Ile dni trwa śpiączka po udarze i czy jest szansa na przeżycie?

Koma jest granicą życia i śmierci. Wynik hamowania impulsów nerwowych w korze mózgowej, korze mózgowej, podległych działach. Przejawem klinicznym jest zahamowanie lub utrata przytomności, spadek / brak reakcji na bodźce zewnętrzne, zanik odruchów. Zastanów się, dlaczego śpiączka rozwija się po udarze, jaki jest jej czas trwania, szanse na przeżycie, pełne wyleczenie.

Mechanizm rozwoju śpiączki

Uszkodzeniu neuronów towarzyszy zmiana metabolizmu tkanki nerwowej. Płyn wewnątrzkomórkowy wchodzi do przestrzeni międzykomórkowej. Nagromadzając się, ściska naczynia włosowate, dzięki czemu odżywianie komórek nerwowych pogarsza się jeszcze bardziej, ich praca jest zakłócona. Koma może rozwinąć się bardzo szybko (kilka sekund lub minut) lub stopniowo (do kilku godzin, rzadziej dni). Najczęściej śpiączka występuje po masywnym lub udarowym pniu spowodowanym krwotokiem, rzadziej zablokowaniem tętnic mózgowych.

Surowość

Po udarze o różnym nasileniu występuje 5 stopni śpiączki:

• Precoma - umiarkowane zamieszanie, oszałamiające. Ofiara wygląda na senną, reaguje zahamowana na bodźce zewnętrzne lub odwrotnie jest zbyt aktywna.
• 1 stopień - wyraźny stupor. Pacjent reaguje bardzo powoli na silne bodźce zewnętrzne, w tym ból. Może wykonywać proste czynności (wirowanie w łóżku, pić), reagować bezsensownym zestawem słów / pojedynczych dźwięków, słabym napięciem mięśniowym.
• Stopień 2 - utrata przytomności (otępienie), podstawowe odruchy są zachowane (reakcja źrenic na światło, zamykanie oczu podczas dotykania rogówki). Podczas kontaktu z pacjentem nie ma reakcji, jego rzadkie ruchy są chaotyczne. Odruchy bólowe są hamowane. Charakter oddychania zmienia się: staje się przerywany, powierzchowny, nieregularny. Być może mimowolne oddawanie moczu, wypróżnienie. Drżenie poszczególnych mięśni, skręcanie kończyn.
• Stopień 3 - utrata przytomności, brak reakcji bólowej, niektóre podstawowe odruchy. Mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie. Ton mięśni jest zmniejszony. Puls jest odczuwany słabo, oddychanie jest nieregularne, słabe, temperatura ciała jest obniżona.
• Stopień 4 (poza) - brak jakichkolwiek odruchów. Oddech agonalny, kołatanie serca, kończące się śmiercią.

Dlaczego potrzebuję sztucznej śpiączki

Sztuczny nazywa się śpiączką, którą osiąga się przez wprowadzenie substancji odurzających (najczęściej barbituranów) lub schłodzenie ciała pacjenta do temperatury 33 stopni. Powodują zwężenie naczyń mózgowych, spowolnienie mózgowego przepływu krwi i zmniejszenie objętości krwi. U niektórych pacjentów konieczne jest leczenie udarem, aby wyeliminować obrzęk mózgu, najpoważniejsze powikłanie, które powoduje ponad 50% zgonów..

Ta technika jest rzadko stosowana ze względu na dużą liczbę powikłań, nieoczekiwany wynik..

Czas trwania śpiączki

Czas trwania śpiączki może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni, tygodni. Niektórzy pacjenci umierają bez wyzdrowienia. Rzadko pacjent jest w śpiączce przez kilka miesięcy, rok lub dłużej. Ale szanse na wyzdrowienie po tak długiej śpiączce są bardzo małe.

Szybkie wyjście jest bardziej prawdopodobne w przypadku:

• umiarkowany obszar martwicy;
• niedokrwienna natura udaru;
• częściowe zachowanie odruchów;
• młody pacjent.

Rokowanie, powrót do zdrowia ze śpiączki

Koma po udarze jest uważana za najcięższą postać śpiączki (1):

• tylko 3% pacjentów odzyskuje zdrowie, w pełni zdrowieje;
• 74% z nich po udarze kończy się śmiercią;
• 7% pacjentów odzyskuje przytomność, ale tracą wszystkie wyższe funkcje (zdolność myślenia, mówienia, wykonywania świadomych działań, wykonywania poleceń);
• 12% pacjentów pozostaje głęboko niepełnosprawnych;
• 4% ludzi wraca do zdrowia, zachowując umiarkowane nasilenie.

Czynniki wpływające na prognozę:

• Lokalizacja ogniska martwicy. Jeśli udar wpływa na rdzeń przedłużony, gdzie znajdują się ośrodki kontroli oddychania, bicie serca, śmierć następuje bardzo szybko.
• Czas trwania śpiączki: im dłużej trwa, tym mniej nadziei na całkowite wyleczenie, tym większe ryzyko śmierci.
• Głębokość śpiączki. W medycynie do oceny służy skala Glasgow. Podczas badania lekarz bada zdolność osoby do otwierania oczu pod wpływem różnych bodźców, mowy, reakcji motorycznych. Za każdy znak przyznawany jest określony wynik (tabela). Im niższy wynik, tym mniej korzystny wynik dla pacjenta..

Stopień śpiączki (pod względem punktów):

• 6-7 - umiarkowany;
• 4-5 - głęboki;
• 0-3 - śmierć mózgu.

Leczenie, opieka nad pacjentem

Schemat leczenia pacjentów w śpiączce niewiele różni się od techniki postępowania z innymi pacjentami po udarze. W przypadku udaru niedokrwiennego głównym zadaniem lekarza jest przywrócenie drożności naczyń mózgu, aby zapobiec ponownej zakrzepicy. Oba rodzaje udarów wymagają stosowania leków moczopędnych, które zmniejszają obrzęk mózgu, zmniejszają ciśnienie śródczaszkowe.

Ponadto pacjenci są przepisywani na leki w celu skorygowania poziomu ciśnienia krwi, funkcji serca. Jeśli dana osoba nie może samodzielnie oddychać, jest podłączona do respiratora.

Pacjenci śpiączni po udarze wymagają całodobowej opieki. Aby zapobiec odleżynom, pacjenci odwracani są co 2-3 godziny, umieszczani pod wystającymi częściami podkładek ciała, rolkami. Każdego dnia ludzie myją, myją, zmieniają pieluchy lub pisuary.

Pacjenci w śpiączce jedzą przez sondę - plastikową rurkę, którą wkłada się do żołądka przez nos. Dieta pacjenta składa się z różnych płynnych potraw: zup z puree, warzyw, preparatów dla niemowląt.

Badanie wykazało, że pacjenci, którym pozwolono słuchać rodzinnych zapisów historii krewnych, wracali do zdrowia szybciej, lepiej. Podczas przewijania nagrań w pamięci aktywowano strefy pamięci i mowy (4).

Dlatego zachęca się krewnych do rozmowy z najbliższymi. Najpierw przedstaw się. Następnie powiedz pacjentowi, jak minął dzień, pamiętaj o wydarzeniach, które Cię jednoczą. Wyraź miłość, powiedz, że czekasz na jego wyzdrowienie.

Wyjście ze śpiączki

Proces wyjścia nie przypomina przebudzenia. Pierwszym odkrywczym znakiem jest to, że pacjent otwiera oczy i utrzymuje je przez chwilę otwarte. Jak dotąd nie reaguje na głos, dotyk. Spojrzenie pacjenta zwykle nie jest skupione, patrzy gdzieś w oddali. Możliwe są chaotyczne ruchy rąk, nóg.

W miarę poprawy osoba zaczyna „budzić się” z bólu (na przykład szczypta), dotykać. Ruchy stają się bardziej celowe. Na przykład pacjent może próbować przedłużyć cewnik. Niestety czasami jest to maksymalny wynik, jaki można osiągnąć..

Mówią o stabilnej poprawie, jeśli dana osoba zacznie reagować na apelację po imieniu, stanie się w stanie wykonać proste instrukcje (uścisnąć dłoń, poruszać nogami). W dobrym scenariuszu stan pacjenta będzie się poprawiał. Może zacząć rozpoznawać innych, prowadzić rozmowę, realizować prośby, interesować się tym, co się dzieje. Dalszy powrót do zdrowia zależy od stopnia uszkodzenia mózgu po udarze, śpiączce.

4 stopnie śpiączki, przyczyny rozwoju i prognozy przeżycia

Przy śpiączce 4 stopnia szanse na przeżycie są znikome. Jeśli w ciągu 20-30 minut podczas reanimacji uda się przywrócić spontaniczne oddychanie, odruchy kręgosłupa lub łodygi oraz impulsy elektryczne mózgu, wówczas możliwa jest stabilizacja takiego pacjenta.

Ciężki niestabilny stan pacjenta ze śpiączką trzeciego stopnia może postępować, dopóki nie rozwinie się śpiączka czwartego stopnia. Jest to stan transcendentalny, który charakteryzuje się głębokim uciskiem wszystkich funkcji ciała. Utrzymanie życia jest możliwe za pomocą aparatu sztucznego oddychania, żywienia pozajelitowego i leków

Zadowolony:

• Przyczyny
• Objawy kliniczne
• Postępowanie z pacjentem w śpiączce
• Śmierć mózgu
• Pseudokomatyczne warunki
• Podsumowanie

Przyczyny

Stan terminalny występuje jako powikłanie poważnej choroby, której nie można leczyć:

1. Cukrzyca, niedoczynność tarczycy.
2. Urazy mózgu.
3. Guzy i wypadki mózgowo-naczyniowe.
4. Ciężkie zatrucie, zatrucie etanolem, narkotyki.

Objawy kliniczne

• Odruchy pacjenta całkowicie znikają, rozwija się atonia mięśniowa, nie reaguje na ból i bodźce egzogenne.
• Ciśnienie krwi jest maksymalnie obniżone, puls jest częsty lub patologicznie wolny.
• Trudności w oddychaniu, bezproduktywny, prawdopodobnie rozwijający się bezdech.
• Źrenice są rozszerzone i nie zwężają się do światła..
• Temperatura ciała spada.
• W EEG brakuje aktywności bioelektrycznej mózgu.
  

Postępowanie z pacjentem w śpiączce

Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogorszy i pojawią się sugestie śmierci mózgu, konieczne są środki nadzwyczajne:

1. Podłączanie aparatu sztucznego oddychania.
2. Utrzymywanie ciśnienia krwi za pomocą leków.
3. Zapewnienie dostępu żylnego poprzez wprowadzenie cewnika do żyły centralnej.
4. Żywienie żołądka.
5. Zapobieganie odleżynom i zapaleniu płuc.

Prognoza! Przy śpiączce 4 stopnia szanse na przeżycie są znikome. Jeśli w ciągu 20-30 minut podczas pomiarów resuscytacyjnych można było przywrócić spontaniczne oddychanie, odruchy kręgosłupa lub łodygi oraz impulsy elektryczne mózgu, możliwa jest stabilizacja takiego pacjenta. W przeciwnym razie wynikiem będzie śmierć mózgu..

Śmierć mózgu

Na podstawie danych wskazujących na zaprzestanie funkcjonowania mózgu, jego tułowia, konsensus lekarzy potwierdza śmierć mózgu. Ta koncepcja jest prawnie ustalona i określa śmierć osoby, pomimo obecności czynności serca i oddychania, sztucznie wspieranych.

Systemy podtrzymywania życia mają wysoki koszt, dlatego na pewnym etapie pojawia się pytanie o odłączenie pacjenta od urządzeń podtrzymujących życie. Umożliwia to uzyskanie narządów dawcy do przeszczepu..

Zdefiniowano następujące kryteria śmierci mózgu:

1. Uszkodzenie struktury mózgu. Historia traumy jest obowiązkowa, po czym nie można jednoznacznie przywrócić jej struktury. Diagnoza jest przez CT.
2. Pełne badanie potwierdza, że ​​stan depresji nie jest spowodowany zatruciem.
3. Temperatura ciała 32 ° C lub wyższa. Stan hipotermiczny może prowadzić do zaniku aktywności elektrycznej w EEG, ale wraz ze wzrostem temperatury wskaźniki są przywracane.
4. Okres obserwacji po urazach wynosi od 6 do 24 godzin, po zatruciu lekiem, au dzieci czas obserwacji jest wydłużony.
5. Nie reaguje na silny ból, nie ma odruchowych reakcji na ból w postaci częstego oddychania, kołatania serca.
6. Bezdech jest potwierdzony specjalnym testem. Czysty, zwilżony tlen lub zmieszany z dwutlenkiem węgla służy do wentylacji płuc przez 10 minut. Następnie zmniejsz jego przepływ. Spontaniczne oddychanie powinno wrócić do normy w ciągu 10 minut. Jeśli tak się nie stanie, diagnozowana jest śmierć mózgu..
7. Brak odruchów rogówkowych: podczas badania zimnymi, nieruchomymi źrenicami nie ma ruchu gałki ocznej, rogówki, gardła, odruchów wymiotnych znika, mruga, połyka.
8. EEG w postaci linii izoelektrycznej.
9. Według angiografii nie ma przepływu krwi. Po oftalmoskopii w siatkówce wykrywane są klejone czerwone krwinki - znak zatrzymania przepływu krwi.
   

Pseudokomatyczne warunki

Stan śpiączki 4 należy odróżnić od innych stanów, którym towarzyszą podobne objawy:

1. Zespół Zablokowanego Człowieka. Uszkodzenie szlaków motorycznych prowadzi do porażenia mięśni kończyn, szyi i twarzy, jest wynikiem zablokowania głównej tętnicy lub guza mostka, procesu demielinizacji. Pacjenci nie mogą się poruszać, wymawiać słów, ale rozumieją mowę, mrugają, poruszają oczami.

2. Mutyzm akinetyczny. Udar, uraz wzgórza, śródmózgowia, jądro ogoniaste uszkadzają ścieżki motoryczne i sensoryczne, rozwijają się niedowłady lub porażenie mięśni kończyn, a mowa znika. Osoba może otworzyć oczy, czasami wykonuje jakiś ruch lub wypowiada słowa w odpowiedzi na bodziec bólowy. Ale przebudzenie mija bez udziału świadomości. Po wyzdrowieniu pacjent zachowuje amnezję.

3. Abulia. Zmiany zlokalizowane są w płatach skroniowych, śródmózgowiu i jądrze ogoniastym. Zdolność do poruszania się i mowy jest zaburzona. Czasami pacjenci mogą wyjść z tego stanu i odpowiednio zareagować na bodźce, a następnie powrócić do pierwotnego stanu.

4. Ciężka depresja. Towarzyszy temu stan otępienia, być może całkowite unieruchomienie i utrata kontaktu. Stan rozwija się stopniowo. Rozpoznanie CT lub MRI nie ujawnia oznak uszkodzenia mózgu.

5. Histeria. U osób z wyraźnym zachowaniem afektywnym po traumatycznej sytuacji obserwuje się całkowite unieruchomienie i wycofanie. Brak dowodów organicznego uszkodzenia struktur mózgu.

Podsumowanie

Wynikiem śpiączki 4 może być stan wegetatywny. Charakteryzuje się naprzemiennym snem i czuwaniem, ale nie można nawiązać kontaktu, nie ma świadomości osoby. Niezależne oddychanie, ciśnienie i aktywność serca są stabilne. Możliwe ruchy w odpowiedzi na bodźce.

Ten stan trwa co najmniej miesiąc. Nie można już tego zostawić. Wyższe funkcje mózgu nie są przywracane. Śmierć pacjenta wynika z powikłań, które dołączyły. opublikowane przez econet.ru.

P.S. I pamiętajcie, po prostu zmieniamy naszą świadomość - razem zmieniamy świat! © econet

Czy podoba ci się ten artykuł? Napisz swoją opinię w komentarzach.
Subskrybuj nasz FB:

8 rzeczy, które mogą prowadzić do śpiączki

Jeśli dana osoba spędziła w tym stanie ponad rok, praktycznie nie ma szansy się obudzić.

Co to jest śpiączka i jakie są jej objawy

Ze starożytnej greki słowo „śpiączka” tłumaczy się jako „głęboki sen”. Na zewnątrz ten długotrwały stan nieprzytomności naprawdę wygląda jak śpiączka: rodzaje, przyczyny, leczenie i rokowanie na sen. Istnieją jednak znaczne różnice..

• Zamknięte oczy.
• Niemożność przebudzenia - osoba nie reaguje, jeśli ją spowolnisz, zadzwoń po imieniu.
• Uczniowie nie reagują na światło. Jest to znak zahamowania odruchów pnia mózgu..
• Nie ma reakcji na ból.
• Kończyny są nieruchome. Występują tylko ruchy odruchowe.
• Osoba oddycha, ale ledwo zauważalnie, nieregularnie, z długimi przerwami między wydechem a wdechem.

Kiedy musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia

Jest zawsze! Koma odnosi się do śmiertelnych warunków awaryjnych: człowiek może umrzeć w dowolnym momencie.

Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast zadzwoń na numer alarmowy - w Federacji Rosyjskiej, na Ukrainie, Białorusi, w Kazachstanie jest to 103 lub 112. W Europie istnieje jeden numer 112.

Z powodu tego, co możesz zapaść w śpiączkę

Główną przyczyną śpiączki jest poważne uszkodzenie mózgu, które ma krytyczny wpływ na jego wydajność. Z kolei mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Oto najczęstsze.

1. Urazowe uszkodzenia mózgu

Nieudany upadek (na przykład podczas jazdy na rowerze lub na nartach), wypadek, uderzenie w głowę - każda z tych sytuacji może prowadzić do śpiączki.

Faktem jest, że w przypadku urazu pojawia się krwawienie lub obrzęk. Nadmiar płynu w sztywnej czaszce zwiększa nacisk na pień mózgu. W rezultacie działy odpowiedzialne za świadomość mogą cierpieć..

2. Udar mózgu

Ostry udar naczyniowy mózgu (udar mózgu) wraz z pourazowymi uszkodzeniami mózgu - przyczyną ponad 50% przypadków śpiączki.

Udar może być spowodowany zablokowaniem tętnic lub pęknięciem naczynia krwionośnego, w wyniku czego część mózgu nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych, w wyniku czego zaczyna umierać.

3. Cukrzyca

W przypadku cukrzycy wzrasta ryzyko wzrostu poziomu cukru we krwi. Zbyt wysoka (hiperglikemia) lub odwrotnie, niska (hipoglikemia) glukoza może prowadzić do tak zwanej śpiączki cukrzycowej.

4. Ostry brak tlenu

Czynnik ten powoduje również obrzęk mózgu, a następnie śmierć komórek. Dlatego do kogo można wpaść po utonięciu (nawet jeśli tonący został wyciągnięty z wody i wykonał resuscytację krążeniowo-oddechową) lub zawał serca (nawet jeśli przywrócono bicie serca i dopływ krwi do mózgu).

5. Zakażenia

Zakażenia, takie jak zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, mogą powodować obrzęk mózgu, rdzenia kręgowego lub otaczających tkanek. W ciężkich przypadkach prowadzi to również do śpiączki..

6. Zatrucie

Jeśli ciało nie może lub nie ma czasu na usunięcie toksyn, które się w nim znajdują, prowadzi to do zatrucia mózgu i śmierci neuronów, czego skutkiem jest również śpiączka.

Takimi toksynami mogą być tlenek węgla lub ołów, uwięzione w organizmie z zewnątrz, a także alkohol i narkotyki spożywane w dużych ilościach. Niektóre choroby prowadzą również do zatrucia mózgu. Na przykład w przypadku chorób wątroby toksyczny amoniak może gromadzić się w organizmie, z astmą - dwutlenkiem węgla, z niewydolnością nerek - mocznikiem.

7. Skurcze

Jeden atak rzadko powoduje śpiączkę. Ale regularne napady padaczkowe - tak zwany stan padaczkowy - mogą prowadzić do krytycznego uszkodzenia mózgu i „głębokiego snu”.

8. Nowotwory

Chodzi o te nowotwory, które rozwijają się w mózgu lub jego pniu.

Jak długo byli w śpiączce

To zależy od tego, jak poważne jest uszkodzenie mózgu. Niektóre przypadki śpiączki są odwracalne. Na przykład opcja dla diabetyków - aby ożywić osobę, wystarczy jak najszybciej znormalizować poziom cukru we krwi.

Ogólnie śpiączka rzadko trwa dłużej niż kilka tygodni. Ludzie nieprzytomni przez dłuższy czas najczęściej przechodzą w trwały stan wegetatywny. Oznacza to, że ciało żyje i czuje się dobrze (nie mówi się o fatalnym wyniku), ale nie ma wyższej aktywności umysłowej - osoba pozostaje nieprzytomna.

Ludzie, którzy są w stabilnym stanie wegetatywnym przez ponad rok, praktycznie tracą szansę na przebudzenie.

Jak pomóc osobie w śpiączce

Jest tylko jedna opcja: jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe. Dalsze leczenie jest ustalane przez lekarzy. Będzie to zależeć od przyczyn śpiączki..

Na przykład antybiotyki podaje się w celu zakażenia. W przypadku obrzęku lub guza usuwają obiekty chirurgicznie naciskające na mózg. Z konwulsjami - przepisuj leki zmniejszające aktywność konwulsyjną.

Czasami taka terapia pomaga szybko i osoba odzyskuje przytomność w ciągu kilku godzin lub dni. A potem z czasem jest całkowicie przywrócone.

Ale nie ma gwarancji. Ofiara nie może opuścić śpiączki nawet po zażyciu leków lub operacji. W takim przypadku pozostaje tylko czekać, a zabieg ma na celu utrzymanie ciała przy życiu.

Co to jest śpiączka, jej przyczyna i konsekwencje

Aby zrozumieć, co jest niebezpieczne w śpiączce, musisz najpierw zrozumieć przyczyny jego wystąpienia i główne objawy. W rzeczywistości jest to stan zagrażający życiu, w którym świadomość jest całkowicie nieobecna, a także kontakty pacjenta ze światem zewnętrznym. Dlatego nie można pomylić nikogo ze snem. Wymagana natychmiastowa pomoc medyczna.

Przyczyny

Depresja mózgu z głęboką utratą przytomności może wystąpić u ludzi z powodu różnych czynników prowokujących - zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Główne przyczyny śpiączki:

• metaboliczny - różne zatrucie produktami metabolicznymi lub związkami chemicznymi;
• organiczne - z powodu zniszczenia kory z powodu chorób serca, układu płucnego, struktur moczowych, a także uszkodzeń mózgu.

Wewnętrzne czynniki negatywne mogą obejmować:

• niedotlenienie - niskie stężenie cząsteczek tlenu w tkance mózgowej u ludzi;
• duża liczba cząsteczek acetonu we krwi - z cukrzycą lub amoniakiem z uszkodzeniem wątroby;
• uzależnienie;
• alkoholizm;
• guzy.

Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zrozumienie na tle tego, jak poważnym zaburzeniem stała się śpiączka. Utrudnia to wybór optymalnego schematu leczenia. Na ratunek przychodzą nowoczesne badania diagnostyczne. Jeśli nie można ustalić przyczyny śpiączki, taktyka leczenia u danej osoby jest objawowa.

Symptomatologia

Przede wszystkim odczuwa się w śpiączce absolutny brak możliwości kontaktu ze środowiskiem i krewnymi / przyjaciółmi. W rzeczywistości stan nieświadomości charakteryzujący się niezdolnością do wykonywania czynności umysłowych będzie wynikiem uszkodzenia kory mózgowej.

Pozostałe objawy śpiączki zależą bezpośrednio od przyczyny jej rozwoju. Hipertermia jest więc długotrwałym wzrostem temperatury ciała, nieodłącznym elementem przegrzania. Natomiast w przypadku zatrucia alkoholem lub tabletkami nasennymi charakterystyczny będzie spadek temperatury.

Brak spontanicznego oddychania opisuje śpiączkę w razie wypadku. Infekcje bakteryjne, a także guzy mózgu lub niewystarczająca filtracja nerkowa to zaburzenia, w których oddychanie staje się powierzchowne i wolne..

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym:

• spadek częstotliwości skurczów komór serca bezpośrednio wskazuje na ich porażkę;
• tachykardia - zwiększony rytm, szczególnie w połączeniu z wysokimi wartościami ciśnienia - nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• jeśli ciśnienie spadnie, należy wykluczyć śpiączkę cukrzycową i zatrucie lekami, a także krwawienie wewnętrzne.

Kolorowanie skóry może również wiele powiedzieć ekspertom - wiśniowa czerwień rozwija się z powodu zatrucia tlenkiem węgla, a sinica wynika z uduszenia. Jasna bladość skóry wskazuje na poprzednią ogromną utratę krwi.

Jednak na tle patologicznego hamowania procesów w komórkach mózgowych reakcja źrenic na światło u ludzi jest inna - pozostaje nienaruszona podczas zaburzeń metabolicznych i nie występuje podczas udarów mózgu lub klinowania guza w pień mózgu.

Informacja o tym, czy dana osoba słyszy w śpiączce, jest sprzeczna. Niemniej jednak obecność różnych dźwięków od pacjenta jest zwykle uważana za korzystny objaw..

Rodzaje i klasyfikacja

W praktyce medycznej lekarze rozróżniają do 15 stopni uszkodzeń - od całkowitej świadomości do jej absolutnej nieobecności. Tymczasem śpiączka mózgowa jest najczęściej rozpatrywana z następujących typów:

• ciężki - huk nie otwiera oczu, nie reaguje na podrażnienia z zewnątrz;
• świadomość środkowa jest nieobecna, ale osoba może spontanicznie otworzyć oczy lub wydawać osobne dźwięki, wspierając kończyny;
• łagodny - śpiączka, w której osoba otwiera oczy w odpowiedzi na głośno wypowiedziane polecenie, może odpowiadać krótko na pytania, ale mowa jest niespójna, zagubiona.

Jeśli lekarze wprowadzą osobę w sztuczną śpiączkę, stopień jej nasilenia różni się od celów taktyk terapeutycznych.

Lekarze rozważają inne rodzaje ucisku aktywności umysłowej, oparte na tym, dlaczego ludzie w śpiączce nie mają kontaktu ze światem zewnętrznym:

• traumatyczny - z ogniskami czaszki;
• apopleksja - wynik udaru krwotocznego, krwotok w strukturze mózgu;
• oponowa - wynik przeniesionego zapalenia opon mózgowych;
• epileptyczny - powikłanie ciężkiego stanu padaczkowego;
• guz - patologiczny nacisk na struktury wewnątrzczaszkowe;
• endokrynologiczny - z zaburzeniami czynności tarczycy / trzustki;
• toksyczny - dekompensacja hepatocytów, kłębuszków nerkowych.

Ogólnie rzecz biorąc, u osoby w śpiączce oceniane są 3 parametry - mowa, ruch i możliwość otwarcia oczu. Bezpośrednio proporcjonalnie do oceny poziomu świadomości wybiera się środki terapeutyczne.

Diagnostyka

Zadaniem specjalisty w przypadku podejrzenia śpiączki u osoby jest ustalenie jej przyczyny, a także odróżnienie jej od innych stanów patologicznych o podobnym obrazie klinicznym. Ogromne znaczenie ma zbieranie informacji od krewnych - co poprzedziło tłumienie aktywności mózgu, jakie kroki podjęto, wykaz chorób przewlekłych.

Tak więc śpiączka mózgowa u młodych ludzi jest częstym skutkiem zatrucia tabletkami nasennymi, narkotykami lub alkoholem. Natomiast w podeszłym wieku jest to wynik cukrzycy, nadczynności tarczycy lub udaru mózgu.

Kolejnym etapem diagnozy jest badanie osoby w śpiączce:

• ocena odruchów;
• reakcja źrenic na światło skierowane w oczy;
• ocena mowy;
• wykonanie poleceń lekarza - świadome działanie w śpiączce jest zwykle niemożliwe.

• CT
• MRI
• elektroencefalografia;
• radiografia;
• biochemiczne, a także ogólne badania krwi;
• analiza moczu;
• USG narządów wewnętrznych.

Dopiero po dokładnej analizie wszystkich informacji diagnostycznych specjalista będzie w stanie odpowiedzieć na pytanie, jak długo dana osoba może pozostawać w śpiączce, a także, jakie działania ze śpiączką należy najpierw wykonać.

Taktyki leczenia

Przy śpiączce u osoby środki terapeutyczne są przeprowadzane przez specjalistów w dwóch kierunkach - utrzymując maksymalne możliwe funkcje życiowe, a także eliminując pierwotną przyczynę takiego stanu patologicznego.

Oczywiście, gdy dana osoba jest w śpiączce, nie jest w stanie powiedzieć lekarzowi, co czuje, gdzie to boli. Dlatego wszystkie działania zostaną przeprowadzone z uwzględnieniem znanych informacji i wyników kontroli:

• utrzymanie aktywności oddechowej - zapobieganie cofnięciu języka, w razie potrzeby zastosowanie maski tlenowej;
• korekta krążenia - wprowadzenie leków sercowo-naczyniowych;
• na oddziale intensywnej terapii, dla indywidualnych wskazań, osoba jest podłączona do urządzeń podtrzymujących sztuczne życie;
• z drgawkami - wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych;
• z hipertermią - środki mające na celu obniżenie temperatury;
• w przypadku zatrucia - eliminacja toksyn i trucizn.

W przyszłości taktyka terapeutyczna będzie polegać na karmieniu człowieka śpiączką, zapobieganiu odleżynom, korekcji parametrów ciśnienia, w tym ciśnienia śródczaszkowego, aż do powrotu świadomości. Jeśli to konieczne, chirurgiczne usunięcie guza mózgu, fragmentów kości, obszarów pęknięcia tętniaka.

Prognoza

Usunięcie osoby ze śpiączki nie jest oczywiście łatwym zadaniem i mogą to zrobić tylko wysoko wykwalifikowani specjaliści pracujący w specjalistycznych ośrodkach neurologicznych. Rokowanie zależy całkowicie od nasilenia stanu wegetatywnego - przy łagodnym stanie przedwczesnym, ze względu na wzrost glukozy, odzysk następuje w całości. Podczas gdy ze śpiączką spowodowaną rozległym udarem krwotocznym lub wypadkiem, prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia jest mało prawdopodobne. Jednak lekarze intensywnej terapii wykonują wszystkie wymagane działania..

Ponadto krewnym mówi się, jak wyprowadzić pacjenta ze śpiączki - rozmawiać, czytać na głos ulubione książki i przekazywać ważne wiadomości o rodzinie. To często przyczynia się do powrotu świadomości do osoby. Po śpiączce nie zawsze rozsądnie ocenia swoje samopoczucie i zaburzenie, które mu się przytrafiło. Dlatego jest pod nadzorem lekarzy.

Terminowe leczenie chorób przewlekłych, a także wdrożenie wszystkich zaleceń lekarza pozwala uniknąć śpiączki.

Wyjście ze śpiączki: branie zakładników przez własne ciało

W przeciwieństwie do tego, co często widzimy w filmach fabularnych, śpiączka nie zawsze oznacza całkowite „zamknięcie” wszystkich układów ludzkiego ciała. Istnieją cztery stopnie nasilenia śpiączki: jeśli pierwszy jest bardziej podobny do stanu półśpienia, a pacjent ma główne odruchy, to na czwartym etapie osoba przestaje być świadoma świata zewnętrznego i reaguje na niego, często nawet zatrzymuje oddech.

Przypadki, w których ludzie spędzają w śpiączce przez kilka dni lub tygodni, nie są rzadkie. Czasami lekarze wprowadzają osobę w sztuczną śpiączkę w celu ochrony organizmu przed negatywnym wpływem na mózg - na przykład po krwotoku lub obrzęku. Długotrwała śpiączka stanowi jednak znacznie większe zagrożenie. Uważa się, że im dłużej osoba jest w tym stanie, tym mniejsza szansa na wyzdrowienie. Ktoś, kto trwa dłużej niż rok, jest czasem nazywany „martwą strefą”, a krewni są gotowi spędzić resztę życia w tym stanie..

O tym, co ludzie, którzy wyszli z przedłużającej się śpiączki, i jak zmieniło się ich życie, powiedziano w materiale Izvestii.

Inny świat

Dowody osób w śpiączce różnią się w zależności od tego, jak długo dana osoba była w tym stanie. Na przykład ludzie, których śpiączka trwała kilka dni, najczęściej mówią, że po przebudzeniu czują się tak samo jak osoby, które spały około 20 godzin. Mogą odczuwać poważne osłabienie, trudności w poruszaniu się i potrzebę długiego snu. Niektórzy nawet nie są w stanie zapamiętać wszystkiego, co widzieli w tym czasie..

Ludzie, którzy spędzili w śpiączce przez kilka tygodni, miesięcy lub lat po przebudzeniu, z reguły nie są w stanie poruszać się samodzielnie i potrzebują długiego okresu rekonwalescencji. Może im być trudno patrzeć na światło, a ponadto najprawdopodobniej będą musieli ponownie nauczyć się mówić i pisać, a także radzić sobie z brakami pamięci. Tacy ludzie mogą nie tylko zadawać to samo pytanie kilka razy z rzędu, ale także nie mogą rozpoznać twarzy ludzi lub nie pamiętają całych odcinków z własnego życia.

Ciało jest jak więzienie

Martin Pistorius zapadł w śpiączkę, gdy miał 12 lat i pozostał w niej przez następne 13 lat. Powodem była choroba neurologiczna, lekarze nie byli w stanie określić jej dokładnej natury - winę miał ponoć zapalenie opon mózgowych. Chłopiec, który pierwszy narzekał na ból gardła, bardzo szybko stracił zdolność mówienia, poruszania się i skupiania wzroku. Lekarze zwolnili go ze szpitala, ostrzegając rodziców, że w tym stanie pozostanie do końca życia. W tym samym czasie oczy Martina były otwarte, ale świadomość i refleks nie działały. Ojciec i matka z całych sił opiekowali się dzieckiem - każdego dnia był zabierany na zajęcia w specjalnej grupie, kąpany, co kilka godzin przewracany w nocy, aby uniknąć powstawania odleżyn.

Najgorsza rzecz dla chłopca zaczęła się po około dwóch latach później, świadomość wróciła do niego, ale jego umiejętności mowy i ruchu nie wróciły. Nie mógł powiedzieć innym, że słyszy, widzi i rozumie wszystko, co dzieje się wokół. Bliscy mu, przyzwyczajeni do jego stanu, prawie przestali go w tym momencie zauważać i dlatego nie mogli zgadnąć, jakie zmiany zachodzą w umyśle Martina.

Martin sam później powiedział, że czuł się zamknięty we własnym ciele: w grupie, w której zabrał go ojciec, codziennie pokazywano im ten sam powtarzający się program dla dzieci i nie miał sposobu, aby wyjaśnić, że był dla niego śmiertelny zmęczony tym. Pewnego dnia usłyszał, jak jego matka desperacko życzy mu śmierci. Jednak Martin się nie załamał - początkowo nauczył się zarządzać własnymi myślami, aby nie wpaść w depresję, a następnie na nowo opanował interakcję ze światem zewnętrznym. Na przykład nauczyłem się określać czas na podstawie cieni. Stopniowo zaczęły mu wracać umiejętności fizyczne - w końcu zauważył to pracujący z nim aromaterapeuta, po czym Martin został pilnie wysłany do centrum medycznego, aby przejść wszystkie niezbędne testy i rozpocząć okres rekonwalescencji.

Teraz Martin ma 39 lat. Świadomość całkowicie wróciła do niego, a także częściowa kontrola nad własnym ciałem, chociaż wciąż porusza się na wózku inwalidzkim. Niemniej jednak po wyjściu ze śpiączki Martin poznał swoją żonę Joannę, a także napisał książkę „Shadow Boy”, w której opowiadał o czasie, kiedy był zamknięty w swoim ciele.

Sny w śpiączce

Muzyk Fred Hersh był kilkakrotnie nominowany do nagrody Grammy, aw 2011 roku został uznany pianistą jazzowym roku według Stowarzyszenia Dziennikarzy Jazzowych. Dziś nadal koncertuje na całym świecie..

W 2008 r. U Hersha zdiagnozowano AIDS, u którego muzyk zaczął niemal natychmiast rozwijać demencję, po czym zapadł w śpiączkę. Hersh spędził kilka miesięcy w tym stanie, a po jego opuszczeniu zdał sobie sprawę, że stracił prawie wszystkie swoje umiejętności motoryczne. Około 10 miesięcy był zmuszony pozostać obłożnie chory. Podczas procesu rehabilitacji głównym źródłem motywacji był syntezator, na którym Hersh grał w szpitalnym łóżku..

Po prawie roku muzykowi udało się osiągnąć prawie niemożliwe - osiągnął całkowite wyleczenie. A w 2011 r., Opierając się na doświadczeniach z pobytu w śpiączce, napisał koncert Moje sny w śpiączce („Moje sny są w śpiączce” - „Izvestia”). Praca zawiera części na 11 instrumentów muzycznych i wokalistę, a także przewiduje wykorzystanie obrazów multimedialnych. W 2014 koncert został wydany na DVD..

Najdłuższa śpiączka

Najdłużej żyjącą osobą w śpiączce był amerykański Terry Wallace. W czerwcu 1984 roku wraz z przyjacielem miał wypadek samochodowy - w górzystym terenie samochód spadł z klifu, jego przyjaciel zmarł, a Terry zapadł w śpiączkę. Według lekarzy praktycznie nie było nadziei, że uda mu się wyjść z tego stanu. Jednak 19 lat później, w czerwcu 2003 r., Terry nagle odzyskał zmysły.

Wkrótce zaczął rozpoznawać krewnych, ale możliwości jego pamięci były ograniczone wydarzeniami sprzed 19 lat. Na przykład czuł się jak 20-letni mężczyzna i odmówił uznania własnej córki, ponieważ kiedy ją widział, kiedy była ostatnim razem, była dzieckiem. Z punktu widzenia Terry powinna była zostać z nim. Ponadto Terry cierpiał na krótkotrwałą amnezję - mógł zapamiętać każde wydarzenie w pamięci przez nie więcej niż kilka minut, po czym natychmiast o tym zapomniał lub nie mógł rozpoznać osoby, którą właśnie spotkał. Zjawisko to jest wskazywane przez wielu, którzy przeżyli śpiączkę przez co najmniej kilka dni, ale najczęściej problemy z pamięcią są krótkotrwałe..

Między innymi Wallace fizycznie nie wyobrażał sobie, że spędził nieprzytomny przez ostatnie 19 lat, a światowi udało się znacznie zmienić, a ze względu na zmiany w mózgu prawie zapomniał, jak ukryć swoje myśli. Teraz dosłownie mówi, co myśli.

Na początku Terry potrafił wymawiać tylko fragmentaryczne słowa, ale stopniowo wracała do niego jego zdolność do spójnej mowy. Pozostał sparaliżowany na całe życie, ale całkowicie przywrócił świadomość i zdolność do spójnego wyjaśniania.

Po specjalnie przeprowadzonym badaniu lekarze doszli do wniosku, że jego mózg był w stanie samodzielnie połączyć pozostałe „pracujące” neurony, a tym samym zrestartować komputer.

Życie po śpiączce

Polski kolejarz Jan Gżewski obudził się po 19-letniej śpiączce i dowiedział się, że ma teraz 11 wnuków. Amerykański Terry Wallace zapadł w śpiączkę w ubiegłym stuleciu, opamiętał się i nie rozpoznał krewnych. Strażak Don Herbert wyłonił się z 10-letniej śpiączki, ale rok później zmarł na zapalenie płuc. Ludzie wychodzący ze śpiączki powiedzieli Snobowi, jak się czujesz między życiem a śmiercią, a ich krewni powiedzieli, jak żyć, jeśli uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne.

16 listopada 2017 12:05

„Nie zrozumiałem, gdzie jestem i dlaczego się nie obudziłem”

Oksana, 29 lat, Chabarowsk:

Miałem 16 lat. Świętowaliśmy Nowy Rok i nagle pomyślałem: „Wkrótce zniknę!” Powiedziała o tym przyjacielu, zaśmiała się. Przez cały następny miesiąc żyłem w pustce, jak człowiek bez przyszłości, a 6 lutego zostałem potrącony przez ciężarówkę.

Dalej jest niekończąca się czarna zasłona. Nie rozumiałem, gdzie jestem i dlaczego się nie obudziłem, a jeśli umarłem, dlaczego wciąż myślałem? Leżała w śpiączce przez dwa i pół tygodnia. Potem zaczęła stopniowo zdrowieć. Po wyjściu ze śpiączki przez pewien czas nadal jesteś w stanie półprzytomności. Czasami zdarzały się wizje: oddział, staram się jeść owsiankę dyniową, obok mnie jest mężczyzna w zielonym płaszczu i okularach, ojciec i matka.

Na początku marca otworzyłem oczy i zdałem sobie sprawę, że jestem w szpitalu. Na nocnym stoliku obok łóżka była róża i pocztówka od krewnych 8 marca - to takie dziwne, ponieważ był dopiero luty. Mama powiedziała, że ​​samochód uderzył mnie miesiąc temu, ale nie wierzyłem jej i nie wierzyłem, że to rzeczywistość, gdzie indziej rok.

Zapomniałem pół życia, nauczyłem się mówić i chodzić ponownie, nie mogłem trzymać długopisu w dłoniach. Pamięć powróciła za rok, ale pełne odzyskanie zajęło dziesięć lat. Przyjaciele odwrócili się ode mnie: w wieku 15-18 lat nie chcieli siedzieć przy mojej pryczy. To było bardzo rozczarowujące, była jakaś agresja w stosunku do świata. Nie rozumiałem, jak żyć. Jednocześnie udało mi się ukończyć szkołę na czas, nie tracąc roku - dzięki nauczycielom! Przyjęty na uniwersytet.

Trzy lata po wypadku zacząłem odczuwać silne zawroty głowy rano, nudności. Przestraszyłem się i poszedłem do neurochirurgii na badanie. Nic nie znaleźli ode mnie. Ale w dziale widziałem ludzi, którzy byli znacznie gorsi ode mnie. I zdałem sobie sprawę, że nie mam prawa narzekać na życie, ponieważ chodzę nogami, myślę głową. Teraz u mnie wszystko w porządku. Pracuję i tylko niewielkie osłabienie mojej prawej ręki i upośledzenie mowy z powodu tracheotomii przypominają mi o wypadku.

„Siedem miesięcy później otworzyłem oczy. Pierwsza myśl: „Czy piłem wczoraj czy co?”

Witalij, 27 lat, Taszkent:

Trzy lata temu poznałem dziewczynę. Cały dzień rozmawialiśmy przez telefon, a wieczorem postanowiliśmy spotkać się z firmą. Wypiłem butelkę lub dwa piwa - więc zmocz mi usta i byłem zupełnie trzeźwy. Potem wrócił do domu. Aby jechać blisko, wciąż myślałem, może zostawić samochód i złapać taksówkę? Trzy noce z rzędu śniłem, że umarłem w wypadku. Obudziłem się z zimnym potem i cieszyłem się, że żyje. Tego wieczoru nadal siedziałem za kierownicą, a ze mną jeszcze dwie dziewczyny.

Wypadek był okropny: uderzenie w czoło. Dziewczyna, która siedziała z przodu, przeleciała przez szybę na drogę. Przeżyła, ale pozostała niepełnosprawna: złamała nogi. Jest jedyną, która nie straciła przytomności, widziała wszystko i pamięta. I zapadłem w śpiączkę przez siedem i pół miesiąca. Lekarze nie wierzyli, że przeżyję.

Leżąc w śpiączce śniłem wiele rzeczy. Do rana musieliśmy spać z kilkoma ludźmi na ziemi, a potem gdzieś iść.

Cztery miesiące później w szpitalu rodzice zabrali mnie do domu. W ogóle nie jedli - wszystko było dla mnie. Moja cukrzyca skomplikowała sytuację: w szpitalu straciłam 40 kilogramów, skórę i kości. W domu zaczęli mnie tuczić. Dzięki mojemu ukochanemu młodszemu bratu: porzucił szkołę, dobrze się bawił, czytał o kim, udzielał wskazówek rodzicom, wszystko było pod jego ścisłą kontrolą. Kiedy po siedmiu i pół miesiącach otworzyłem oczy, niczego nie zrozumiałem: leżałem nago i poruszałem się z trudem. Myśl: „Piłem wczoraj czy co?”

Przez dwa tygodnie nie poznałem mojej matki. Żałowałem, że przeżyłem i chciałem wrócić: w śpiączce było dobrze

Na początku żałowałem, że przeżyłem i chciałem wrócić. W śpiączce było dobrze, ale były pewne problemy. Powiedzieli mi, że rozbił się w wypadku, zarzucili: „Po co pić? Oto twój alkohol! Wykończyło mnie to, nawet pomyślałem o samobójstwie. Wystąpiły problemy z pamięcią. Od dwóch tygodni nie poznałem mojej matki. Pamięć powoli powracała dopiero po dwóch latach. Zaczął życie od zera, rozwinął każdy mięsień. Wystąpiły problemy ze słuchem: w uszach wojny - strzelanina, wybuchy. Możesz oszaleć. Źle to widziałem: obraz się pomnożył. Na przykład wiedziałem, że w holu mamy jeden żyrandol, ale widziałem ich miliard. Rok później stało się to trochę lepsze: patrzę na osobę oddaloną ode mnie o metr, zamykam jedno oko i widzę jedno, a jeśli oba oczy są otwarte, obraz się podwaja. Jeśli dana osoba porusza się dalej, to znowu miliard. Nie mógł utrzymać głowy dłużej niż pięć minut - szyja była zmęczona. Nauczyłem się znowu chodzić. Nigdy nie oddawaj się.

Wszystko to zmieniło moje życie: teraz nie jestem zainteresowany imprezowaniem, chcę rodziny i dzieci. Stałem się mądrzejszy i czytelniejszy. Spałem przez półtora roku dwie do czterech godzin dziennie, czytałem wszystko: nie słyszałem, nie rozmawiałem ani nie oglądałem telewizji - tylko telefon został zapisany. Dowiedziałem się, czym jest śpiączka i jakie są konsekwencje. Nigdy nie byłem zniechęcony. Wiedziałem, że wstaję i udowodnię wszystkim i sobie, że sobie z tym poradzę. Zawsze byłem bardzo aktywny. Przed wypadkiem wszyscy mnie potrzebowali, ale tutaj bam! - i stał się niepotrzebny. Ktoś „pochowany”, ktoś pomyślał, że pozostanę kaleką na całe życie, ale to dało mi tylko siłę: chciałem wstać i udowodnić, że żyję. Od wypadku minęły trzy lata. Jestem zły, ale idę, nie widzę dobrze, nie słyszę dobrze, nie rozumiem wszystkich słów. Ale ciągle pracuję nad sobą, wciąż ćwicząc. I gdzie iść?

„Po śpiączce postanowiłem zacząć życie od nowa i rozwiodłem się z żoną”

Siergiej, 33 lata, Magnitogorsk:

W wieku 23 lat, po nieudanej operacji trzustki, zaczęło się moje zatrucie krwią. Lekarze wprowadzili mnie w sztuczną śpiączkę, trzymali mnie na urządzeniach podtrzymujących życie. Leżę więc przez miesiąc. Wszyscy marzyli i ostatnim razem, zanim się obudziłem, przetoczyłem babcię na wózku inwalidzkim ciemnym i wilgotnym korytarzem. Ludzie chodzili w pobliżu. Nagle moja babcia odwróciła się i powiedziała, że ​​wciąż jestem z nimi za wcześnie, machnęła ręką i obudziłem się. Potem leżał kolejny miesiąc intensywnej terapii. Po przeniesieniu na oddział ogólny nauczyłem się chodzić przez trzy dni..

Zwolniono mnie ze szpitala z martwicą trzustki. Dali trzecią grupę osób niepełnosprawnych. Spędził sześć miesięcy na zwolnieniu lekarskim, a następnie poszedł do pracy: z zawodu jestem elektrykiem w sprzęcie metalurgicznym. Przed szpitalem pracowałem w gorącym sklepie, ale potem przeniosłem się do innego. Niedługo zniesiono niepełnosprawność.

Po śpiączce przemyślałem życie, zdałem sobie sprawę, że żyłem z niewłaściwą osobą. Moja żona odwiedziła mnie w szpitalu, ale nagle poczułem do niej obrzydzenie. Nie umiem wyjaśnić dlaczego. Mamy jedno życie, więc opuściłem szpital i rozwiedłem się z żoną z własnej woli. Teraz wyszła za mąż i jest z nią szczęśliwa.

„Mam żelazko na pół twarzy”

Pavel, 33 lata, St. Petersburg:

Od najmłodszych lat byłem zaangażowany w jazdę na nartach, małe trójbójki, trenowane dzieci. Potem przez kilka lat porzucił sport, pracował w sprzedaży i piekło. Żył pewnego dnia, próbował się odnaleźć.

W 2011 roku spadłem z tarasu widokowego w Tallinie z wysokości czwartego piętra. Następnie spędził osiem dni w śpiączce na sztucznym urządzeniu podtrzymującym życie.

Gdy byłem w śpiączce, marzyłem o facetach, którzy powiedzieli, że na ziemi nie robię tego, czego potrzebowałem. Powiedzieli: poszukaj nowego ciała i zacznij od nowa. Ale powiedziałem, że chcę wrócić do starego. W moim życiu dla mojej rodziny i przyjaciół. „Cóż, spróbuj” - powiedzieli. I wróciłem.

Za pierwszym razem po przebudzeniu nie zrozumiałem, co się ze mną dzieje, a świat wokół mnie wydawał się nierealny. Potem zacząłem zdawać sobie sprawę z siebie i swojego ciała. Absolutnie nieopisane doznania, gdy uświadomisz sobie, że żyjesz! Lekarze zapytali, co bym teraz zrobił, a ja odpowiedziałem: „Trenuj dzieci”.

Główny cios podczas upadku spadł na lewą stronę głowy, przeszedłem kilka operacji, aby przywrócić czaszkę, kości twarzy: połowa twarzy jest żelazna: metalowe płytki są wszyte w czaszkę. Moja twarz została dosłownie zebrana ze zdjęć. Teraz jestem prawie jak ja.

Lewa strona ciała była sparaliżowana. Rehabilitacja nie była łatwa i bardzo bolesna, ale gdybym usiadł i był smutny, nic dobrego z tego nie wynikałoby. Byłem bardzo wspierany przez krewnych i przyjaciół. A moje zdrowie jest dobre. Był zaangażowany w terapię ruchową, wykonywał ćwiczenia w celu przywrócenia pamięci i wzroku, całkowicie odizolował się od wszystkiego, co szkodliwe i obserwował reżim dnia. A rok później wrócił do pracy, zorganizował własny klub sportowy w Petersburgu: latem uczę dzieci i dorosłych jazdy na rolkach, zimą na nartach.

„Złamałem się i potrząsnąłem moim synem:„ Powiedz coś! ” Ale spojrzał i milczał.

Alena, 37 lat, Nabierieżnyje Czełny:

We wrześniu 2011 roku mój syn i ja mieliśmy wypadek. Jechałem, straciłem kontrolę, wjechałem na nadjeżdżający pas. Syn uderzył głową w stojak między siedzeniami i doznał urazu głowy. Moje ręce i nogi były złamane. Siedziała oszołomiona, w pierwszych minutach była pewna, że ​​u jej syna wszystko jest normalne. Zabrano nas do Aznakaevo - małego miasteczka, w którym nie ma neurochirurga. Na szczęście był to dzień wolny. Lekarze powiedzieli, że moje dziecko ma obrażenia niezgodne z życiem. Przez wiele dni leżał ze złamaną głową. Modliłem się jak szalony. Następnie lekarze przybyli ze szpitala republikańskiego i wykonali kraniotomię. Cztery dni później zabrano go do Kazania.

Przez około miesiąc mój syn był w śpiączce. Potem zaczął się powoli budzić i wszedł w fazę przebudzonej śpiączki: to znaczy, spał i budził się, ale spojrzał w pewnym momencie i nie zareagował na świat zewnętrzny - i tak przez trzy miesiące.

Zostaliśmy wypisani do domu. Lekarze nie dali żadnych prognoz, powiedzieli, że dziecko może pozostać w tym stanie do końca życia. Mój mąż i ja czytaliśmy książki o uszkodzeniu mózgu, każdego dnia masowaliśmy dla naszego syna, ćwiczyliśmy z nim terapię, ogólnie rzecz biorąc, nie zostawaliśmy w spokoju. Początkowo leżał w pieluchach, nie mógł utrzymać głowy i nie mówił przez kolejne półtora roku. Czasami załamałem się i potrząsnąłem histerycznie: „Powiedz coś!” I patrzy na mnie i milczy.

Żyła w senności, nie chciała się obudzić, żeby tego wszystkiego nie widzieć. Miałem zdrowego, pięknego syna, uczyłem się doskonale, uprawiałem sport. A po wypadku strasznie było na niego patrzeć. Kiedyś prawie popełniło samobójstwo. Potem poszła na leczenie do psychiatry i wróciła wiara w najlepszych. Zebraliśmy pieniądze na rehabilitację za granicą, moi przyjaciele bardzo pomogli, a mój syn zaczął zdrowieć. Ale kilka lat temu zachorował na ciężką epilepsję: napady padaczkowe kilka razy dziennie. Próbowaliśmy wszystkiego. W końcu lekarz podniósł pigułki, które pomogły. Ataki zdarzają się teraz raz w tygodniu, ale epilepsja opóźnia postęp rehabilitacji.

Teraz syn ma 15 lat. Po sparaliżowaniu prawej strony ciała idzie krzywo. Pędzel i palce prawej ręki nie działają. Mówi i rozumie na poziomie gospodarstwa domowego: „tak”, „nie”, „chcę iść do toalety”, „chcę tabliczkę czekolady”. Mowa jest bardzo rzadka, ale lekarze nazywają to cudem. Teraz uczy się w domu, uczy się z nim nauczyciel ze szkoły poprawczej. Wcześniej syn był doskonałym uczniem, ale teraz rozwiązuje przykłady na poziomie 1 + 2. Może przepisać litery i słowa z książki, ale jeśli powiesz „napisz słowo”, nie będzie w stanie. Mój syn już nigdy nie będzie taki sam, ale wciąż jestem wdzięczny Bogu i lekarzom za to, że żyję.

Niebezpieczeństwo śpiączki w udarze, szanse na przeżycie

Rozległe zmiany udarowe czasami wywołują stan, gdy mózg nie reaguje na bodźce zewnętrzne - jest to śpiączka z udarem. Powikłania nie są bardzo częste, a stan pogarsza przebieg choroby, wymagając specjalnego programu rehabilitacji dla pacjenta. To, ile człowiek odzyskuje po ataku udarowym, wpływa na charakter uszkodzenia mózgu i cechy śpiączki.

Co to jest osłupienie i śpiączka

Sopor jest poważną śpiączką w udarze, gdy z powodu poważnego zahamowania aktywności nerwowej pacjent doświadcza odchyleń w funkcjonowaniu układów życiowych:

• oddychanie staje się nierówne;
• źrenice zwężają się, nie ma reakcji na światło;
• połykanie jest zaburzone (pacjent dusi się wodą lub jedzeniem).

Sopor to jeden etap śpiączki. Jeśli lekarze twierdzą, że udar jest w stanie spoczynkowym, oznacza to, że naruszone są ważne funkcje ciała, a rokowanie może być niekorzystne.

Dlaczego dana osoba zapada w śpiączkę?

Z ONMK rozwija się obrzęk i martwica struktur mózgowych. Śpiączka po udarze - mechanizm ochronny zmniejszający obciążenie uszkodzonych struktur mózgu.

Śpiączka powoduje:

• krwotok mózgowy;
• udar pnia.

W postaci niedokrwiennej śpiączka rozwija się, jeśli wystąpił rozległy udar mózgu i dotyczy to oddziałów odpowiedzialnych za regulację ważnych ośrodków.

Patogenezę rozwoju stanu można krótko opisać jako naruszenie połączenia nerwowego komórek mózgowych, które odpowiada za odbiór i analizę impulsów ze środowiska zewnętrznego. Ludzie tracą przytomność, reakcje odruchowe zwalniają lub całkowicie znikają. Ryzyko wystąpienia śpiączki wzrasta po drugim udarze.

Oznaki śpiączki na udar

Objawy nasilają się stopniowo, a objawy śpiączki podczas udaru będą zależeć od etapu procesu patologicznego. Aby zdiagnozować powstające zaburzenia, neurolodzy i resuscytatorzy zalecają prosty test, podczas którego oceniają stopień powikłań udaru mózgu, sprawdzając pacjenta:

• obecność paraliżu;
• zaburzenia mowy;
• brak umiejętności oceny tego, co się dzieje;
• upośledzenie pamięci (pełne lub częściowe);
• dezorientacja.

Jeśli w przypadku udaru niedokrwiennego symptomatologia postępuje stopniowo, to w ciągu kilku minut pojawia się śpiączka krwotoczna. W przypadku zmiany krwotocznej ofiara niemal natychmiast doświadcza utraty przytomności i zahamowania odruchów ochronnych.

Etapy śpiączki

Rokowanie leczenia zależy od stopnia śpiączki wykrytej podczas udaru mózgu. U osoby ze śpiączką lub śpiączką na etapie 1 rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku wykrycia głębokiej śpiączki mózgowej.

Dzięki terminowemu zapewnieniu opieki medycznej śpiączkę można zatrzymać, a dotkliwość możliwych konsekwencji można zmniejszyć.

Precoma

Główna cecha tego warunku: głębokie ogłuszenie. W takim przypadku osoba:

• podekscytowany lub przygnębiony;
• niezdolny do odpowiedzi na pytania;
• nie rozumiem mowy skierowanej do niego.

Często stan ogłuszenia wywołuje halucynacje i psychopatyczne majaczenie.

Odruchy i funkcje motoryczne są zachowane, ale ofiara odczuwa poważne osłabienie. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, nastąpi śpiączka.

1 stopień

Pacjent wpada w osłupienie i podczas badania odnotowuje się:

• spowolnienie reakcji na bodźce zewnętrzne;
• umiarkowana hipertoniczność mięśni;
• „Pływający” wygląd;
• zmniejszenie wrażliwości na ból.

Pacjent ze śpiączką pierwszego stopnia zatrzymuje wodę lub płynne jedzenie, może poruszać się niezależnie, ale nie jest w stanie komunikować się i nie rozumie mowy.

Rokowanie pierwszego stopnia zależy od czasu trwania śpiączki. Jeśli pacjent był nieprzytomny przez krótki czas, a terapia została przeprowadzona w odpowiednim czasie, istnieje szansa na uniknięcie poważnych konsekwencji.

2 stopnie

Sopor lub śpiączka drugiego stopnia powoduje poważniejsze konsekwencje:

• brak świadomości;
• niekontrolowane chaotyczne ruchy;
• zwężenie źrenic i słaba reakcja na światło;
• niewydolność oddechowa (staje się głęboka i głośna);
• pojawienie się drgawek drgawkowych (mięśnie niekontrolowanie zaciskają się i rozluźniają);
• osłabienie zwieraczy, któremu towarzyszą mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu.

Rokowanie drugiego stopnia zależy od charakteru uszkodzenia mózgu. Udar niedokrwienny ma mniej konsekwencji i przy szybkiej pomocy możliwe jest wyleczenie, ale szanse na całkowite wyleczenie są zmniejszone.

Udar krwotoczny jest bardziej niebezpieczny, a objawy postępują szybko. Niektóre osoby, które zapadły w śpiączkę po udarze krwotocznym, umierają w pierwszych godzinach, a osoby, które przeżyły, prawie zawsze pozostają niepełnosprawne.

3 stopnie

Trzeci etap lub głęboka śpiączka charakteryzuje się rozwojem ciężkich zaburzeń:

• brak świadomości;
• wszystkie odruchy są nieobecne;
• źrenice są zwężone;
• atonia (możliwe są konwulsje z utratą oddechu przez krótki czas);
• spadek ciśnienia krwi;
• częste płytkie oddychanie;
• utraciła kontrolę nad naturalnymi warunkami (pacjenci oddają mocz i dużo chodzą „dla siebie”).

Koma 3 stopnie częściej występuje z udarem krwotocznym z rozległym krwotokiem.

W trzecim stopniu rokowanie jest niekorzystne, a konsekwencje zaburzeń mózgu są prawie nieodwracalne.

4 stopnie

Nie ma prognozy przeżycia - śpiączka 4 stopnia powoduje śmierć kory mózgowej. Brakuje pacjenta:

• spontaniczne oddychanie;
• reakcja źrenicy;
• odruchy ochronne;
• napięcie mięśniowe.

Na dużych naczyniach nie ma pulsu, ciśnienie nie jest określone. Możesz uratować życie pacjenta tylko po podłączeniu do urządzenia podtrzymującego życie.

Wprowadzenie do sztucznej śpiączki

Wiadomość, że przeprowadzono śpiączkę, często przeraża krewnych pacjenta. Ale sztuczna śpiączka na udar jest konieczna, aby zmniejszyć obciążenie tkanki mózgowej i zapewnić:

• łączenie procesów zachowanych komórek mózgowych ze sobą w celu tworzenia nowych łańcuchów neuronowych;
• redystrybucja funkcji mózgu (ocalałe struktury rozpoczynają pracę martwych komórek).

Krewni izolatora wyjaśniono szczegółowo: dlaczego wprowadzają ich do sztucznej śpiączki i mówią, jakie konsekwencje sztucznie wywołanego procesu śpiączki mogą zapobiec:

• po udarze z krwotokiem zmniejsza się ciśnienie krwiaków, a ryzyko powtarzającego się krwotoku zmniejsza się;
• w przypadku ataku niedokrwiennego można osiągnąć redystrybucję mózgowego przepływu krwi i zmniejszyć skupienie martwicy.

Podczas gdy pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na bodźce, mózg wraca do zdrowia szybciej po ataku.

Ile dni trwa sztucznie wywołany stan, lekarze decydują indywidualnie, oceniając procesy odzyskiwania za pomocą CT i monitorując funkcje życiowe pacjenta. Czasami leczenie trwa kilka tygodni, które dana osoba spędza na intensywnej terapii, pod nadzorem personelu.

Czas wycofania ze śpiączki medycznej zależy od działania leków. Po tym, jak leki nie są już podawane, reakcja na bodźce zewnętrzne stopniowo powraca, świadomość i zdolność świadomego poruszania się.

Co czuje człowiek w śpiączce

Pod wpływem telewizji, gdzie ocaleni opowiadali komuś o swoich wizjach i że słyszeli wszystkie rozmowy w pokoju, krewni izolatora byli zainteresowani tym, czy dana osoba słyszy i co widzi, gdy jest nieprzytomny. Ale to tylko mit, w rzeczywistości osoba w śpiączce po udarze:

• niezdolny do skupienia wzroku, a zatem do zobaczenia;
• nie słyszy hałasów i nie słyszy.

Krótko mówiąc, to, co człowiek odczuwa w śpiączce, to naturalne pragnienie oddania moczu i wypróżnienia, podrażnienie od zimna lub nadmiernego ciepła oraz słaba reakcja na ból (jeśli odruchy zostaną zachowane). Pacjenci nie odczuwają innych wrażeń.

Opieka nad śpiączką

Nieprzytomni ludzie muszą karmić i dbać o higienę. Jeśli osoba oddycha niezależnie, wówczas procedury higieniczne ograniczają się do mycia i zapobiegania odleżynom.

W przypadku braku spontanicznego oddychania wskazana jest wentylacja mechaniczna. Jeśli podczas udaru wykonywana jest wentylacja mechaniczna, konieczne jest zdezynfekowanie rurki oddechowej w celu usunięcia nagromadzonego śluzu. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zastoinowego zapalenia płuc..

Odżywianie

Jeśli dana osoba zapadła w śpiączkę, nie może sama jeść. Sposób karmienia ludzi w śpiączce zależy od czasu trwania śpiączki:

• przez kilka pierwszych dni dana osoba otrzymuje dożylny wlew roztworów składników odżywczych;
• jeśli nie nastąpi poprawa, a pacjent nie jest w stanie samodzielnie przełknąć pokarmu, pacjent jest karmiony przez zgłębnik żołądkowy.

Jeśli karmienie odbywa się za pomocą sondy, zastosuj pokarm dla niemowląt, płynne przeciery owocowe i warzywne, buliony.

Higiena

Aby zapobiec tworzeniu się odleżyn i innych powikłań, pacjent musi:

• umyj ciało wodą z hipoalergicznym mydłem;
• oczyścić jamę ustną śluzu;
• czesać włosy.

Mycie włosów co najmniej raz w tygodniu.

Aby uniknąć odleżyn, często konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku i umieszczenie rolek lub podkładek pod naciskiem.

Leczenie

Terapia jest wybierana z uwzględnieniem charakteru uszkodzenia mózgu. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

• leki rozrzedzające krew;
• środki poprawiające mózgowy przepływ krwi;
• leki wzmacniające naczynia.

Ponadto można przepisać leki obniżające poziom cholesterolu lub leki przeciwnadciśnieniowe..

Jeśli w mózgu wystąpił rozległy krwotok, krwiak usuwa się chirurgicznie, a następnie wybiera się leki niezbędne do leczenia.

Jak długo może trwać śpiączka

Ile osób może zapaść w śpiączkę? Na czas trwania ma wpływ nasilenie zaburzeń mózgowych i zdolność organizmu do powrotu do zdrowia..

W przypadku udaru krwotocznego, jeśli osoba oddycha aparatem, śpiączka trwa przez lata. Stan wegetatywny rozwija się, gdy ludzie żyją w śpiączce z powodu aparatu podtrzymującego życie i przymusowego karmienia.

W udarze niedokrwiennym czas trwania śpiączki wynosi zwykle od kilku godzin do kilku dni. Na czas trwania śpiączki wpływ mają:

• Wiek. U osób starszych odzyskiwanie funkcji mózgu przebiega wolniej, więc śpiączka u osoby starszej trwa dłużej.
• Charakter porażki. Krwotok mózgowy ma poważniejsze konsekwencje, a pacjenci z krwotokiem leżą w śpiączce dłużej niż ci, którzy doznali ataku niedokrwiennego.
• Ogólny stan zdrowia Jeśli dana osoba wcześniej miała cukrzycę, niedobór witamin, choroby endokrynologiczne i inne poważne patologie, wówczas po udarze stan pacjenta jest poważniejszy.

Lekarze nie są w stanie przewidzieć, ile pacjent może zapaść w śpiączkę ze względu na indywidualną zdolność każdego pacjenta do powrotu do zdrowia. Ale im dłużej śpiączka, tym większe prawdopodobieństwo poważnych komplikacji i większe ryzyko śmierci.

Konsekwencje śpiączki

Jeśli po udarze wystąpi śpiączka, szanse na przeżycie zależą przede wszystkim od stadium śpiączki:

• Koma 1 stopień. Jeśli nie trwa długo (do 5 dni), osoba ma możliwość nie tylko przeżyć, ale także prawie całkowicie pozbyć się powstałych naruszeń. Dłuższa śpiączka zwiększa prawdopodobieństwo niepełnosprawności.
• Koma 2 stopnie. Sopor powoduje poważniejsze konsekwencje, ale przy szybkiej pomocy medycznej szanse na przeżycie są wysokie, chociaż prawie nigdy nie można znaleźć pełnego powrotu do zdrowia. Niepełnosprawność oczekuje takich osób.
• Koma 3 stopnie. Prognozy są trudne: pacjenci rzadko zaczynają rozumować. Większość jest wegetatywna.
• Koma 4 stopnie. Mózg nie żyje. Utrzymanie życia wymaga wentylacji mechanicznej. Ten stan wywołuje rozległy udar z krwotokiem mózgowym i bez wsparcia sprzętu medycznego osoba umiera wkrótce po ataku.

Inne czynniki wpływają na charakter konsekwencji:

• Charakter ataku. W przypadku udaru niedokrwiennego rokowanie dotyczące przeżycia jest wyższe niż w przypadku wystąpienia udaru krwotocznego..
• Wielość zmian udarowych. Po drugim udarze zmiany patologiczne w mózgu są trudniejsze.

Młodzi ludzie, nawet z głębokim udarem, mają większe szanse na przeżycie niż osoby starsze i starsze.

Implikacje dla osób starszych

W przypadku śpiączki po udarze u osób starszych rokowanie jest trudniejsze:

• udar krwotoczny mózgu często kończy się śmiercią;
• po udarze niedokrwiennym, nawet jeśli śpiączka była krótkotrwała, konsekwencje dla osób starszych będą poważne (grupa niepełnosprawności I lub II i uzależnienie od opieki osób trzecich).

Jeśli pacjent przeżył rozległy udar i był w stanie wydostać się ze śpiączki, często odnotowuje się następujące komplikacje:

• zaburzenia dotykowe;
• Problemy ze wzrokiem;
• pojawienie się nienormalnych odruchów;
• ograniczenie mobilności;
• odchylenia psychiczne;
• wada wymowy;
• utrata pamięci;
• niezdolność do samoobsługi.

Głęboka śpiączka w wieku 80 lat prawie zawsze kończy się śmiercią lub wegetacją, a szanse na przeżycie wśród osób starszych w wieku 90 lat są minimalne.

Ale to tylko ogólne statystyki. Niektóre dziewięćdziesięciolatki z krwotokiem, które pozostawały w śpiączce przez 10 dni lub dłużej, były w stanie nie tylko wyzdrowieć, ale także częściowo przywrócić utracone umiejętności. Przypadki powrotu do zdrowia są izolowane, częściej rokowanie jest poważne.

Ryzyko śmierci

Prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej śpiączki kończącej się śmiercią zwiększa się:

• powtarzany skok;
• apopleksja krwotoczna;
• rozległy udar niedokrwienny pnia mózgu;
• starszy wiek;
• ciężka śpiączka krwotoczna lub niedokrwienna;
• śpiączka trwająca 7 dni lub dłużej.

Często osoba umiera nie z powodu udaru mózgu, ale z powikłań śpiączki, gdy odleżyny są zakażone, zaburzona jest czynność nerek lub rozwija się przekrwienie dróg oddechowych.

Jak wyprowadzić się ze śpiączki

Na oddziale intensywnej opieki robią wszystko, co możliwe, aby wyprowadzić osobę z rozwiniętego stanu. Ale wydostanie się ze śpiączki po udarze następuje etapami i czasami towarzyszą mu tymczasowe zaburzenia psychiczne..

Etapy wyjścia:

1. Słuch i wzrok. Oczy pacjenta otwierają się, źrenice reagują na światło. Uszy zaczynają odbierać dźwięki. Są to pierwsze oznaki wyjścia. Jeśli pacjent otworzył oczy, zwiększają się szanse na usunięcie osoby z rozwiniętego stanu. Na tym etapie możliwe są mimowolne ruchy odruchowe..
2. Przywrócenie połykania. Pojawienie się odruchu połykania zwiększa szanse na pomyślne zakończenie śpiączki. Dodatkowo ludzie zaczynają skupiać wzrok, obserwując personel medyczny poruszający się po pokoju.
3. Powrót świadomości. Proces odbywa się w odwrotnej kolejności: od otępienia do otępienia, a następnie ogłuszenia. W tym okresie mogą pojawić się krótkotrwałe objawy zaburzenia psychicznego (strach, pobudzenie, histeria, omamy). Na tym etapie wniosek ze śpiączki powinien być ostrożny
4. Przywrócona wrażliwość dotykowa i świadoma aktywność ruchowa.

Ludzie, gdy nasilenie ogłuszenia jest zmniejszone, starają się komunikować z personelem medycznym. Jeśli wszystko pójdzie dobrze i insulinę można usunąć ze śpiączki, wybierają odpowiedni program rehabilitacji. Ale prawdopodobieństwo wyjścia po udarze krwotocznym jest niskie.

Odzyskiwanie śpiączki

Koma jest traumą dla psychiki, więc bliscy krewni izolatora muszą wykazać maksymalną uwagę, gdy dana osoba jest w domu. Lekarze zalecają:

• Stwórz wygodne środowisko, które pozwoli pacjentowi poczuć, że po udarze nie jest obciążeniem. To ważny etap rehabilitacji..
• Opanuj podstawowe umiejętności masażu. Aby przywrócić funkcjonowanie mięśni, potrzebne są masaże..
• Przestrzegaj zasad żywienia. Pokarm powinien być łatwo wchłaniany i dostarczać ludzkiemu organizmowi niezbędnych składników odżywczych.

Ważnym czynnikiem jest uwaga i pochwała. Ci, którzy cierpią towarzyszy, bardziej doświadczają swoich ograniczeń i cieszą się sukcesem. Ważne jest, aby zauważyć nawet niewielki postęp i zachęcić osobę.

Udar mózgu nie jest zdaniem. Osoba może wyjść ze śpiączki, a to, ile później przystosuje się do życia, zależy nie tylko od prognoz medycznych, ale także od komfortu psychicznego. Uwaga i opieka nad bliskimi często pomaga w rehabilitacji nawet „beznadziejnych” pacjentów.