Główny / Krwiak

Stres + hipertoniczność mięśni + niski próg bólu - co ich łączy? Napięcie głowy

Krwiak

Stresowy ból głowy (kod ICD-10 - G44.2) jest chorobą neurologiczną z pierwotnym występowaniem bólu głowy. Ból ma charakter dwustronny i umiarkowanie intensywny. Aktywność fizyczna nie prowadzi do ich wzmocnienia. Podczas badania pacjenta i diagnozy lekarz wyklucza organiczne patologie ośrodkowego układu nerwowego w postaci złośliwych nowotworów, zapalenia mózgu itp. Wybór sposobu i sposobu leczenia HDN zależy od nasilenia objawów klinicznych i obecności współistniejących chorób.

informacje ogólne

Spośród wszystkich przypadków pierwotnego GB najczęściej występuje ból głowy związany z napięciem. Jest to patologia objawiająca się w bolesnych epizodach o różnym czasie trwania. W neurologii stosuje się synonimy: ból głowy związany z napięciem mięśni, psychomogeniczne lub stresujące GB, itp..

Według Światowej Organizacji Zdrowia opisany stan za życia występuje u 80% ludzi. Z reguły ma postać krótkotrwałego rozproszonego bólu. Pojedyncze napady nie wymagają leczenia i są eliminowane z wyłączeniem czynników przyczynowych w rozwoju patologii.

Rodzaje chorób

Zalecenia kliniczne w neurologii dotyczą GBN z pierwotną i łagodną bólem głowy. Są to stany niezwiązane z żadnymi organicznymi zmianami w mózgu i formacjami anatomicznymi zlokalizowanymi w szyi i głowie..

W procesie diagnozy stosuje się następującą klasyfikację choroby:

Sporadycznie GBN - w ciągu 1 miesiąca wykrywa się nie więcej niż 15 dni z bólem lub 180 dni w ciągu 1 roku. Ponadto epizodyczny GBN dzieli się na częsty i niezbyt częsty.
Przewlekły - ponad 15 dni w ciągu 1 miesiąca pacjent skarży się na GB.

Sporadyczne i przewlekłe bóle głowy mogą występować z napięciem mięśni okołośrodkowych lub bez nich, co jest również brane pod uwagę przy diagnozie. Jeśli pacjent nie ma wielu kryteriów diagnostycznych, możliwa jest diagnoza „Możliwe GBN”..

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Przez długi czas uważano, że choroba rozwija się w związku z czynnikami psychogennymi. Psychosomatyka napięciowego bólu głowy była szeroko badana w ciągu ostatniej dekady. Jednak we współczesnej medycynie uważają, że główne przyczyny są pochodzenia neurobiologicznego.

Element centralny i peryferyjny

Centralny obejmuje zwiększoną wrażliwość neuronów trójdzielnych, a także obniżenie progu bólu i zmniejszenie aktywności układu antynocyceptywnego (przeciwbólowego). Głównym składnikiem peryferyjnym jest naruszenie funkcji mięśni okołowierzchołkowych. Wraz z ich zwiększonym tonem pojawia się uporczywy ból. U pacjentów z epizodyczną postacią choroby jest ona związana ze składnikiem obwodowym, au pacjentów z przewlekłą postacią jest związana ze składnikiem centralnym..

Składnik mięśniowy

Powstaje w wyniku pojawienia się „błędnego koła”. Głównym czynnikiem rozwoju jest stres psychiczny, powodujący odruch w celu zwiększenia napięcia mięśniowego szyi i szyi. Powoduje to aktywację układu bólowego rdzenia kręgowego i pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń. Ponadto przedłużone napięcie mięśni prowadzi do niedotlenienia i uwalniania zapalnych mediatorów przez komórki, które mogą stymulować receptory bólu. Wśród włókien mięśniowych znajdują się obszary zagęszczenia, charakteryzujące się stałym impulsem nerwowym, który powoduje jeszcze większy wzrost napięcia mięśniowego.

Czynniki wyzwalające są równie ważne. Obejmują one:

zły stan zdrowia;
niezdolność do rozluźnienia psychicznego i mięśniowego;
niewielka ilość snu w nocy;
ostry lub przewlekły stres emocjonalny;
potrzeba długotrwałego zachowania niewygodnej pozycji szyi i głowy.

Ból głowy napięcia może przerodzić się w postać przewlekłą. Obserwuje się to w wyniku nadmiernego stosowania środków przeciwbólowych, głównie niekontrolowanych, a także w przypadku towarzyszących zaburzeń psychicznych - depresji, zwiększonego niepokoju itp. Ponadto wiele leków (lewofloksacyna itp.) Może powodować ból jako efekt uboczny. efekt.

Objawy kliniczne

Objawy mają postać epizodów bólu o różnym czasie trwania - od 30 minut do kilku dni. U niektórych pacjentów ból może występować nieprzerwanie przez cały dzień..

Wrażenia bólowe mają charakter rozproszony i dwustronny. Zajmuje obszar karku, czubka głowy, skroni i czoła. Są łagodne lub umiarkowane i nie towarzyszy im uczucie pulsacji. Większość pacjentów porównuje je do ściskającego „obręcz” lub „kasku”. Po wysiłku intensywność bólu nie wzrasta. HDN może towarzyszyć foto- i fonofobia, jednak objawy te nigdy nie rozwijają się w tym samym czasie co ból.

Środki diagnostyczne

Neurolog bierze udział w diagnozowaniu napięcia głowy. Rozpoznanie opiera się na kryteriach diagnostycznych, które obejmują ocenę skarg pacjenta, historię choroby i dane z badania neurologicznego. Przeprowadzenie instrumentalnych i laboratoryjnych metod badania pokazano tylko z podejrzeniem objawowym, tj. Wtórną patogenezą bólu.

Główne kryteria diagnozy to:

Czas trwania ataku - od 30 minut do 1 tygodnia.
GB ma co najmniej dwie cechy: obustronną lokalizację, ściskającą, ściskającą, ale nie pulsującą, intensywność jest słaba lub umiarkowana, aktywność fizyczna nie wpływa na nasilenie objawów.
Obecność obu objawów: nudności lub wymioty jest nieobecna i występuje tylko fonofobia lub światłowstręt.
Nie ma możliwości postawienia kolejnej diagnozy w ramach międzynarodowej klasyfikacji bólu głowy.

W badaniu zewnętrznym nie ma deficytu neurologicznego, który eliminuje organiczne uszkodzenia układu nerwowego. U pacjentów można zidentyfikować zwiększony niepokój i hiperwentylację. Pacjent nie może się zrelaksować psychicznie. Pamiętaj, aby dotknąć mięśni głowy i szyi: mostkowo-obojczykowo-sutkowa, żucia, skroniowego, pasa i dolnej skośnej. W takim przypadku można zwiększyć napięcie mięśniowe, co wskazuje na obecność napięcia w okołośrodkowych grupach mięśni. W tym samym czasie pacjent może aktywnie opierać się dotykaniu z powodu gwałtownego wzrostu bólu.

Formularz GBN jest ustawiany podczas obliczania liczby dni w GB. Pacjent jest proszony o prowadzenie dziennika, w którym odnotowuje się obecność, a także czas trwania bólu. Minimalny czas obserwacji dziennika wynosi 1 miesiąc. Ta prosta metoda pozwala określić epizodyczny lub przewlekły charakter patologii..

Aby wykluczyć wtórne formy GBN, zaleca się elektroencefalografię, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, angiografię i inne metody instrumentalne. Procedury te ujawniają organiczne zmiany w mózgu i ustalają pierwotną przyczynę..

Instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają wartości diagnostycznej. Są stosowane w przypadkach, w których istnieje podejrzenie wtórnego charakteru bólu. W przypadku większości pacjentów badanie obejmuje tylko badanie skarg i wywiad medyczny.

Diagnostyka różnicowa

Możliwe jest wyleczenie bólu głowy tylko przy prawidłowej diagnozie. W neurologii zespołów bólowych ważne jest wykluczenie podobnych chorób dzięki diagnostyce różnicowej. W przypadku GBN konieczne jest potwierdzenie braku łagodnej migreny u pacjenta, a także bólu głowy związanego z dysfunkcją żylną naczyń śródczaszkowych. Jeśli ból głowy jest jednostronny, wyklucza się szyjny ból głowy.

Pacjenci z przewlekłą postacią migreny często zauważają uporczywy ból, który utrzymuje się w okresie międzymiesiączkowym. W procesie diagnostycznym ważne jest rozróżnienie obu stanów. Pacjenci z migreną w początkowych stadiach rozwoju choroby mieli charakterystyczne napady migreny, które występują po ekspozycji na czynniki wyzwalające. Ponadto u pacjentów odczuwa się ulgę podczas ciąży i ujawnia się dziedziczna historia.

Największą trudnością w diagnozie jest identyfikacja HDN związana z niekontrolowanym stosowaniem środków przeciwbólowych. W tym przypadku ważna jest anamneza choroby, fakt długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych lub ich kombinacji podczas rozmowy z pacjentem..

Podejścia do leczenia

Leczenie napięciowego bólu głowy opiera się na dwóch podejściach: łagodzeniu epizodów bólu i działaniu zapobiegawczym. Do tych celów należy stosować leki, psychoterapię, fizjoterapię itp. Ważne jest, aby pamiętać, że leczenie środkami ludowymi lub homeopatią jest niedopuszczalne. Oba podejścia nie mają dowodów na ich skuteczność i bezpieczeństwo..

Przed terapią z pacjentem należy przeprowadzić terapię behawioralną. Obejmuje następujące aspekty:

Pacjentowi wyjaśnia się, że GBN jest chorobą o łagodnym rokowaniu. Zrozumienie przyczyn jego rozwoju i mechanizmów bólu głowy pozwala odpowiednio postrzegać jego stan i obniżać poziom stresu emocjonalnego.
Wyjaśniono znaczenie wyeliminowania czynników przyczynowych: przewlekłego stresu, przedłużonego pobytu w jednolitej pozie, lęku i depresji. Konieczne jest zapewnienie ich eliminacji, a także przeszkolenie pacjenta w rozluźnieniu mięśni i psychologii.
Przy długotrwałym stosowaniu środków przeciwbólowych konieczne jest ograniczenie ich stosowania.
Wyjaśnienie znaczenia zintegrowanego podejścia do terapii. Oprócz narkotyków należy odwiedzić psychoterapeutę, sesje fizjoterapeutyczne i obserwować wszystkie wizyty lekarza prowadzącego.

Terapia behawioralna na początku leczenia może zwiększyć ich skuteczność, a także zaangażowanie pacjenta w leczenie. Poprawia to długoterminowe rokowanie i zmniejsza ryzyko nawrotów epizodów HDN..

Ostra ulga w bólu

Jak zmniejszyć napięcie głowy w ostrych epizodach?

Najbardziej skuteczne leki to te związane z prostymi lekami przeciwbólowymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Zaleca się ich stosowanie w przypadkach, gdy liczba napadów nie przekracza 2 w ciągu tygodnia lub 8 w ciągu miesiąca. Jeśli liczba epizodów bólu jest większa, istnieje ryzyko bólu związanego z narkotykami.

Stosuje się ibuprofen, ketorolak, naproksen, diklofenak i inne leki. Dawki dobiera lekarz prowadzący, jednak mieszczą się w dawkach terapeutycznych. Paracetamol wśród środków tych grup ma najmniejszą skuteczność.

Środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne w celu łagodzenia bólu głowy

Stosowanie prostych środków przeciwbólowych jest dozwolone przez 14 dni. Jeśli ten okres zostanie przekroczony, efekt terapeutyczny zostanie zmniejszony, a ryzyko wystąpienia bólów głowy związanych z narkotykami wzrasta. Podczas leczenia pacjent monitoruje skuteczność przyjmowania leków w swoim dzienniku.

Ból głowy związany z napięciem leczy się dowolnymi środkami z grupy NLPZ i leków przeciwbólowych, jednak stosowanie leków opartych na metamizolu sodu (Analgin, Baralgin itp.) Jest przeciwwskazane. Mają wysokie ryzyko działań niepożądanych. Ponadto tryptany, narkotyczne środki przeciwbólowe, a także barbiturany i tabletki kofeinowe (Andipal itp.) Nie są zalecane do eliminacji epizodów bólu..

Profilaktyka

Utrzymujący się ból głowy i częste epizody okresowego HDN wymagają leczenia zapobiegawczego. Opiera się na następujących podejściach:

wpływ na zachowanie oparty na powyższych zasadach;
pacjentowi wyjaśniono mechanizm działania i możliwe negatywne konsekwencje zastosowanych leków (jest to szczególnie ważne w przypadku przyjmowania leków, które nie mają działania przeciwbólowego, na przykład leków przeciwdepresyjnych);
dawkowanie leków dobiera się stopniowo, terapia zawsze rozpoczyna się od małej dawki, osiągając zniknięcie objawów;
kiedy zażywanie narkotyków nie powinno naruszać zalecanego terminu ich przyjmowania;
skuteczność leczenia ocenia się co 4-12 tygodni, w zależności od nasilenia objawów, jeśli leki nie prowadzą do znaczącego efektu, są one zamieniane na inne leki;
terapię można przerwać 6-12 miesięcy po ustąpieniu epizodów bólu głowy; wcześniejsze odstawienie leku powoduje częste nawroty bólu głowy.

Główną grupą leków do zapobiegania zaburzeniu są leki przeciwdepresyjne, które mają działanie przeciwbólowe przy długotrwałym stosowaniu. Największą skuteczność odnotowano w amitryptylinie. Wiadomo, że jego działanie przeciwdepresyjne występuje później niż działanie przeciwbólowe przy stosowaniu niskich dawek. Inne leki są mniej skuteczne: duloksetyna, fluoksetyna, mirtazapina itp..

Amitryptylinę przepisuje się w minimalnej dawce terapeutycznej. Co tydzień zwiększa się o 5-10 mg, osiągając efekt kliniczny lub rozwój działań niepożądanych. Z reguły po zmianie dawki dawka jest ustawiana na wartość przeciętnego terapeutycznego - 30-75 mg na dzień. Przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdepresyjnych należy pamiętać o ich skutkach ubocznych. Amitryptylina może powodować suchość w ustach, senność, zaparcia i zawroty głowy..

Terapia z ich użyciem trwa od 6 do 12 miesięcy.

Inne leki

Oprócz leków przeciwbólowych i przeciwdepresyjnych możliwe jest stosowanie leków z innych grup farmakologicznych:

leki przeciwdrgawkowe (Gabapentyna, Topiramat) normalizujące napięcie mięśniowe, stosuje się je na tle braku lub słabego nasilenia działania amitryptyliny i innych leków przeciwdepresyjnych;
leki zwiotczające mięśnie (tyzanidyna i jej analogi) mogą być stosowane do 2 miesięcy, dozwolone jest jednoczesne stosowanie z innymi lekami;
Nootropowe (Piracetam, Picamilon itp.) Wykazują niski stopień skuteczności, ale są wskazane u pacjentów ze zmniejszoną zdolnością uwagi i innymi funkcjami poznawczymi;
leki przeciwlękowe, takie jak Afobazol lub Atarax, zwiększony poziom lęku prowadzi do zwiększenia skurczu mięśni i postępu patologii, stosowanie środków uspokajających (Stresam i inne) może zmniejszyć nasilenie lęku u pacjenta.

Leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jest to obarczone postępem objawów i rozwojem uporczywego bólu.

Podejścia nielekowe

Metody niefarmakologiczne są również aktywnie stosowane w terapii. Ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, że nie jest to niezależne leczenie, ale zawsze są stosowane w połączeniu z amitryptyliną i innymi lekami.

Badania kliniczne pokazują, że maksymalny efekt terapeutyczny obserwuje się w biologicznej metodzie sprzężenia zwrotnego. Ta procedura pozwala zmniejszyć liczbę epizodów HDN, a także poziom lęku. Dodatkowe znaczenie mają psychoterapia poznawczo-behawioralna i trening pacjenta w zakresie metod psychologicznego i relaksacji mięśni. Podejścia te mają na celu wyeliminowanie napięcia nerwowego i normalizację jakości życia..

W medycynie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy stresowe bóle głowy leczy się za pomocą fizjoterapii, czy też ta metoda ma ograniczoną skuteczność. Pozytywne wyniki obserwuje się przy regularnej fizjoterapii (terapii ruchowej) i masażu. Ćwiczenia na bóle głowy związane z napięciem mają na celu aktywację mięśni szyi i głowy z powodu powolnego wykonywania prostych zadań motorycznych. Terapia ruchowa jest zawsze przeprowadzana pod nadzorem specjalisty, zanim pacjent pozna prawidłową technikę jego realizacji. Wprowadzenie botoksu do napiętych grup mięśniowych nie prowadzi do znaczącego efektu..

Ograniczony efekt obserwuje się po wprowadzeniu miejscowych środków znieczulających (Novocain, Lidocaine) w punktach spustowych. Blokady lecznicze stosuje się w połączeniu z lekami doustnymi, masażem terapeutycznym i terapią ruchową.

Dieta ma charakter ogólny. Wszystkie tłuste, smażone, słone, pikantne potrawy są usuwane z diety, zwiększając spożycie warzyw, owoców, kurczaka, królika, jagód, orzechów i produktów z kwaśnego mleka.

Prognoza i zapobieganie

Prognoza jest korzystna. Wcześniejsza identyfikacja objawów choroby i wyznaczenie złożonego leczenia może wyeliminować epizody bólu głowy i utrzymać wysoką jakość życia.

Wraz z późnym rozpoczęciem terapii lub próbami samoleczenia pacjenta stan pogarsza się. Przejawia się to wzrostem częstości epizodów GBN i czasu ich trwania. Na tle uporczywego bólu u pacjenta rozwija się depresja i inne zaburzenia psychiczne.

Środki zapobiegawcze w przypadku HDN są niespecyficzne. Polecane przez:

redukować stres
ćwiczyć regularnie i zapewnić odpowiednie odżywianie;
rzucić palenie, picie alkoholu i uzależnienie od narkotyków;
Nie używaj leków bez recepty i nie zmieniaj schematu wybranej terapii;
terminowo leczyć istniejące choroby narządów wewnętrznych i układu nerwowego;
odwiedzić psychoterapeutę w celu rozwiązania problemów psychicznych.

Częste bóle głowy, które występują częściej niż raz na dwa tygodnie, są wskazaniem do poszukiwania pomocy medycznej. Neurolog po zbadaniu pacjenta ustali przyczyny jego pojawienia się i wybierze indywidualną terapię.

„Ból głowy związany z napięciem: co robić?”

Każda osoba przynajmniej raz odczuwała ból głowy. Jest to nudny, ciągły ból, ściskanie lub ściskanie głowy, jak obręcz, które może trwać kilka dni, a nawet tygodni, obniżając jakość życia ludzkiego. Jedną z głównych przyczyn tego bólu głowy jest stres i długotrwała praca przy komputerze. Najczęściej cierpią na to pracownicy umysłowi. Jak przestać czuć „żelazną czapkę” na głowie? O tym w nowym artykule dla „BIZNESU Online” powiedział osteopatyczny lekarz Aleksander Iwanow.

„Ból głowy jest częstą skargą na neurologa osteopaty” Zdjęcie: pixabay.com

NAJBARDZIEJ WSPÓLNY TYP SŁUCHAWEK

Ból głowy jest częstym problemem związanym z przyjmowaniem neurologa osteopaty. Ostatnio często przychodzą do mnie rodzice z dziećmi w wieku szkolnym, które odczuwają ból głowy. Leki na taki ból nikomu nie odpowiadają, ponieważ istnieje wiele skutków ubocznych, jak mówią, jeden jest uleczalny, drugi jest kaleką. Dlatego ludzie szukają skutecznych i nielekowych metod pozbycia się bólów głowy. Wcześniej w moich publikacjach już zarysowałem ból głowy. Dzisiaj dam praktyczne zalecenia i ćwiczenia, jak pozbyć się bólu głowy.

Osoba odczuwa ból na całej głowie, jakby został zmiażdżony przez obręcz lub hełm. Ból pojawia się częściej po południu, bliżej wieczora, po pracy lub nauce. Wyzwalacz bólu - stres i napięcie mięśni. Czasami towarzyszą mu nudności. Ten ból trwa od kilku godzin do jednego dnia. Intensywność jest zwykle niewielka, a atak łagodzi środek przeciwbólowy..

PRZYCZYNY SŁUCHAWEK NAPIĘCIA

Powód nr 1. Stres w ciągu dnia. Stres psycho-emocjonalny w ciągu dnia prowadzi do nieprawidłowego działania układu przeciwbólowego, a zwykłe impulsy nerwowe z receptorów stają się źródłem bólu. Ponadto stres prowadzi do nadmiernego napięcia mięśni szyi i głowy, co również powoduje ból..

Powód nr 2. Naruszenie ergonomii. Na przykład niewygodna pozycja do pracy, wysoki stół lub niski stołek prowadzi do przeciążenia mięśni obręczy barkowej i szyi.

Powód numer 3. Nadużywanie gadżetów i długa praca przy komputerze. Jest to częsta przyczyna bólu głowy dla pracowników biurowych, studentów i uczniów. Wcześniej miałem artykuł o zagrożeniach związanych z używaniem gadżetów..

Powód numer 4. Niewygodna poduszka i niewłaściwa pozycja do spania. Przeciążenie mięśni szyi podczas snu może powodować ból napięciowy. Zwykle pojawia się rano po przebudzeniu. Wcześniej pisałem także o tym, jak wybrać poduszkę i w jakiej pozie lepiej spać.

Powód nr 5. Hipodynamia lub brak ruchu. Naruszenie krążenia krwi z brakiem ruchu w ciągu dnia może być również przyczyną rozwoju bólu głowy. Często dzieje się tak w przypadku pracowników biurowych z długim siedzeniem. Dlatego ważne jest, aby wykonywać ćwiczenia treningowe i oderwać się od pracy co 40 minut.

ZAPOBIEGANIE I LECZENIE SŁUCHAWEK NAPIĘCIOWYCH

Zapobieganie bólowi głowy wynika z analizy jego przyczyn. Zastanów się, co często może być przyczyną bólu głowy. Konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny. Następnie praca przebiega z mięśniami szyi i głowy - jest to eliminacja mięśni spustowych (spustowych). Ważna w tej pracy jest miękka terapia manualna (osteopatia) i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Aby jednak zidentyfikować przyczynę i diagnozę, musisz udać się do lekarza. Może to być neurolog lub neurolog osteopata. W leczeniu napięciowego bólu głowy zaleca się stosowanie metod nielekowych: osteopatia, masaż terapeutyczny, akupunktura, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

GYMNASTYKA NA GŁOWICIE NAPIĘCIA IVANOV

1. Umieść obie ręce w skórze głowy po bokach (skronie, korona). Palce są rozłożone jak grabie. Wykonuj lekkie ruchy głową do przodu i do tyłu, aby ręce przesuwały się po głowie i masowały skórę głowy. Ćwiczenia rozluźniają rozcięgno czołowo-potyliczne. Jedna minuta.