Główny / Diagnostyka

Porażenie Mózgowe (Porażenie Mózgowe)

Diagnostyka

Porażenie Mózgowe (Porażenie Mózgowe)

Porażenie mózgowe powoduje odruchy, których dana osoba nie jest w stanie kontrolować, i napinanie mięśni, co może wpływać zarówno na część, jak i na całe ciało. Zaburzenia te mogą różnić się od umiarkowanych do ciężkich. Może również wystąpić upośledzenie umysłowe, napady wad wzroku i słuchu.

Przyjęcie diagnozy porażenia mózgowego dla rodziców jest trudnym zadaniem..

Przyczyny

Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe) jest wynikiem urazu lub anomalii w rozwoju mózgu. W wielu przypadkach dokładna przyczyna porażenia mózgowego nie jest znana. Uszkodzenie lub upośledzenie rozwoju mózgu może wystąpić podczas ciąży, porodu, a nawet w ciągu pierwszych 2–3 lat po porodzie.

  • Możliwą przyczyną rozwoju porażenia mózgowego podczas ciąży lub porodu mogą być problemy genetyczne, infekcje lub problemy zdrowotne u matki lub płodu podczas ciąży lub powikłania związane z porodem i porodem. Każdy z tych problemów może wpływać na rozwój płodu, ukrwienie i dostarczanie płodowi niezbędnych składników odżywczych, które otrzymuje przez krew. Na przykład systematyczna hipoglikemia może prowadzić do rozwoju porażenia mózgowego.
  • Jedną z możliwych przyczyn porażenia mózgowego może być wcześniactwo związane z wczesnym porodem (przedwczesny poród), a tym samym niedorozwój mózgu. Niemowlęta urodzone zbyt wcześnie są bardziej narażone na krwotok mózgowy (krwawienie śródkomorowe). Stan zwany leukomalacją okołokomorową (leukomalacja), w którym dochodzi do uszkodzenia istoty białej mózgu, jest również bardziej prawdopodobny u dzieci urodzonych przedwcześnie niż u dzieci urodzonych o czasie. Oba te warunki zwiększają ryzyko porażenia mózgowego. • Możliwe przyczyny porażenia mózgowego w ciągu pierwszych 2 lub 3 lat po urodzeniu są zwykle związane z uszkodzeniem mózgu w wyniku poważnej choroby, takiej jak zapalenie opon mózgowych; uszkodzenie mózgu spowodowane wypadkiem lub niedotlenieniem mózgu.

Zapobieganie

Przyczyna porażenia mózgowego (mózgowe porażenie dziecięce) jest czasami nieznana. Ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka i udowodniono ich związek z występowaniem porażenia mózgowego. Niektórych z tych czynników ryzyka można uniknąć. Spełnienie określonych warunków w czasie ciąży może pomóc zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mózgu płodu. Zalecenia te obejmują:

  • Odżywianie.
  • Zakaz palenia.
  • Nie wchodź w kontakt z substancjami toksycznymi.
  • Systematycznie obserwowany przez lekarza.

Zalecenia po porodzie:

  • Minimalizuj przypadkowe obrażenia
  • Zidentyfikuj żółtaczkę u noworodków
  • Nie używaj substancji zawierających metale ciężkie (ołów)
  • Izoluj dziecko od pacjentów z chorobami zakaźnymi (zwłaszcza zapaleniem opon mózgowych)
  • Zaszczepić dziecko na czas.

Objawy

Nawet gdy choroba jest obecna przy urodzeniu, objawy porażenia mózgowego (porażenia mózgowego) mogą nie zostać zauważone, dopóki dziecko nie ukończy 1-3 roku życia. Wynika to ze szczególnego wzrostu dziecka. Ani lekarze, ani rodzice nie mogą zwracać uwagi na naruszenia sfery motorycznej dziecka, dopóki naruszenia te nie staną się widoczne. U dzieci ruchy odruchowe noworodków mogą utrzymywać się bez związanego z wiekiem rozwoju umiejętności ruchowych. A czasami pierwszymi, którzy zwracają uwagę na niedorozwój dziecka, są opiekunki do dzieci. Jeśli porażenie mózgowe jest ciężkie, objawy tej choroby są już wykryte u noworodka. Ale początek objawów zależy od rodzaju porażenia mózgowego..

Najczęstsze objawy ciężkiego porażenia mózgowego to

  • Naruszenie połykania i ssania
  • Słaby krzyk
  • Skurcze.
  • Niezwykłe pozy dla dzieci. Ciało może być bardzo zrelaksowane lub bardzo silne nadciśnienie z rozłożonymi rękami i nogami. Postawy te znacznie różnią się od kolki u noworodków..

Niektóre problemy związane z porażeniem mózgowym stają się z czasem bardziej widoczne lub rozwijają się wraz z rozwojem dziecka. Mogą one obejmować:

  • Niedotlenienie mięśni w zranionych rękach lub nogach. Problemy w układzie nerwowym zakłócają ruch w zranionych rękach i nogach, a sztywność mięśni wpływa na wzrost mięśni.
  • Patologiczne odczucia i percepcja. Niektórzy pacjenci z porażeniem mózgowym są bardzo wrażliwi na ból. Nawet zwykłe codzienne czynności, takie jak mycie zębów, mogą być bolesne. Wrażenia patologiczne mogą również wpływać na zdolność do identyfikacji obiektów za pomocą dotyku (na przykład, aby odróżnić miękką piłkę od twardej).
  • Podrażnienie skóry. Ślinienie, które często występuje, może powodować podrażnienie skóry wokół ust, podbródka i klatki piersiowej..
  • Problemy z zębami Dzieci, które mają trudności z myciem zębów, są narażone na choroby dziąseł i próchnicę, a leki zapobiegające napadom mogą również przyczyniać się do chorób dziąseł..
  • Wypadki. Upadki i inne wypadki stanowią ryzyko związane z zaburzeniami koordynacji ruchów, a także w przypadku ataków konwulsyjnych.
  • Zakażenia i choroby somatyczne. Dorośli z porażeniem mózgowym są narażeni na wysokie ryzyko chorób serca i płuc. Na przykład w ciężkim porażeniu mózgowym występują problemy z połykaniem, a podczas zadławienia część pokarmu dostaje się do tchawicy, co przyczynia się do chorób płuc.

Wszyscy pacjenci z mózgowym porażeniem dziecięcym mają pewne problemy z ruchem ciała i postawą, ale wiele dzieci nie wykazuje oznak porażenia mózgowego w chwili urodzenia, a czasami tylko nianie lub opiekunki jako pierwsze zwracają uwagę na odchylenia w ruchach dziecka, które są sprzeczne z kryteriami wieku. Objawy porażenia mózgowego mogą stać się bardziej widoczne, gdy dziecko dorośnie. Niektóre rozwijające się zaburzenia mogą pojawić się dopiero pod koniec pierwszego roku życia dziecka. Uraz mózgu, który powoduje porażenie mózgowe, nie występuje z czasem, ale konsekwencje mogą się pojawiać, zmieniać lub stać się poważniejsze w miarę starzenia się dziecka..

Niektóre skutki porażenia mózgowego zależą od jego rodzaju i ciężkości, poziomu rozwoju umysłowego oraz obecności innych powikłań i chorób..

  1. Rodzaj porażenia mózgowego determinuje zaburzenia ruchowe u dziecka.

U większości pacjentów z porażeniem mózgowym spastyczne porażenie mózgowe. Jego obecność może wpływać zarówno na wszystkie części ciała, jak i na poszczególne części. Na przykład u dziecka ze spastycznym porażeniem mózgowym mogą rozwinąć się objawy głównie w jednej nodze lub w połowie ciała. Większość dzieci zwykle próbuje przystosować się do upośledzenia funkcji motorycznych. Niektórzy pacjenci mogą nawet żyć niezależnie i pracować, wymagając jedynie okazjonalnej pomocy. W przypadkach, w których występują zaburzenia obu nóg, pacjenci wymagają wózka inwalidzkiego lub innych urządzeń kompensujących funkcje motoryczne.

Całkowite porażenie mózgowe powoduje najpoważniejsze problemy. Ciężkie spastyczne porażenie mózgowe i choreoathetoidalne porażenie mózgowe są typami całkowitego porażenia. Wielu z tych pacjentów nie jest w stanie samodzielnie się opiekować z powodu niepełnosprawności ruchowej lub intelektualnej i wymaga stałej opieki. Komplikacje, takie jak drgawki i inne długoterminowe fizyczne konsekwencje porażenia mózgowego, są trudne do przewidzenia, dopóki dziecko nie ukończy 1-3 roku życia. Ale czasami takie prognozy nie są możliwe, dopóki dziecko nie osiągnie wieku szkolnego, a podczas uczenia się można analizować komunikacyjne zdolności intelektualne i inne.

  1. Stopień niepełnosprawności umysłowej, jeśli występuje, jest silnym wskaźnikiem codziennego funkcjonowania. Nieco ponad połowa pacjentów z porażeniem mózgowym ma pewien stopień intelektualnej słabości. Dzieci ze spastyczną quadriplegią zwykle mają poważne upośledzenie umysłowe..
  2. Inne choroby, takie jak upośledzenie słuchu lub problemy, często występują z porażeniem mózgowym. Czasami zaburzenia te są odnotowywane natychmiast; w innych przypadkach nie są wykrywane, dopóki dziecko nie starzeje się.

Ponadto, podobnie jak osoby o normalnym rozwoju fizycznym, osoby z porażeniem mózgowym mają przez całe życie problemy społeczne i emocjonalne. Ponieważ ich wady fizyczne zaostrzają problemy, pacjenci z porażeniem mózgowym potrzebują uwagi i zrozumienia innych osób..

Większość pacjentów z porażeniem mózgowym przeżywa do wieku dorosłego, ale ich długość życia jest nieco krótsza. Wiele zależy od tego, jak ciężkie jest porażenie mózgowe i obecność powikłań. Niektórzy pacjenci z porażeniem mózgowym mają nawet możliwość pracy, szczególnie przy rozwoju technologii komputerowej, możliwości te znacznie wzrosły.

Porażenie mózgowe dzieli się według rodzaju ruchów ciała i problemów z postawą..

Spastyczne (piramidalne) porażenie mózgowe

Spastyczne porażenie mózgowe jest najczęstszym rodzajem: u pacjenta ze spastycznym porażeniem mózgowym rozwija się sztywność mięśni w niektórych częściach ciała, które nie są w stanie się zrelaksować. W uszkodzonych stawach występują skurcze, a zakres ruchu w nich jest mocno ograniczony. Ponadto pacjenci ze spastycznym porażeniem mózgowym mają problemy z koordynacją ruchów, zaburzeniami mowy i zaburzeniami procesów połykania..

Istnieją cztery rodzaje spastycznego porażenia mózgowego, pogrupowane według liczby kończyn zaangażowanych w proces: Hemiplegia - jedno ramię i jedna noga po jednej stronie ciała lub obie nogi (diplegia lub porażenie kończyn dolnych). Są to najczęstsze rodzaje dziecięcego spastycznego porażenia mózgowego..

  • Monoplegia: tylko jedna ręka lub noga ma nieprawidłowości.
  • Quadriplegia: Obie ręce i obie nogi są zaangażowane. Zwykle w takich przypadkach zdarza się i uszkodzenie pnia mózgu, a zatem objawia się to zaburzeniami połykania. U noworodków z quadriplegia może wystąpić upośledzenie ssania, połykanie, słaby płacz, ciało może być bawełniane lub odwrotnie. Często w kontakcie z dzieckiem pojawia się hipertoniczność ciała. Dziecko może dużo spać i nie wykazywać zainteresowania środowiskiem.
  • Triplegia: Obie ręce i jedna noga są wywoływane lub obie nogi i jedno ramię.

Niespastyczne (pozapiramidowe) porażenie mózgowe

Niespastyczne formy mózgowego porażenia dziecięcego obejmują dyskinetyczne porażenie mózgowe (podzielone na formy ateoidalne i dystoniczne) i ataksyjne porażenie mózgowe.

  • Dyskinetyczne porażenie mózgowe jest związane z napięciem mięśniowym, które waha się od umiarkowanego do ciężkiego. W niektórych przypadkach występują niekontrolowane drgawki konwulsyjne lub mimowolne powolne ruchy. Ruchy te najczęściej obejmują mięśnie twarzy i szyi, ramion, nóg, a czasem dolnej części pleców. Mózgowe porażenie mózgowe typu attotoidalnego (hiperkinetyczne) charakteryzuje się rozluźnionymi mięśniami podczas snu z niewielkimi drganiami i grymasem. Przy zaangażowaniu mięśni twarzy i ust mogą wystąpić zaburzenia w jedzeniu, ślinieniu się, duszeniu się jedzeniem (wodą) i pojawianiu się nieodpowiednich wyrazów twarzy.
  • Ataksyjne porażenie mózgowe jest najrzadszym rodzajem porażenia mózgowego i obejmuje całe ciało. Patologiczne ruchy występują w tułowiu nóg i ramion.

Lęk przed porażeniem mózgowym objawia się następującymi problemami:

  • Brak równowagi ciała
  • Naruszenie precyzyjnych ruchów. Na przykład pacjent nie może dostać się do pożądanego przedmiotu ani wykonywać nawet prostych ruchów (na przykład przynieść miseczkę dokładnie do ust). Często tylko jedna ręka jest w stanie dosięgnąć przedmiotu; druga ręka może drżeć z powodu próby przesunięcia tego obiektu. Pacjent często nie jest w stanie zapiąć ubrania, pisać ani używać nożyczek.
  • Koordynacja ruchów. Osoba z ataksyjnym porażeniem mózgowym może rozchodzić się zbyt duże kroki lub nogi.
  • Mieszane porażenie mózgowe
  • Niektóre dzieci mają objawy więcej niż jednego rodzaju porażenia mózgowego. Na przykład spastyczne nogi (objawy spastycznego porażenia mózgowego związane z diplegią) i problemy z kontrolą mięśni twarzy (objawy dyskinetyczne CP).
  • Całkowite (całkowite) porażenie mózgowe ciała wpływa w pewnym stopniu na całe ciało. Powikłania porażenia mózgowego i innych problemów zdrowotnych najprawdopodobniej rozwiną się, gdy zaangażowane będzie całe ciało, a nie pojedyncze części.

Diagnostyka

Objawy porażenia mózgowego mogą nie być obecne lub wykrywalne po urodzeniu. Dlatego lekarz prowadzący obserwujący noworodka musi uważnie monitorować dziecko, aby nie przegapić objawów. Niemniej jednak nie jest konieczne przeprowadzanie nadmiernej diagnozy porażenia mózgowego, ponieważ wiele zaburzeń ruchowych u dzieci w tym wieku jest przemijających. Często diagnozę można postawić dopiero kilka lat po urodzeniu dziecka, kiedy można zauważyć upośledzenie ruchowe. Rozpoznanie porażenia mózgowego polega na monitorowaniu rozwoju fizycznego dziecka przez obecność różnych odchyleń rozwoju fizycznego i intelektualnego, danych analitycznych i instrumentalnych metod badawczych, takich jak MRI. Rozpoznanie porażenia mózgowego obejmuje:

  • Zbieranie informacji o historii medycznej dziecka, w tym szczegółów dotyczących ciąży. Dość często rodzice sami zgłaszają opóźnienie rozwojowe lub wykrywa się je podczas profesjonalnych badań w placówkach opieki nad dziećmi.
  • Badanie fizykalne jest konieczne w celu wykrycia oznak porażenia mózgowego. Podczas badania lekarskiego lekarz ocenia, jak długo odruchy noworodka u dziecka są zachowane w porównaniu z normalnymi okresami. Ponadto ocena funkcji mięśni, postawy, funkcji słuchu, wzroku.
  • Próbki do wykrycia ukrytej postaci choroby. Kwestionariusze rozwojowe i inne analizy pomagają określić zakres opóźnień rozwojowych.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) głowy, który można wykonać w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu..

Kompleks tych metod diagnostycznych umożliwia diagnozowanie.

Jeśli diagnoza jest niejasna, można zalecić dodatkowe testy w celu oceny stanu mózgu i wykluczenia innych możliwych chorób. Testy mogą obejmować:

  • Dodatkowe kwestionariusze.
  • Tomografia komputerowa (CT) skanowania głowy.
  • Badanie ultrasonograficzne mózgu.

Ocena i kontrola porażenia mózgowego

Po zdiagnozowaniu porażenia mózgowego należy zbadać dziecko i zidentyfikować inne choroby, które mogą towarzyszyć porażeniu mózgowemu.

  • Inne opóźnienia rozwojowe oprócz tych, które zostały już zidentyfikowane. Zdolności rozwijające się należy okresowo oceniać, aby dowiedzieć się, czy pojawiają się nowe objawy, takie jak opóźnienie mowy, dzięki czemu układ nerwowy dziecka stale się rozwija.
  • Inteligentne opóźnienie można wykryć za pomocą określonych testów..
  • Epizody konwulsyjne. Elektroencefalografia (EEG) służy do wykrywania nieprawidłowej aktywności w mózgu, jeśli u dziecka występowały napady drgawkowe..
  • Problemy z karmieniem i połykaniem..
  • Problemy ze wzrokiem lub słuchem.
  • Problemy z zachowaniem.

Najczęściej lekarz może przewidzieć wiele długoterminowych fizycznych aspektów porażenia mózgowego, gdy dziecko ma już od 1 do 3 lat. Ale czasami takie prognozy nie są możliwe, dopóki dziecko nie osiągnie wieku szkolnego, kiedy można wykryć odchylenia podczas szkolenia i rozwoju możliwości komunikacyjnych.

Niektóre dzieci wymagają ponownego przetestowania, które może obejmować:

  • Radiografia w celu wykrycia zwichnięcia stawu biodrowego. Dzieci z porażeniem mózgowym zwykle mają kilka zdjęć rentgenowskich w wieku od 2 do 5 lat. Ponadto radiografię można przepisać, jeśli występuje ból w biodrach lub jeśli występują oznaki zwichnięcia stawu biodrowego. Możliwe jest również wyznaczenie radiografii kręgosłupa w celu wykrycia deformacji kręgosłupa.
  • Analiza chodu, aby pomóc zidentyfikować nieprawidłowości i dostosować taktykę leczenia.

Dodatkowe metody badania są zalecane w razie potrzeby i jeśli istnieją wskazania.

Leczenie

Porażenie mózgowe jest nieuleczalną chorobą. Jednak różnorodne metody leczenia pomagają pacjentom z porażeniem mózgowym zminimalizować zaburzenia ruchowe i inne, a tym samym poprawić jakość życia. Uraz mózgu lub inne czynniki prowadzące do porażenia mózgowego nie postępują, ale mogą pojawiać się nowe objawy lub postępować, gdy dziecko rośnie i rozwija się..

Wstępne (początkowe) leczenie

Terapia ruchowa jest ważną częścią leczenia, które rozpoczyna się wkrótce po zdiagnozowaniu dziecka i często trwa przez całe życie. Ten rodzaj leczenia można również przepisać przed diagnozą, w zależności od objawów dziecka..

Leki mogą pomóc w leczeniu niektórych objawów porażenia mózgowego i zapobiec powikłaniom. Na przykład leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie pomagają rozluźnić mięśnie spazmatyczne (spastyczne) i zwiększyć zakres ruchu. Leki przeciwcholinergiczne pomagają poprawić ruch kończyn lub zmniejszyć wydzielanie śliny. Inne leki mogą być stosowane jako leczenie objawowe (np. Stosowanie leków przeciwdrgawkowych w obecności działania epiprotonowego)

Stałe leczenie

Stałe leczenie porażenia mózgowego (Porażenie mózgowe) koncentruje się na kontynuowaniu i dostosowywaniu istniejącego leczenia oraz dodawaniu nowych zabiegów w razie potrzeby. Stałe leczenie porażenia mózgowego może obejmować:

  • Terapia ruchowa, która może pomóc Twojemu dziecku stać się tak mobilnym, jak to możliwe. Może także pomóc w zapobieganiu konieczności operacji. Jeśli dziecko zostało poddane leczeniu chirurgicznemu, intensywna terapia ruchowa może być konieczna przez 6 miesięcy lub dłużej. Leczenie uzależnień należy stale monitorować, aby uniknąć możliwych działań niepożądanych leków..
  • Operacja ortopedyczna (dla mięśni, ścięgien i stawów) lub rizotomia grzbietowa (wycięcie nerwów uszkodzonych kończyn), w obecności poważnych problemów z kościami i mięśniami, więzadłami i ścięgnami.
  • Specjalne urządzenia ortopedyczne (aparaty ortopedyczne).
  • Terapia behawioralna, w której psycholog pomaga dziecku znaleźć sposoby komunikowania się z rówieśnikami, i jest to również część leczenia.
  • Masaż, terapia manualna może być również stosowana w leczeniu zarówno głównych objawów porażenia mózgowego, jak i powikłań związanych z zaburzeniami biomechaniki ruchu.
  • Adaptacja społeczna. Nowoczesne technologie (komputery) umożliwiły zatrudnienie wielu pacjentów z konsekwencjami porażenia mózgowego.

Wykorzystanie materiałów jest dozwolone, gdy wskazane jest aktywne hiperłącze do stałej strony artykułu.

Porażenie mózgowe u dzieci

Co to jest porażenie mózgowe (porażenie mózgowe)?

Porażenie mózgowe jest spowodowane uszkodzeniem mózgu w okresie prenatalnym, podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym. Choroba ta charakteryzuje się:

Naruszenie rozwoju motorycznego dziecka przede wszystkim z powodu nieprawidłowego rozkładu napięcia mięśniowego i zaburzonej koordynacji ruchów. W przypadku upośledzenia ruchowego, naruszenia rozwoju umysłowego i mowy dziecka, drgawki są często łączone.

Jaka jest częstość porażenia mózgowego?
Częstotliwość porażenia mózgowego wynosi od 2,5 do 5,9 dzieci na 1000 porodów, ale liczba dzieci zagrożonych rozwojem porażenia mózgowego jest znacznie wyższa. Jest to terminowe i kompleksowe leczenie dzieci, które doznały urazu porodowego i mają nieprawidłowości w rozwoju psychomotorycznym, co w wielu przypadkach pozwala uniknąć diagnozy porażenia mózgowego.

Czynniki uszkadzające prowadzące do rozwoju porażenia mózgowego, przyczyny porażenia mózgowego:

  • Urazy porodowe (przedwczesne, szybkie, przedłużone porody, ciasne splątanie pępowiny, uduszenie podczas porodu, uszkodzenie kręgosłupa szyjnego podczas porodu, stosowanie kleszczy położniczych itp.)
  • Przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu)
  • Głębokie wcześniactwo i wodogłowie
  • Infekcja wewnątrzmaciczna płodu (toksoplazmoza, chlamydia, uroplazmoza, wirus opryszczki, różyczka itp.)
  • Niezgodność czynnika Rhesus matki i płodu z rozwojem "konfliktu Rhesus "
  • Pracuj z toksycznymi środkami podczas ciąży (produkcja farb i lakierów, substancje zawierające chlor itp.)
  • Zatrucie ciążowe, zakaźne, dokrewne, przewlekłe choroby somatyczne (narządy wewnętrzne) matki.

To nie jest pełna lista możliwych szkodliwych czynników..

Z reguły rozwój porażenia mózgowego wymaga ekspozycji na kilka czynników i przedwczesnego leczenia istniejącej patologii neurologicznej.

Jakie są formy porażenia mózgowego (porażenie mózgowe)?

  1. Porażenie mózgowe. Spastyczna diplegia
    zwiększone napięcie mięśni kończyn górnych i dolnych, więcej stóp, dzieci zaczynają siedzieć i chodzić w późniejszym wieku, rozwój motoryczny umiejętności kończyn górnych może nie być zaburzony. Być może połączenie z opóźnieniem rozwoju umysłowego i mowy. Napady występują rzadziej niż w przypadku innych form porażenia mózgowego.
    Poziom uszkodzenia: ścieżka piramidalna (procesy komórek motorycznych kory mózgowej na poziomie rdzenia kręgowego lub struktur podkorowych i macierzystych).
  2. Porażenie mózgowe. Spastyczna hemiplegia
    zwiększone napięcie mięśni z jednej strony, kończyna górna jest bardziej dotknięta. Ramię jest zgięte we wszystkich stawach i przyniesione do ciała. Inteligencja może być utrzymywana lub nie gwałtownie zmniejszana.
    Poziom uszkodzenia: komórki motoryczne strefy motorycznej kory kory przeciwnej półkuli.
  3. Porażenie mózgowe. Podwójna hemiplegia
    zwiększone napięcie mięśni i zaburzenia motoryczne we wszystkich kończynach, podczas gdy w rękach bardziej niż w nogach. Możliwe są również zaburzenia połykania, ssania, wady mowy. Wyraźne opóźnienie w rozwoju psycho-mowy często pogarsza niemożność kontaktu z innymi dziećmi i unieruchomienie.
    Poziom uszkodzenia: komórki motoryczne stref motorycznych kory obu półkul.
  4. Porażenie mózgowe. Zespół Atoniczno-Astatyczny
    napięcie mięśniowe jest zmniejszone, dominuje osłabienie mięśni, powoli rozwijają się umiejętności statyczne (dzieci nie mogą trzymać głowy, siedzieć, stać), dynamiczne (chodzić, biegać, wyraźnie zabierać przedmioty itp.).
    Poziom uszkodzenia: móżdżek, przednie części mózgu lub ścieżki łączące je.
  5. Porażenie mózgowe. Forma hiperkinetyczna
    napięcie mięśni jest zmienne (waha się od niskiego do wysokiego), ruchy są niezręczne z nadmiernymi reakcjami ruchowymi. Odnotowuje się hiperkinezę (mimowolne skurcze mięśni) mięśni szyi, twarzy, rąk i nóg. Często występują zaburzenia mowy.
    Poziom uszkodzenia: formacje podkorowe (system striopallidar).

Wielu pacjentów ma uszkodzenia układu nerwowego na kilku poziomach, w takich przypadkach nakładają mieszaną formę porażenia mózgowego lub udoskonalają formę zgodnie z najbardziej wyraźnymi objawami.

Jakie są metody leczenia porażenia mózgowego (porażenie mózgowe)?

Masaż - najskuteczniejszy masaż liniowy, należy to robić na kursach. Ma na celu normalizację napięcia mięśniowego. W związku z tym przy zwiększonym napięciu mięśniowym wykonywany jest masaż relaksacyjny, ze zmniejszonym napięciem mięśniowym - tonikiem. Jakościowo przeprowadzić procedurę masażu może być tylko specjalista.

Terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) - ma na celu rozwój umiejętności motorycznych i zapobieganie rozwojowi przykurczów. Odbywa się to w trybie ciągłym, bez przerw. Niezależna praca w domu jest możliwa po wyjaśnieniu instruktora.

Fizjoterapia to standardowy kompleks obejmujący elektroforezę, ozokeryt, miostymulację itp. Przeciwwskazanie to konwulsyjna gotowość. Efekt zmniejszenia napięcia mięśniowego w większości przypadków, krótkoterminowo 1,5-2 miesiące.

Botox (Dysport) - ma na celu zniszczenie włókna nerwowego w miejscu jego wejścia do mięśnia, co prowadzi do odnerwienia mięśnia na 4-6 miesięcy i jego tymczasowego rozluźnienia, po przywróceniu włókna nerwowego, napięcie mięśni powraca. Przy powtarzanych kursach często obserwuje się niewrażliwość na lek - wyraźne zmniejszenie lub brak efektu.

Terapia farmakologiczna - takie leki jak kortyna, aktowegina, zapalenie nerwowo-rdzeniowe, gliatilina, lecytyna itp. Mają na celu przywrócenie uszkodzonych struktur mózgu zgodnie z zasadą „aktywnego odżywiania” i „budulcem” komórek nerwowych. Powołanie tych leków jest dozwolone tylko przez neurologa, biorąc pod uwagę wszystkie dostępne przeciwwskazania.

MIKROPRĄDOWA REFLEXOTERAPIA - ma na celu przywrócenie aktywności różnych struktur mózgu dziecka z porażeniem mózgowym. Leczenie odbywa się według indywidualnego schematu, który jest opracowywany zgodnie z wynikami badania i badania, w zależności od wykrytego poziomu uszkodzenia układu nerwowego, cech napięcia mięśniowego i umiejętności dziecka.

  • Przywrócenie aktywności neuronów ruchowych kory mózgowej pozwala zmniejszyć napięcie mięśniowe.
  • Przywrócenie aktywności płatów czołowych zwiększa aktywność ruchową i chęć poruszania się.
  • Odzyskiwanie aktywności móżdżku poprawia koordynację i rozwój umiejętności motorycznych (zatrzymanie głowy, stanie, chodzenie).
  • Przywrócenie aktywności stref mowy mózgu zwiększa aktywność mowy, poprawia dykcję, sprzyja doborowi słownictwa.

MIKROPRĄDOWA REFLEXOTERAPIA nie jest przeciwwskazana w przypadku konwulsyjnej gotowości i dobrze pasuje do masażu, terapii ruchowej i farmakoterapii.

Obserwowanie, jak rośnie długo oczekiwane dziecko, uczy się czołgać, chodzić, mówić - to niewątpliwie szczęście. Ale nie każdy rodzic otrzymuje to szczęście.
Porażenie mózgowe brzmi jak grzmot, czyste niebo, zdanie, wiele lat.
Porażenie mózgowe jest chorobą, na którą poważnie wpływa mózg dziecka. Przyczyny są różne: od urazu porodowego do infekcji wewnątrzmacicznej itp., W wyniku czego dziecko jest opóźnione w rozwoju: umysłowe, ruchowe i mowy.
Ale specjaliści Reacenter opracowali metody odzyskiwania dzieci z porażeniem mózgowym z utraconymi funkcjami. Specjaliści z działów Reacenter aktywnie wykorzystują mikroprądową refleksologię, która pozwala rozluźnić napięte mięśnie bez operacji, aktywować dotknięte obszary mózgu odpowiedzialne za mowę, zdolności motoryczne i świadomość. Już przy pierwszym wezwaniu dla każdego pacjenta przygotowywany jest indywidualny schemat leczenia. W końcu diagnoza porażenia mózgowego obejmuje wiele różnych objawów i nie można leczyć wszystkich dzieci według jednego schematu, jak ma to miejsce w wielu klinikach. Nie chodzi tu wcale o „cudowne uzdrowienie”, chodzi o stopniowe przywracanie umiejętności dziecka. Wspólna praca ogromnej liczby lekarzy i rodziców pozwala nam osiągać dobre wyniki.
W trakcie leczenia dzieci zwiększają chęć poruszania się, napięcie mięśni maleje, dzieci nabywają nowe umiejętności: trzymaj głowy, przewróć się, podnoś zabawki rękami. Wskaźnik odzyskiwania jest indywidualny i zależy od stopnia uszkodzenia mózgu..
Jeśli dziecko ma co najmniej małe słownictwo, jest to dobre prognozy dla przywrócenia mowy, ponieważ obszary mowy mózgu są zachowane.
Z rażącym opóźnieniem rozwoju psycho-mowy efekt leczenia rozwija się stopniowo: najpierw pojawia się zainteresowanie mową, potem bełkot, pojawiają się proste słowa, słownictwo się poszerza, a potem pojawia się mowa frazowa.
Tylko regularne kompleksowe leczenie (refleksologia mikroprądowa + masaż + sesje logopedyczne + farmakoterapia) pomoże przywrócić utracone funkcje.

WAŻNE JEST RAZEM PRZYGOTOWANIE PRZYGOTOWANIA CP.

Możesz uzyskać bardziej szczegółowe informacje.
telefonicznie 8-800-22-22-602 (połączenie w ROSJI jest bezpłatne)
dla obywateli zagranicznych: +7 (846) 692-66-02
Skype (bezpłatne połączenie internetowe): medical_clinic_reacentr
Refleksoterapia mikroprądowa w leczeniu dziecka z porażeniem mózgowym jest przeprowadzana tylko w oddziałach Reacenter w miastach Samara, Wołgograd, Kazań, Saratow, Orenburg, Uljanowsk, Czelabińsk, Jekaterynburg, Iżewsk, Astrachań, Tolyatti, Barnauł, Nabierieżnyj Kędzień, Kalemerin Petersburg, Ufa, Woroneż, Krasnodar, Almaty, Shymkent, Astana, Taszkent, Fergana.

Porażenie mózgowe jest leczone lub nie: metody diagnozowania, leczenia i rehabilitacji

Home Choroby mózgu Porażenie mózgowe Porażenie mózgowe jest leczone lub nie: diagnoza, metody leczenia i rehabilitacji

Porażenie mózgowe to grupa zaburzeń motorycznych związanych z zaburzeniami funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Choroba jest powszechną patologią neurologiczną. Najczęściej w praktyce klinicznej patologia występuje u wcześniaków. W takim przypadku pytanie, czy leczy się porażenie mózgowe, należy odpowiedzieć, że za pomocą różnych metod można poprawić samopoczucie i zrekompensować patologię.

Przyczyny

Podstawą powstawania porażenia mózgowego jest proces niedotlenienia, który prowadzi do upośledzenia funkcjonowania komórek ośrodkowego układu nerwowego. Ludzki mózg jest jedną z najbardziej wrażliwych struktur na niewystarczającą zawartość tlenu w surowicy krwi. W wyniku przedłużonego łagodnego niedotlenienia lub ostrego krótkotrwałego braku tlenu dochodzi do uszkodzenia kory i struktur życiowych. Przyczyny prowadzące do niedotlenienia to:

  • Proces zakaźny w łożysku i płodzie. Infekcja może przedostać się przez krew matki lub szyjki macicy. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi są infekcje przenoszone drogą płciową; rzadziej wykrywana jest warunkowo patogenna flora. Grupa ryzyka obejmuje kobiety z procesami zapalnymi w pochwie, a także patologiami układu moczowego.
  • Wewnątrzmaciczne zaburzenie tworzenia kory mózgowej. Zmiana w tworzeniu układu nerwowego występuje w wyniku niewydolności łożyska, późnej toksyczności, ciężkiej niedokrwistości matki.
    Kontuzja porodowa Podczas procesu porodu można spotkać rozwój niedotlenienia ze wzrostem jego czasu trwania, osłabieniem forsownego okresu, tworzeniem się klinicznej wąskiej miednicy oraz zastosowaniem ekstraktora próżniowego lub kleszczy położniczych.
  • Patologia od matki. W tym przypadku najczęstszymi patologiami są niedokrwistość, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.
  • Powikłania płodu spowodowane konfliktem Rhesus. Może to być długotrwała żółtaczka z encefalopatią..
  • Zatrucie płodowe, które może być spowodowane nadużywaniem alkoholu lub tytoniu przez matkę, a także zażywaniem narkotyków.
  • Wcześniactwo dziecka. Poród przedwczesny jest silnym obciążeniem dla płodu, komórki kory mogą nie być wystarczająco uformowane, ponadto wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia położniczego jest czynnikiem patogennym..

Te opcje są istotne dla wrodzonego wariantu mózgowego porażenia dziecięcego. Nabyte formy rozwijają się po infekcji, której towarzyszy zapalenie mózgu.

Formy porażenia mózgowego

W praktyce klinicznej istnieją:

  • Spastyczna diplegia. Charakteryzuje się zmianą funkcjonowania aparatu mięśniowego w kończynach górnych i dolnych. Najczęściej objawia się zaburzeniami chodzenia o różnym nasileniu, a także niezręcznością wykonywania dokładnych ruchów. Paraliż charakteryzuje się opóźnieniem wygaszania odruchów wrodzonych, a także stopniowym wzrostem napięcia włókien mięśniowych. Dysarthria jest mniej powszechna. Terminowe leczenie pozwala przywrócić funkcję motoryczną bez użycia urządzeń wspomagających u połowy pacjentów, prawie wszyscy pacjenci chodzą o kulach i chodzikach.
  • Hemiplegiczna forma. Charakteryzuje się jednostronną zmianą. Objawy występują po miesiącu. Wynika to z użycia rąk podczas chwytania różnych przedmiotów. Dziecko nie używa dotkniętej kończyny, a w momencie chodzenia ciągnie nogę. Połowa pacjentów ma zaburzenia mowy lub zespół konwulsyjny.
  • Podwójna hemiplegia. Należy do jednego z najtrudniejszych. Wśród objawów klinicznych wyróżnia się zespół konwulsyjny, poważne uszkodzenie małogłowie, zmiany funkcji wzrokowej, a także połykanie i mowa. Prognozy w większości przypadków są niekorzystne, ponieważ niezwykle rzadko dochodzi do pionizacji..
  • Forma hiperkinetyczna. Paraliż charakteryzuje się pojawieniem się mimowolnych ruchów kończyn górnych i dolnych. Objawy kliniczne stają się zauważalne po roku. Rodzice zauważają późne samodzielne chodzenie dziecka, słaby słuch i naruszenie funkcji połykania. Z reguły dzieci z hiperkinezą rozwijają się jednocześnie z rówieśnikami i mogą uczęszczać do szkoły powszechnej, osiągając pełną adaptację społeczną.
  • Atoniczna - postać astatyczna. Przejawia się w postaci patologii koordynacji i utrzymania równowagi. Podczas badania wykrywane jest zmniejszone napięcie mięśniowe. Dziecko może chodzić samodzielnie, ale nieco później niż rówieśnicy. Dostosowanie społeczne może być trudne z powodu dyzartrii.
  • Mieszana forma Paraliż objawia się kombinacją kilku postaci klinicznych. Rokowanie będzie zależeć od stopnia upośledzenia umysłowego i motorycznego..

Objawy

Choroba charakteryzuje się różnorodnymi objawami. Pod wieloma względami symptomatologia zależy od postaci patologii. Na podstawie tych objawów pytanie, czy dziecko można całkowicie wyleczyć z porażenia mózgowego, zostało rozwiązane na wiele sposobów..
Paraliż można podejrzewać w pierwszym miesiącu życia i w późniejszym wieku. Najbardziej charakterystyczne objawy to:

  • Opóźnienie w rozwoju. Pomimo zdrowia zewnętrznego dziecko zaczyna trzymać głowę lub siedzieć później; nabyte odruchy nie są wystarczająco wyrażone.
  • Chodzące zmiany. Dzieci podczas pełnego chodzenia nie chodzą po całej stopie, a jedynie po skarpetach. Możliwe jest również kulawizna lub dokuczliwość kończyny. W ciężkich przypadkach pacjenci nie chodzą samodzielnie.
  • Dysarthria, objawiająca się niewyraźną mową, problemami z wymową poszczególnych dźwięków, a także niezdolnością do wymawiania mowy.
  • Dysfagia Problemy z połykaniem objawiają się duszeniem lub regularnym spożywaniem pokarmu w drogach oddechowych, co może powodować aspiracyjne zapalenie płuc.
  • Zwiększone napięcie mięśniowe. Hipertoniczności towarzyszy mimowolne skurczenie pojedynczych włókien, spontaniczne drgawki, a także upośledzenie chodzenia. W ciężkich przypadkach drobniej stonowana kończyna pozostaje w tyle pod względem rozwoju, a następnie tworzy się przykurcze.
  • Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, objawiające się mimowolnym oddawaniem moczu, wypróżnianiem, a także bólem brzucha.
  • Zaburzenia układu hormonalnego z otyłością, niedoczynnością tarczycy.
  • Zaburzenia psychiczne w postaci schizofrenii, opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, zaburzenia percepcji informacji.
  • Utrata słuchu lub całkowita głuchota.

Diagnostyka

Nie ma dokładnych kryteriów diagnozy..

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:

  • Elektroencefalografia.
  • Elektromiografia.
  • Elektroneurografia.
  • Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Najczęściej stosuje się je w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej chorób dziedzicznych wpływających na układ nerwowy.
Aby wykryć zmiany organiczne w mózgu, na przykład zaleca się zanik nerwów wzrokowych, ogniska niedokrwienia i krwotoku, a także leukomalację, rezonans magnetyczny i neurosonografię. Ponadto badania mogą ujawnić wady ośrodkowego układu nerwowego, takie jak małogłowie lub wodogłowie..
W niektórych przypadkach w celu oceny ciężkości choroby zaleca się konsultację z okulistą, epileptologiem, logopedą lub psychiatrą.

Czy można wyleczyć porażenie mózgowe?

W leczeniu porażenia mózgowego stosuje się zintegrowane podejście, obejmujące różne obszary terapii.

Metody medyczne

Terapia farmakologiczna jest podstawą leczenia porażenia mózgowego. Jednocześnie na pytanie, czy porażenie mózgowe jest leczone lekami, należy zauważyć, że leki o różnych mechanizmach działania mają na celu zatrzymanie postępu procesu patologicznego i zmniejszenie nasilenia objawów choroby. Główne obszary terapii farmakologicznej obejmują:

  • Zatrzymaj proces zapalny.
  • Zapobieganie tworzeniu się blizn.
  • Odzyskiwanie procesów metabolicznych.
  • Eliminacja nadciśnienia tętniczego i zespołu konwulsyjnego.
  • Zmniejszone nasilenie zaburzeń psychicznych.

Wśród leków przepisywanych do leczenia znajdują się:

  • Środki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Pozwalają przywrócić funkcjonowanie komórek nerwowych w stanie depresji.
  • Środki uspokajające i przeciwpsychotyczne.
  • Środki stymulujące procesy metaboliczne.
  • Mikrokrążenia.
  • Środki do regeneracji układu nerwowego.
  • Substancje odwadniające.
  • Leki przeciwdrgawkowe.

Metody chirurgiczne

Na pytanie rodziców, czy możliwe jest wyleczenie porażenia mózgowego metodami chirurgicznymi, można odpowiedzieć, że ta metoda nie eliminuje choroby, ale jedynie znacznie poprawia samopoczucie pacjenta. Wskazania do jego realizacji obejmują przykurcze, które prowadzą do całkowitej utraty aktywności ruchowej i rozwoju silnego bólu.
Główne metody leczenia chirurgicznego obejmują:

  • Tenotomia Procedura polega na odsłonięciu ścięgna i przymocowaniu go do powięzi. Tenotomia jest konieczna w obszarach o największym napięciu, co prowadzi do bólu. Zabieg najczęściej wykonuje się w okolicy stawów biodrowych..
  • Interwencja neurochirurgiczna. W praktyce klinicznej stosuje się rizotomię i neurotomię. Procedura jest wykonywana na rdzeniu kręgowym, gdzie wykonuje się usuwanie poszczególnych korzeni nerwowych. W rezultacie dochodzi do częściowego osłabienia tonu i poprawy samopoczucia. Selektywna neurotomia jest wskazana w przypadku poważnej deformacji stóp, dystonii, a także spastycznego niedowładu. Po określeniu dotkniętej grupy mięśni wykonuje się przecięcie nerwu obwodowego.

Metody kompensacyjne

W połączeniu z lekami, a także chirurgicznymi metodami leczenia stosuje się metody kompensacyjne. Mają one na celu poprawę krążenia krwi, zapobieganie odleżynom i zatorom w ciężkich przypadkach choroby, a także przywrócenie aktywności ruchowej pacjenta. W tym celu stosuje się masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne..

Nowe badania kliniczne

Prowadzone są nowoczesne próby kliniczne w celu znalezienia najnowszego leczenia porażenia mózgowego. Procedura polega na użyciu krwi pępowinowej, która będzie całkowicie identyczna w grupie i współczynniku Rh dla pacjenta. Zawieszenie za pomocą komórek jądrzastych prowadzi do rozwoju trwałego efektu terapeutycznego mającego na celu przywrócenie napięcia mięśniowego. Ciągle rozwijające się metody w przyszłości pomogą rozwiązać kwestię leczenia porażenia mózgowego..

Metody rehabilitacji

Nowoczesne metody rehabilitacji dobierane są indywidualnie. To podejście pozwala selektywnie wpływać na główne objawy patologiczne. W rezultacie odnotowuje się adaptację fizyczną i społeczną pacjenta oraz rozwijane są różne umiejętności i zdolności. Główne podejścia rehabilitacyjne obejmują:

  • Pływanie i zabiegi wodne.
  • PET - terapia lub leczenie poprzez kontakt dotykowy ze zwierzętami. Największy efekt obserwuje się po treningu z końmi i delfinami..
  • Aplikacje z leczniczym błotem mogą zwiększyć aktywność bioelektryczną włókien mięśniowych.
  • Zajęcia na urządzeniach ortopedycznych, symulatorach lub piłkach gimnastycznych.
  • Wykonywanie masażu terapeutycznego, który zmniejsza napięcie mięśniowe lub letarg poszczególnych włókien.
  • Vojta - terapia mająca na celu przywrócenie naturalnego wzorca zachowań.
  • Efekty fizjoterapeutyczne z zastosowaniem ultradźwięków, magnetoterapii i darowizwalizacji.
  • Sztuka - terapia, zajęcia z psychologiem lub logopedą.
  • Alternatywne metody, takie jak ćwiczenie z osteopatą lub kręgarzem.

Rehabilitacja fizyczna powinna być przeprowadzona jak najwcześniej. Największy efekt przejawia się u dzieci w wieku poniżej trzech lat. Procedury zapobiegają rozwojowi atrofii i tworzeniu się przykurczów.

Pełnoprawna diagnoza, jak również wczesne rozpoczęcie terapii, może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta i osiągnąć jego rehabilitację w społeczeństwie.

Porażenie mózgowe - objawy i leczenie

Co to jest porażenie mózgowe? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Moroshek E.A., neurolog dziecięcy z 8-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe) to choroba, w której ruchy dziecka są ograniczone lub nieobecne, a utrzymanie pozycji pionowej i chodzenie jest trudne. Często towarzyszy temu zmniejszona inteligencja, opóźnienie mowy i epilepsja..

Porażenie mózgowe powstaje w wyniku wad rozwojowych mózgu przed urodzeniem lub bezpośrednio po nim. Przyczyny zakłócające rozwój mózgu patologicznie wpływają na płód podczas ciąży lub mózg noworodka w pierwszych tygodniach życia.

W Rosji częstość zgłaszanych przypadków porażenia mózgowego wynosi 2,2-3,3 przypadków na 1000 noworodków. Według WHO rozpowszechnienie na świecie 1-2 przypadków na 1000 noworodków [1].

Zaburzeniom motorycznym w porażeniu mózgowym często towarzyszą:

  • wady sensoryczne: upośledzone widzenie, upośledzone postrzeganie ciała w przestrzeni (zmniejszone lub brak zrozumienia umiejscowienia ręki, nogi), zmniejszone lub zwiększone reakcje receptorów skórnych;
  • upośledzone funkcje poznawcze i komunikacyjne: deficyt poznawczy objawia się niedoborem intelektualnym, od łagodnych objawów po poważne upośledzenie umysłowe; problemy z funkcjami komunikacyjnymi przejawiają się trudnościami w komunikacji w rodzinie, w grupie przedszkola i szkoły. Trudności mogą być związane zarówno z deficytem motorycznym, jak i brakiem mowy i jej rozumieniem.
  • ataki konwulsyjne i zaburzenia zachowania - z reguły porażenie mózgowe charakteryzuje się łagodnymi zaburzeniami behawioralnymi, często w formie autoagresji (dziecko drapie się, gryzie, uderza głową o ścianę). Agresja fizyczna skierowana przeciwko ludziom, zniszczenie mienia. Istnieją ruchy stereotypowe - kołysanie, powtarzanie tych samych działań rękami, powtarzanie tych samych zapamiętanych fraz.

Zespołem determinującym zaburzenia kliniczne w porażeniu mózgowym jest zespół zaburzeń ruchowych [1].

Nie ma jednego powodu powstawania porażenia mózgowego. Z reguły jest to zespół czynników, które wpłynęły na rozwój i dojrzewanie mózgu płodu i dziecka. Konwencjonalnie wszystkie czynniki można podzielić na trzy główne grupy:

  1. Prenatalna (lub prenatalna) - wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, ciąża mnoga, ciężka toksyczność, infekcje TORCH: toksoplazmoza, kiła, rzeżączka, zakażenie wirusem HIV, zapalenie wątroby, różyczka, wirus cytomegalii i infekcje opryszczkowe, które występują w formie utajonej u matki podczas ciąży. Czynniki prenatalne obejmują również krwawienie, przyjmowanie toksycznych leków (niektóre antybiotyki i hormony, cytostatyki, barbiturany, sulfonamidy), osłabienie szyjki macicy, padaczkę matek i zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych.
  2. Intranatal (objawia się podczas porodu) - niedotlenienie płodu (brak tlenu w tkankach i narządach), uwięzienie pępowiny, przedłużony poród, przedłużony okres bezwodny, uraz porodowy, kleszcze położnicze.
  3. Po urodzeniu (pierwsze dwa lata życia) - wentylacja mechaniczna po urodzeniu, napady padaczkowe, infekcje ośrodkowego układu nerwowego, przewlekła żółtaczka, urazowe uszkodzenie mózgu [3].

Konflikt Rhesus może również powodować porażenie mózgowe, ale tylko wtedy, gdy istnieją inne przyczyny patologii oprócz tego.

Im więcej niekorzystnych czynników wpłynęło na płód podczas ciąży i na dziecko po urodzeniu, tym większe ryzyko porażenia mózgowego. Na przykład niedotlenienie mózgu płodu w czasie ciąży może prowadzić do niewystarczającego rozwoju mózgu, zarówno strukturalnie, jak i funkcjonalnie. Do czasu porodu w mózgu mogą tworzyć się torbiele, które w przyszłości będą odgrywać rolę ogniska wywołującego epilepsję. Niedorozwój ścieżek motorycznych (nerwy odpowiedzialne za wykonywanie ruchów) prowadzi do patologii funkcji motorycznej.

Strefy mózgu odpowiedzialne za mowę mogą być zaangażowane w ten proces. Systemowe niedorozwój mowy powstaje w postaci dysfazji ruchowej lub czuciowo-ruchowej - zaburzeń mowy z uszkodzeniem centrów korowych. Jeśli strefy ruchowe są uszkodzone, dziecko rozumie mowę adresowaną, ale nie może mówić (dyzartria). Jeśli strefy czuciowe są uszkodzone, dziecko nie rozumie zaadresowanej mowy, wymawia losowe słowa. W przypadku form mieszanych zarówno zdolność postrzegania mowy, jak i mówienia może być nieobecna.

Objawy porażenia mózgowego

Objaw kliniczny porażenia mózgowego u dzieci zależy od postaci choroby i może charakteryzować się różnymi patologicznymi zmianami napięcia mięśniowego:

  • miatonia (zmniejszone napięcie mięśni);
  • ciężka spastyczność (zwiększone napięcie mięśni);
  • ciężka hiperkineza (niekontrolowane nienaturalne ruchy, takie jak ruchy w kształcie robaka, skręcanie, zamiatanie i inne);
  • ataki dystoniczne (mimowolne często powtarzające się ostre skurcze mięśni, które prowadzą do wymuszonej pozycji, często bardzo bolesne: na przykład dziecko może zgiąć łuk w kierunku pleców i pozostać w tej pozycji przez chwilę, a następnie zrelaksować się i wrócić do tej pozycji).

Wczesne objawy porażenia mózgowego można zaobserwować od urodzenia. Gdy dziecko dojrzewa i rośnie, można je modyfikować i manifestować na różne sposoby. Wczesne objawy obejmują:

  • opóźnienie w zmniejszeniu odruchów wrodzonych - gdy odruchy wrodzone (asymetryczny toniczny odruch szyjny, symetryczny toniczny odruch szyjny i odruch błędnika) nie zanikają w czasie o 3 miesiące, ale pozostają. Jest to niekorzystne, ponieważ ich bezpieczeństwo prowadzi do powstawania patologicznych pozycji. Na przykład, gdy głowa jest obrócona na bok, ramię strony, na którą jest obrócona głowa, zostaje wyprostowane, a nogi są zgięte z tej samej strony. Nie pozwoli to dziecku na dokonanie zamachu stanu z pleców na brzuch i nie pozwoli na rozwój umiejętności. Z reguły rodzicom trudno jest dostrzec te objawy: ich jasna manifestacja jest mniej powszechna niż niewielkie efekty resztkowe. Neurolog może je zauważyć na umówionym spotkaniu podczas dynamicznego monitorowania dziecka w pierwszym roku życia;
  • opóźnienie lub brak rozwoju odruchów instalacyjnych (instalacja labiryntowa, instalacja szyjna łańcuchowa). Odruchy te pomagają dziecku walczyć z siłami grawitacyjnymi i pionowo - trzymać głowę, wspinać się na przedramiona, siadać, wstawać i chodzić;
  • naruszenie napięcia mięśniowego - ton jest bardzo zmniejszony, dziecko leży w pozie „żaby”, jak „galaretka”; albo mięśnie są bardzo napięte - ramiona są częściej w pięściach, zgięte w stawach łokciowych, nogi są napięte;
  • opóźnienie rozwoju motorycznego;
  • opóźnienie rozwoju umysłowego i mowy;
  • zwiększony odruch ścięgien - objaw ten określa neurolog przy przyjęciu, gdy puka młotkiem w łokieć i pod kolano;
  • pojawienie się patologicznych synkinezji - ruchy przyjazne towarzyszące aktywnemu ruchowi motorycznemu, na przykład zaciskanie dłoni w pięść prawej ręki, prowadzi do tego samego ruchu w lewej ręce;
  • tworzenie ustawień patologicznych - instalacja rąk wymuszająca zgięcie (ramię jest zgięte w stawie łokciowym, a przedramię jest skierowane do wewnątrz, dziecko nie może wyprostować ramienia i obrócić dłoni do góry), co prowadzi do założenia uda (gdy nogi są spłaszczone w stawach biodrowych lub skrzyżowane jak „nożyczki”).

Jeśli dziecko urodzone w terminie nie trzyma głowy przez 3 miesiące, nie przewraca się przez 6 miesięcy, nie czołga się ani nie siada przez 10 miesięcy, zdecydowanie powinieneś zwrócić na to uwagę, nie czekaj, aż to nadrobi i natychmiast skontaktuj się z neurologiem dziecięcym.

Główne objawy kliniczne już utworzonego porażenia mózgowego [1]:

  • słabe mięśnie;
  • spastyczność mięśni;
  • naruszenie kontroli skurczu mięśni i relaksacja agonistów i antagonistów;
  • opóźnienie wyginięcia prymitywnych odruchów;
  • opóźniony lub upośledzony rozwój reakcji utrzymania postawy;
  • problemy sensoryczne, w tym upośledzona wrażliwość mięśniowo-stawowa. Naruszając, mózg nie wydaje się być w stanie określić pozycji kończyny i ciała;
  • Apraksja - naruszenie celowych ruchów i działań;
  • patologiczne biomechaniczne mechanizmy kompensacyjne - ruch jest wykonywany głównie przez powierzchowne mięśnie, a nie głębokie, jak byłoby poprawne;
  • upośledzenie funkcji poznawczych: trudności w rozumieniu mowy nawet na poziomie gospodarstwa domowego, stosowanie się do prostych instrukcji, zmniejszona inteligencja;
  • opóźniony rozwój mowy, rozmyta wymowa dźwięku, brak mowy, trudności w zrozumieniu mowy odwróconej;
  • konwulsyjne ataki.

Patogeneza porażenia mózgowego

Patogeneza powstawania porażenia mózgowego jest złożonym procesem wewnątrzmacicznego i porodowego uszkodzenia mózgu, który pociąga za sobą różnorodne objawy kliniczne. Zmiany patomorfologiczne w układzie nerwowym są zróżnicowane. 30-40% dzieci ma nieprawidłowości w rozwoju mózgu:

  • mikrogyria - anomalia rozwoju mózgu, charakteryzująca się małymi rozmiarami zakrętu mózgu ze zwiększoną liczbą;
  • pachyhyria jest rzadką wadą ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzującą się obecnością stosunkowo niewielkiej liczby szerokich i płaskich zwojów w korze półkul mózgowych;
  • heterotopia - nietypowa lokalizacja tkanek lub części narządów;
  • niedorozwój różnych działów.

Zmiany dystroficzne w tkance mózgowej są wynikiem głębokich zaburzeń krążenia - niedostatecznego odżywiania w tkance mózgowej z powodu niedostatecznego przepływu krwi do mózgu. Przejawiają się one w gliozie rozproszonej lub ogniskowej (śmierć neuronów mózgu i ich zastąpienie niespecyficzną tkanką bliznowatą), torbielowatej degeneracji, atrofii kory mózgowej, porencefalii (torbielowatych jam w tkance mózgowej), odkładaniu się i soli.

Wraz z opisanymi zmianami niewystarczająco uformowana osłona przewodu nerwowego, naruszenie separacji komórek nerwowych i ich aksonów, patologia połączeń międzyneuronalnych i układu naczyniowego mózgu oraz inne zmiany mogą być wykryte.

Patokineza zaburzeń motorycznych w porażeniu mózgowym opiera się na nienormalnym rozkładzie napięcia mięśniowego, które jest spowodowane przez przerwanie centralnego wpływu na komórki przedniego rogu rdzenia kręgowego, odhamowanie segmentowego aparatu odruchowego oraz naruszenie wzajemnego (krzyżowego) unerwienia, które tworzy patologiczny stereotyp motoryczny [2].

Klasyfikacja i etapy rozwoju porażenia mózgowego

Obecnie najczęstsza międzynarodowa klasyfikacja porażenia mózgowego [1]. Obejmuje trzy główne grupy:

  1. Formy spastyczne: mięśnie są nieelastyczne (spastyczne) i słabe. Sztywność czasami wpływa na różne części ciała (diplegia, tetraplegia, hemiplegia).
  2. Formy dyskinetyczne (attotoid): zaburzenie dobrowolnej kontroli mięśni, które przeszkadza w utrzymaniu prawidłowej postawy ciała. Dystonia charakteryzuje się lepko-plastycznym napięciem mięśni i dystonicznymi pozami (na przykład podczas leżenia dziecko jest zrelaksowane i spokojne, jeśli zacznie wykonywać dowolny ruch, na przykład sięgnąć do przedmiotu, ton zaczyna się natychmiast zmieniać, jego ręce „nie słuchają”, dziecko rozciąga się na długi czas do tematu i chybienia), powolne powtarzające się ruchy, następnie szybkie, a następnie wolne. Skurcze mięśni mogą być bolesne..
  3. Forma ataksja: słaba koordynacja, osłabienie mięśni, problemy z kontrolą i koordynacją ruchów, szczególnie podczas chodzenia.

Izolowane są również mieszane formy porażenia mózgowego. W formach mieszanych obserwuje się umiarkowany wzrost napięcia mięśniowego i jego zmianę na słaby ton wraz ze zmianą pozycji ciała, czasami w połączeniu z ruchami, których dziecko nie jest w stanie kontrolować (machanie rękami, ruchy palców przypominające robaki, otwieranie ust).

Wyróżnia się trzy etapy choroby: wczesną, początkową resztkową (resztkową) i resztkową.

• Na wczesnym etapie patologia występująca u płodu podczas wewnątrzmacicznego uszkodzenia mózgu lub uszkodzenia podczas porodu może powodować zauważalne rozregulowanie napięcia mięśniowego i stłumić wrodzony odruch motoryczny. Wykrywa się wyraźny zespół nadciśnienia (podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, które charakteryzuje się bólem głowy i drażliwością) i skurcze. Od strony układu ruchowego odnotowuje się depresję wszystkich lub części odruchów wrodzonych: ochronna - nie ma odwrócenia głowy w bok, odruch podtrzymujący - nie ma wyprostowania nóg, odruchu chwytania, pełzania i innych. Zespół drgawkowy można zaobserwować od pierwszych dni życia. Bardzo wcześnie, czasem pod koniec drugiego roku życia, powstaje funkcjonalna kifoza lub kifoskolioza w odcinku lędźwiowym i piersiowym. Jednym z najcięższych objawów rokujących jest skurcz skrętny (powolny skurcz mięśni, rozciąganie nóg, ramion i tułowia), który prowadzi do wymuszonej pozycji (częściej skręcania ciała lub przeciążania ciała).

• Drugi etap choroby, w zależności od przyczyn porażenia mózgowego, jest uważany za początkową resztkową lub początkową resztkową przewlekłą. Zaczyna się natychmiast po przejściu ostrych objawów. Ten etap charakteryzuje się tym, że odruchy instalacyjne nie są uformowane lub nie są wystarczająco uformowane. U dzieci z porażeniem mózgowym pojawienie się odruchów jest opóźnione do 2-5 lat lub dłużej lub wcale się nie tworzą, podczas gdy odruchy toniczne nadal się nasilają. Negatywny objaw Landaua ma charakter indykatywny: zdrowe dziecko, podparte ciężarem w pozycji poziomej, zaczyna podnosić głowę od około sześciu miesięcy, prostować tułów i poruszać rękami do przodu; dziecko z porażeniem mózgowym nie może tego zrobić i wisi w rękach lekarza. Rosną patologiczne ruchy przyjazne. Pojawiają się przykurcze - ograniczenia w mobilności stawów.

• Trzeci etap choroby, warunkowo nazywany ostatnim stadium resztkowym. Charakteryzuje się ostatecznym projektem patologicznego stereotypu motorycznego, organizacją przykurczów i deformacji. Zaburzenia psychiczne i mowy są wyraźnie widoczne. W niektórych przypadkach dzieci mogą zachować zdolność do poruszania się samodzielnie lub przy wsparciu, nauczyć się pisać i same się o siebie troszczyć. Włókniste zwyrodnienie mięśni, stawów i więzadeł gwałtownie rośnie [3] [6].

Powikłania porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe komplikuje się przede wszystkim z powodu deformacji ortopedycznych w postaci przykurczów stawów, podwichnięć i zwichnięć stawów biodrowych i deformacji kręgosłupa [10].

Dzieci, które nie mogą poruszać się niezależnie i często leżą, nadal mają wysokie ryzyko rozwoju zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, zaparć neurogennych, aspiracji górnych dróg oddechowych ze śliną i pokarmem. Funkcje te rozwijają się z powodu niskiej mobilności. Oddychanie jest osłabione, klatka piersiowa nie działa jak u zdrowych dzieci, które są stale aktywne.

Przy niewystarczającej opiece i mobilności dziecka z powodu silnej spastyczności mięśni mogą wystąpić odleżyny - uszkodzenie integralności skóry. Kiedy dziecko długo leży w jednej pozycji, kości pod wpływem grawitacji wywierają nacisk na tkanki miękkie (mięśnie, tłuszcz, skórę). Ich odżywianie (krążenie krwi) jest zaburzone i umierają. Zapobieganie odleżynom to częsta zmiana pozycji, stosowanie różnych rolek i poduszek, które umieszczane są w niebezpiecznych miejscach - kości krzyżowej, piętach i stawach kolanowych.

Rozpoznanie porażenia mózgowego

Dzieci pierwszego roku życia, zwłaszcza te urodzone przedwcześnie, wymagają specjalnej uwagi neurologa. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, wówczas oceniając rozwój neuropsychiczny, należy wziąć pod uwagę stopień wcześniactwa, dostosować wiek (odjąć od rzeczywistego wieku liczbę tygodni, w których „nie siedział” w macicy), ale nie mają one nadziei, że jeśli wystąpią odchylenia, dziecko kompensuje różnicę. Rodzice nie mogą obiektywnie ocenić wszystkich czynników wpływających na rozwój dziecka i określić ryzyka porażenia mózgowego. Podczas dynamicznego badania dzieci neurolog w pierwszym miesiącu życia może odkryć ryzyko powstania choroby.

Mózg musi zostać zbadany za pomocą neurosonografii (USG mózgu, NSG). Jest wykonywany u dzieci, podczas gdy fontanel pozostaje niezamknięty (do 1,5 roku życia) i pokazuje zmiany strukturalne w mózgu.

W razie potrzeby wykonuje się MRI mózgu. Rezonans magnetyczny to badanie, które pozwala uzyskać informacje o funkcji i strukturze mózgu, zidentyfikować patologię i zobaczyć, jak rozwija się choroba. W porównaniu z NSG, na MRI struktura mózgu jest lepiej zwizualizowana, co pozwala znaleźć bardzo małe formacje patologiczne.

ENMG (elektroneuromografia) pozwoli na różnicową diagnozę uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w wyniku chorób obwodowych i innych chorób nerwowo-mięśniowych (zanik mięśni kręgosłupa, miopatia, miastenia i inne).

Często wymagana jest konsultacja z genetykiem, zwłaszcza w przypadku prawidłowej historii położniczej i ginekologicznej oraz porodu w celu prawidłowego zdiagnozowania i przewidzenia choroby.

EEG jest również wymagany do określenia aktywności padaczkowej mózgu [9].

Aby kontrolować rozwój stawów biodrowych, konieczne jest wykonanie radiografii stawów biodrowych w bezpośredniej projekcji z obliczeniem indeksu Reimersa. Jest to wskaźnik migracji głowy kości udowej z panewki, który pokazuje obecność podwichnięcia i określa taktykę prowadzenia pacjentów z ortopedą (lekarz decyduje, czy operować, czy nie operować w przypadku odchyleń).

Leczenie porażenia mózgowego

W leczeniu porażenia mózgowego ważne jest wczesne rozpoczęcie, indywidualne podejście, ciągłość i ciągłość na różnych etapach (kiedy każdy specjalista wspiera i poprawia wyniki osiągnięte przez poprzedniego lekarza). Leczenie łączy się z pracą edukacyjną, terapią zajęciową (rehabilitacja medyczna, uczenie pacjenta przywracania lub nabywania codziennych umiejętności, terapia zajęciowa). Musi być uwzględniony w pracy członków rodziny dziecka, aby zachować zgodność z zasadą ciągłości [5].

Istnieje kilka podstawowych podejść do leczenia porażenia mózgowego:

  1. Metoda terapii funkcjonalnej - kinezyterapia, terapia ruchowa, ROS, sprzętowa kinezyterapia, techniki masażu funkcjonalnego.
  2. Konserwatywne leczenie ortopedyczne - orteza, gipsowanie, zarządzanie postawą (za pomocą sprzętu rehabilitacyjnego - pionizatory, wsparcie dla siedzenia).
  3. Leczenie farmakologiczne doustnymi lekami przeciwspastycznymi.
  4. Preparaty z toksyny botulinowej, które należą do grupy miejscowych środków zwiotczających mięśnie i zmniejszają spastyczność. Lek rozluźnia mięsień spastyczny, do którego został wstrzyknięty. Nie mają działania ogólnoustrojowego, to znaczy nie wpływają na narządy wewnętrzne i mózg, ale działają tylko w miejscu wstrzyknięcia.
  5. Dokanałowy (wstrzyknięcie do błony szpiku kostnego) baklofen za pomocą pompy jest stałym wprowadzaniem leku „Baclofen” do przestrzeni między twardą błoną rdzenia kręgowego a żółtym więzadłem za pomocą pompy, która działa ogólnoustrojowo i rozluźnia wszystkie mięśnie spazmatyczne. Dużym minusem leku jest potrzeba zapewnienia kontroli nad dawką i uzupełnianiem pompy. Instalacja pompy jest dostępna tylko w dużych klinikach federalnych i terytorialnych.
  6. Chirurgia ortopedyczna obejmuje wiele różnych operacji mających na celu wydłużenie mięśni, przywrócenie stawu biodrowego z przemieszczeniem, utworzenie prawidłowego łuku stopy i pełne wsparcie stopy, przywrócenie bardziej równomiernej postawy w skoliozie.

Podejścia terapeutyczne stosuje się w zależności od ciężkości porażenia mózgowego i wieku dziecka. Terapię funkcjonalną, zachowawcze leczenie ortopedyczne i leczenie postawy można stosować od najmłodszych lat. Terapia botulinowa jest zwykle stosowana od 2 lat. Zastosowanie tych podejść w połączeniu z ciągłym długoterminowym leczeniem i korekcją wszystkich chorób współistniejących (współistniejących) zapewnia wysoką skuteczność złożonego leczenia. Doustne leki przeciwspastyczne na porażenie mózgowe są często stosowane w ograniczonym zakresie ze względu na rozwój ogólnoustrojowych działań niepożądanych..

W przypadku leczenia toksyną botulinową typu A (BTA), maksymalną możliwość modyfikacji choroby odnotowuje się w wieku 2-5 lat. W starszym wieku szkolnym terapia botulinowa pomaga rozwiązać lokalne problemy ruchowe, zmniejszyć ból spowodowany długotrwałym skurczem, ułatwić opiekę nad pacjentami z ciężkimi zaburzeniami ruchowymi, a także utrzymać ciało w pozycji siedzącej lub stojącej [8].

Kinezyterapia to metoda uczenia się i przywracania aktywności ruchowej dziecka z wykorzystaniem wielu powtórzeń ruchów fizjologicznych, z uwzględnieniem ontogenezy zdolności motorycznych. Najbardziej skuteczne metody to terapia Vojta, terapia Bobat, terapia PNF [7].

Integralną częścią procesu rehabilitacji dzieci z porażeniem mózgowym jest pomoc psychologiczna i logopedyczna oraz adaptacja społeczna. Polega ona na uczeniu dzieci umiejętności mówienia, komunikowaniu się z innymi dziećmi wokół nich, rozwijaniu umiejętności motorycznych i nauczaniu umiejętności samoopieki..

Leczenie ortopedyczne pomaga wyeliminować przykurcze i deformacje, a także stworzyć racjonalną pozycję dla dziecka. Leczenie obejmuje specjalną stylizację terapeutyczną w czasie odpoczynku i snu, stopniową korektę przykurczów oponami gipsowymi i opatrunkami okrągłymi. Duże znaczenie ma zapobieganie wtórnym deformacjom i przykurczom u dzieci w okresie szybkiego wzrostu 5-7 lat, a następnie w wieku 12-15 lat, gdy występuje tendencja do powstawania i nawrotu przykurczów.

W przypadku przetrwałych przykurczów wykonuje się leczenie chirurgiczne, ale nie wcześniej niż w wieku 3 lat, ponieważ wcześniej następuje aktywny wzrost kości, a przy wczesnym leczeniu chirurgicznym mogą wystąpić nawroty z powodu wzrostu dziecka. We współczesnej neuroortopedii starają się jak najdłużej odłożyć leczenie chirurgiczne, aby nie powodować odrzutów w przyszłości.

W okresie pooperacyjnym kontynuowany jest rozwój optymalnych pozycji ciała i kończyn, racjonalnych urządzeń kompensacyjnych oraz rozwój umiejętności samoopieki. Niezbędne jest wsparcie protetyczne i ortopedyczne - wybór i dostosowanie specjalnych urządzeń pomocniczych, które pomagają w regulacji postawy: pionizatory, podpory siedzeń, chodziki, korepetycje, aparat na kończyny dolne i tułów [7].

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w porażeniu mózgowym zależy od formy porażenia. Stan funkcji wywiadowczych i mowy pacjenta, a także obecność współistniejących zespołów, odgrywają decydującą rolę w ocenie perspektyw leczenia rehabilitacyjnego i adaptacji społecznej..

Najcięższe zaburzenia ruchowe w połączeniu z upośledzeniem umysłowym rozwijają się z podwójną hemiplegią. W takich przypadkach większość pacjentów jest niepełnosprawnych. Analiza monitorowania stanu dziecka i przebiegu choroby po postawieniu diagnozy pokazuje, że większość pacjentów z porażeniem mózgowym po ukończeniu studiów jest w pełni sprawna. Jednak nie zwraca się na nie należytej uwagi, a pacjenci nie zawsze są wyznaczani na wizyty lekarskie, co prowadzi do nawrotu przykurczów [10].

Zapobieganie porażeniu mózgowemu jest możliwe od momentu urodzenia i polega na wczesnej rehabilitacji. W zależności od ciężkości możliwe jest zarówno zapobieganie powstawaniu porażenia mózgowego, jak i poprawa wyniku, jeśli niemożliwe jest całkowite wyrównanie choroby.

Aby przewidzieć wynik porażenia mózgowego przez całe następne życie, stosuje się system klasyfikacji dużych funkcji motorycznych (GMFCS) [1]. System klasyfikacji dużych funkcji motorycznych w porażeniu mózgowym opiera się na ocenie ruchów; podczas jego używania zwraca się uwagę na zdolność pacjenta do siedzenia i poruszania się. W klasyfikacji zdefiniowano pięć poziomów:

  • poziom pierwszy - chodzenie bez ograniczeń;
  • poziom drugi - niektórzy z ograniczeniami;
  • trzeci poziom - chodzenie, możliwe przy użyciu urządzeń do poruszania się (manualny);
  • czwarty poziom - niezależny ruch jest ograniczony, do ruchu można użyć zmotoryzowanych środków;
  • piąty poziom - ruch jest możliwy tylko na wózku inwalidzkim.