jest obecnie skuteczną metodą leczenia wodogłowia u psów i kotów, jednak należy zauważyć, że diagnoza, wskazania do operacji, taktyka jej wykonania, a także wybór systemów zastawki są wyłącznie w gestii neurochirurga. Należy wyraźnie zrozumieć, że operacja ta nie doprowadzi do pełnego przywrócenia zmian strukturalnych w mózgu i może być stosowana jedynie jako miara stabilizacji i zapobiegania dalszym zmianom oraz postępowi zaburzeń neurologicznych. Nie każde powiększenie komory jest bezpośrednim wskazaniem do operacji pomostowania komorowo-otrzewnowego. Różne choroby zapalne układu nerwowego, którym towarzyszy wtórny wodogłowie, są absolutnym przeciwwskazaniem do tej korekcji chirurgicznej i nieuchronnie doprowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu neurologicznego we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Literatura:

1. Pervukhin A. S. Neurologia dziecięca: podręcznik w 2 tomach. - 2012 r.
2. Simon D. Wheeler, William B. Thomas. Neurologia małych zwierząt domowych w pytaniach i odpowiedziach. - M.: Aquarium, 2000.
3. Domenic J. Marino, Dr. Curtis W. Dewey. Wady rozwojowe i jamistość rdzenia przypominające biegunki.
4. Systemy bocznikowe do neurochirurgii. Katalog. Medtronic, 2009.
5. Marino D. J., Śledziona w obecnej terapii weterynaryjnej Kirka XIV. ed Bonagura, 1998.
6. Sotnikov V.V. Zapalenie mózgu. Materiał z konferencji weterynaryjnej w Petersburgu. - 2012 r.

Komorowa operacja pomostowania

W większości przypadków do wprowadzenia cewnika komorowego stosuje się otwór do frezowania potylicznego. Niektórzy autorzy wolą przedni otwór frezujący (w punkcie Kochera), odnosząc się do niskiej częstotliwości niedrożności cewnika przez splot naczyniowy w tym przypadku (jest to dyskusyjne). Zastosowanie cewników płatowych (specjalnie zaprojektowanych w celu zapobiegania zbliżaniu się splotu naczyniowego do otworów cewnika) było rozczarowujące, ponieważ częstotliwość okluzji ze splotem naczyniowym była jeszcze wyższa, a ponadto cewniki te można tak mocno zamocować, że nie można ich usunąć bez znacznego ryzyka krwawienia).

Aby zapobiec umiejscowieniu systemu bezpośrednio pod linią nacięcia skóry, stosuje się odwrócone nacięcie w kształcie litery „J” (jednocześnie istnieje ryzyko rozbieżności krawędzi skóry i powstaje dodatkowa bariera dla infekcji w celu dotarcia do pobliskiego systemu). Podczas instalowania bocznika CSF należy wysłać do zaszczepienia, ponieważ w ≈3% przypadków CSF jest już zainfekowany.

Jeśli konieczne jest użycie adaptera w pobliżu obojczyka, wówczas umieszczając go poniżej obojczyka, ryzyko rozłączenia systemu jest wyższe niż w przypadku, gdy adapter znajduje się nad nim.

U małych dzieci śródotrzewnowa część cewnika, biorąc pod uwagę ich dalszy wzrost, powinna wynosić co najmniej 30 cm (przy całkowitej długości części otrzewnowej wynoszącej 120 cm zaobserwowano mniejszą częstość rewizji związanych ze wzrostem dzieci, bez znaczącego wzrostu częstotliwości innych powikłań). Miejsce wprowadzenia cewnika do jamy brzusznej zaznaczono srebrnym klipsem, aby można było ocenić pozostałą część cewnika na kolejnych zdjęciach (ważniejsze dla rosnących dzieci).

Dystalne szczeliny w dystalnym cewniku mogą zwiększać ryzyko dystalnej niedrożności i prawdopodobnie najlepiej odciąć tę część cewnika. Nie należy stosować cewników z drutem wewnętrznym, ponieważ wiąże się to ze znacznym wzrostem ryzyka perforacji narządów wewnętrznych. Cewniki te zostały zaproponowane w celu zapobiegania załamaniom, ale w przypadku nowoczesnych boczników nie stanowi to problemu..

Jedną z możliwych opcji jest pionowe nacięcie boczne i powyżej pępka. Należy określić następujące warstwy, aby nie mylić przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej z siecią i omyłkowo nie umieszczać końca zastawki w przestrzeni przedotrzewnowej:

1. tłuszcz podskórny

2. przednia powięź mięśnia prostego brzucha

3. włókna mięśnia prostego brzucha: należy je podzielić pionowo

4. tylna powięź mięśnia prostego brzucha

5. włókno przedotrzewnowe (w niektórych przypadkach może być bardzo rozwinięte, ale w większości przypadków jest praktycznie nieobecne)

6. otrzewna (zwykle ściśle przylutowana do tylnej powięzi mięśnia prostego brzucha)

Zastawki brzuszno-otrzewnowe, wizyty pooperacyjne (dla dorosłych)

1. pozycja pozioma w łóżku (aby uniknąć nadmiernego przetaczania i możliwego LDH)

2. jeśli cewnik dystalny jest nowy lub zmieniony, pacjenta nie należy karmić, dopóki nie zostaną przywrócone dźwięki jelitowe (zwykle co najmniej 24 godziny, ze względu na ryzyko niedrożności jelit po manipulacji otrzewnej)

3. Prześwietlenie całego zastawki (zdjęcia czaszki w rzutach bezpośrednich i bocznych, zdjęcia klatki piersiowej i brzucha) w celu późniejszego porównania (niektórzy chirurdzy robią te zdjęcia natychmiast po operacji, ponieważ w niektórych przypadkach może być wymagana korekta zastawki) natychmiast, np. gdy cewnik komorowy wejdzie w róg skroniowy)

Instalacja zastawki brzuszno-przedsionkowej

Aby wykryć wspólną żyłę twarzy (OLV), wykonuje się ukośne nacięcie na szyi wzdłuż przedniej krawędzi mostka mostka na poziomie kąta żuchwy lub bezpośrednio pod nią (OLV może znajdować się w odległości około 2 cm poniżej tego punktu). Podskórny mięsień szyjny zostaje wycięty, RVF znajduje się w miejscu jego przepływu do wewnętrznej żyły szyjnej (VJV) na poziomie kości gnykowej. Cewnik przedsionkowy wprowadza się do RLV i mocuje w nim za pomocą niezawodnej podwiązki w miejscu zbiegu z EW. Jeśli OLV nie nadaje się do cewnikowania, cewnik jest wkładany bezpośrednio do VJV. Aby to zrobić, najpierw szew sznurka torebki umieszcza się na ścianie, a następnie otwiera się i wprowadza cewnik.

Stosowany u dorosłych (może być stosowany u dzieci). Przebicie VJV na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego z wprowadzeniem cewnika wzdłuż prowadnicy drutu zgodnie z metodą Seldingera. Pozycja prowadnicy jest monitorowana za pomocą fluoroskopii. Następnie wprowadzający # 13 francuski i rozszerzacz wprowadza się wzdłuż prowadnicy, przewodnik przy wyjściu na skórę jest składany i wyciągany (u dzieci wprowadzający # 7 francuski z cewnikiem do otrzewnej z zewnętrznym cewnikiem Ř 1,5 mm może być używany jako dalszy cewnik przedsionkowy). Cewnik przedsionkowy jest odpowiednio odcinany zgiętej części przewodu i wprowadzany przez urządzenie wprowadzające. Jeszcze raz sprawdź pozycję dystalnej końcówki cewnika (na przykład poprzez wprowadzenie CV podczas fluoroskopii). Następnie wykonuje się małe nacięcie skóry w miejscu nakłucia, aby cewnik można było wykonać s / c.

Dystalna pozycja końcówki

Idealne jest położenie dystalnego końca cewnika w górnej żyle głównej (ERW) w pobliżu prawego przedsionka. Z powodu turbulentnego przepływu krwi zmniejsza się ryzyko powstania zakrzepów krwi. Końcówka cewnika może przejść do prawego przedsionka, ale nie dalej niż zastawka trójdzielna. Zaproponowano szereg metod zapewniających kontrolę optymalnej pozycji końcówki cewnika:

1. określenie końca cewnika i / lub RGC na poziomie T6-8 u osoby dorosłej. U rosnącego dziecka początkowa końcówka cewnika jest ustawiona na 10Т10. Dzięki tej metodzie możliwe są błędy związane z ukośnym przebiegiem promieni rentgenowskich.

2. określić pozycję końcówki cewnika, jak opisano powyżej, a następnie, pod kontrolą fluoroskopii, wprowadza się HF zawierający jod w celu wyjaśnienia jego pozycji w ERW

3. napełnij cewnik RF lub 3% roztwór NaCl i użyj go jako elektrody do EKG. Gdy cewnik przesuwa się do atrium, fala P z kierunku w dół staje się dwufazowa. Zbliżając się do zastawki trójdzielnej następuje gwałtowne odchylenie w górę. Niektórzy autorzy zalecają najpierw popchnięcie cewnika do przodu, aż fala P osiągnie maksimum, a następnie wycofanie go o 1-2 cm

4. napełnić cewnik heparynizowanym RF i zmierzyć ciśnienie podczas ruchu. Końcówka cewnika powinna znajdować się bezpośrednio w pobliżu miejsca, w którym rejestrowana jest charakterystyka krzywej fluktuacji ciśnienia w przedsionku.

5. za pomocą echokardiografii we / wy

U rosnącego dziecka pozycja zastawki jest monitorowana przez roczne zdjęcia rentgenowskie. Jeśli końcówka cewnika jest wyższa niż 4Т4, cewnik należy wydłużyć lub przetokę należy przenieść do komory brzuszno-otrzewnowej.

Instalacja zastawki brzuszno-opłucnowej

Nacięcie poziome wykonuje się 3 cm bezpośrednio pod gruczołem sutkowym wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Rozcięcie tkanki podskórnej, głębokiej powięzi, mięśnia piersiowego. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe są wycinane wzdłuż górnej krawędzi dolnej z 2 odsłoniętych żeber. Instalacja samozabezpieczającego zwijacza międzyżebrowego ułatwia dostęp. Odkryta jest opłucna ciemieniowa, pod którą widoczna jest opłucna trzewna poruszająca się z oddechem. Opłucną otwiera się dopiero po wprowadzeniu sc / cewnika bezpośrednio do rany. Anestezjolog musi wstrzymać oddech pacjenta, po czym opłucna zostaje otwarta, a gdy płuca się zapadnie, do jamy opłucnej wprowadza się cewnik o długości 20-40 cm. Jeśli otwór w opłucnej nie pasuje luźno do cewnika, należy zastosować wchłanialny szew 4-0. Szew zostaje zaciśnięty po wykonaniu manewru Valsalva, a następnie zszyta jest warstwa mięśni głębokich. Instalacja drenażu opłucnej nie jest wymagana. Zaraz po operacji wykonywany jest kontrolny RGC.

Wysłany przez Konstantin Mokanov

Operacja pomostowania brzuszno-brzusznego

Wodogłowie jest groźną chorobą, której towarzyszy wzrost układu komorowego mózgu z powodu naruszenia normalnego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) lub braku równowagi w procesie jego powstawania i resorpcji.

Obecnie stosuje się kilka rodzajów operacji wspomagających alkohol, w zależności od rodzaju wodogłowia. Najczęstszą i ogólnie akceptowaną metodą leczenia jest technika pomostowo-brzusznej operacji obejścia (HPS), mająca na celu stworzenie dodatkowego „obejścia” dla odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu. W tym celu można zastosować ponad 200 odmian obecnie znanych systemów bocznikowych..

Niezależnie od technicznych niuansów operacji końcowym wynikiem IVS jest stworzenie sztucznego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z rozszerzonych komór do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia ryzyka urazu narządów jamy brzusznej, w obecności procesu zrostu po poprzednich operacjach brzucha, można zastosować techniki laparoskopowe.

Bez względu na modele, wszystkie układy obejściowe zaworów są podzielone na trzy główne typy w zależności od poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego lub, innymi słowy, „przepustowości”. Wybór optymalnego ciśnienia dla konkretnego pacjenta jest zawsze kamieniem węgielnym w osiąganiu koniecznego efektu terapeutycznego, ponieważ niewłaściwy wybór systemu może prowadzić do niewystarczającego lub odwrotnie nadmiernego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Istotną pomocą w rozwiązaniu tego problemu było pojawienie się nowoczesnych systemów bocznikowych z programowalnymi zaworami. Technicznie operacja ta nie różni się znacząco od standardowej operacji pomostowania brzuszno-otrzewnowego. Sekret tkwi w specjalnym urządzeniu przeciwsysowym w zaworze trójdrogowym z możliwością zdalnego kontrolowania stopnia drenażu i odpowiednio ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjenta.

Podczas pobytu w szpitalu lekarz prowadzący dokonuje wstępnego wyboru niezbędnego poziomu ciśnienia. Jednak w celu uzyskania optymalnego efektu terapeutycznego może być konieczne kilkakrotne wizyty u lekarza w celu skorygowania i wybrania niezbędnej „szerokości pasma”. Ten czynnik jest ograniczony dla pacjentów nierezydentów mieszkających w dużej odległości od kliniki..

Chirurgiczne leczenie wodogłowia z bocznikowaniem komorowo-otrzewnowym

Operacja pomostowania brzuszno-otrzewnowego wodogłowia jest interwencją chirurgiczną, w wyniku której nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest wydalany do naturalnych jam ciała. Podczas operacji stosuje się specjalne urządzenie eliminujące alkohol..

Ogólna charakterystyka operacji, jej skuteczność w wodogłowiu

Operacja pomostowania brzuszno-brzusznego jest operacją, która pozwala poradzić sobie z wodogłowiem dowolnego stopnia. W przypadku tej choroby systematyczny odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakłócany, co prowadzi do zwiększenia objętości komór mózgu.

Istotą interwencji jest stworzenie sposobów wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z rozszerzonych komór do jamy brzusznej. Takie manipulacje są wykonywane przy użyciu systemu, który składa się z następujących elementów:

• Cewnik komorowy. Wprowadza się go do jamy rozszerzonej komory..
• Zawór. To urządzenie reguluje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego pod określonym ciśnieniem. Taka kontrola jest konieczna w celu zapewnienia normalnego ciśnienia w komorach mózgu.
• Cewnik brzuszny. Rurkę wprowadza się do jamy brzusznej, gdzie pochłania nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego..

Oprócz odpływu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego przetaczanie zapewnia:

• przywrócenie mózgu;
• eliminacja objawów neurologicznych;
• przedłużając życie ludzkie i zmniejszając ryzyko wczesnej śmierci z wodogłowia u niemowląt.

Oprócz operacji pomostowania brzuszno-otrzewnowego istnieją również interwencje komorowo-sercowo-brzuszne. W pierwszym przypadku nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest odprowadzany do prawego przedsionka, w drugim - do jamy opłucnej. Ale to obwodowy rodzaj komory obwodowej pozostaje najczęstszą metodą zwalczania wodogłowia.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przed operacją pacjentowi przepisuje się szereg badań diagnostycznych:

• badania krwi i moczu;
• elektrokardiogram;
• badanie ultrasonograficzne tętnic;
• badanie fluorograficzne;
• CT
• MRI.

Po otrzymaniu wyników lekarz ocenia możliwość operacji.

Bezpośrednio przed operacją pacjent musi wziąć prysznic, umyć włosy, usunąć całą biżuterię, a także soczewki kontaktowe i protezy.

8 godzin przed zaplanowanym zabiegiem pacjent musi powstrzymać się od jedzenia. Można pić wodę w ograniczonych ilościach.

Technika operacyjna

Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe wodogłowia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym..

Pacjent kładzie się na stole operacyjnym na plecach. Głowę należy obrócić w kierunku przeciwnym do obszaru interwencji, o 30 stopni.

Operacja przebiega w następujący sposób:

1. W rzucie punktu Kochera wykonuje się nacięcie na skórze głowy. Wykonuje się szkielet kości, a następnie nakłada się otwór frezujący.
2. Rdzeń poddawany jest koagulacji, a następnie otwierany przez nacięcie punktowe.
3. Wykonuje się przebicie przedniego rogu komory bocznej, wprowadzając cewnik komorowy na głębokość 5 cm.
4. Około 3 cm nacięcia wykonuje się za uchem po stronie nakłucia..
5. Koniec cewnika wprowadza się w ten obszar, który jest połączony z zaworem systemu bocznikującego..
6. Cewnik wprowadza się do jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się 2 kolejne cięcia 1 cm - od strony nakłucia komory, w okolicy nadobojczykowej, a także w projekcji procesu wyrostka mieczykowatego. Cewnik wykonuje się pod skórą od obszaru ucha od miejsca instalacji do przedniej ściany brzucha. Układ obejściowy zamyka się, łącząc bliższy koniec cewnika z dalszym końcem zaworu.
7. Cewnik jest zanurzony w jamie brzusznej. Następnie sprawdzają, czy zainstalowany system działa. Jeśli wszystko jest w porządku, narzędzia leczą i goją rany..

Podczas operacji stosowane są rurki drenażowe ze specjalnymi zaworami, które zapobiegają cofaniu się płynu mózgowo-rdzeniowego. Zapewnia to trwały efekt przeprowadzonej interwencji..

Ustalony zastawka pozostaje w ciele pacjenta na całe życie. Od czasu do czasu neurochirurdzy zmieniają system. Nowoczesne boczniki zaprojektowane są na około 10 lat działania..

Okres rehabilitacji

W okresie pooperacyjnym w celu monitorowania stanu pacjenta wykonuje się MRI mózgu..

W okresie rekonwalescencji pacjent potrzebuje:

• weź leki moczopędne i mannitol w przypadku zwiększonego ciśnienia;
• brać leki przeciwbakteryjne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych;
• porzucić zwiększony wysiłek fizyczny;
• odmówić pływania w otwartej wodzie;
• chodzić więcej na świeżym powietrzu;
• unikaj pracy wymagającej zwiększonej koncentracji.

Po przetaczaniu pacjenci zwykle odczuwają silne osłabienie, zawroty głowy i ból głowy. Są to naturalne zjawiska, które przy odpowiedniej opiece pooperacyjnej znikną z czasem..

Rehabilitacja trwa około miesiąca. Cały czas pacjent powinien być w domu, w spokojnym otoczeniu..

Możliwe powikłania po operacji

Do powikłań, które najczęściej występują po operacjach instalacji zastawki w celu przekierowania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, należą:

• Tworzenie się krwiaków próżniowych (zespół „lepkich komór”).
• Zachowanie obrazu klinicznego wodogłowia na tle funkcjonowania układu zastawkowego.
• Rozdzielanie poszczególnych elementów systemu bocznikowego.
• Powikłania ropno-septyczne objawiają się w postaci posocznicy, powstawania ropnia, zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wraz z rozwojem procesu zakaźnego i zapalnego wskazane jest usunięcie układu zastawkowego i leczenie środkami przeciwbakteryjnymi. Następnie ponownie zainstaluj system blokowania.

W przypadku naruszenia zastawki występują następujące objawy:

• wada wymowy;
• zaburzenia połykania;
• silne bóle głowy;
• skurcze
• ból pleców.

Objawy, takie jak gorączka, ból brzucha, nienormalne wydzielanie z nacięć wykonanych na brzuchu, zaczerwienienie skóry w miejscu zastawki wskazują na infekcję po operacji..

Rzadsze komplikacje to:

• rozwój padaczki;
• uszkodzenie tkanki mózgowej podczas operacji;
• zablokowanie bocznika w którejkolwiek z jego sekcji.

Czasami zawodzi system przewodzenia, co wiąże się ze wzrostem dziecka (jeśli struktura zastawki została ustalona po urodzeniu).

Przeciwwskazania do operacji pomostowania brzuszno-otrzewnowego wodogłowia

Zabrania się manipulowania instalacją zastawki w przypadku niewydolności serca lub procesów zakaźnych.

Przed operacją należy poinformować lekarza o wszystkich dostępnych ostrych i przewlekłych chorobach.

Manewrowanie brzuszno-otrzewnowe jest skuteczną interwencją chirurgiczną, dzięki której można poradzić sobie z wodogłowiem dowolnego stopnia. Operacja jest skuteczna, ale konieczne jest okresowe badanie w celu oceny stanu zastawki..

> Zastawienie brzuszno-otrzewnowe: rodzaje, procedury, ryzyko i metody ich eliminacji

Co należy wiedzieć o zastawce komorowo-otrzewnowej

Wodogłowie jest stanem, w którym płyn gromadzi się w mózgu, co zwiększa ciśnienie wokół mózgu. Zastawka brzuszno-otrzewnowa zmniejsza to ciśnienie. Lekarze wkładają to urządzenie medyczne, gdy dana osoba znajduje się w znieczuleniu ogólnym..

W tym artykule omówiono boczniki komorowo-otrzewnowe i procedurę ich umieszczania. Omówiono także ryzyko przetoczenia i powrotu do zdrowia komory..

Co to jest zastawka komorowo-otrzewnowa??

Celem zastawki komorowo-otrzewnowej jest usunięcie nadmiaru płynu z ludzkiego mózgu. Nagromadzenie płynów może zwiększać ciśnienie w mózgu, co może być szkodliwe. Zastawka brzuszno-otrzewnowa wyczerpuje nadmiar płynu mózgowego, obniżając ciśnienie mózgowe do bezpiecznego poziomu.

Boczniki komorowo-otrzewnowe składają się z zaworu i dwóch rurek zwanych cewnikami, które odprowadzają płyn.

Jeden cewnik usuwa płyn z mózgu z małej dziury wykonanej przez lekarza w czaszce. Nazywa się to cewnikiem zasilającym. Drugi przepływa pod skórą, przenosząc płyn do otworu drenażowego w innej części ciała. Nazywa się to cewnikiem honującym..

Zawór, znany również jako pompa, steruje bocznikiem w taki sposób, że w razie potrzeby spuszcza płyn.

Istnieją dwa rodzaje operacji pomostowania komorowo-otrzewnowego

Korzystając z nieprogramowalnego zaworu trójdrogowego, lekarz programuje zawór tak, aby został aktywowany, gdy płyn osiągnie określoną objętość. Nie można skonfigurować nieprogramowalnego bocznika po wstawieniu. Programowalny bocznik ma jednak zewnętrzny regulowany zawór, który lekarz może w dowolnym momencie wyregulować zgodnie z potrzebami pacjenta..

Do czego jest to używane??

Lekarze często stosują zastawkę komorowo-otrzewnową do leczenia wodogłowia, zwanego również „wodą w mózgu”. Wodogłowie jest stanem, w którym płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) gromadzi się w jamach ludzkiego mózgu.

CoES dostarcza mózgowi niezbędnych składników odżywczych i usuwa odpady. Aby to zrobić, CoES przechodzi przez jamę mózgu zwaną komorą, kąpiąc mózg w płynie. Następnie spływa z podstawy mózgu, a krew go pochłania.

Gdy dana osoba ma wodogłowie, proces ten przebiega źle. Nadmiar zapasów CoES w komorach mózgu, co zwiększa nacisk na mózg. Nieleczony wodogłowie może spowodować uszkodzenie mózgu lub śmierć.

Według Hydrocephalus Association ponad 1 milion ludzi cierpi na tę chorobę w Stanach Zjednoczonych Ameryki. Gdy dana osoba ma wodogłowie, może to oznaczać, że jest to:

• przeszkoda, która właściwie zatrzymuje drenaż CoES.
• Nadprodukcja CoES
• Nieprawidłowa absorpcja CoES

Wodogłowie może być spowodowane przez następujące czynniki:

• geny, co oznacza, że ​​można je odziedziczyć.
• URAZY głowy
• guz mózgu
• właz
• infekcja mózgu

Osoba z wodogłowiem może doświadczyć następujących objawów:

• upośledzenie pamięci
• bóle głowy
• drgawki
• drażliwość
• problemy z myśleniem
• zaburzenia widzenia
• utrata kontroli pęcherza lub jelit
• zwiększony rozmiar głowy
• słaba koordynacja

Procedura

Przed rozpoczęciem operacji obejścia przewodu pokarmowego lekarz przepisze pacjentowi ogólny lek przeciwbólowy. Jak tylko dana osoba całkowicie spi, lekarz wywierci mały otwór w czaszce przez nacięcie za uchem.

Następnie lekarz wprowadzi cewnik dopływowy do mózgu. Instalują zawór na końcu cewnika, aby kontrolować jego funkcję. Karmią szlifowany cewnik pod skórą, co prowadzi do niewielkiego nacięcia w jamie brzusznej. Stąd ciało może ponownie wchłonąć CSF usunięty z ciała..

Gdy tylko lekarz połączy wszystkie części zastawki, układ zastawki zacznie odprowadzać płyn CSF z mózgu.

Jak przygotować

Lekarz doradzi osobie, jak przygotować się do tej procedury. Lekarz może zalecić:

• zaprzestanie spożywania alkoholu, ponieważ może to wpłynąć na operację i powrót do zdrowia.
• przestań brać witaminę E, ponieważ może to powodować krwawienie.
• unikanie ziołowych środków i suplementów.
• omówienie dostępnych leków, ponieważ ludzie mogą wymagać przerwania ich przyjmowania przed operacją.
• omówienie dowolnego aparatu kardiologicznego i wyniki wszelkich badań chorób serca.
• zgłaszanie jakichkolwiek alergii.
• o tym, jak palenie może wpłynąć na operację.
• mówiąc o bezdechu sennym, jeśli istnieje.

Lekarz może poprosić pacjenta, aby nie jadł po północy w noc przed operacją. Mogą również doradzić pacjentowi, ile wody powinien wypić przed operacją i kiedy ją wypić..

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Po operacji osoba może odczuwać łagodny ból głowy. Lekarz da im leki przeciwbólowe, aby sobie z tym poradzić..

Osoba może nie być w stanie jeść zaraz po operacji. Być może będą musieli zacząć od płynów i przejść do stałych pokarmów..

Lekarz usuwa szwy podczas następnej wizyty. Jednocześnie osoba powinna codziennie dbać o czystość skaleczeń i sprawdzać oznaki infekcji. Objawy infekcji mogą obejmować

Lekarz powie osobie, kiedy może ponownie zacząć brać prysznic. Natychmiastowe wzięcie prysznica może być niemożliwe, ponieważ zmoczone rany mogą wpływać na gojenie się ran..

Odpocząć po operacji, aby odzyskać zdrowie. Lekarz doradzi, kiedy dana osoba może wznowić normalne codzienne czynności i wrócić do pracy..

Ryzyko i komplikacje

W znieczuleniu ogólnym większość ludzi czuje się bezpiecznie. Jednak niektóre osoby mogą odczuwać działania niepożądane, w tym:

• ciężki oddech
• zmiany ciśnienia krwi
• zmiany tętna

Czasami zastawka komorowo-otrzewnowa może przestać działać poprawnie i wymagać wymiany. Znaki, że urządzenie nie działa tak, jak powinno być włączone:

• zaczerwienienie lub obrzęk, gdy cewnik przechodzi pod skórą.
• utrata koordynacji lub równowagi
• wymioty bez mdłości.
• ból głowy, który nie ustępuje.
• ekstremalne zmęczenie
• budzenie się lub problemy z budzeniem się
• drażliwy

Jeśli zastawka komorowo-otrzewnowa przestanie działać prawidłowo, możliwe jest zmęczenie przewodu pokarmowego w płynie mózgowo-rdzeniowym lub jego całkowite wyczerpanie. Jeśli pompa wypompuje płyn mózgowo-rdzeniowy szybciej niż organizm go wytwarza, osoba może zacząć krwawić w mózgu. Jeśli pompa nie wypompuje płynu mózgowo-rdzeniowego wystarczająco szybko, objawy wodogłowia mogą powrócić.

Możliwe jest również zakażenie zastawki komorowo-otrzewnowej. Objawy zakażenia obejmują

• zaczerwienienie lub obrzęk, gdy cewnik przechodzi pod skórą.
• ból wokół cewnika.
• ciepło
• bół głowy

Jeśli dana osoba ma oznaki infekcji, powinna natychmiast udać się do lekarza..

Po wprowadzeniu bocznika komorowo-otrzewnowego osoba powinna unikać kontaktu z magnesami. Pola magnetyczne mogą wpływać na działanie zaworu na boczniku..

Słuchawki mogą czasami wpływać na skuteczność przetaczania komorowo-otrzewnowego, dlatego zaleca się sprawdzenie zaleceń producenta zastawki przed ich użyciem..

Jeśli dana osoba będzie potrzebować skanu MRI w przyszłości, musi poinformować operatora MRI, że ma zastawkę komorowo-brzuszną.

Podobnie, jeśli w przyszłości pacjent zostanie poddany operacji brzucha, musi poinformować lekarza, że ​​wystąpi zastawka żołądkowo-jelitowa.

W przypadku osoby z przeciekiem komorowo-otrzewnowym zaleca się noszenie bransoletki medycznej, aby ostrzec ludzi w nagłych wypadkach.

Perspektywiczny

Przecięcie komorowo-otrzewnowe jest skutecznym sposobem leczenia objawów wodogłowia.

Po zainstalowaniu bocznik komorowo-otrzewnowy skutecznie łagodzi CSF i zmniejsza ciśnienie mózgowe u większości osób. Czasami zastawka komorowo-otrzewnowa przestaje działać i wymaga wymiany.

Rokowanie osoby będzie zależeć od podstawowej przyczyny wodogłowia. Mogą potrzebować innego leczenia, aby poradzić sobie ze swoim stanem..

Wczesne rozpoznanie i leczenie wodogłowia może poprawić samopoczucie człowieka.