W niektórych przypadkach łagodny przebieg choroby, szczególnie w jej późnym stadium, może być nieoczekiwanie zaburzony, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu i wymagać pilnej interwencji.
Gwałtowne pogorszenie choroby Parkinsona może być związane z rozwojem:
• ostra dekompensacja choroby Parkinsona
• powikłania długotrwałej terapii dopaminergicznej (na przykład w postaci nieprzewidywalnych przedłużających się „przerw” lub ciężkich dyskinez)
• zaburzenia psychiczne - psychoza, splątanie, ataki paniki, depresja, mania, kompulsywne zachowanie itp..
• ciężka dysfunkcja autonomiczna
• wyrażone zaburzenia czuciowe lub psychosensoryczne, na przykład zespoły bólowe, akatyzja
• spada
• powikłania spowodowane unieruchomieniem (np. Aspiracyjne zapalenie płuc)
Ostra dekompensacja choroby Parkinsona
Ostra dekompensacja choroby Parkinsona odnosi się do nagłego nasilenia objawów choroby Parkinsona, któremu towarzyszy znaczne ograniczenie zdolności funkcjonalnych pacjenta i trwa dłużej niż 24 godziny, pomimo kontynuacji lub wznowienia zwykłej terapii przeciw chorobie Parkinsona. Ostatni dodatek jest konieczny, aby odróżnić przypadki dekompensacji od krótkotrwałego pogorszenia stanu pacjenta z chorobą Parkinsona poprzez pominięcie następnej dawki leków przeciw parkinsonizmowi, które z reguły szybko koryguje się przez kilkadziesiąt minut lub godzin, przyjmując następną dawkę lewodopy lub innego leku przeciw parkinsonizmowi. Epizody dekompensacji zwykle występują w późnych stadiach choroby Parkinsona i mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni..
. dekompensacja, nawet w ciężkich przypadkach, jest stanem potencjalnie odwracalnym; Niestety, wiele przypadków dekompensacji nie jest rozpoznawanych przez lekarzy ogólnych, co pozbawia takich pacjentów odpowiedniej opieki, a nawet może postawić ich na krawędzi życia i śmierci.
Główne przyczyny dekompensacji to:
• anulowanie lub gwałtowne zmniejszenie dawki leków przeciwparkinsonowskich
• przyjmowanie blokerów receptorów dopaminy i środków uspokajających
• infekcja i inne współistniejące choroby
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego z zespołem złego wchłaniania
• interwencje chirurgiczne
• obrażenia
• odwodnienie i inne zaburzenia metaboliczne
• czasami dekompensacja rozwija się z niejasnych powodów - „spontaniczne” dekompensacje)
Główne mechanizmy dekompensacji podczas nagłego anulowania leków dopaminergicznych, mianowania blokerów receptorów dopaminy lub chorób przewodu pokarmowego, które zakłócają wchłanianie lewodopy, są na pierwszy rzut oka mniej lub bardziej zrozumiałe. Nagłe zaprzestanie stosowania leków dopaminergicznych, przede wszystkim najskuteczniejszego z nich, lewodopy, nieoczekiwanie „przywraca” pacjenta do stanu, w którym stopniowo rozwijałby się pod nieobecność skutecznego leczenia. Ale nie można wykluczyć możliwości pogorszenia odbicia - poniżej poziomu, który mógłby być potencjalnie, gdyby pacjent w ogóle nie zażył leku.
Jednocześnie mechanizmy rozwoju dekompensacji z innych przyczyn (zapalenie płuc, przegrzanie, uraz, odwodnienie itp.) Pozostają niejasne. Być może dekompensacja w takich przypadkach wiąże się z przejściową opornością na leki dopaminergiczne.
. w niektórych przypadkach gwałtowne zmniejszenie dawki, a nawet zniesienie lewodopy jest całkowicie „bezbolesne”, w związku z tym możemy mówić o predyspozycjach do rozwoju dekompensacji
Czynniki ryzyka dekompensacji obejmują:
• wyższe nasilenie choroby
• wysoka dzienna dawka lewodopy
• szybsze tempo postępu
• wahania ruchowe i dyskinezy
• zaburzenia poznawcze i psychotyczne
Kliniczne objawy dekompensacji
Objawy kliniczne dekompensacji są różnorodne i obejmują zaburzenia ruchowe, psychiczne i autonomiczne. Przede wszystkim charakterystyczny jest wzrost objawów parkinsonizmu - hipokinezja, sztywność, niestabilność postawy. W rezultacie zdolność do utrzymania równowagi i poruszania się jest znacznie ograniczona lub utracona, a pacjent może być przykuty do łóżka. W wyniku naruszenia połykania traci się zdolność do picia lub jedzenia, co powoduje wyczerpanie i pogarsza naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej. Hipertermia może być najwcześniejszym objawem dekompensacji: temperatura ciała może wzrosnąć do 40,0 ° C, czasami wyższa.
. wzrost temperatury powyżej 38,0 ° C bez widocznych oznak zakażenia u pacjenta z chorobą Parkinsona powinien zawsze alarmować w związku z możliwą dekompensacją
Niemal obowiązkowym objawem dekompensacji choroby Parkinsona jest niestabilność autonomiczna (dysawtonomia), którą można wyrazić w rozwoju niedociśnienia ortostatycznego i wyraźnych wahań ciśnienia krwi, tachykardii, zwiększonego lub zmniejszonego pocenia się, zatrzymania moczu i spowolnionej ruchliwości przewodu pokarmowego aż do dynamicznej niedrożności jelit.
W badaniu laboratoryjnym zwykle występuje wzrost poziomu fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi i leukocytoza, ale ESR zwykle pozostaje w normalnym zakresie.
W 4-10% przypadków ciężkiej dekompensacji dochodzi do zgonu, który może być związany z ciężkimi zaburzeniami autonomicznymi i powikłaniami somatycznymi (patologia serca, aspiracyjne zapalenie płuc, zatorowość płucna, niedrożność jelit, rabdomioliza, niewydolność nerek, posocznica, DIC).
Niemniej jednak przy odpowiednim leczeniu w 2/3 przypadków możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji. U pozostałych pacjentów pomimo przywrócenia nie następuje całkowity powrót do początkowego poziomu funkcji motorycznych, a zwłaszcza funkcji umysłowych..
. epizod dekompensacyjny, nawet przy odpowiednim leczeniu, może prowadzić do nagłego pogorszenia stanu pacjenta
Korekta dekompensacyjna
Korekta dekompensacyjna obejmuje:
• hospitalizacja (w razie potrzeby - na oddziale intensywnej terapii)
• ustalenie konkretnej przyczyny lub zestawu przyczyn dekompensacji oraz wdrożenie środków mających na celu ich wyeliminowanie
• korekta zaburzeń autonomicznych, niewydolność oddechowa (w razie potrzeby intubacja i wentylacja mechaniczna), zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej
• sondowanie lub żywienie pozajelitowe
• zapobieganie aspiracji
• antybiotykoterapia w celu zapobiegania zapaleniu płuc
• leki przeciwgorączkowe w celu obniżenia temperatury
• zapobieganie zakrzepicy żył głębokich nóg
• pielęgnacja skóry i zapobieganie odleżynom
Korekta leczenia przeciwparkinsonowskiego obejmuje zwiększenie dawki lewodopy o 100-200 mg / dobę (jeśli podczas leczenia wystąpiła dekompensacja), wznowienie lewodopy, jeśli leczenie zostało przerwane. Jednocześnie należy podkreślić, że próba przezwyciężenia oporności na leki dopaminergiczne przy użyciu bardzo wysokich dawek lewodopy zwykle nie przynosi efektu i prawdopodobnie prowadzi do negatywnych konsekwencji.
W przypadku upośledzenia połykania zaleca się wstrzykiwanie lewodopy w postaci rozpuszczonej (w razie potrzeby przez rurkę nosowo-żołądkową). Aby przygotować roztwór lewodopy, najlepiej użyć dyspergowalnej postaci Madopar. Dożylne podawanie pozajelitowej postaci siarczanu amantadyny 200 mg (500 ml) iv 2-3 razy dziennie przez 7-14 dni pomaga przyspieszyć usunięcie pacjenta ze stanu dekompensacji.
Ostra psychoza
Zaburzenia psychotyczne obserwuje się u około 30–40% pacjentów z chorobą Parkinsona, najczęściej w późnym stadium choroby.
Zaburzenia psychotyczne obejmują:
• omamy - wzrokowe, rzadziej słuchowe, dotykowe i węchowe
• złudzenia
• bzdury
• majaczenie - zawsze wymaga dokładnych poszukiwań innych niż medyczne powodów rozwoju epizodu psychotycznego
Obraz kliniczny
Początkowo u pacjentów rozwijają się tak zwane halucynacje „małe” lub poza obozem: mają wrażenie, że ktoś stoi za lub przechodzi obok. Z czasem pojawiają się bardziej szczegółowe halucynacje wzrokowe, reprezentowane przez obrazy ludzi lub zwierząt, które są stereotypowe dla danego pacjenta. Początkowo są krótkotrwałe i występują wieczorem lub w nocy, ale stopniowo stają się bardziej uporczywe. U większości pacjentów halucynacje wzrokowe występują na tle nienaruszonej orientacji i krytyki (tak zwana halucynoza łagodna). Halucynacje często nie są groźne i neutralne emocjonalnie, aw niektórych przypadkach nawet przyjemne dla pacjentów. Przynajmniej dyskutują o nich spokojnym, neutralnym tonem. Chociaż krewni są zwykle bardzo przerażeni takimi objawami, „łagodna” halucynoza nie wymaga opieki w nagłych wypadkach ani hospitalizacji pacjenta w nagłych wypadkach. Niemniej jednak jego wczesne wykrycie jest bardzo ważne, ponieważ terminowa systematyczna korekta schematu leczenia pozwala uniknąć eskalacji zaburzeń psychotycznych.
. jeśli lekarz „tęskni” za rozwijającymi się zaburzeniami psychotycznymi, a czynnik prowokujący nadal działa, halucynacje mogą stać się groźne, krytyka jest zmniejszona, zaburzenia urojeniowe najczęściej łączą się z rodzajem zespołu paranoidalnego
Urojenia prześladowań, szkód, zazdrości lub cudzołóstwa są szczególnie powszechne. Złudzenia mogą prowadzić do prób samobójczych. W ciężkich przypadkach majaczenie rozwija się wraz z pobudzeniem, splątaniem, dezorientacją, zaburzeniem uwagi, zaburzeniami snu i rytmów czuwania oraz aktywacją wegetatywną.
. należy jednak podkreślić, że zaburzeń psychotycznych w chorobie Parkinsona nie można traktować jedynie jako powikłania terapii lekowej; głównym warunkiem ich wystąpienia jest obecny proces zwyrodnieniowy obejmujący struktury skroniowo-limbiczne, brzuszne prążkowie i ich przednie występy
Główne czynniki ryzyka zaburzeń psychotycznych:
• zmiana schematu leczenia (w zdecydowanej większości przypadków prowokowane są zaburzenia psychotyczne) - chociaż jakikolwiek lek przeciwparkinsonowski może wywoływać rozwój zaburzeń psychotycznych, różne leki wydają się mieć potencjał psychotogenny; najczęściej występują zaburzenia psychotyczne przy przepisywaniu leków antycholinergicznych i tym podobnych
• zmiana aktywności układu cholinergicznego w strukturach limbicznych i korze - jeśli w zwojach podstawnych aktywność układu cholinergicznego przeważa nad aktywnością układu dopaminergicznego, co służy jako warunek rozwoju objawów ruchowych (takich jak drżenie lub sztywność), a następnie innych zależności między nimi systemy, które służą jako warunek rozwoju demencji i zaburzeń psychotycznych; może to utrudnić wybór odpowiedniej terapii w późniejszych stadiach choroby
• otępienie - psychozy często występują u pacjentów bez otępienia, jednak długoterminowa obserwacja pacjentów, którzy mają nawet krótkotrwały epizod zaburzeń psychotycznych, pokazuje, że następnie szybko rozwijają się wady poznawcze, a zaburzenia psychotyczne często powracają
• starszy wiek
• zaburzenia snu
• depresja
• infekcja - płucna lub moczowa
• Zaburzenia metaboliczne
• zranienie
• udar mózgu i inne czynniki
Leczenie zaburzeń psychotycznych
Leczenie zaburzeń psychotycznych obejmuje 4 główne punkty, które można wdrożyć w całości lub w części, w zależności od konkretnej sytuacji:
• eliminacja czynników prowokujących - infekcji, zaburzeń metabolicznych itp..
• korekta schematów leczenia przeciwparkinsonowskiego
• mianowanie nietypowych leków przeciwpsychotycznych
• podawanie inhibitorów cholinoesterazy
Większość pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi przyjmuje kombinację leków przeciw parkinsonizmowi, których potencjał psychotogenny można zatem streścić. W związku z tym przy „reformowaniu” schematu leczenia wskazane jest przede wszystkim nie usunięcie lekarstwa, po którym faktycznie powołano psychozę, ale lekarstwo o najmniejszej skuteczności i największym potencjale psychotogennym.
W oparciu o tę zasadę często proponuje się sekwencyjne usuwanie leków przeciwparkinsonowskich w następującej kolejności: antycholinergiczny - selegilina - amantadyna - agonista receptora dopaminy - inhibitor COMT.
Jednak kolejność tę można zmienić w każdym przypadku, biorąc pod uwagę indywidualną wrażliwość pacjenta.
Należy również odstawić inne leki o działaniu cholinolitycznym (na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) i uspokajające. W rezultacie pacjent może „pozostać” tylko na lewodopie - leku przeciw parkinsonizmowi o najmniejszym potencjale psychotogennym. Czasami trzeba „poświęcić” dawkę lewodopy, co wiąże się z ryzykiem wzrostu wady ruchowej.
W ciężkich przypadkach oprócz korekty schematu leczenia przeciwparkinsonowskiego konieczne są leki przeciwpsychotyczne. Lekiem z wyboru jest atypowa przeciwpsychotyczna klozapina 6,25–50 mg / dobę. Ze względu na nietolerancję lub nieskuteczność stosuje się kwetiapinę w dawce 25-200 mg / dobę. Oba leki zapewniają działanie przeciwpsychotyczne bez ryzyka nasilenia objawów parkinsonizmu (jak w przypadku typowych leków przeciwpsychotycznych).
W ostrej halucynozie można również przepisać lek przeciwserotoninowy ondansetron 12-24 mg / dobę.
Inhibitory cholinoesterazy (rywastygmina, galantamina itp.) Mają również działanie przeciwpsychotyczne w chorobie Parkinsona, ale ich działanie przeciwpsychotyczne jest wolniejsze niż przeciwpsychotyczne. Niemniej jednak ich powołanie w przypadkach, w których nie ma podniecenia, grozi halucynacjami, poważnymi zaburzeniami urojeniowymi, unika stosowania leków przeciwpsychotycznych. Pod osłoną atypowego leku przeciwpsychotycznego i / lub inhibitora cholinoesterazy czasami można zwiększyć dawkę lewodopy do bardziej optymalnego poziomu.
Aby uniknąć zaburzeń psychotycznych, należy unikać stosowania leków przeciwparkinsonowskich o stosunkowo wysokim potencjale psychotogennym - antycholinergików, agonistów receptorów dopaminy, takich jak pramipeksol itp. - u pacjentów w podeszłym wieku, osób w każdym wieku z zaburzeniami funkcji poznawczych, zwłaszcza wzrokowo-przestrzennych i regulacyjnych, a także u osób, które wcześniej doświadczyły epizodów psychotycznych. We wszystkich takich przypadkach najbezpieczniejszym lekiem przeciw parkinsonizmowi jest lewodopa..
. ważne jest, aby zrozumieć, że możliwości zwiększenia skuteczności leczenia u takich pacjentów są ograniczone, a źle pomyślane próby „wzmocnienia” terapii mogą doprowadzić do pogorszenia stanu pacjenta
Należy ostrzec przed użyciem w innych sytuacjach innych leków o działaniu cholinolitycznym (na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne), a także nootropowych o wyraźnym działaniu stymulującym (na przykład piracetam).
Wczesne rozpoznanie zaburzeń psychotycznych poprzez taktowne przesłuchanie pacjentów i ich krewnych, ich eliminacja poprzez korektę terapii przeciwparkinsonowskiej, długotrwałe podawanie inhibitorów cholinoesterazy i / lub atypowych leków przeciwpsychotycznych zapobiega rozwojowi poważniejszych postaci zaburzeń psychotycznych.
Atak paniki
Na tle długotrwałej terapii lekami lewodopy u większości pacjentów z chorobą Parkinsona zachodzi zmiana reakcji na te leki, która jest określana jako fluktuacje i charakteryzuje się fluktuacjami stanu pacjenta w ciągu dnia związanymi z różnymi fazami działania lewodopy. Wczesnym objawem fluktuacji jest stopniowe osłabienie działania pod koniec pojedynczej dawki lewodopy wraz z jej skróceniem do dwóch do trzech godzin, co prowadzi do nasilenia objawów parkinsonizmu rano lub w czasie przyjmowania następnej dawki (zjawisko „wyczerpania” efektu dawki lewodopy). W miarę postępu choroby fluktuacje stają się coraz bardziej złożone: nasilenie okresów względnego bezruchu wzrasta na tle osłabienia działania leku („off”); przejścia między stosunkowo mobilnym stanem (na tle działania lewodopy leku, okres „włączenia”) do unieruchomienia występują bardziej gwałtownie (w ciągu kilku minut) i dramatycznie (zjawisko „włączenia-wyłączenia”). W okresie „wyłączenia” nasilają się wszystkie główne objawy parkinsonizmu: hipokinezja, sztywność, drżenie, niestabilność postawy.
Ponadto u większości pacjentów fluktuacjom funkcji motorycznych towarzyszą fluktuacje objawów niemotorycznych:
• autonomiczny - tachykardia i kołatanie serca, wahania ciśnienia krwi, duszność, dyskomfort w klatce piersiowej lub brzuchu, pocenie się, wymuszone oddawanie moczu, uczucie gorąca lub zimna
• psychiczny - lęk, depresja, dysforia, lęk, splątanie, powolne myślenie, apatia, zaburzenia psychotyczne, zmęczenie
• sensoryczna - parestezje, drętwienie, ból
Większość tych objawów pojawia się lub pogarsza w okresie „wyłączenia” i ustępuje lub ustępuje wraz z nadejściem „włączenia”. Ponad jedna czwarta pacjentów twierdzi, że wahania niemotoryczne mają bardziej niekorzystny wpływ na ich stan niż wahania objawów ruchowych. Przy stosunkowo krótkich okresach „przestoju” zwykle nie ma potrzeby podejmowania środków nadzwyczajnych. Jednak przy nagłym nasileniu objawów i przedłużających się epizodach, które mogą wystąpić zarówno w wyniku spontanicznych zmian wrażliwości na leki przeciwparkinsonowskie, jak i na tle chorób współistniejących, pacjenci mogą szukać pomocy w nagłych wypadkach.
Ataki paniki (kryzysy autonomiczne) są napadowymi stanami, którym towarzyszą intensywne niemotywowane lęki i polimorficzne zaburzenia autonomiczne (duszność, kołatanie serca, tachykardia, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej i brzuchu, dreszcze, drżenie, pocenie się, duszność, chłód, fale prenasalne stan, wielomocz itp.), a także depersonalizacja, obsesyjne lęki, stupor ruchowy, funkcjonalne objawy neurologiczne itp..
Ataki paniki występują u 10-15% pacjentów z chorobą Parkinsona, często na tle depresji. Najczęściej ataki paniki kończą się spontanicznie i rzadko trwają dłużej niż jedną lub dwie godziny. Niemniej jednak doświadczenia pacjentów, w szczególności strach przed śmiercią, mogą być bardzo intensywne, a jeśli atak jest opóźniony, często stanowi powód do poszukiwania pomocy w nagłych wypadkach.
Leczenie
Leczenie powinno obejmować środki mające na celu osiągnięcie „włączenia” (przyjmowanie natychmiastowej postaci Madopar), stosowanie leków przeciwlękowych (klonazepam, alprazolam, lorazepam), leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Jednak najważniejszym aspektem opieki nad takimi pacjentami jest optymalizacja terapii przeciwparkinsonowskiej w celu zmniejszenia nasilenia wahań..
Przede wszystkim podejmowane są działania w celu utrzymania bardziej stałej zawartości lewodopy we krwi. Aby to zrobić, uciekają się do zwiększenia częstotliwości przyjmowania leków (często z jednoczesnym zmniejszeniem pojedynczej dawki), stosowania leku lewodopa o opóźnionym uwalnianiu (Madopar GSS) lub dodania inhibitora COMT (entakapon lub tolcapon). W ciężkich przypadkach można skorzystać z godzinnego przyjmowania lewodopy w postaci rozpuszczonej (jeśli roztwór zostanie wspomniany z wyprzedzeniem, należy dodać kwas askorbinowy, który zapobiega utlenianiu lewodopy i poprawia jej wchłanianie). Aby zapewnić bardziej stałą stymulację dopaminergiczną, stosuje się również długo działających agonistów receptora dopaminowego (pirydedil, pramipeksol), a także inhibitory MAO typu B (selegilina). Optymalna korekta schematu leczenia wymaga długiej indywidualnej pracy z każdym pacjentem. Należy przygotować się na to, że dobrze przetestowane, standardowe techniki dla tego konkretnego pacjenta mogą nie działać, a lekarz będzie musiał poszukać nowych technik lub ich kombinacji, w oparciu o wiedzę o wzorcach rozwoju wahań ruchowych i niemotorowych.
Inne stany u pacjentów z chorobą Parkinsona wymagające opieki w nagłych wypadkach
• Inne stany u pacjentów z chorobą Parkinsona wymagające opieki w nagłych wypadkach obejmują upadki, które mogą być związane z postępującą niestabilnością postawy, demencją i niestabilnością układu sercowo-naczyniowego. Upadki obarczone są urazami głowy lub złamaniem szyi kości udowej.
• Mogą wystąpić również sytuacje awaryjne związane z dysfagią, która może być komplikowana przez aspiracyjne zapalenie płuc lub uduszenie..
• Bezruch jest również obarczony rozwojem zakrzepowego zapalenia żył, płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odleżyn lub posocznicy.
• Mogą wystąpić sytuacje awaryjne z powodu dysfunkcji przewodu pokarmowego i pęcherza - upośledzona ruchliwość jelit może prowadzić do dynamicznej niedrożności jelit i perforacji jelit
• Regularnie stwierdza się powikłania niewydolności autonomicznej, które mogą charakteryzować się niedociśnieniem ortostatycznym. Niedociśnienie ortostatyczne może objawiać się stanami omdlenia. Jego przyczyną jest często interakcja efektu samej choroby, która wpływa na układ autonomiczny, i skutków ubocznych środków dopaminergicznych. Może być również promowany przez odwodnienie, przegrzanie, nadmierną aktywność fizyczną, działanie innych leków (na przykład leków przeciwnadciśnieniowych). W późnym stadium choroby Parkinsona niedociśnienie ortostatyczne może ograniczać dawkę leków przeciw parkinsonizmowi. Korekta niedociśnienia ortostatycznego (obniżenie dawki leków przeciwnadciśnieniowych, podniesienie głowy łóżka, elastyczne bandażowanie, stosowanie fludrokortyzonu i midodryny) pomaga zoptymalizować leczenie przeciwparkinsonowskie.
Punktualna choroba. Jakie wczesne objawy wskazują na parkinsonizm
Choroba Parkinsona jest zwykle uważana za patologię osób starszych. To naprawdę jest bardziej powszechne wśród osób starszych. Według statystyk ci, którzy przekroczyli poprzeczkę w wieku 60 lat, cierpią na nią w 55 przypadkach na 100 000 osób, osoby w wieku powyżej 85 lat są jeszcze bardziej podatne na takie załamanie nerwowe. Jednocześnie, jak zauważają lekarze, taka choroba objawia się jako niespecyficzne objawy na długo przed rozpoczęciem etapu motorycznego, kiedy ręce zaczynają drżeć i pojawia się sztywność w ruchu. O to, na co należy zwrócić uwagę i jak można zapobiec rozwojowi choroby Parkinsona, zapytał specjalistów AiF.ru.
Cechy choroby
„Obecnie choroba Parkinsona jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych i jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności wśród osób w średnim wieku i starszych. W wieku poniżej 50 lat choroba Parkinsona jest rzadka ”- mówi dr med. Snezhana Milanova, neurolog z regionalnego szpitala klinicznego St. Joasaph Belgorod.
„Głównymi objawami klinicznymi choroby Parkinsona, tj. Objawami umożliwiającymi zdiagnozowanie, są powolność ruchów plus jeden lub dwa z trzech wymienionych: sztywność mięśni (zwiększone napięcie mięśni), drżenie odpoczynku (na przykład drżenie kończyn statycznych), problemy z równowagą podczas zmiany pozycja ciała ”, zauważa dr Aigul Kamakinova neurolog-parkinsolog, przewodniczący Międzyregionalnej Publicznej Organizacji Pomocy Niepełnosprawnej Pacjentom z Chorobą Parkinsona „Przezwyciężanie Razem”, pracownik Wydziału Neurologii Rosyjskiego Narodowego Instytutu Badań Medycznych im. N.I. Pirogova.
Eksperci zauważają, że choroba jest częściej diagnozowana u mężczyzn. I jest na to kilka wyjaśnień. „Jedna wersja to większa wrażliwość mężczyzn, którzy częściej są narażeni na toksyny. Innym wyjaśnieniem może być działanie hormonów płciowych: hormony żeńskie - estrogeny - mają silne działanie ochronne, a androgeny są bardziej toksyczne dla neuronów dopaminy ”, mówi Snezhana Milanova.
Wczesne objawy
„Choroba Parkinsona rozwija się przez długi czas i na początku może pozostać niezauważona. Wśród wczesnych istnieje wiele niemotorycznych, czyli objawów niezwiązanych z aktywnością ruchową. Mogą wystąpić 6-7, a czasem 10-15 lat przed pierwszymi objawami klinicznymi ruchowymi. Pacjenci zaczynają narzekać na zupełnie inne problemy zdrowotne: zmęczenie, zaparcia, depresję, problemy z pęcherzem, upośledzony zapach, zespół niespokojnych nóg.
Panika z powodu pojawienia się takich znaków nie jest tego warta, ponieważ mimo wszystko ludzie zwracają się do specjalistów z takimi problemami: z zaparciami - do gastroenterologa, z depresją - do psychoterapeuty, z zaburzeniem pęcherza - do urologa. Jednak nie warto opóźniać, często pacjenci są przyprowadzani do nas, gdy mają już bardziej uderzające objawy: zwolnione tempo, problemy z chodzeniem, zmiana pisma ręcznego i drżenie rąk. Nawiasem mówiąc, warto zrozumieć, że drżenie rąk wcale nie jest koniecznym objawem w chorobie Parkinsona, zdarza się, że patologia w ogóle nie postępuje ”, zauważa Snezhana Milanova.
Rozwój choroby
„Parkinsonizm, w miarę rozwoju, zaczyna objawiać się z reguły z jednej strony. Na przykład powolność w prawej ręce. W tym przypadku zaczynają zauważać, że mężczyzna zaczął golić się wolniej, proces szczotkowania staje się dłuższy, następuje spowolnienie gotowania, trudniej jest zapiąć guziki. I tutaj musisz jak najszybciej udać się do lekarza ”- podkreśla Milanova.
„Oznaki choroby Parkinsona są z reguły zauważane przez osoby w pobliżu (krewnych, przyjaciół, kolegów), a nie przez samego pacjenta. Oprócz powolności należy zwrócić uwagę na nieuzasadnione obniżenie nastroju, tendencję do depresji u wcześniej pozytywnej osoby, utratę masy ciała niezwiązaną z dietą i onkologią, asymetryczny ruch ramion podczas chodzenia, gdy jedno ramię jest lekko zgięte w stawie łokciowym i pozostaje w tyle podczas ruchu ”- dodaje Aigul Kamakinova.
Leczenie
Parkinsonizm nie jest dziś leczony. Można jednak to kontrolować: im wcześniej osoba odwiedza lekarza, tym lepsze są wyniki.
„Identyfikując objawy choroby, musisz udać się do neurologa, najlepiej specjalizującego się w diagnozowaniu i leczeniu chorób pozapiramidowych (parkinsologist). Aby uzyskać konsultację z takim specjalistą od obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (i jest to przewidziane w obowiązkowym programie ubezpieczenia medycznego), musisz uzyskać skierowanie od neurologa na poliklinikę w społeczności.
Obecnie istnieją leki, które mogą dość skutecznie usunąć objawy choroby: zmniejszyć sztywność, spowolnienie, drżenie. Czasami w przypadkach, gdy pacjent z chorobą Parkinsona konsultuje się z lekarzem we wczesnych stadiach rozwoju choroby, przyjmując nowoczesne leki, można osiągnąć taki efekt, że pacjent wygląda prawie zdrowo.
Ważne jest również, aby pamiętać, że niektóre leki do leczenia choroby Parkinsona mogą być bezpłatnie otrzymywane przez pacjentów w klinice środowiskowej, nawet bez grupy osób niepełnosprawnych ”- powiedziała Nadieżda Dudczenko, neurolog, parkinolog z Rosyjskiego Gerontologicznego Centrum Naukowo-Klinicznego RNIMU im. N.I. Pirogova.
„Ważne jest, aby pacjenci przychodzili na spotkanie na czas i nie przypisywali objawów zmianom związanym z wiekiem. Ponadto wskazane jest, aby udać się do wysoce wyspecjalizowanego specjalisty, ponieważ nie wszystkie leki są pokazane w różnych grupach wiekowych. Na przykład, jeśli parkinsonizm nagle objawił się w wieku 20, 30 lub 40 lat, nie powinieneś przepisywać leków, które są stosowane u 70-latków. Należy liczyć na leczenie przez wiele lat, aby życie pacjentów było wygodne. Musisz także zrozumieć, że jakikolwiek lek zużywa się po kilku latach, musisz dodać dwa leki, połączyć je, zwiększyć dawkę leku ”, mówi Snezhana Milanova.
„Ustalenie diagnozy choroby Parkinsona nie oznacza, że pacjent wkrótce zapomni nazwisko małżonka lub drogę do pobliskiego sklepu. W debiucie choroby zwykle nie występuje znaczące naruszenie funkcji poznawczych. Poważne zaburzenia pamięci i uwagi mogą dołączyć do około połowy pacjentów w późnych stadiach choroby. Niemniej jednak u wszystkich pacjentów z zaburzeniami ruchowymi, szczególnie z podejrzeniem choroby Parkinsona, lekarz musi koniecznie przeprowadzić przynajmniej minimalną ocenę pamięci, uwagi i myślenia przestrzennego. W recepcji specjalista od zaburzeń ruchowych (parkinolog) z pewnością zapyta również o obecność problemów z przewodem pokarmowym, układem sercowo-naczyniowym i układem moczowo-płciowym, zaburzeniami snu i czuwania itp. Należy zrozumieć, że choroba Parkinsona jest chorobą neurodegeneracyjną, która charakteryzuje się szeregiem manifestacje ruchowe i niemotoryczne ”, mówi Nadieżda Dudczenko.
Zapobieganie
Oczywiście zapobieganie patologii, szczególnie w obecności niespecyficznych objawów choroby we wczesnych stadiach, jest niezwykle istotne dla młodych ludzi. „Mam własne spostrzeżenia, ponieważ mam do czynienia z tym problemem od 18 lat. Choroba ta przychodzi do ludzi, którzy są bardzo odpowiedzialni i wymagający, zwłaszcza z reguły z wysoką inteligencją, bardzo niespokojni i niespokojni z jakiegokolwiek powodu na tle zewnętrznego spokoju. Tak więc ci ludzie codziennie tworzą dla siebie chroniczny mikrostres, który prowadzi mózg do przedwczesnego zużycia neuronów. Dlatego nie można mówić o konkretnej profilaktyce, gdy przyczyna choroby jest nieznana ”, zauważa Aigul Kamakinova.
„Moje zalecenia profilaktyczne to sport, umiarkowane ćwiczenia (pływanie, bieganie, spacery, taniec jest bardzo przydatny), nadwaga, radzenie sobie ze stresem, ponieważ wielu pacjentów z parkinsonizmem wywołało chorobę, stres, spożycie świeżych warzywa i owoce. Picie jednej filiżanki naturalnej kawy dziennie jest czynnikiem ochronnym. Warto pić więcej wody: do 2 litrów dziennie ”, dzieli się Snezhana Milanova.
„Szczególną uwagę należy zwrócić na sen nocny. Niedawno stwierdzono, że tylko podczas snu w mózgu działa specjalny system, który usuwa produkty metaboliczne i toksyczne białka, których gromadzenie jest przyczyną rozwoju wielu chorób neurodegeneracyjnych, w tym choroby Parkinsona i choroby Alzheimera. Obecnie badania w tej dziedzinie są nadal w toku, ale wierzę, że wkrótce będzie można z pewnością powiedzieć, że zdrowy sen jest zapobieganiem neurodegeneracji ”, dodaje Nadieżda Dudczenko.
Ogólnie rzecz biorąc, jak mówią eksperci, jeśli dana osoba jest już chora, będzie musiała przyzwyczaić się do trudnej codziennej rutyny. Snezhana Milanova podkreśla, że parkinsonizm jest chorobą, która wymaga ścisłego przestrzegania harmonogramu: przyjmowania leków w tym samym czasie, jedzenia w tym samym czasie, aktywności fizycznej zgodnie z harmonogramem. Dlatego powinieneś zwracać większą uwagę na siebie od najmłodszych lat, przejść na zdrowy i rozsądny styl życia, a jeśli masz podejrzane objawy, skontaktuj się wcześnie ze specjalistą, aby utrzymać zdrowie i poziom komfortu na normalnym poziomie.
10 wczesnych objawów choroby Parkinsona, które można zignorować
Jeśli mówisz cicho, źle śpisz i skarżysz się na zawroty głowy, zdecydowanie powinieneś to sprawdzić.
Mniej więcej jeden na sto jeden Epidemiologia osób z chorobą Parkinsona cierpi na chorobę Parkinsona w wieku powyżej 60 lat. Dzięki temu komórki umierają w obszarze mózgu odpowiedzialnym za funkcje motoryczne, motywację, uczenie się. „Drżący paraliż” (jak zwykło się nazywać parkinsonizm z powodu charakterystycznego drżenia rąk, nóg, podbródka) wpływa nie tylko na ciało, ale także na umysł. I niestety jest to nieuleczalne.
Ale jeśli rozpoznasz chorobę na wczesnym etapie, jej rozwój można spowolnić. Oto 10 wczesnych objawów objawów choroby Parkinsona, które powinny Cię ostrzec. Nawet dwa lub trzy z nich wystarczą, aby pilnie skonsultować się z terapeutą lub neurologiem.
Jakie są wczesne objawy choroby Parkinsona?
1. Drżenie w palcach, rękach, brodzie
Drżenie jest jednym z najbardziej oczywistych i najczęstszych objawów choroby Parkinsona. W późniejszych stadiach choroby człowiek nie może nawet jeść samodzielnie: jego ręce drżą z taką siłą, że nie pozwalają mu przynieść łyżki lub kubka do ust. Ale nawet na samym początku zauważalne są najmniejsze drgnięcia palców, dłoni i brody.
Zasadniczo drżenie kończyn można wytłumaczyć innymi przyczynami. Być może jesteś po prostu zmęczony. Lub zdenerwowany. Lub, na przykład, masz nadczynność tarczycy - nadmiar hormonów tarczycy, co powoduje, że ciało stale „znajduje się w plutonie”. Możesz po prostu sprawdzić, kto jest winny.
Drżenia w chorobie Parkinsona są specyficzne. Nazywa się drżeniem odpoczynku. Oznacza to, że ta lub inna część ciała drży, gdy jest w stanie zrelaksowanym. Ale warto zacząć z nim wykonywać świadome ruchy, drgania ustają.
Jeśli tak jest w twoim przypadku, a drżenie spoczynkowe pojawia się regularnie, pośpiesz się do lekarza.
2. Zmniejszające się pismo ręczne
Litery stają się coraz mniejsze, odstępy między nimi stają się węższe, słowa pęcznieją... Ta zmiana w pisaniu ręcznym nazywa się analizą pisma ręcznego w mikrografii choroby Parkinsona: aktualny status i przyszłe kierunki i wskazuje na zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym. Często mikrografia jest ściśle związana z rozwojem choroby Parkinsona.
3. Zmiany chodu
Ruchy stają się nierówne: osoba następnie zwalnia, a następnie przyspiesza. W tym samym czasie może lekko przeciągać nogi - ten chód nazywa się tasowaniem.
4. Pogorszenie zapachu
Jeśli do niedawna potrafiłeś łatwo odróżnić zapach, powiedzmy, róże od aromatu piwonii, a ostatnio wąchasz bezradnie, to niepokojący znak. Pogorszenie lub utrata węchu - objaw obserwowany u 90% osób z chorobą Parkinsona.
Jednak zapach może również zwalczyć inne choroby - tę samą chorobę Alzheimera lub Huntingtona. Jest mniej przerażających opcji. Być może po prostu palisz za dużo lub regularnie wdychasz szkodliwe opary. Ale w każdym razie powinieneś pokazać nos lekarzowi.
5. Problemy ze snem
Rozwój choroby Parkinsona poważnie wpływa na zdolność snu (wystarczającą ilość snu). Zakres problemów ze snem może być bardzo szeroki:
- bezsenność;
- nadmierne zmęczenie w ciągu dnia na tle pozornie dobrego snu;
- chrapanie jako objaw bezdechu - zatrzymanie oddechu we śnie;
- koszmary;
- niekontrolowane gwałtowne ruchy - na przykład kopnięcia lub ciosy - we śnie.
6. Hamowanie
W języku medycznym nazywa się to bradykinezą. Osoba czuje się ograniczona, z trudem zaczyna się poruszać, chodzi powoli, wykazuje zahamowanie w wykonywaniu codziennych czynności. Również bradykinezja w chorobie Parkinsona może objawiać się spowolnieniem tempa mowy lub czytania.
7. Zbyt cichy głos
Jeśli inni zauważą, że twój głos stał się zbyt cichy i nieco ochrypły, nie odrzucaj ich. Wraz z rozwojem choroby Parkinsona „siła głosu” zmniejsza się znacznie aktywniej i szybciej niż przy normalnych zmianach związanych z wiekiem. Jednocześnie mowa staje się nie tylko cicha, ale także pozbawiona emocji, a barwa dźwiękowa nabiera drżących nut.
8. Pogorszenie wyrazu twarzy
Lekarze nazywają maskę zamaskowanych twarzy Parkinsona w chorobie Parkinsona: mechanizm i leczenie twarzy, na której nie ma wyrazu twarzy. Osoba wygląda na oderwaną i lekko zasmuconą, nawet jeśli jest zaangażowana w fascynującą rozmowę lub jest w kręgu bliskich, których naprawdę cieszy..
Wynika to z pogorszenia ruchomości mięśni twarzy. Często sam człowiek nie zdaje sobie sprawy, że coś jest nie tak z mimiką, dopóki inni nie powiedzą mu o tym.
9. Regularne zaparcia
Z reguły zaparcia to okazja, aby dodać więcej płynów i błonnika do diety i zacząć aktywniej się poruszać. Cóż, lub przestudiuj skutki uboczne przyjmowanych leków.
Jeśli wszystko jest w porządku z dietą i stylem życia, a zaparcia trwają, jest to poważny powód do rozmowy z lekarzem.
10. Częste zawroty głowy
Regularne zawroty głowy mogą być oznaką spadku ciśnienia: krew w odpowiednich ilościach z jakiegoś powodu po prostu nie dociera do mózgu. Często takie sytuacje wiążą się z rozwojem zaburzeń neurologicznych, w tym „drżenia paraliżu”.
Co zrobić, jeśli podejrzewasz chorobę Parkinsona
Przede wszystkim nie panikuj. Prawie wszystkie objawy choroby Parkinsona w początkowych stadiach mogą być spowodowane innymi zaburzeniami nieneurologicznymi..
Dlatego przede wszystkim musisz udać się do lekarza - terapeuty lub neurologa. Specjalista zbada Twoją historię medyczną, zadaje pytania dotyczące odżywiania, złych nawyków, stylu życia. Może być konieczne wykonanie badań krwi i moczu, wykonanie MRI, tomografii komputerowej i USG mózgu, aby wykluczyć inne choroby.
Ale nawet po otrzymaniu wyników badań lekarz często ma wątpliwości. Lekarz może zalecić regularne wizyty u neurologa w celu oceny zmian objawów i stanu w czasie..
Jeśli zdiagnozowana zostanie choroba Parkinsona, lekarz przepisze leki, które mogą spowolnić śmierć komórek w mózgu. To złagodzi objawy i przedłuży twoje zdrowe życie na wiele kolejnych lat..
Choroba Parkinsona: objawy i oznaki
Co to jest choroba Parkinsona?
Choroba jest przewlekłym procesem z uszkodzeniem tkanki nerwowej. W rezultacie osoba przestaje kontrolować swoje ruchy i staje się niepełnosprawna. Niebezpieczeństwo polega na tym, że objawy i oznaki choroby Parkinsona pojawiają się powoli. Stale się rozwijają i prowadzą do utraty funkcji społecznych i związanych z pracą..
Mechanizm rozwoju patologii jest związany z zaburzoną produkcją dopaminy
Dopamina jest taka sama jak dopamina. Aktywność dopaminergiczna to tworzenie w mózgu poczucia satysfakcji, miłości i przywiązania, utrzymanie funkcji poznawczych.
Część układu pozapiramidowego, która znajduje się w obszarze czworokąta śródmózgowia.
Część układu pozapiramidowego, która znajduje się w obszarze czworokąta śródmózgowia.
Krótko o przejawach choroby
Kiedy pojawia się choroba Parkinsona: pierwsze objawy i oznaki mogą stać się zauważalne w wieku 55-60 lat. Ale we współczesnym świecie istnieje tendencja do odmładzania choroby.
Klinika zaczyna się od następujących objawów:
- powolność działań i ruchów;
- brak koordynacji;
- drżenie podczas chodzenia;
- skrócenie kroku.
Jakie funkcje są naruszane?
Objawy choroby Parkinsona wpływają na każdy system:
- Cierpi funkcja statystyczna (chód jest zaburzony, chodzenie zwalnia);
- Sfera mentalna jest zaburzona (pacjenci cierpią na depresję, wahania nastroju, pojawiają się myśli samobójcze);
- Wraz z rozwojem kliniki zanika funkcja samoopieki (Drżenie
Mimowolne drżenie którejkolwiek kończyny lub głowy, ciała, tułowia.
Inteligencja spada i rozwija się demencja
Choroba, w której występują zwyrodnieniowe procesy pamięci, myślenia, uporczywa utrata osobowości. Na przykład demencja w chorobie Alzheimera.
Grupy ryzyka
Choroba dotyka niektóre kategorie ludzi. Kto jest zagrożony??
- Starsi ludzie;
- Ludzie z obciążoną dziedzicznością;
- Pacjenci po wirusowej infekcji układu nerwowego;
- Osoby po udarach;
- Pacjenci z ciężką miażdżycą tętnic głowy i szyi;
- Pacjenci po ciężkich operacjach i urazach mózgu.
Aktywnie omawia rolę w rozwoju choroby niedoboru witaminy D oraz skutki działania substancji toksycznych (alkohol, tlenek węgla, pestycydy, sole metali ciężkich).
Różne formy choroby
Powstaje z nieznanego powodu.
Wtórny parkinson powstaje na tle współistniejących chorób mózgu:
- Kontuzje
- Zaburzenia naczyniowe;
- Zażywanie narkotyków itp.
Nietypowe formy
Różne przyczyny zapalenia mózgu.
Prekursor dopaminy. Jest metabolizowany w organizmie do tej substancji i uzupełnia jej niedobór w chorobie Parkinsona i parkinsonizmie..
Mimowolne drżenie którejkolwiek kończyny lub głowy, ciała, tułowia.
Drżenie samoistne
Łagodny lub rodzinny drżenie jest często mylone z parkinsonizmem. Jednocześnie drżenie rąk, głowy i palców. Drżenie
Mimowolne drżenie którejkolwiek kończyny lub głowy, ciała, tułowia.
Jaka jest różnica między chorobą Parkinsona a parkinsonizmem?
Parkinsonizm to zespół objawów. Obejmuje zmniejszoną ruchomość mięśni (hipokinezja)
Niewystarczające tempo i liczba ruchów. Często spotykany w parkinsonizmie.
Choroba Parkinsona jest chorobą przewlekłą. Powoli postępuje i charakteryzuje się inscenizacją. Charakteryzuje się objawami parkinsonizmu w połączeniu z zaburzeniami zachowania (depresja, demencja, psychoza).
Patogeneza
W mózgu są dwa układy dopaminowe. „Czarna substancja
Część układu pozapiramidowego, która znajduje się w obszarze czworokąta śródmózgowia.
Część układu nerwowego, która reguluje kontrolę ruchu, utrzymując postawę i napięcie mięśni.
Drugi układ dopaminowy - mezolimbiczny
Jedna z ścieżek nerwowych mózgu, która opiera się na neuroprzekaźniku dopaminy. Łączy brzuszny obszar śródmózgowia i czarną substancję ze strukturami układu limbicznego.
Jak idzie choroba??
Pierwszym objawem dolegliwości jest drżenie. Jest to charakterystyczne dla początkowych stadiów choroby. Drżenie pojawia się w spoczynku. Obejmuje jedną kończynę, a następnie dotyczy ciała lub głowy.
Niewystarczające tempo i ilość ruchu. Często spotykany w parkinsonizmie.
W późniejszych stadiach powstają zaburzenia postawy.
Zmiany związane z zaburzeniem zachowania postawy. Niestabilność postawy charakteryzuje się drżeniem podczas chodzenia, upadkami, niemożnością utrzymania równowagi.
Szczegółowe informacje o objawach
Dominują cztery objawy kliniczne:
Niewystarczające tempo i liczba ruchów. Często spotykany w parkinsonizmie.
Zmiany związane z zaburzeniem zachowania postawy. Niestabilność postawy charakteryzuje się drżeniem podczas chodzenia, upadkami, niemożnością utrzymania równowagi.
W późniejszych etapach dołączają do nich:
Choroba, w której występują zwyrodnieniowe procesy pamięci, myślenia, uporczywa utrata osobowości. Na przykład demencja w chorobie Alzheimera.
Objawy mogą postępować przez lata. Ich nasilenie zależy od ciężkości choroby, reakcji na leczenie i wdrożenia kompleksu rehabilitacyjnego ćwiczeń.
Drżenie występuje wcześniej niż inne objawy. Jedna kończyna jest zaangażowana w drżenie, później druga głowa i tułów. Drżenie charakteryzuje się częstotliwością 4-6 Hz. Pojawia się tylko w spoczynku.
Hipokinezja to zmniejszenie liczby ruchów. Powstaje w skróceniu kroku, zmniejszeniu wyrazu twarzy, „zamrożeniu”. Bradykinezja
Spowolnienie aktywności ruchowej (zmniejszenie tempa chodzenia, prędkość). Kliniczny objaw parkinsonizmu.
Sztywność to wzrost napięcia mięśniowego. Ruchy tracą płynność. Pismo zostaje spiczaste, a przy pasywnym zginaniu i wyciąganiu kończyn występuje „zjawisko przekładni”. Kończyna wydaje się „zacinać” i nie może płynnie się zgiąć.
Niestabilność postawy pojawia się pod koniec choroby. Pacjent nie może utrzymać pozycji, zacząć się poruszać. Często traci się stabilność. Upadki i obrażenia..
Zaburzenia oddawania moczu pacjenta są osłabione, głos znika, węch się pogarsza. Mężczyźni cierpią na zaburzenia seksualne.
Zmienia się charakter pacjenta. Staje się drażliwy, podejrzliwy, ospały. Postęp choroby prowadzi do bradyfrenii
Hamowanie w sferze intelektualnej, niemożność szybkiego i racjonalnego myślenia. Jeden z objawów demencji.
Przyjmowanie leków na chorobę Parkinsona pogarsza samopoczucie pacjenta. Preparaty lewodopy są trudne do tolerowania. Powodują spadek ciśnienia, zaparcia, a w niektórych przypadkach nawet omamy..
Wczesne objawy parkinsonizmu
Pierwszym objawem choroby jest drżenie. Jeśli drży kończyna, głowa lub język, należy skonsultować się z neurologiem w celu dalszego badania.
Drugim przejawem jest niezdarność, utrata zręczności podczas pracy z małymi przedmiotami i częściami. Należy zachować ostrożność, jeśli zwykła praca (dokręcanie guzików, dokręcanie śrub) stała się niezwykle trudna.
Cechy wiekowe choroby Parkinsona
Zespół Parkinsona, często dziedziczny, który objawia się we wczesnym wieku (10-20 lat).
U osób w wieku od 25 do 45 lat parkinsonizm o wczesnym początku występuje rzadko. Zwykle mówimy o wtórnych postaciach choroby. Opracowali na tle współistniejącej patologii mózgu. Pacjenci w średnim wieku często skarżą się na skutki uboczne przyjmowania leków. Zmniejsza to zgodność - chęć pacjenta do przestrzegania zaleceń lekarza.
W tym wieku zalecane są chirurgiczne techniki leczenia choroby. Neurochirurgia znacznie zmniejsza drżenie i przywraca aktywność pacjenta. Ponadto u pacjentów często dodaje się objawy depresji i myśli samobójcze. Wymagają korekty farmakologicznej. Obowiązkowa pomoc psychologa klinicznego.
Zwykle choroba pojawia się po 55-60 latach. Ale na tle patologii naczyniowej mózgu pierwsze objawy choroby Parkinsona można wykryć w wieku 75–85 lat. U osób starszych postęp obrazu klinicznego jest powolny. Standardowe objawy łączone są z manifestacją zmian starczych.
Cechy przebiegu choroby u mężczyzn
- Mężczyźni chorują na Parkinsona częściej niż kobiety;
- Mężczyźni częściej cierpią na zaburzenia ruchowe;
- Wraz z rozwojem choroby mężczyzna staje się agresywny i drażliwy.
Cechy przebiegu choroby u kobiet
- Pierwsze oznaki choroby mogą objawiać się bólem szyi lub ramienia;
- Napięcie mięśni w tej strefie jest traktowane jako zapalenie okołostawowe.
Zapalenie tkanek okołostawowych dużych stawów (kapsułek, więzadeł, mięśni, ścięgien).
Choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna (związana z przyspieszonym starzeniem się) krążka międzykręgowego, obejmująca cały segment motoryczny.
Pacjentki częściej cierpią na depresję i wyrażają myśli samobójcze..
Etapy Parkinsona autorstwa Hyun-Yar
Skala nasilenia objawów klinicznych pojawiła się w 1967 r. Później został nieco zmodyfikowany.
- Etap zero. Pacjent nie ma oznak choroby;
- Pierwszy etap. Obraz kliniczny dotyczy jednej kończyny. Częściej choroba objawia się drżeniem. Ale w niektórych przypadkach występuje ból, sztywność;
- 1,5 stopnia. W tym okresie obraz kliniczny kończyny trafia do tułowia;
- Drugi etap. Drżenie, sztywność lub hipokinezja występują po obu stronach. Symetrycznie wpływa to na ręce lub nogi. Wpływają na mięśnie ciała. Ale pacjent pozostaje stabilny;
- 2.5 etap. Rozpocznij zaburzenia postawy
Zmiany związane z zaburzeniem zachowania postawy. Niestabilność postawy charakteryzuje się drżeniem podczas chodzenia, upadkami, niemożnością utrzymania równowagi.
Diagnoza choroby
Skargi są kluczowym punktem diagnozy. Kryteria diagnostyczne to zestaw znaków, za pomocą których można ustalić diagnozę. Ponadto ich połączenie wskazuje na patologię, ale wymaga wykluczenia parkinsonizmu.
Głównymi diagnozowanymi wskaźnikami są hipokinezja + jeden z towarzyszących objawów (drżenie, sztywność, zaburzenia postawy
Zmiany związane z zaburzeniem zachowania postawy. Niestabilność postawy charakteryzuje się drżeniem podczas chodzenia, upadkami, niemożnością utrzymania równowagi.
Prekursor dopaminy. Jest metabolizowany w organizmie do tej substancji i uzupełnia jej niedobór w chorobie Parkinsona i parkinsonizmie..
W diagnozie patologii we wczesnych stadiach pomagają zjawiska odruchów posturalnych.
- Zjawisko Westphal (z zgięciem stopy w tył długo utrzymuje tę pozycję);
- Zjawisko Foix Thevenara (leżąc na brzuchu lekarz zgina kolano i uwalnia kończynę, a dolna noga powoli się nie ugina).
Metoda badania narządów wewnętrznych i tkanek z wykorzystaniem zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego.
Dopamina jest taka sama jak dopamina. Aktywność dopaminergiczna to tworzenie w mózgu poczucia satysfakcji, miłości i przywiązania, utrzymanie funkcji poznawczych.
Diagnostyka różnicowa
Czasami parkinsonizm pojawia się z innymi chorobami. Można je podejrzewać w następujących przypadkach:
- Choroba postępuje szybko;
- Pacjent nie reaguje na standardowe leczenie;
- Pacjent ma współistniejącą patologię neurologiczną.
W tym przypadku patologię określa się jako atypowy zespół Parkinsona lub zespół Parkinsona plus.
Grupa chorób neurodegeneracyjnych, które obejmują klasyczne objawy choroby Parkinsona i niektóre inne nietypowe dla niej objawy.
Kroki diagnostyczne
W pierwszym etapie należy wykluczyć zaburzenia móżdżkowe, przedsionkowe i wzrokowe. Kompleks objawowy musi być obecny: hipokineza + zaburzenia postawy lub drżenie lub sztywność mięśni.
W drugim etapie lekarz monitoruje przebieg choroby i szuka patologii, która może naśladować objawy parkinsonizmu. Na korzyść dowodów Parkinsona jest dobra odpowiedź na leczenie, powolny postęp choroby. Kryteria wykluczenia diagnozy:
- Powtarzający się uraz czaszkowo-mózgowy, historia powtarzających się udarów;
- Pojawienie się objawów móżdżku;
- Szybki rozwój demencji;
- Wykrywanie guza mózgu lub innej patologii organicznej;
- Stosowanie narkotyków (leki przeciwpsychotyczne, psychotropowe) przed pierwszym atakiem.
Trzeci etap to potwierdzenie diagnozy. Należy podać trzy kryteria z listy:
- Drżenie odpoczynku;
- Choroba trwa dłużej niż 10 lat;
- Objawy są wyraźne od strony, w której powstały po raz pierwszy;
- Istnieje odpowiedź na przyjmowanie leku Levadopa;
- Jest to zauważalne przez 5 lat od rozpoczęcia podawania;
- Nowe objawy pojawiają się w klinice.
Olga Smooth
Autor artykułu: lekarz praktykujący Smooth Olga. W 2010 roku ukończyła Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny ze stopniem opieki medycznej. 2013-2014 - kursy doskonalące „Postępowanie z pacjentami z przewlekłym bólem pleców”. Prowadzi wizyty ambulatoryjne u pacjentów z patologią neurologiczną i chirurgiczną.