W ciele kości sferycznej znajduje się główna zatyczka nosa, zwana również sferoidą. W przeciwieństwie do innych ubytków akcesoriów jest niesparowany, ale przegroda jest podzielona na dwie, zwykle nierówne objętości, połówki z oddzielnymi otworami wylotowymi (zespolenia). Ponadto u osoby dorosłej prawa i lewa część nie komunikują się ze sobą.
U noworodków główna zatok jest mała lub nieobecna, a dopiero w wieku 7 lat zaczyna szybko rosnąć. Wnęki te osiągają maksymalną wartość w przybliżeniu w wieku dwudziestu lat.
Struktura głównej zatoki
Struktura głównej zatoki charakteryzuje się wyraźną zmiennością, ponieważ jej rozwój trwa dość długo. Objętość, kształt, grubość ściany, lokalizacja zespolenia naturalnego oraz inne cechy anatomiczne i topograficzne zależą od chorób związanych z górnymi drogami oddechowymi, w tym przeziębieniem.
Jednak każda zatoka klinowa obejmuje ściany przednie, tylne, górne, dolne, przyśrodkowe i boczne. Każda z nich ma podobną strukturę, jednak istnieją pewne cechy, których znajomość pozwala zrozumieć, jak ważne jest szybkie leczenie zapalenia ubytków akcesoriów i jakie mogą być konsekwencje niewłaściwie podjętych środków.
Przednie i tylne ściany
Przednia ściana głównej zatoki jest raczej cienka. Składa się z 2 części:
- etmoid lub górny, który odpowiada tylnym komórkom zatoki etmoidalnej;
- nosowy, przylegający odpowiednio do odcinka nosowego.
Przednia ściana wnęki w kształcie klina płynnie przechodzi w dolną. Tymczasem jest skierowany w stronę nosa i ma na nim małą okrągłą dziurę. To przez niego główna zatok komunikuje się z jamą nosowo-gardłową. Ponadto zatkanie tego kanału w większości przypadków prowadzi do rozwoju procesu zapalnego.
Tylna ściana zatoki klinowej znajduje się głównie z przodu. Przy znacznych wymiarach tej wnęki ściana ma czasami grubość około 1 mm. Zwiększa to znacznie prawdopodobieństwo uszkodzenia podczas operacji na głównej zatoce.
Górne i dolne ściany
Górna ściana głównej zatoki to dno tureckiego siodła - część kości klinowej, w której przysadka mózgowa (wyrostek mózgowy jest zaokrąglony) i krzyż nerwu wzrokowego. Ścieżki węchowe i fragment płata czołowego mózgu przechodzą przez tę ścianę..
Dolna ściana zatoki klinowej jest uważana za dość grubą. Średnio wynosi 12 mm i tworzy tył górnej powierzchni jamy nosowej, tj. odpowiada łukowi nosowo-gardłowemu.
Czasami w przypadku chorób zapalnych lub zakaźnych głównej zatoki patogenna flora rozprzestrzenia się do jamy czaszki przez jej górną ścianę. Powoduje to dość niebezpieczne komplikacje wewnątrzczaszkowe..
Przyśrodkowe i boczne ściany
Boczne ściany głównej zatoki obejmują następujące odmiany:
- środkowy - przegroda między prawą i lewą częścią kliny w kształcie klina;
- lateral - boczna powierzchnia ciała kości sferycznej.
Boczne ściany graniczą z procesami nerwowo-naczyniowymi, które leżą po obu stronach tureckiego siodła, a także znajdują się w pobliżu podstawy czaszki. Co więcej, w niektórych przypadkach ściany te docierają do kanału nerwu wzrokowego lub go absorbują. Takie niebezpieczne sąsiedztwo może spowodować, że infekcja przejdzie w niezbędne formacje..
Funkcja zatok
Kończyna nosa, w tym główna zatokowa, spełniają kilka funkcji:
- ochronny. Grube cząstki i flora chorobotwórcza w zdecydowanej większości przypadków są opóźnione dokładnie w jamie nosowej i nie są w stanie wniknąć głębiej w ciało, a także spowodować rozwój poważnych dolegliwości. Staje się to możliwe z powodu podrażnienia błony śluzowej, co powoduje kichanie;
- oddechowy. Przechodząc przez jamę nosową powietrze jest oczyszczane z różnych mikrocząstek. Dość duże cząsteczki kurzu są opóźnione przez włosy znajdujące się przy wejściu do nosa, mniejsze, po wykonaniu krętej ścieżki, osiadają na błonie śluzowej, a następnie są wydalane naturalnie. Ponadto powietrze wchodzące do ciała z powodu zatok jest zwilżane i rozgrzane;
- węchowy. Specjalna powierzchnia jamy nosowej pozwala wyróżnić znaczną różnorodność zapachów. Dlatego czasami przy przeziębieniu węch znika, aw przypadku poważnych chorób górnych dróg oddechowych może nieodwracalnie zniknąć;
- rezonator. Nie wszyscy wiedzą, że to zatoki odgrywają rolę rezonatora głosu, nadają mu indywidualną barwę i dźwięczność. Dlatego choroby laryngologiczne często prowadzą do zmiany lub utraty głosu..
Choroby zatok
Procesy patologiczne w głównej zatoce jamy nosowej są dość rzadkie, ze względu na dobry odpływ zawartości i głębokość lokalizacji w kości sferycznej czaszki. Jednak pod wpływem infekcji bakteryjnych i wirusowych jego porażka jest możliwa. Proces zapalny nazywa się zapaleniem sferoidalnym..
Istnieje kilka głównych odmian tej choroby:
- ostre i przewlekłe zapalenie sferoidalne - w zależności od czasu trwania choroby;
- jednostronne i dwustronne zapalenie sferoidalne - w zależności od liczby zatok zakażonych;
- nieżytowe i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - różnią się patologiczną zawartością ubytków dodatkowych, aw drugim przykładzie wykonania choroba jest znacznie trudniejsza i gorzej leczyć.
Prawie niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie zapalenia ksenoidu. Tylko otolaryngolog może dokładnie określić charakter i formę choroby na podstawie konkretnych badań, takich jak fluoroskopia. Pozwala to zidentyfikować prawdziwy obraz rozwoju choroby i podjąć odpowiednie kroki w odpowiednim czasie..
Jakie funkcje mają zatoki
W przeciwieństwie do powszechnego przekonania nos jest nie tylko „urządzeniem” do wdychania powietrza. Wewnątrz czaszki znajdują się zatoki, które są układem połączonym pasażami. Mają wygląd jam wewnątrzczaszkowych i zawierają powietrze. Aby dowiedzieć się, jakie funkcje pełnią nos i zatoki przynosowe, zwane górnymi drogami oddechowymi (górne ciśnienie krwi), musisz rozważyć, jakie są i jaką mają strukturę.
Struktura górnych dróg oddechowych
Anatomia kliniczna nosa i zatok przynosowych ma bardzo złożoną strukturę. Bezpośrednio nos służy jako początek układu oddechowego człowieka i przechodzi przez jamę łączącą górne drogi oddechowe z zatokami przynosowymi (przynosowymi).
W sercu zewnętrznego nosa znajduje się szkielet tkanki chrzęstnej kości, pokryty skórą. Wszystkie elementy narządu składają się z chrząstki, kości i skóry. Z kolei podstawa i tył nosa składają się z 3 rodzajów elementów kostnych umieszczonych parami. Układ chrząstki jest również reprezentowany przez trzy pary gatunków.
Przestrzeń zwana jamą nosową znajduje się za jamą ustną i jest podzielona na 2 połówki za pomocą przegrody chrzęstnej. Ma 2 pary otworów: przednią i tylną. Przednie nazywane są nozdrzami, a tylne nazywane są choanami opadającymi do nosogardzieli..
Jama nosowa jest otoczona tak zwanymi zatokami przynosowymi. W medycynie są one podzielone na 4 pary i mogą to być: zatoki czołowe, klinowe, szczękowe i etoidalne.
Ponadto wnęki te znajdują się w bliskich i dalekich częściach czaszki. Przebieg patologii w nich jest nieco inny. Wynika to z faktu, że przednie zatoki są połączone z jamą nosową przez środek, a tylne - przez górny kanał nosowy. Jednocześnie procent zapadalności zatok tylnych jest znacznie niższy niż ten znajdujący się z przodu.
Szczegółowy schemat pozwala zobaczyć, w którym obszarze czaszki znajdują się zatoki.
Anatomia górnego DP
Cechy anatomiczne zatok są następujące:
- Zatoki przynosowe szczęki (szczęki) znajdują się w kości szczęki i mają wygląd piramidy o objętości od 15 do 17 cm3. Są to największe zatoki przynosowe o sparowanej strukturze. Wewnętrzna powierzchnia wnęki jest pokryta warstwą błony śluzowej o grubości nie większej niż 0,1 mm. W grubości ścian zatok przechodzą kanały nerwów i splotów żylnych, co komplikuje manipulacje podczas operacji chirurgicznych. Tak więc w ścianie oczodołu znajduje się nerw okołooczodołowy i naczynia krwionośne związane z oponą twardą. Zapalenie zatok może prowadzić do przejścia procesu do tych obszarów i rozwoju jamistego zapalenia zatok, ropowicy oczodołu i innych patologii.
- Zatoki kości sitowej lub labityntu ocznego znajdują się między jamą nosową a orbitami. Składają się z kilku komórek powietrznych, z których każde połączone jest kanałami do jamy nosowej. Komórki są podzielone na 3 grupy i mogą być: środkowe, przednie i tylne. Środek i przód komunikują się ze środkowym kanałem nosowym, a tył - z górną. Komórki wyglądające jak komórki są oddzielone cienkimi płytkami kostnymi i, ogólnie rzecz biorąc, reprezentują pojedynczą strukturę kostną sieci. Często zdarza się, że komórki górne znajdują się na przednich lub tylnych orbitach. Te cechy anatomiczne nie wykluczają prawdopodobieństwa przejścia procesu zapalnego w jamach do nerwu wzrokowego, w obszar mózgu itp..
- Główną zatokę nosa nazywa się sferoidą i znajduje się w kości sferycznej czaszki. Zatok przez przegrodę podzielony jest na 2 połówki. Każdy z nich ma osobne wyjście do górnego kanału nosowego. Zatoka klinowa znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie tętnicy szyjnej, przysadki mózgowej, zatoki jamistej i chrzęstu wzrokowego. Biorąc to pod uwagę, należy zauważyć, że nawet niewielkie zapalenie zatok stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta, a leczenie często wiąże się z pewnymi trudnościami..
- Czołowe zatoki przynosowe mają sparowaną strukturę i znajdują się bezpośrednio w kości czołowej. Rozmiary i kształty zatok mogą się różnić, ale średnio całkowita objętość wnęk wynosi co najmniej 4,5 cm3.
Zatoki są zasilane krwią z tętnic ocznych i szczękowych. Ich układ żylny jest rodzajem rozległej sieci rozgałęzień w regionie naturalnych zespoleń. Odpływ krwi przez żyły nosowe.
Cechy lokalizacji zatok w ciele dziecka
Lokalizacja zatok u dzieci znacznie różni się od budowy anatomicznej u dorosłych. Tak więc po urodzeniu dziecko ma tylko 2 zatoki - etoidalne i szczękowe. Jednocześnie oba są reprezentowane przez małe uchyłki błony śluzowej nosa w grubości kości. Zatoka szczękowa ma długość 10 mm, wysokość i szerokość nie większą niż 3 mm. Dopiero w szóstym roku życia zatoki nabierają normalnych form, aw wieku 12 lat schodzą w miejsce właściwe dorosłym.
Podstawy labiryntu kratowego u noworodka znajdują się bezpośrednio nad podstawami zębów. Gdy dziecko rośnie, zęby przemieszczają się do ich naturalnego miejsca, a zatoka unosi się i przybiera związane z nią wymiary. Główny rozwój zatoki kości sitowej rozpoczyna się w wieku od 3 do 5 lat. Wtedy liczba komórek i ich rozmiary znacznie wzrosną.
Główna zatoka (w kształcie klina), podobnie jak zatoki czołowe, zaczyna się formować dopiero w czwartym roku życia dziecka. Przez 6 lat ich rozmiary nie mogą przekraczać 8 x 12 mm. Zdarzają się przypadki, gdy zamiast dwóch zatok czołowych rozwija się tylko jeden lub oba są nieobecne.
Rodzaje zapalenia zatok
Struktura nosa i przynosowych jam górnych dróg oddechowych jest taka, że spełniają one kilka ważnych funkcji dla organizmu. Przede wszystkim dzięki nim zapewniona jest izolacja termiczna mózgu i oczu, a wytrzymałość mechaniczna kości czaszki wzrasta. Zatoki biorą również udział w formowaniu głosu i tworzeniu dźwięków. Ale główną funkcją narządów jest oczyszczanie, nawilżanie i ogrzewanie powietrza wchodzącego do ciała z zewnętrznego nosa.
Ponieważ zatoki mają bezpośredni kontakt z powietrzem ze środowiska, są podatne na patologie i stany zapalne, które występują pod wpływem różnych przyczyn. Najczęstszymi patogenami zapalenia są:
- infekcje wirusowe przenikające do jamy nosowej, krwi itp.;
- bakterie i mikroorganizmy: gronkowce, grzyby itp..
W zdrowym stanie rzęski nabłonka znajdujące się w jamie nosowej i zatokach usuwają śluz z cząsteczek kurzu i mikroorganizmów na zewnątrz. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, może wystąpić zapalenie. Czynnikami predysponującymi do rozwoju patologii są wady przegrody nosowej i konchy nosowej, nieprawidłowy rozwój górnego DP itp..
Ponadto przyczyną zapalenia może być:
- urazy nosa i zatok;
- wzrost temperatury ciała;
- wdychanie dymu tytoniowego i innych szkodliwych substancji;
- nierównowaga hormonalna;
- niska wilgotność itp..
Objawy i oznaki zapalenia zatok są dość charakterystyczne.
Impulsem do rozwoju tego procesu może być katar, który przerodził się w nieżyt nosa. Pacjent zaczyna skarżyć się na bóle głowy, nasilone przez przechylenie głowy lub spadek ciśnienia, ciągłe przekrwienie błony śluzowej nosa, gorączkę do 38 ° C i kaszel. Odnotowuje się obfite i grube wydzielanie z nosa o zielonkawym kolorze, nieświeży oddech, głos nosowy..
Przebieg choroby może być ostry lub przewlekły. Ostre zapalenie, nieobciążone powikłaniami, zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 14 dni. W przewlekłym przebiegu proces może trwać długo, a prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie.
Zatoki przynosowe są dość delikatnymi narządami, które wymagają uważnej uwagi, szczególnie w przypadku ryzyka powikłań. Nawet przy nowoczesnym poziomie medycyny i sprzętu lekarze nie są w stanie poradzić sobie z niektórymi niebezpiecznymi chorobami. Mimo to terminowa diagnoza i leczenie mogą zwiększyć szansę na wyzdrowienie.
Cechy kliniczne anatomii nosa i zatok przynosowych
Ważne jest, aby wyobrazić sobie, jak struktury nosa komunikują się ze sobą oraz z otaczającą przestrzenią, aby zrozumieć mechanizm rozwoju procesów zapalnych i zakaźnych oraz zapobiec im jakościowo..
Nos, jako formacja anatomiczna, zawiera kilka struktur:
- zewnętrzny nos;
- Jama nosowa;
- Zatoki przynosowe.
Zewnętrzny nos
Ta anatomiczna struktura jest nieregularną piramidą o trzech twarzach. Zewnętrzny nos ma bardzo indywidualny wygląd i ma wiele różnych kształtów i rozmiarów z natury..
Grzbiet ogranicza nos od górnej części, kończy się między brwią. Górna część piramidy nosowej jest końcem. Powierzchnie boczne nazywane są skrzydłami i są wyraźnie oddzielone od reszty twarzy fałdami nosowo-wargowymi. Dzięki skrzydłom i przegrodzie nosowej powstaje struktura kliniczna, taka jak kanały nosowe lub nozdrza.
Struktura zewnętrznego nosa
Zewnętrzny nos składa się z trzech części
Szkielet kości
Jego tworzenie następuje z powodu udziału kości czołowej i dwóch nosa. Kości nosowe po obu stronach są ograniczone procesami przebiegającymi z górnej szczęki. Dolna część kości nosowych bierze udział w tworzeniu otworu w kształcie gruszki, który jest niezbędny do zamocowania zewnętrznego nosa.
Chrząstka
Chrząstka boczna jest niezbędna do tworzenia bocznych ścian nosa. Jeśli przejdziesz od góry do dołu, wówczas istnieje połączenie bocznej chrząstki z dużą chrząstką. Różnorodność małych chrząstek jest bardzo duża, ponieważ znajdują się one obok fałdu nosowo-wargowego i mogą różnić się u różnych osób pod względem ilości i kształtu.
Przegroda nosowa powstaje z powodu chrząstki czworokątnej. Kliniczne znaczenie chrząstki polega nie tylko na ukrywaniu wnętrza nosa, czyli na organizowaniu efektu kosmetycznego, ale także na tym, że ze względu na zmiany w chrząstce czworokątnej może pojawić się diagnoza skrzywienia przegrody nosowej.
Miękkie tkaniny
Tkanka miękka nosa
Osoba nie ma silnej potrzeby funkcjonowania mięśni otaczających nos. Zasadniczo mięśnie tego typu pełnią funkcje twarzy, pomagając w procesie określania zapachów lub wyrażania stanu emocjonalnego.
Skóra silnie przylega do otaczających tkanek, a także zawiera wiele różnych elementów funkcjonalnych: gruczoły wydzielające smalec, pot, mieszki włosowe.
Włosy blokujące wejście do jam nosowych spełniają funkcję higieniczną, będąc dodatkowymi filtrami powietrza. Z powodu wzrostu włosów powstaje próg nosowy.
Za progiem nosa znajduje się formacja zwana pasem pośrednim. Jest ściśle związany z perchondralną częścią przegrody nosowej, a po zagłębieniu w jamie nosowej przekształca się w błonę śluzową.
Aby skorygować zakrzywioną przegrodę nosową, nacięcie wykonuje się w miejscu, w którym pas pośredni jest ściśle połączony z perydondrium..
Tętnice twarzy i oczodołu zapewniają przepływ krwi do nosa. Żyły biegną wzdłuż naczyń tętniczych i są reprezentowane przez żyły zewnętrzne i nosowo-wargowe. Żyły regionu nosowo-wargowego łączą się w zespoleniu z żyłami, które zapewniają przepływ krwi w jamie czaszki. Dzieje się tak z powodu żył kątowych..
Z powodu tego zespolenia możliwe jest zakażenie z obszaru nosa do jam czaszkowych..
Przepływ limfy odbywa się przez nosowe naczynia limfatyczne, które wpływają do naczyń twarzy, a te z kolei do podżuchwowych.
Przednie nerwy oczne i śródoczodowe zapewniają wrażliwość nosa, a nerw twarzowy odpowiada za ruchy mięśni.
Jama nosowa
Jama nosowa jest ograniczona do trzech formacji. To:
- przednia jedna trzecia podstawy czaszki;
- oczodoły;
- Jama ustna.
Nozdrza i kanały nosowe z przodu stanowią ograniczenie jamy nosowej, a z tyłu przechodzi do górnej części gardła. Przejścia nazywa się Hoans. Jama nosowa jest podzielona przez przegrodę nosową na dwa w przybliżeniu identyczne elementy. Najczęściej przegroda nosowa może nieznacznie odchylać się na boki, ale zmiany te nie mają znaczenia.
Struktura jamy nosowej
Każdy z dwóch elementów ma 4 ściany.
Wewnętrzna ściana
Powstaje dzięki udziałowi przegrody nosowej i jest podzielony na dwa działy. Kość sitowa, a raczej jej płytka, tworzy tylną górną część, a otwieracz tworzy tylną dolną część.
Zewnętrzna ściana
Jedna ze złożonych formacji. Składa się z kości nosowej, środkowej powierzchni kości górnej szczęki i jej procesu czołowego, kości łzowej przylegającej do pleców, a także kości sitowej. Główna przestrzeń tylnej części tej ściany powstaje w wyniku udziału kości podniebienia i głównej kości (w zasadzie wewnętrzna płyta należąca do procesu pterygoidowego).
Koścista część zewnętrznej ściany służy jako miejsce do zamocowania trzech nosa. Dno, łuk i muszle uczestniczą w tworzeniu przestrzeni zwanej wspólnym kanałem nosowym. Dzięki konchy nosowej powstają również trzy kanały nosowe - górna, środkowa i dolna.
Kanał nosowo-gardłowy jest końcem jamy nosowej..
Górna i środkowa concha nosowa
Powstają dzięki udziałowi kości sitowej. Wyrostki tej kości tworzą również torbielowatą skorupę..
Znaczenie kliniczne tej muszli tłumaczy się tym, że jej duży rozmiar może zakłócać normalny proces oddychania przez nos. Oczywiście oddychanie jest trudne po stronie, w której torbiel jest zbyt duża. Jego infekcja musi być również uwzględniona podczas rozwoju stanu zapalnego w komórkach kości sitowej..
Zlewozmywak dolny
Jest to niezależna kość, która jest zamocowana na grzbiecie kości szczęki i kości nieba.
Dolny kanał nosowy ma w przedniej jednej trzeciej ujście kanału, przeznaczone do odpływu płynu łzowego.
Concha nosowa jest pokryta miękkimi tkankami, które są bardzo wrażliwe nie tylko na atmosferę, ale także na stany zapalne..
Środkowy kanał nosa ma kanały w większości zatok. Wyjątkiem jest główna zatoka. Istnieje również szczelina półksiężycowa, której funkcją jest zapewnienie komunikacji między kursem środkowym a zatoką szczękową.
Górna ściana
Perforowana płytka kości sitowej zapewnia utworzenie sklepienia nosowego. Otwory w płycie umożliwiają przejście do jamy nerwów węchowych.
Dolna ściana
Dno powstaje w wyniku udziału procesów kości szczęki i procesu poziomego kości nieba.
Jama nosowa jest zaopatrzona w krew z powodu głównej tętnicy podniebiennej. Ta sama tętnica daje kilka gałęzi do dostarczania krwi do ściany znajdującej się za nią. Przednia tętnica etmoidowa zaopatruje krew w boczną ścianę nosa. Żyły jamy nosowej łączą się z żyłami twarzy i żyły ocznej. Gałka oka ma gałęzie, które trafiają do mózgu, co jest ważne w procesie infekcji..
Głęboka i powierzchowna sieć naczyń limfatycznych zapewnia odpływ limfy z jamy. Naczynia tutaj są dobrze połączone z przestrzeniami mózgu, co jest ważne dla rozliczenia chorób zakaźnych i rozprzestrzeniania się stanu zapalnego..
Błona śluzowa jest unerwiona przez drugą i trzecią gałąź nerwu trójdzielnego..
Zatoki przynosowe
Znaczenie kliniczne i właściwości funkcjonalne zatok przynosowych są ogromne. Pracują w ścisłym kontakcie z jamą nosową. Jeśli zatoki są narażone na chorobę zakaźną lub stan zapalny, prowadzi to do powikłań na ważnych narządach znajdujących się blisko nich..
Zatoki są dosłownie usiane różnymi dziurami i udarami, których obecność przyczynia się do szybkiego rozwoju czynników chorobotwórczych i pogarsza sytuację z chorobami.
Każda zatok może powodować rozprzestrzenienie się infekcji do jamy czaszki, uszkodzenie oczu i inne powikłania..
Zatoka szczękowa
Ma parę, umieszczoną w głębi kości górnej szczęki. Rozmiary różnią się znacznie, ale średnia wynosi 10-12 cm.
Ściana wewnątrz zatoki jest boczną ścianą jamy nosowej. Zatoka ma wejście do wnęki znajdującej się w ostatniej części księżycowej dołu. Ściana ta jest wyposażona w stosunkowo małą grubość, dlatego często jest z nią przebijana w celu wyjaśnienia diagnozy lub przeprowadzenia terapii.
Ściana górnej zatoki ma najmniejszą grubość. Tylne odcinki tej ściany mogą w ogóle nie mieć podstawy kości, bez tkanki chrzęstnej i wielu rozszczepów tkanki kostnej. Grubość tej ściany jest penetrowana przez kanał dolnego nerwu oczodołowego. Otwór podoczodołowy otwiera ten kanał.
Kanał nie zawsze istnieje, ale to nie odgrywa żadnej roli, ponieważ jeśli jest nieobecny, wówczas nerw przechodzi przez błonę śluzową zatoki. Znaczenie kliniczne tej struktury polega na tym, że ryzyko rozwoju powikłań wewnątrz czaszki lub na orbicie wzrasta, jeśli czynnik chorobotwórczy wpływa na tę zatokę.
Dolna ściana reprezentuje otwory tylnych zębów. Najczęściej korzenie zęba są oddzielone od zatoki tylko niewielką warstwą tkanek miękkich, co jest częstą przyczyną stanu zapalnego, jeśli nie monitorujesz stanu zębów.
Zatoki czołowe
Ma parę, umieszczoną w głębi kości czoła, pośrodku między łuskami i płytkami orbit. Zatoki można wyznaczyć cienką płytką kostną i nie zawsze jest to równoważne. Możliwe jest przesunięcie płyty w jedną stronę. W płytce mogą znajdować się otwory, które umożliwiają komunikację dwóch zatok..
Rozmiary tych zatok są zmienne - mogą być całkowicie nieobecne, ale mogą mieć ogromny rozkład w łuskach czołowych i podstawie czaszki.
Ściana z przodu jest miejscem wyjścia nerwu z oka. Wyjście zapewnia obecność wycięcia nad orbitą. Polędwica przecina całą górną część orbity oka. W tym miejscu zwykle wykonuje się otwarcie zatoki i trepanopunkturę.
Dolna ściana ma najmniejszą grubość, dzięki czemu możliwe jest szybkie rozprzestrzenienie się infekcji z zatoki na orbitę oka.
Ściana mózgu zapewnia oddzielenie samego mózgu, a mianowicie płatów czoła od zatok. Również strona infekcji.
Kanał przechodzący w okolicy czołowo-nosowej zapewnia interakcję między zatoką czołową a jamą nosową. Przednie komórki labityntu laboidalnego, w bliskim kontakcie z tą zatoką, często przechodzą przez nią zapalenie lub infekcję. Również pod tym względem procesy nowotworowe rozprzestrzeniają się w obu kierunkach..
Labirynt kratowy
Jest to komórka oddzielona cienkimi partycjami. Ich średnia liczba to 6-8, ale może być mniej więcej. Komórki znajdują się w kości etmoidalnej, która jest symetryczna i niesparowana..
Kliniczne znaczenie labiryntu laboidalnego tłumaczy się jego bliskością do ważnych narządów. Ponadto labirynt może przylegać do głębokich części, które tworzą szkielet twarzy. Komórki znajdujące się z tyłu labiryntu są w bliskim kontakcie z kanałem, w którym wchodzi nerw analizatora wizualnego. Różnorodność kliniczna wydaje się być opcją, gdy komórki służą jako bezpośrednia ścieżka kanału..
Chorobom, które wpływają na labirynt, towarzyszą różne bóle, które różnią się lokalizacją i intensywnością. Wynika to z cech unerwienia labiryntu, który zapewnia gałąź nerwu ocznego, zwana nosowo-łzową. Płytka kratowa zapewnia również ścieżkę dla nerwów niezbędnych do funkcjonowania zmysłu węchu. Dlatego, jeśli w tym obszarze występuje obrzęk lub stan zapalny, możliwe są zaburzenia węchowe.
Zatoka pierwotna
Kość klinowa wraz z ciałem zapewnia umiejscowienie tej zatoki bezpośrednio za labiryntem laboidalnym. Choany i łuk nosogardzieli zostaną umieszczone na górze.
W zatoce znajduje się przegroda o położeniu strzałkowym (pionowym, dzielącym obiekt na prawą i lewą część). Najczęściej dzieli zatokę na dwa nierówne płaty i nie pozwala im się komunikować.
Ściana z przodu to para formacji: etoidalna i nosowa. Pierwszy znajduje się w obszarze komórek labiryntu zlokalizowanych z tyłu. Ściana charakteryzuje się bardzo małą grubością, a dzięki płynnemu przejściu prawie zlewa się ze ścianą od dołu. W obu częściach zatoki znajdują się małe zaokrąglone pasaże, które umożliwiają komunikację z zatoką sferyczną za pomocą nosogardzieli.
Tylna ściana ma pozycję przednią. Im większy rozmiar zatoki, tym cieńsza przegroda, co zwiększa prawdopodobieństwo obrażeń podczas interwencji chirurgicznych w tym obszarze.
Ściana u góry to dolny obszar siodła tureckiego, czyli lokalizacja przysadki mózgowej i przecięcie nerwu zapewniającego widzenie. Często, jeśli proces zapalny wpływa na główną zatokę, rozprzestrzenia się na krzyż nerwu wzrokowego.
Ściana poniżej to łuk nosogardzieli.
Ściany po bokach zatoki ściśle przylegają do wiązek nerwów i naczyń krwionośnych, które znajdują się z boku tureckiego siodła.
Ogólnie infekcję głównej zatoki można nazwać jedną z najbardziej niebezpiecznych. Zatok ściśle przylega do wielu struktur mózgu, na przykład do przysadki, podpajęczynówkowych i pajęczaków, co upraszcza rozprzestrzenianie się procesu do mózgu i może być śmiertelne.
Pterygopalatine fossa
Znajduje się za bulwą kości żuchwy. Przechodzi przez nią duża liczba włókien nerwowych, dlatego znaczenie tej dołu w sensie klinicznym trudno jest przesadzić. Z zapaleniem nerwów przechodzących przez tę dolinę wiąże się duża liczba objawów w neurologii.
Okazuje się, że nos i formacje, które są z nim ściśle związane, są bardzo skomplikowaną strukturą anatomiczną. Leczenie chorób wpływających na układ nosowy wymaga od lekarza maksymalnej uwagi i ostrożności ze względu na bliskość mózgu. Głównym zadaniem pacjenta nie jest rozpoczęcie choroby, doprowadzenie jej do niebezpiecznej granicy i terminowe poszukiwanie pomocy medycznej.
Zatoka klinowa
Głęboko w środkowej części czaszki znajduje się jedna z najbardziej anatomicznie skomplikowanych kości szkieletowych - kość klinowa (główna), w której ciele znajduje się zatoka klinowa (zwana jest również główną lub kośćcową). W przeciwieństwie do pozostałych trzech zatok dróg oddechowych (szczęki, czołowej i sitowej) zatoka klinowa nie jest sparowana, chociaż jest podzielona przegrodą na dwie asymetryczne części. Znajdująca się powyżej nosogardzieli zatoka klinowa odnosi się do tylnego odcinka przynosowego. Dzięki małym otworom (zespoleniom) komunikuje się z tak zwaną kieszenią sferoidalną, a następnie z górnym kanałem nosowym.
Treść artykułu
Przyczyny zapalenia opon mózgowych
Zapalenie ksenoidu lub zapalenie zatok jest zapaleniem ostrym lub przewlekłym błony śluzowej głównej jamy.
Czynnikami sprawczymi choroby są infekcje: wirusy, grzyby, bakterie (głównie gronkowce i paciorkowce).
Oznacza to, że zapalenie opon mózgowych może być wynikiem grypy, bólu gardła lub nawet zwykłego nieleczonego nieżytu nosa. Jednak w porównaniu z innymi zatokami przynosowymi w ostrych chorobach układu oddechowego obszar głównej jamy jest najmniej podatny na procesy zapalne, aw przypadku uszkodzenia szybko wraca do normy. Aby patogeny zaczęły wywierać destrukcyjny wpływ w tym dziale, konieczne są pewne warunki sprzyjające:
- anatomiczna wąskość lub niewielki rozmiar zespolenia;
- nieprawidłowy rozwój podczas formowania lub zmiany z powodu obrażeń (brak lub przerost przewodów, skrzywienie, dodatkowe przegrody);
- występowanie różnego rodzaju formacji (polipy, torbiele, guzy);
- połknięcie ciał obcych z ostrym oddechem (z powodu zbyt szerokiego zespolenia).
Cechy przebiegu zapalenia ksenoidalnego
W większości przypadków infekcja wywołująca stan zapalny błony śluzowej zatoki klinowej dostaje się tam z innych zatok przynosowych lub jam nosowych i gardłowych (często z migdałków nosowo-gardłowych). W obecności powyższych warunków, które prowadzą do zwężenia łączącego wylotu, ruch powietrza jest trudny, a infekcja znajduje się w sprzyjającym środowisku dla progresji.
W wyniku przedłużonego stanu zapalnego dochodzi do infiltracji i obrzęku błony śluzowej, a następnie zablokowania przewodu wydalniczego.
Ponadto może dojść do infekcji beztlenowej z powodu głodu tlenu, co przyczynia się do pojawienia się ropy..
W rezultacie, przy całkowitym zablokowaniu kanału, ropne wydzieliny mogą całkowicie wypełnić zatokę sferoidalną.
Znacznie rzadziej infekcja przenika do głównej jamy z powodu uszkodzenia kości sferycznej. Dzieje się tak, gdy kość występuje w postaci kiły, gruźlicy lub zapalenia kości i szpiku.
Niszcząc główną kość, infekcja stopniowo penetruje grubość błony śluzowej, powodując stan zapalny i obrzęk.
Ponadto zapalenie sferoidalne może również wystąpić bez bezpośredniego kontaktu organizmów chorobotwórczych z błoną śluzową. Przy przedłużonym zapaleniu nosogardzieli na tle zmniejszonej odporności i bez odpowiedniego leczenia istnieje ryzyko ciężkiego obrzęku błony śluzowej nosogardzieli. Ten obrzęk z kolei blokuje zespolenie zatoki klinowej z zewnątrz, zakłócając normalną wymianę powietrza. Dwutlenek węgla gromadzący się w jamie zaczyna wywierać destrukcyjny wpływ na błonę śluzową, w wyniku czego rozpoczyna się proces zapalny.
Objawy zapalenia ksenoidalnego
Nie jest łatwo zdiagnozować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ często choroba przebiega bez wyraźnych specyficznych objawów. Jednak brak leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji. Faktem jest, że zatoka w kształcie klina znajduje się w niebezpiecznej odległości od takich formacji anatomicznych, jak przysadka, podwzgórze, nerwy wzrokowe i tętnice szyjne. Organizmy chorobotwórcze mogą dostać się do jamy czaszki przez górne i boczne ściany zatoki i stać się przyczyną poważnych zaburzeń, w tym zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu.
Wśród głównych objawów zapalenia sferoidalnego są:
- bół głowy;
- objawy neurologiczne (astenowegetatywne);
- śluzowo-ropny wydzielina z nosa lub z tyłu gardła;
- upośledzenie węchu i wzroku.
Często ból głowy staje się pierwszą kliniczną manifestacją zapalenia ksenoidalnego. Gromadzenie się płynu i powietrza w głównej zatoce, a także infiltracja toksynami z powodu przedłużonego stanu zapalnego, zwiększają nacisk na struktury kości i tkanki.
W zależności od stopnia zablokowania kanału wylotowego zatoki pacjent może być zaniepokojony bólem o średniej lub wysokiej intensywności. Z reguły na początku pacjenci skarżą się na ciągły ból w centrum głowy, ale z czasem jest on zlokalizowany w tylnej części głowy. Nieprzyjemne odczucia mogą się nasilać w warunkach rosnącej temperatury otoczenia i suchego powietrza. Jeśli ból głowy jest objawem zapalenia sferoidalnego, nie reaguje on na złagodzenie bólu.
Ponadto zapalenie sferoidalne może objawiać się objawami astenowegetatywnymi, takimi jak:
- zmniejszony apetyt;
- zawroty głowy;
- upośledzenie pamięci;
- zaburzenia snu;
- lekko podwyższona temperatura (37,1 - 37,9 stopnia);
- słabość i złe samopoczucie.
Takie objawy choroby wynikają z faktu, że jama sferoidalna znajduje się w pobliżu struktur centralnego układu nerwowego. Z powodu przedłużającego się stanu zapalnego i niszczenia komórek błony śluzowej liczne toksyny przedostają się do tkanki nerwowej podstawy mózgu, powodując powyższe objawy.
Jeśli chodzi o patologiczne wydzielanie, pojawiają się u pacjenta z powodu gromadzenia się zakażonego płynu w głównej zatoce. Z reguły najpierw uwalniane są masy śluzowe, a następnie wraz z rozwojem infekcji pojawiają się ropne wydzieliny, które sącząc się przez wylot, spływają po tylnej ścianie gardła. Suszenie, ropna wydzielina zamienia się w skorupy, więc pacjenci często skarżą się na dyskomfort w głębi nosogardzieli i próbują kaszleć. Oprócz nieprzyjemnych wrażeń osoba może nieprzyjemnie pachnieć lub smakować w ustach.
Wreszcie pacjenci często skarżą się na zaburzenia węchu i wzroku. Kiedy proces zapalny wykracza poza zatokę kłową, może wpływać na receptory węchowe nosa i włókien nerwów wzrokowych.
W rezultacie osoba może przestać prawidłowo postrzegać zapachy i stracić ostrość widzenia lub poczuć podwójne widzenie.
Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych
Przy ciągłych bólach głowy i wydzielinie śluzowo-ropnej z nosa lub wzdłuż ściany gardła pacjent musi skonsultować się z otolaryngologiem. Lekarz powinien zbadać pacjenta i przeprowadzić z nim wywiad, aby zidentyfikować dodatkowe objawy zapalenia kości. Skuteczną metodą diagnozowania choroby jest rinoskopia, która pozwala zbadać kanały nosowe, błonę śluzową jamy nosowej, łuk gardła i powierzchnię miękkiego podniebienia. W celu diagnozy wykonuje się również tomografię komputerową, która dokładnie pokazuje stan wszystkich zatok przynosowych.
Leczenie i operacja zapalenia ksenoidalnego
Następujące etapy otolaryngologa po zdiagnozowaniu zapalenia kości są: eliminacja czynnika sprawczego choroby, usunięcie obrzęku błony śluzowej i zespolenia oraz poprawa odpływu głównej zatoki. Z reguły lekarz przepisuje pacjentowi antybiotykoterapię zarówno ogólnoustrojową (w postaci zastrzyków lub tabletek), jak i miejscową (w postaci kropli). Często stosuje się krople zwężające naczynia w celu złagodzenia obrzęku..
Jeśli zachowawcze metody leczenia nie przyniosą pożądanego rezultatu, leczeniu towarzyszy zabieg chirurgiczny.
Chirurgia endoskopowa pozwala specjalistom swobodnie podejść do zespolenia zatoki, rozszerzyć ją i zdezynfekować jamę. Ponieważ jednak sama infekcja nie odgrywa decydującej roli w rozwoju zapalenia zatok stawowych, może być konieczna operacja w celu przywrócenia zakrzywionej przegrody głównej zatoki.
Opierając się na fakcie, że każde zapalenie zatok, w tym sferoidalne, występuje głównie na tle osłabionej odporności, lekarze zwykle zalecają również zwracanie uwagi na wzmocnienie układu odpornościowego organizmu.
Formacje torbielowate w zatoce klinowej
Oprócz klinicznego zapalenia zatok pojawienie się w nim torbielowatych formacji ma negatywny wpływ na główną jamę. I choć najczęściej torbiele tworzą się w zatokach czołowych (80%) i zatokach sitowych (15%), w 5% przypadków nadal wpływają na zatoki szczękowe i klinowe.
Dzieje się tak, gdy kanały gruczołów błony śluzowej zostają zatkane, a wytwarzany przez nich sekret gromadzi się w gruczole, rozszerzając jego ściany.
Z czasem skrzep ten zamienia się w torbiel. Jego zawartość może być: śluzowa (w większości przypadków), ropna, surowicza i przewiewna.
Rozpoznanie i objawy torbielowatej zatoki klinowej
Torbiel zatoki klinowej rzadko jest wykrywana natychmiast po jej pojawieniu się, ponieważ można ją wykryć tylko za pomocą tomografii komputerowej zatok przynosowych lub struktur mózgu. W takim przypadku nawet regularne badania przez otolaryngologa nie pomogą postawić diagnozy. Aby skomplikować sytuację, fakt, że często choroba (zwłaszcza na początku - przez kilka lat) jest prawie bezobjawowa.
Główne objawy kliniczne torbielowatej patologii zatoki klinowej obejmują:
- bóle głowy w okolicy potylicznej;
- zawroty głowy i nudności;
- ciśnienie zatok;
- zaburzenia widzenia.
Gdy torbiel powiększa się z czasem i zaczyna wywierać nacisk na błonę śluzową i ściany, zatok stopniowo się rozciąga i pojawiają się zmiany patologiczne, które mogą wpływać i mieć negatywny wpływ na sąsiednie struktury anatomiczne.
Leczenie torbielowatych patologii zatoki klinowej
Obecnie oprócz chirurgicznego usunięcia stosuje się również leczenie torbielowatych schorzeń. Jednak skuteczna terapia jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Z powodu braku objawów pacjenci z reguły nie od razu dowiadują się o istnieniu torbieli i szukają pomocy medycznej, gdy nowotwór osiąga imponujący rozmiar. Ponadto leki przyczyniają się jedynie do spowolnienia wzrostu torbieli, ale nie całkowicie leczą patologię i nie zapobiegają ryzyku nawrotu. Zatem najskuteczniejszym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie za pomocą sprzętu endoskopowego..
Operacja ma miejsce tylko wtedy, gdy pacjent ma wyraźne objawy lub istnieje ryzyko powikłań. Pod warunkiem, że według otolaryngologa torbiel nie zakłóca normalnego funkcjonowania zatoki klinowej, a choroba przebiega bezobjawowo, usunięcie nowotworu nie jest konieczne. W takim przypadku pacjent powinien być regularnie obserwowany przez lekarza laryngologa.
Zatoki przynosowe
ja
Przyjścieidokładnie nizuhi noca (sinus paranasales; synonim zatok przynosowych)
drogi oddechowe w kościach czaszki twarzy i mózgu wyściełane błonami śluzowymi, które komunikują się z jamą nosową; są rezonatorami głosu. Zatoki przynosowe obejmują zatokę szczękową (szczękową), czołową, sferoidalną (główną), a także labirynt zatokowy (ryc. 1, 2).
Największy zatok szczękowy (sinus maxillaris) znajduje się w korpusie górnej szczęki i otwiera się do środkowego kanału nosowego. Łaźnia parowa często ma kształt ściętej piramidy czworościennej lub czworościennej; wielkość lewej i prawej zatoki szczękowej u jednej osoby może być różna. W zatoce szczękowej są cztery dodatkowe wgłębienia lub zatoki (jarzmowa, czołowa, podniebienna i pęcherzykowa), które w zależności od stopnia pneumatyzacji zatoki mogą zmieniać jej kształt i relacje topograficzne z otaczającymi tkankami. Tak więc, przy dużej zatoce pęcherzykowej, wierzchołki górnych zębów trzonowych znajdują się bardzo blisko dolnej ściany zatoki w obszarze zatoki, a nawet wychodzą do niej. Dopływ krwi do zatoki szczękowej wynika z odgałęzień tętnic szczękowych, twarzy i oczu. Krew żylna wpływa do żył o tej samej nazwie i splotu pterygoid. Uprowadzające naczynia limfatyczne zatokowe wpływają do naczyń limfatycznych jamy nosowej. Unerwienie jest wykonywane przez nerw oczny, nerw szczękowy i pterygopalatynę.
Zatoka czołowa (sinua frontalis) znajduje się w kości czołowej, ma kształt trójkątnej piramidy z podstawą skierowaną w dół. Jest podzielony na dwie części, które nie zawsze zajmują pozycję środkową; istnieją dodatkowe partycje. Ściany zatoki czołowej mają czasami kostne wypukłości i pręty, stopień pneumatyzacji zatoki jest inny. Komunikuje się ze środkowym kanałem nosowym. Dopływ krwi do zatoki pochodzi z tętnic ocznych, szczękowych i powierzchownych skroniowych. Krew płynie do żył czołowych i ocznych oraz do górnej zatoki podłużnej, limfy do naczyń limfatycznych jamy nosowej. Unerwienie odbywa się za pomocą gałęzi przednich nerwów ocznych i oczodołowych. Zatoka czołowa może być nieobecna.
Zatoka klinowa (sinus sphenoidalis), zlokalizowana w ciele kości sferycznej, jest podzielona przegrodą na prawą i lewą (często nie taką samą) część (w niektórych przypadkach występuje kilka przegród). Kształt i topograficzne relacje anatomiczne z sąsiednimi formacjami zależą od stopnia pneumatyzacji. Otwory wylotowe zatoki klinowej znajdują się w środkowej części przedniej ściany, bliżej jej górnej krawędzi i otwierają się do jamy nosowej na poziomie tylnego końca górnego kanału nosowego. Dopływ krwi odbywa się przez gałęzie szczęki, wstępujące tętnice gardłowe i oczne, a także przez gałęzie tętnic środkowych i tylnych opony twardej, krew żylna wpływa do żył jamy nosowej, opony twardej, gardła i do splotu żylnego kręgów, limfy do naczyń jamy nosowej. Unerwienie jest wykonywane przez tylny nerw sitowy i gałęzie węzła pterygo-podniebiennego.
Labirynt etmoidalny (laburinthus ethmoidalis) to zbiór zatok (komórek) kości etoidalnej, które komunikują się ze sobą oraz z jamą nosową. Przydziel komórki przednie, środkowe i tylne. Przednie komórki otwierają się w środkowej części, tylne - w górnej, środkowej części - w górnym lub środkowym przewodzie nosowym. Komórki znajdują się w 3-4 rzędach, ich liczba waha się od 5 do 15. Dopływ krwi jest zapewniony przez przednią i tylną tętnicę sitową, czasami gałęzie tętnicy podoczodołowej i środkowej rdzenia. Krew żylna wpływa do żył jamy nosowej, na orbitę, oponę twardą, limfę do naczyń jamy nosowej. Labirynt etoidalny unerwiony jest przez przednie i tylne nerwy etoidalne, gałęzie węzła pterygo-podniebiennego.
Metody badawcze. W diagnozowaniu chorób P. p. zastosować badanie zewnętrzne, które pozwala zidentyfikować w obszarze projekcji zatok, przedsionka jamy ustnej i podniebienia twardego, obrzęk, naciek tkanek miękkich, przekrwienie, przetoka. Za pomocą badania palpacyjnego i uderzeniowego ocenia się spójność tkanek w obszarze projekcji zatok, ujawnia się ich ból. Rhinoskopia pozwala zbadać kanały nosowe i konchę nosową, określić stan błony śluzowej, charakter wydzieliny z zatok. W niektórych przypadkach zawartość zatok jest zassana za pomocą balonu Politzer.
Aby określić drożność zespolenia zatok z jamą nosową, są one badane. Zatoki czołowe są częściej badane, rzadziej w kształcie klina, zwykle nie wykonuje się badania zatok szczękowych. Przed manipulacją błonę śluzową nosa smaruje się trzykrotnie środkami miejscowo znieczulającymi (1-2% roztwór dikainy lub 5% roztwór kokainy) i środkami zwężającymi naczynia (3% roztwór efedryny lub 0,1% roztwór adrenaliny). Do wykrywania zatoki czołowej najwygodniejsza jest kaniula sondy Lansberga. Pod kontrolą wzrokową wprowadza się go pod przednią część środkowej konchy nosowej, delikatnie przeciskając dziurę w przedniej trzeciej części łuku środkowego kanału nosowego i przy niewielkim wysiłku popchnij kaniulę do góry i lekko na zewnątrz. Zawsze trudno jest zbadać zatokę sferoidalną ze względu na jej głębokie położenie i niemożność wizualnego kontrolowania wykonania manipulacji. Dźwięk jest ułatwiony podczas wykonywania procedury pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.
W celu uwolnienia zatok z treści patologicznych, w tym przed wprowadzeniem do nich substancji nieprzepuszczającej promieniowania (podczas badania rentgenowskiego) lub leku stosuje się płukanie zatok.
Przebicie P. p. N., które jest również stosowane w celach terapeutycznych, ma wartość diagnostyczną. Najczęstsze przebicie zatoki szczękowej. Stosunkowo często wykonuje się trepanopunkturę zatoki czołowej, w rzadkich przypadkach nakłucie zatoki klinowej i labirynt etoidalny Przebicie zatoki szczękowej wykonuje się za pomocą igieł do nakłuwania (Kulikovsky, długa igła Dufo itp.) Przez dolny kanał nosowy w odległości 2,5 cm od przedniego końca nosa. Wstępnie nasmarowane dwukrotnie błonę śluzową jamy nosowej pod dolnym małżowiną za pomocą miejscowych środków znieczulających i zwężających naczynia krwionośne. Wykonuje się nakłucie, tak aby koniec igły wchodził do światła zatoki o około 1 cm. Przy głębszym zanurzeniu igły w zatoce można również przebić jej przednią ścianę, w wyniku czego ciecz jest pompowana do miękkich tkanek policzka podczas mycia. W rzadkich przypadkach możliwe jest błędne nakłucie górnej ściany zatoki, co jest obarczone niebezpieczeństwem rozwoju powikłań wewnątrzoczodołowych. Zawartość uzyskaną przez nakłucie poddaje się badaniu bakteriologicznemu, określa się wrażliwość izolowanej mikroflory na antybiotyki; w przypadku podejrzenia guza przeprowadza się badanie cytologiczne uzyskanego materiału. Po odsysaniu zawartości zatokę myje się roztworem antyseptycznym, zwykle furatsilina (1: 5000) lub peloidiną. W takim przypadku użyj strzykawki Janet lub gumowej bańki, która jest połączona z igłą do nakłuwania gumową rurką.
W trepanopunkturze zatoki czołowej najczęściej stosowano metodę Antonyuk - przez przednią ścianę zatoki (miejsce trepanopunktury znajduje się na bisektorze pod kątem prostym utworzonym przez linię poprowadzoną przez czoło i nos oraz linię utworzoną przez łuki brwiowe, odchodzące 1-1,5 cm od szczytu rogu). W niektórych przypadkach stosuje się antroskopię - badanie zatok za pomocą instrumentów optycznych (antroskopów). Antroskopia zatoki szczękowej jest zwykle przeprowadzana przez otwór w dolnym kanale nosowym utworzonym podczas radykalnej operacji zatoki, antroskopia zatoki czołowej przez otwór utworzony w przedniej lub dolnej ścianie zatoki.
W rzadkich przypadkach, aby określić przewiewność P. n. diaphanoskopia jest używana za pomocą małego urządzenia wyposażonego w żarówkę elektryczną, diafanoskop, który jest umieszczony w jamie ustnej pacjenta. Przy normalnej przewiewności w ciemności zatoki mają czerwoną poświatę, z jej zmniejszeniem w wyniku pogrubienia błony śluzowej, obecności polipów lub wysięku, intensywność świecenia zmniejsza się.
Powszechny, głównie w badaniu zatok szczękowych, otrzymał badanie rentgenowskie, a zwłaszcza tomografię, w tym komputer. Główne występy to podbródek nosowy, przednio-nosowy, boczny i osiowy. Na radiogramach i tomogramach niezmienionych P. p. N. tworzą obszary o zwiększonej przezroczystości ograniczone ścianami kości (ryc. 3). Sztuczny kontrast P. (sinusografia) wykonuje się w przypadkach, gdy obrazy ankietowe i tomogramy nie dostarczają wystarczających informacji na temat charakteru i rozpowszechnienia procesu patologicznego.
Patologia. Wady rozwojowe obejmują nadmierną pneumatyzację zatok, obecność w nich dodatkowych przegród, brak niektórych zatok, a także dehiscencję - wrodzone wady ścian kości, które mogą powodować, że zatok komunikuje się ze sobą z jamą orbity, przednimi i środkowymi dolnymi częściami czaszki. W przypadku ubytku kości w okolicy bocznych ścian zatoki klinowej jej błona śluzowa może wejść w kontakt z twardą błoną mózgu z zatoką jamistą, nerwem wzrokowym i wewnętrzną tętnicą szyjną. Wady kliniczne nie są pokazane, jednak zapalenie P. elementu N. mogą przyczyniać się do rozwoju powikłań śródgałkowych i wewnątrzczaszkowych.
Uszkodzenie ścian P. n. występują z ranami lub zamkniętymi obrażeniami czaszki. Mogą być izolowane (pojedyncze lub wielokrotne) z uszkodzeniem tylko zatok i łączone (jednoczesne uszkodzenie ścian zatoki, kości czaszki i orbity). Objawy zależą od zasięgu i charakteru zmian. Niemal stałym objawem jest ból oka. Możliwy rozwój wstrząsu pourazowego (wstrząs traumatyczny), przedłużona utrata przytomności. Uszkodzenie zatok może objawiać się ruchliwością i przemieszczeniem fragmentów kości, rozedmą śródmiąższową (rozedma płuc), krwotokami z nosa (krwawienie z nosa), z uszkodzeniem laboidalnego labityntu, może wystąpić Ługorrhea. Rhinoskopia i faryngoskopia pomagają potwierdzić diagnozę. Obecność połączonych uszkodzeń ustala się, badając zmysł węchu, ostrość wzroku i oceniając ogólny stan neurologiczny pacjenta. Promieniowanie rentgenowskie obrażeń P. podzielony na bezpośredni i pośredni. Bezpośrednie obejmują obecność linii złamania, naruszenie ciągłości i przesunięcie w liniowych cieniach ścian zatoki, co jest najbardziej wyraźne w złamaniach rozdrobnionych i przygnębionych. Pośrednim znakiem może być ciemnienie zatoki spowodowane krwotokiem w jamie. Z uszkodzeniem ścian P. p. wskazana jest interwencja chirurgiczna we wczesnych stadiach. Nieżywotne tkanki są usuwane, fragmenty kości są przemieszczane, eliminowane są defekty, zespoły zatok powstają w jamie nosowej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na jamę czaszki i na orbitę, przepisuje się środki przeciwbakteryjne.
Choroby Choroby zapalne P. n. - zapalenie zatok (zapalenie zatok) może być ostre i przewlekłe. W niektórych przypadkach rozwija się zapalenie pansinus, tj. P. p. W przypadku zapalenia zatok obserwuje się ból w obszarze dotkniętej zatoki, naruszenie węchu, często wzrost temperatury ciała (w zależności od lokalizacji procesu) i inne objawy. Obserwuje się prześwietlenie zatoki (ryc. 4), ze względu na zmniejszenie jej pneumatyzacji z powodu obrzęku błony śluzowej, wypełnienia jamy zatokowej wysiękiem, przerostem tkanki ziarninowej lub polipów (patrz zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowych, zapalenie przedsionków, zapalenie pochwy).
Choroby alergiczne zatok występują z reguły na tle alergicznego nieżytu nosa (alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, nosorożca). Objawy nieżytu nosa dominują na obrazie klinicznym. Zaangażowanie zatok rozpoznaje się na podstawie wyników badania rentgenowskiego (ciemnienie zatok z powodu obrzęku błony śluzowej). Leczenie ma na celu specyficzne i niespecyficzne uczulenie organizmu, eliminację alergenu (patrz Nieżyt nosa, alergiczny).
Przy krótkotrwałym naruszeniu drożności naturalnego otworu wylotowego, bardziej charakterystycznego dla zatoki szczękowej, może w niej gromadzić się surowicza zawartość (hydropłyny zatok), co objawia się bólem w dotkniętym obszarze. Leczenie obejmuje środki przywracające drożność dróg wydalniczych (wkraplanie zwężacza naczyń i innych leków w nosie, chirurgiczne usunięcie niedrożności).
Przy przedłużonym zamknięciu ujścia zatoki (na przykład w wyniku urazu) gromadzi się w nim zawartość. Rozciąganie torbielowate (zwykle obserwowane w zatokach czołowych), wynikające z nagromadzenia wysięku śluzowego, nazywa się mucocele, ropnym - piocele lub ropniakiem zatokowym. Rozciąganie zatok czołowych może prowadzić do wytrzeszczów, podwójne widzenie. Podczas badania ujawnia się występ i przerzedzenie dolnej ściany zatoki, wraz z palpacją odczuwa się chrupnięcie i (w przeciwieństwie do kostniaka) plastyczność ściany. Na radiogramach wykrywa się wzrost i ciemnienie zatok.
Pneumosinus - rozciąganie zatoki (zwykle przednie) powietrzem, które występuje, gdy dowolna formacja (na przykład polip lub hiperplastyczna błona śluzowa) w ustach zespolenia pełni rolę zastawki, która przepuszcza powietrze tylko do zatoki. W niektórych przypadkach zapalenie płuc może być spowodowane nietypową pneumatyzacją zatoki czołowej u dzieci. Klinicznie pneumosinus może objawiać się jako miejscowa bolesność w dotkniętym obszarze, radiologicznie - wzrost zatoki.
We wszystkich przypadkach rozciągania P. n. leczenie chirurgiczne - usunięcie niedrożności z odpływu zatoki.
Torbiele powszechnie występują w zatokach szczękowych. Klinicznie mogą manifestować uporczywe bóle głowy zlokalizowane na czole, skroni, koronie. Na radiogramach określa się półkolisty jasno określony jednorodny cień (ryc. 5), który wraz ze wzrostem torbieli staje się bardziej intensywny i może zajmować całą jamę zatoki. Leczenie chirurgiczne.
Guzy Istnieją łagodne i złośliwe guzy P. n. Łagodne guzy mogą być pochodzenia nabłonkowego, mezenchymalnego i neuroektodermalnego. Guzy nabłonkowe są rzadkie. Należą do nich brodawczak komórek przejściowych i gruczolak. Gruczolaki są zwykle zlokalizowane w zatoce szczękowej i zatokach labityntu zatoki, mają postać węzła na szerokiej podstawie i rozciągają się do jamy nosowej i sąsiednich obszarów. Brodawki rozwijają się z reguły na tle przewlekłych chorób zapalnych i alergicznych nosa, charakteryzują się rozległymi zmianami błony śluzowej, powolnym postępującym wzrostem, a czasem otaczającą tkanką. Osteoma jest najczęstszym łagodnym guzem P. P. n., Zlokalizowanym w większości przypadków w zatoce czołowej, rzadziej w zatokach labiryntu zatokowego. Chondroma jest rzadkim nowotworem, który początkowo zlokalizowany jest w ścianach zatok szczękowych i czołowych. Ma wygląd gęstego węzła nowotworowego na szerokiej podstawie, pokrytej torebką tkanki łącznej i błoną śluzową. Może osiągać duże rozmiary, niszczyć kości i wyrastać do jamy czaszki. Naczyniaki, włókniaki, naczyniaki krwionośne, śluzaki, nerwiakowłókniaki, guzy mieszane są rzadko obserwowane.
Małe łagodne guzy są zwykle bezobjawowe. W miarę wzrostu pojawiają się przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina z nosa śluzowej lub śluzowo-ropnej postaci. Podczas kiełkowania do jamy nosowej oddychanie przez nos jest zaburzone, podczas kiełkowania na orbitę i jamę czaszki dochodzi do wytrzeszczów, bólów głowy i innych objawów spowodowanych zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Łagodne guzy mogą ulegać złośliwości.
Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z rinoskopii i głównie badania rentgenowskiego, w którym ujawnia się cień z wyraźnym (z małym rozmiarem guza) lub rozmytym konturem. Identyfikacja nowotworu jest możliwa poprzez badanie morfologiczne materiału uzyskanego przez biopsję. Leczenie chirurgiczne. Prognozy dotyczące radykalnego usunięcia są zwykle korzystne. Brodawki mają skłonność do nawrotów.
Nowotwory złośliwe są często zlokalizowane w zatoce szczękowej i zatokach błędnika. Z reguły rozwijają się z łagodnych guzów. Około 80% nowotworów złośliwych P. n. reprezentowane przez raka płaskonabłonkowego, włókniakomięsak, mięsak prążkowany, chondrosarcoma, kostniakomięsak, mięsak limfatyczny są rzadsze. We wczesnych stadiach nowotwory złośliwe są często bezobjawowe lub towarzyszą im objawy powolnego obecnego procesu zapalnego. Wyraźny obraz kliniczny wskazuje na występowanie zmiany. Objawy zależą od początkowej lokalizacji i kierunku wzrostu guza. Jednostronna niedrożność oddychania przez nos, śluzowo-ropna, czasami święta wydzielina z nosa, obrzęk policzka, wytrzeszcz, patologiczna ruchliwość zębów, ból głowy o charakterze neuronalnym w dotkniętym obszarze, inwazja guza do jamy ustnej, odnotowano miękkie tkanki twarzy (ryc. 6, 7). Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są stosunkowo rzadkie, odległe przerzuty charakterystyczne dla mięsaków występują głównie w płucach, kościach i wątrobie..
Rozpoznanie nowotworów złośliwych P. p. N. na podstawie szczegółowych badań anamnezy (identyfikacja długotrwałych przewlekłych procesów w zatokach), palpacji, rhinoskopii przedniej i tylnej, faryngoskopii, a także wyników ankiety (ryc. 8) i celowanej radiografii z użyciem substancji nieprzepuszczalnych i tomografii, cytologicznego badania punktowego, histologicznego badania biopsji materiał. Niewielkie nowotwory złośliwe zlokalizowane ciemieniowo w zatoce szczękowej można wykryć za pomocą antroskopii.
Leczenie skojarzone: interwencja chirurgiczna, w tym stosując metody elektrochirurgiczne w połączeniu z radioterapią przed- lub pooperacyjną. W przypadku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych wykonuje się wycięcie powięziowo-osłonowe tkanki szyi. W przypadku wspólnego procesu lub obecności przeciwwskazań do operacji przeprowadzana jest tylko radioterapia.
Prognoza jest niekorzystna. Zapobieganie obejmuje terminowe usuwanie łagodnych guzów, identyfikację i leczenie przewlekłych procesów zapalnych zatok.
Operacje na P. n. w zależności od dostępu do konkretnej zatoki dzieli się je na donosowe (endopasal) i pozanosowe (pozanazowe). Operacje donosowe w zatoce szczękowej są wykonywane przez dolny i środkowy kanał nosowy. Operacje pozanosowe w tej zatoce przeprowadza się, otwierając ją przez przednią ścianę. Nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdu przejściowego przedsionka jamy ustnej, zatokę otwiera się dłutem, dłutem lub trepanem, przez uformowany otwór usuwa się patologiczną zawartość i umieszcza się zespolenie między zatoką a jamą nosową (operacja Caldwella - Luca). W przypadku zmian nowotworowych szersze otwarcie zatoki wykonuje się poprzez dodatkowe usunięcie kostnej krawędzi zatoki piriformalnej (operacja Denkera).
Wewnątrznosowe otwarcie zatoki czołowej jest stosunkowo rzadkie. Częściej używaj zewnętrznej sekcji zwłok. Najczęstsza technika Rittera-Jansena stosowana w ostrym i przewlekłym zapaleniu czołowym. Wykonuje się nacięcie wzdłuż górnej krawędzi orbity, usuwa się część ściany orbity i powstaje otwór o wymiarach 4 x 2 cm, a po usunięciu tkanek patologicznych z zatoki powstaje zespolenie z jamą nosową. W tym celu rana kostna zostaje poszerzona przez resekcję górnej części procesu czołowego górnej szczęki oraz częściowo kości nosowej i łzowej. Aby utworzyć kanał przednio-nosowy, rurkę syntetyczną wprowadza się przez jamę nosową do zatoki, która po 3-4 tygodniach. usunąć.
Operacja, która daje dostęp do wszystkich zatok, to operacja Moore'a, która jest stosowana głównie w przypadku guzów labityntu laboidalnego i górnych części jamy nosowej, rzadziej w przypadku ropnego i polipowatego zapalenia ksenoidalnego i zapalenia etoidalnego. Nacięcie podczas tej operacji wykonuje się od mostka nosowego wzdłuż bocznej ściany nosa do jego dolnej krawędzi w kierunku poziomym. Jeśli to konieczne, wytnij wzdłuż linii środkowej i górnej wargi, łącząc to cięcie z pierwszym.
Bibliografia: Anatomia osoby, pod redakcją S.S. Michajłowa, s. 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. i Shcherbatov I.I. Zatoki przynosowe i ich związek z chorobami orbity i przewodów łzowych, M., 1961; Oncology, wyd. N.N. Trapeznikov i S. Eckhardt, s. 1 236, M., 1981; Palchun V.T., Ustyanov Yu.A. i Dmitriev N.S. Paranasal sinusitis, M., 1982.
Figa. 8. Rentgen czaszki i zatok przynosowych w raku lewej zatoki szczękowej (projekcja nosowo-podbródkowa): zatok jest zaciemniony, jego dolna ściana zewnętrzna jest zniszczona.
Figa. 3. Rentgen czaszki i zatok przynosowych jest normalny (projekcja nosowo-podbródkowa): 1 - zatok czołowy; 2 - oczodoły; 3 - komórki labiryntu kraty; 4 - zatoki szczękowe.
Figa. 4. Zdjęcie rentgenowskie czaszki i zatok przynosowych z zapaleniem pansinus (projekcja podbródka nosa): prawostronne cieniowanie zatok czołowych i szczękowych, komórki labityntu zatokowego.
Figa. 1. Schematyczne przedstawienie ściany bocznej prawej połowy jamy nosowej (usunięto małżowinę nosową): 1 - otwór zatoki szczękowej; 2 - otwory środkowych komórek kości sitowej; 3 - dziury tylnych komórek kości sitowej; 4 - sonda włożona w otwór zatoki klinowej; 5 - górny kanał nosowy; 6 - środkowy kanał nosowy; 7 - dolny kanał nosowy; 8 - zatok czołowy.
Figa. 7. Rak zatoki szczękowej: guz niszczący dolną ścianę zatoki wystaje do jamy ustnej w okolicy twardego podniebienia.
Figa. 5. Rentgen czaszki i zatok przynosowych z torbielą lewej zatoki szczękowej (projekcja nosowo-podbródkowa): cień torbieli określa się w dolnej części zatoki (wskazanej strzałką).
Figa. 2. Schematyczne przedstawienie jamy nosowej i zatok (przednie nacięcia): 1 - przednia komórka kości sitowej; 2 - zatoka czołowa; 3 - środkowa komórka kości sitowej; 4 - otwór zatoki szczękowej w szczelinie księżycowej; 5 - haczykowaty proces kości sitowej; 6, 8 - zatokę szczękową; 7 - dolna concha nosowa; 9 - dodatkowe otwarcie zatoki szczękowej; 10 - środkowa concha nosowa; 11 - tylna komórka kości sitowej; 12 - górna część nosa; 13 - zarozumialec.
Figa. 6. Rak zatoki szczękowej: guz urósł w kierunku grubości policzka i wyrostka zębodołowego górnej szczęki.