Każde poważne uderzenie w obszar głowy może uszkodzić mózg, w tym przypadki, w których czaszka pozostaje nienaruszona. Pomimo faktu, że mózg jest zamknięty w miękkich skorupach i „unosi się” w płynie mózgowo-rdzeniowym, nie jest w 100% chroniony przed uderzeniami bezwładności na wewnętrznej powierzchni czaszki. Kiedy czaszka pęka, fragmenty kości mogą uszkodzić mózg..
Przy pierwszej znajomości i opracowaniu historii medycznej każdy lekarz ogólny z pewnością zapyta, czy w historii jego nowego pacjenta wystąpiły urazy głowy. Uszkodzenie mózgu może wpływać na stan emocjonalny i psychiczny człowieka, pracę jego narządów wewnętrznych i układów życiowych przez lata.
Rodzaje urazów mózgu i ich objawy
Według Instytutu Badawczego. N.V. Sklifosowski, w Rosji, główne przyczyny obrażeń mózgu to upadek z wysokości wzrostu (zwykle w stanie zatrucia) i obrażenia odniesione podczas przestępstw. W sumie tylko te dwa czynniki stanowią około 65% przypadków. Kolejne 20% to wypadki drogowe i upadki z wysokości. Statystyki te różnią się od świata, w którym wypadki drogowe stanowią połowę urazów mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, 200 na 10 000 osób rocznie doznaje urazów mózgu na świecie, a liczba ta zwykle rośnie..
Wstrząs mózgu. Występuje po niewielkim traumatycznym działaniu na głowę i stanowi odwracalną zmianę funkcjonalną w mózgu. Występuje u prawie 70% ofiar z obrażeniami głowy. Wstrząs mózgu charakteryzuje się (ale nie jest to konieczne) krótkotrwałą utratą przytomności - od 1 do 15 minut. Po powrocie do świadomości pacjent często nie pamięta okoliczności tego, co się wydarzyło. Jednocześnie może mu przeszkadzać ból głowy, nudności, rzadziej wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi. Objawy te ustępują samoistnie po 5–8 dniach. Chociaż wstrząs mózgu jest uważany za niewielkie uszkodzenie mózgu, około połowa ofiar ma różne efekty resztkowe, które mogą zmniejszyć ich zdolność do pracy. W przypadku wstrząsu mózgu badanie neurochirurga lub neurologa jest obowiązkowe, co określi potrzebę CT lub MRI mózgu, elektroencefalografii. Z reguły w przypadku wstrząsu mózgu hospitalizacja nie jest wymagana, wystarczy leczenie ambulatoryjne pod nadzorem neurologa.
Kompresja mózgowa. Występuje z powodu krwiaków w jamie czaszki i zmniejszenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Jest niebezpieczny z powodu nieuchronnego naruszenia pnia mózgu, zakłócone są ważne funkcje oddychania i krążenia krwi. Krwiaki uciskowe należy pilnie usunąć.
Siniak mózgu. Uszkodzenie materii mózgu na skutek uderzenia w głowę, często z krwotokiem. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. Przy niewielkich siniakach objawy neurologiczne trwają 2-3 tygodnie i ustępują same. Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się upośledzoną aktywnością umysłową i przemijającymi zaburzeniami funkcji życiowych. W przypadku ciężkich siniaków pacjent może być nieprzytomny przez kilka tygodni. Urazy mózgu, ich stopień i stan podczas leczenia diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej. Leczenie: przepisywane są neuroprotektory, przeciwutleniacze, leki naczyniowe i uspokajające, witaminy z grupy B, antybiotyki. Pokazano tryb łóżka.
Uszkodzenie aksonalne. Aksony to długie cylindryczne procesy komórek nerwowych, które można uszkodzić uderzając w głowę. Zmiany aksonalne to wielokrotne pęknięcia aksonu, którym towarzyszą mikroskopijne krwotoki w mózgu. Ten rodzaj uszkodzenia mózgu prowadzi do zaprzestania aktywności korowej i pacjent zapada w śpiączkę, która może trwać latami, dopóki mózg nie zacznie ponownie działać. Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych i zapobieganiu chorobom zakaźnym..
Krwotoki wewnątrzczaszkowe. Uderzenie w głowę może spowodować zniszczenie ściany jednego z naczyń krwionośnych, co prowadzi do miejscowego krwotoku w jamie czaszki. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe natychmiast rośnie, powodując uszkodzenie tkanki mózgowej. Objawy krwotoku śródczaszkowego - ostry ból głowy, depresja świadomości, drgawki, wymioty. Nie ma jednej taktyki w leczeniu takich przypadków, w zależności od indywidualnego obrazu, łączone są metody medyczne i chirurgiczne mające na celu usunięcie i usunięcie krwiaka.
Konsekwencje urazów głowy
Różne konsekwencje uszkodzenia mózgu mogą wystąpić podczas jego leczenia, w trakcie rehabilitacji (do sześciu miesięcy) i długotrwałego okresu (zwykle do dwóch lat, ale być może dłużej). Przede wszystkim są to zaburzenia psychiczne i autonomiczne, które mogą skomplikować całe przyszłe życie pacjenta: zmiany wrażliwości, mowy, wzroku, słuchu, mobilności, zaburzeń pamięci i snu, splątanie. Być może rozwój pourazowych form epilepsji, choroby Parkinsona, atrofii mózgu. Im poważniejsza szkoda, tym bardziej negatywne konsekwencje niesie. Wiele zależy nie tylko od prawidłowego leczenia, ale także od okresu rehabilitacji, kiedy pacjent stopniowo powraca do normalnego życia i istnieje możliwość śledzenia początku chorób pourazowych na czas, aby rozpocząć leczenie.
Historia zna przypadki, w których urazy mózgu doprowadziły do pojawienia się nowych talentów u ofiary - na przykład zwiększoną zdolność do nauki języków obcych lub nauk ścisłych, sztuk pięknych lub muzyki. Nazywa się to zespołem nabytego savant (nabytego savantism). Często te umiejętności opierają się na starych wspomnieniach - na przykład pacjent mógł przez jakiś czas uczyć się chińskiego w szkole, zupełnie o nim zapomnieć, ale mówić to jeszcze raz po kontuzji i kontynuować naukę z najlepszymi sukcesami.
Pierwsza pomoc przy urazach głowy
Każdy może znaleźć się w sytuacji, gdy osoba z urazem głowy znajduje się w pobliżu. Znając zasady udzielania pierwszej pomocy, możesz złagodzić jego stan, a nawet uratować mu życie.
- Oznaką poważnego urazu głowy jest wypływ krwi lub płynu (CSF) z nosa lub ucha oraz pojawienie się siniaków wokół oczu. Objawy mogą nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po urazie, więc jeśli silny cios w głowę, musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia.
- Jeśli ofiara zemdleje, należy sprawdzić oddech i puls. W przypadku ich braku wymagane będzie sztuczne oddychanie i masaż serca. W obecności pulsu i oddechu osoby karetka jest umieszczana na boku przed przyjazdem, aby ewentualne wymioty lub zatopiony język nie pozwoliły mu się udusić. Nie możesz postawić go na nogi.
- Przy zamkniętym urazie na miejsce uderzenia należy nałożyć lód lub zimny mokry ręcznik, aby zatrzymać obrzęk tkanek i zmniejszyć ból. Jeśli jest krwawiąca rana, nasmaruj skórę jodem lub jaskrawą zielenią, zamknij ranę gazikową serwetką i delikatnie zabandażuj głowę.
- Surowo zabrania się dotykania lub usuwania fragmentów kości, metalu lub innych ciał obcych wystających z rany, aby nie zwiększać krwawienia, jeszcze bardziej uszkadzać tkankę i powodować infekcję. W takim przypadku najpierw wokół rany umieszcza się rolkę z gazy, a następnie wykonuje się opatrunek.
- Ofiarę można przetransportować do szpitala tylko w pozycji leżącej..
Badanie przeprowadza się w szpitalu, określa się nasilenie stanu pacjenta, zaleca się procedury diagnostyczne. W przypadku otwartych ran z fragmentami kości lub innymi ciałami obcymi pacjent wymaga pilnej operacji.
Terapia rehabilitacyjna
Okres rehabilitacji jest niezbędny, aby maksymalnie przywrócić pacjentowi utracone funkcje z powodu urazu i przygotować go do dalszego życia. Międzynarodowe standardy sugerują następujące środki rehabilitacji po uszkodzeniu mózgu:
- Korekta neuropsychologiczna - w celu przywrócenia pamięci uwagi i kontroli emocji.
- Terapia lekowa - w celu przywrócenia krążenia krwi w mózgu.
- Terapia mowy.
- Różne rodzaje psychoterapii - w celu złagodzenia stanów depresyjnych.
- Aqua terapia, stabilometria, terapia PNF - w celu kompensacji zaburzeń motorycznych.
- Fizjoterapia (magnetoterapia, terapia przezczaszkowa) - w celu stymulacji aktywności mózgu.
- Odżywianie dietetyczne - w celu zaopatrzenia komórek mózgowych we wszystkie niezbędne aminokwasy.
- Zapewnienie komfortu fizycznego i uważnej opieki pielęgniarskiej.
- Poradnictwo rodzinne - w celu stworzenia środowiska rodzinnego.
Optymalny czas rozpoczęcia leczenia rehabilitacyjnego to 3-4 tygodnie od urazu głowy. Największy sukces w powrocie do zdrowia można osiągnąć w ciągu najbliższych 1,5-2 lat po wypisie ze szpitala, dalsze postępy ulegną spowolnieniu.
Gdzie mogę uzyskać rehabilitację po urazie głowy??
Rehabilitacja jest możliwa w publicznych szpitalach i klinikach, kurortach, prywatnych lub publicznych ośrodkach rehabilitacji. Programy usuwania pacjentów po urazie mózgu w prywatnych ośrodkach rehabilitacji są najbardziej debugowane, a indywidualne podejście jest gwarantowane w każdym przypadku klinicznym, co jest ważne.
Tak więc na przykład ośrodek rehabilitacyjny Three Sisters cieszy się dużą renomą, co zapewnia multidyscyplinarne podejście do rozwiązywania problemów pacjentów w okresie rekonwalescencji. Zgromadzono dobrze skoordynowany zespół wykwalifikowanych specjalistów, w skład którego wchodzą rehabilitanci, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, logopedzi, neuropsycholodzy i pielęgniarki.
„Three Sisters” to ośrodek rehabilitacji z komfortowym otoczeniem, niewiele przypominającym szpital. Możemy raczej rozmawiać o warunkach komfortowego hotelu. Kuchnia, wnętrza, terytorium - wszystko tutaj przyczynia się do pozytywnego nastroju pacjentów do wyzdrowienia. Pobyt w ośrodku jest płatny zgodnie z systemem all-inclusive i wynosi 12 000 rubli dziennie, co eliminuje niepotrzebne obawy pacjenta i jego rodziny o nagłe wydatki.
Licencja Ministerstwa Zdrowia Obwodu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r.
Uraz czaszkowo-mózgowy. Algorytm leczenia
Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Republika Ałtaju, Gorno - Ałtajsk. Kommunistichesky Ave., 130, Republican Hospital, Department of Anesthesiology - Reanimatology.
Tel 2-58-89, e-mail: [email protected]
1. OGÓLNE ZASADY ZARZĄDZANIA PACJENTAMI Z TBI.
1.1 W przypadku naruszenia funkcji narządów życiowych badanie powinno być poprzedzone pilnymi środkami - intubacją tchawicy, wentylacją mechaniczną, podaniem wazopresorów.
Zbieranie informacji powinno odbywać się zgodnie ze schematem: Kto? Gdzie? Kiedy? Co się stało Z powodu czego, po co? Co było wcześniej?
1.2 Określ głębokość upośledzonej świadomości w skali Glasgow.
do komendy werbalnej
wykonywanie poleceń słownych
zgięcie kończyny na ból
przedłużenie kończyny na ból
Tylko 3 - 15 punktów.
ZGODNOŚĆ z cechami Glasgow z tradycyjnymi metodami.
15 - czysta świadomość
13-14 - ogłuszenie.
3 - śmierć mózgu.
1.4 Pacjenci, u których zdiagnozowano uraz głowy, powinni zostać poddani dynamicznej obserwacji neurologicznej i badaniu instrumentalnemu.
po przyjęciu do oddziału.
co drugi dzień, a następnie każdego dnia.
1.4 zakres badania do diagnozy urazu głowy:
Badanie neurologiczne (neurolog).
Prześwietlenie klatki piersiowej i czaszki w dwóch rzutach.
Tomografia komputerowa - z niejasną diagnozą.
Nakłucie lędźwiowe, jeśli inne metody nie zapewniają wystarczających informacji.
Badanie laboratoryjne zgodnie ze standardowym schematem.
2. INSTRUKCJA ANESTEZJOLOGICZNA
umiarkowana hiperwentylacja.
tiopental sodu, midazolam, fluorotan do 1% obj., narkotyczne środki przeciwbólowe, benzodiazepiny.
hydroksymaślan sodu w niestabilnej hemodynamice.
Calipsol, eter, podtlenek azotu, roztwory glukozy, dekstrans (jeśli nie ma wstrząsu, hipowolemia).
Po zakończeniu interwencji nie należy przestawiać pacjenta na samodzielne oddychanie, dopóki nie zostanie przywrócona świadomość. Przenieś na oddział intensywnej terapii po kontrolowanym oddychaniu!
3. LECZENIE OSTATNEGO OKRESU TBI (1 OKRES) DZIAŁANIA OGÓLNE.
WYDARZENIA OGÓLNE. Są przeprowadzane tak szybko, jak to możliwe. Ich wdrożenie musi zostać zakończone w ciągu 2 godzin od otrzymania.
3.1 ZABEZPIECZENIE górnych dróg oddechowych.
W obecności objawów zespołu aspiracji, upośledzonej świadomości, takiej jak śpiączka, głębokie rany, natychmiastowa intubacja tchawicy.
W obecności stałych cząstek żywności w zasysanej cieczy wskazany jest postęp ostrej niewydolności oddechowej, awaryjna bronchoskopia medyczna i diagnostyczna.
3.2 STABILIZACJA HEMODYNAMIKI.
Dąż do normodynamicznego lub umiarkowanie hiperdynamicznego stanu hemodynamiki. Jeśli pacjent doznał wstrząsu pourazowego, infuzję i inne leczenie przeciwwstrząsowe należy przeprowadzić w całości.
3.3 Sztuczna wentylacja płuc.
Wskazania do wentylacji mechanicznej podczas urazu głowy:
Koma (3-8 punktów w skali Glasgow).
Zespół wentylacji hipo i hipo.
Niewydolność oddechowa.
Potrzeba znieczulenia terapeutycznego.
Z objawami wzrostu nadciśnienia śródczaszkowego.
Z towarzyszącymi obrażeniami klatki piersiowej.
Z traumatycznym wstrząsem 2-3 łyżki.
Z oznakami niewyrównanej niewydolności oddechowej o jakiejkolwiek genezie.
JEŚLI JAKIEKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI SĄ W STANOWIU PACJENTA, PYTANIE JEST ROZWIĄZANE NA MOCY IVL!
Jeśli oczekuje się przedłużonej wentylacji mechanicznej, pożądana jest intubacja nosowo-tchawicza. Rurka intubacyjna jest dodatkowo przymocowana opaską.
Jeśli pacjent nie jest zsynchronizowany z respiratorem we wczesnym okresie, zaleca się stosowanie środków zwiotczających mięśnie.
Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie wentylacji mechanicznej, odmów podania pacjentowi środków uspokajających i odurzających.
3.4 PODSTAWOWA TERAPIA U PACJENTÓW Z TBI.
Cel: dążyć do utrzymania parametrów w określonych granicach, dopóki pacjent nie wyjdzie z poważnego stanu.
Daj pacjentowi pozycję z podniesionym końcem głowy (30-40 stopni).
PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.
PaCO2 35 - 40 mm Hg.
HELL syst. > 100 do 100 g / l. Hematokryt - 30–35 procent.
Temperatura ciała 60 mmHg.
Uwaga!. Nie umieszczaj mankietu do pomiaru ciśnienia krwi na kończynie z boku niedowładu.
3.5 TERAPIA ANTYBAKTERYJNA.
Rozpocznij nie później niż trzy godziny po otrzymaniu.
Zamknięte obrażenia - penicylina 2.0 po 4 godzinach iv, v / m. lub ampicylina 1,0 * 6r / dzień iv, i / m.
Przenikliwy, otwarty uraz głowy, stan po kraniotomii, potrzeba wentylacji mechanicznej, zespół aspiracji.
Penicylina 3.0 po 4 godzinach iv, iv + cefalosporyny, najlepiej trzeciej generacji (klawan, ceftriakson).
Zastanów się, czy właściwe jest profilaktyczne podpajęczynówkowe podawanie środków przeciwbakteryjnych (kanamycyna 1 mg / kg lub gentamycyna 0,1 mg / kg lub dioksydyna 0,5 mg / kg).
Używany do TBI o różnym nasileniu.
Z tachykardią; 110 uderzeń na minutę - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1-4 r / dzień do sondy lub innych blokerów.
Uwaga! Jeśli pacjent otrzyma nimotop, nie przepisuj blokerów.
Przy wzroście temperatury ciała o ponad 37,50 ° C - niesteroidowe środki przeciwbólowe w zwykłych dawkach (na przykład analgin 50%, 2,0-4,0 iv / 3 * 4 r / dzień). W przypadku niewydolności pacjent jest chłodzony fizycznie (na przykład owijanie na mokro i dmuchanie strumieniem powietrza, owijanie kończyn bąbelkami lodu itp.) Na tle blokady neurowegetatywnej (seduxen, chlorpromazyna).
4.1 LECZENIE W OSTATNIM OKRESIE TBI CIĘŻKIEGO STOPNIA (pierwszy okres).
Kryteria: 3 - 8 punktów w skali Glasgow. Wpływa to na górną i dolną część mózgu, rdzeń przedłużony.
Klinika: śpiączka, rzadziej otępienie, normotermia lub hipertermia, obniżenie lub wzrost ciśnienia krwi, częstości akcji serca, zaburzeń rytmu oddechowego. Zmiany neurodystroficzne w narządach wewnętrznych, powłoka skóry, asymetria ciśnienia krwi. Szacowany czas trwania tego okresu wynosi 7-14 dni..
4.1.1 Tiopental sodu
Bolus dożylny 2 do 4 mg / kg. Następnie 0,5 do 3 mg / kg na godzinę w sposób ciągły za pomocą dozownika lub bolusa. Należy wybrać dawkę tiopentalu sodu, koncentrując się na klinice: normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie częstoskurczu, normalizacja ciśnienia krwi, zatrzymanie pobudzenia motorycznego, synchronizacja pacjenta z wentylatorem. Zachowaj powierzchowne znieczulenie (aby pacjent zachował dobrowolną umiarkowaną aktywność ruchową, reakcję na bodźce bólowe, odruch kaszlu. Zmniejsz dawkę o około 50% od 2 dni. Czwartego dnia przerwij stosowanie leku i przepisaj długo działające barbiturany, na przykład 0,2 mg benzonalu) * 1 - 2r / dzień.
W przypadku niestabilnej hemodynamiki zamiast tiopentalu sodu stosuje się środki ataraktyczne (na przykład seduksen w dawce 10 mg / v. 3-5 r / dzień). W przypadku połączonego urazu należy dodatkowo zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe.
4.1.2 Terapia magnezem.
Jeśli nie ma przeciwwskazań (należy wyeliminować hipowolemię, skurcz ciśnienia krwi> 100 mmHg), wprowadzenie należy rozpocząć od momentu przybycia pacjenta.
Siarczan magnezu: 20 ml 25% roztworu (5 g) podaje się dożylnie przez 15 do 20 minut, a następnie wlew dożylny z prędkością 1 do 2 g / godzinę przez 48 godzin. Stosowanie siarczanu magnezu jest przeciwwskazane w przypadku wystąpienia objawów niewydolności nerek u pacjenta.
Uwaga! - Przydziel w najwcześniejszym możliwym terminie. 8 godzin po urazie następująca terapia jest mniej skuteczna!
Podczas mianowania należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania: obecność ropnej infekcji, ran postrzałowych, wrzodu trawiennego w zaostrzeniu itp..
Lekiem z wyboru jest bursztynian sodu metyloprednizolonu. Inne leki glukokortykoidowe mogą być mniej skuteczne..
Bolus metyloprednizolonu 30 mg / kg przez 10 do 15 minut. Następnie 5 mg / kg / godzinę z dozownikiem lub bolusem w ciągu dnia. W ciągu następnych 48 godzin - 2,5 mg / kg na godzinę. Inne preparaty glukokortykoidowe - w równoważnych dawkach.
W przypadku braku wystarczającej ilości leku - stosowanie w niższych dawkach.
4.1.4 Mesylan tirilazadu
(Fridox) 1,5 mg / kg iv. co 6 godzin przez 8 dni.
Uwaga: koszt leczenia tym lekiem wynosi kilka tysięcy dolarów. Jeśli nie ma określonego leku, to wit. „E” 30% - 2,0 v / m * 1 p. dzień przez 8 dni.
4.1.5 terapia infuzyjna.
Równomiernie w ciągu dnia - 2,0 -2,5 litra (30-35 ml / kg / dzień) przez 2 dni Roztwór fizyczny 0,9% w.
Równomiernie w ciągu dnia - 1, 5 -2,0 litrów (25-30 ml / kg / dzień)
Od końca drugiego lub na początku trzeciego dnia przejście na sondowanie odżywiania z zawartością kalorii
1 -1,5 Kcal / dzień w łącznej objętości do 1,5 - 2,5 L / dzień.
W następnych dniach spożycie kalorii stopniowo dostosowuje się do rzeczywistych potrzeb metabolicznych pacjenta.
4.2 LECZENIE W OSTATNIM OKRESIE TBI ŚREDNIEJ WIELKOŚCI (pierwszy okres).
Kryteria: 9–12 punktów w skali Glasgow. Dotyczy to półkul mózgowych, układu pozapiramidowego
Klinika: otępienie, hipokinezja, hipomimia, zwiększone napięcie mięśni kończyn, stan kataleptyczny, hipertermia> 37,320 osm / l osmodiuretyki nie używają.
6.2 W przypadku braku efektu wskazanej terapii wykazano, że pacjent został przeniesiony do wentylacji mechanicznej i wyznaczenia tiopentalu sodu, jak opisano w punkcie 4.1. Ale w tym przypadku pierwsza (dawka nasycająca) tiopental sodu jest zwiększona do 8-10 mg / kg.
6.3 W przypadku wodogłowia wskazane jest odprowadzanie alkoholu przez cewnik komorowy. Ale nie zawsze jest to wykonalne, zwiększa ryzyko ropnych powikłań.
6.4 Umiarkowana hipotermia (31–330 C), wykonana w ciągu kilku godzin, jest dość skuteczna, ale wymaga specjalnego sprzętu i jest nadal niedostępna.
6.5 W najcięższych przypadkach: przy szybkim pogorszeniu objawów neurologicznych (godziny i minuty) i braku efektu innych metod terapii, jeżeli nie można zastosować innych metod (na przykład niskiego ciśnienia krwi), można zastosować hipertoniczny roztwór chlorku sodu.
Szybką infuzję (4–5 min) 7,5% roztworu chlorku sodu przeprowadza się z prędkością 4 ml / kg. Następnie leczenie jest przewidziane w pkt 6.2 (częściej) lub 6.1 tego rozdziału.
7. ZAPOBIEGANIE I LECZENIE PNEUMONII.
Sanitacja - diagnostyczna fibrobronchoskopia. Kontrola drzewa tchawiczo-oskrzelowego w pierwszych godzinach po urazie jest obowiązkowa. Wielość bronchoskopii z wentylacją mechaniczną określa się indywidualnie, ponownie wyznaczając wraz z postępem oskrzeli - zespół obturacyjny.
2. Obraca się w łóżku co dwie godziny.
3. Jama ustna co sześć godzin.
4. W obecności ropnego wydzieliny z rurki intubacyjnej tracheostomia - wprowadzenie do niej antybiotyków, środków antyseptycznych.
5. Nałożenie tracheostomii jest wskazane, jeśli po tygodniu po intubacji pacjent nie może samodzielnie i arbitralnie odkaslić plwociny. Tracheostomia jest wskazana wcześnie, jeśli oczekiwany czas upośledzenia świadomości przekracza 2 tygodnie.
8. TRAUMATYCZNE zapalenie opon mózgowych,
Występuje częściej w drugim i szóstym dniu od momentu kontuzji. Do diagnozy wskazane jest nakłucie podpajęczynówkowe, bakterioskopia płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpocznij leczenie natychmiast po diagnozie!
Z traumatycznym zapaleniem opon mózgowych, jeśli nie byłeś wcześniej leczony:
Penicylina 3,0 * 12 r / dzień iv + cefalosporyny trzeciej generacji, np. Cefotaksym (klawan) 2,0 * 6 r / dzień lub ceftriakson 2,0 * 2 r / dzień iv + gentamycyna 0,2 mg / kg lub kanamycyna 2 mg / kg podpajęczynówkowa.
Jeśli wskazane leczenie nie ma wpływu w ciągu dwóch dni, rozważ możliwość zastosowania jednego lub więcej z następujących leków: meronem lub tienam 4–6 g / dzień, dioksydyna 1,0–1,2 g / dzień, cyproflosacyna 1,2–1 8 g / dzień Z odporną na penicylinę mikroflorą kokalową - ryfampicyna 0,9 - 1,2 g / dzień lub wankomycyna 3 - 4 g iv. Dzienna dawka wszystkich tych leków jest podawana dożylnie przez 3-4 dawki.
Amikacyna 1 mg / kg lub brulamycyna 0,2 mg / kg jest podawana podpajęczynówkowo.
Dodatkowo: metrogil 500 mg * 4 r / dzień iv - jeśli podejrzewa się zakażenie beztlenowe, jeśli występuje ropień mózgu.
nie wstrzykiwać penicyliny podpajęczynówkowej (bardzo często rozwija się silny zespół drgawkowy).
wykonywać nakłucie podpajęczynówkowe codziennie (z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych) lub co drugi dzień (ze stabilną pozytywną dynamiką), aż do dezynfekcji płynu mózgowo-rdzeniowego.
9. FUNKCJE ZARZĄDZANIA PACJENTAMI O NIEKTÓRYCH INTERWENCJACH NEUROCHURGICZNYCH
po operacjach związanych z kraniotomią w uszkodzeniu mózgu z zachowaną świadomością (u pacjentów bez oznak ciężkiego stłuczenia mózgu, nadciśnienia mózgowego), pod wrażeniem złamania, złamania łuku, krwiaków podtwardówkowych i krwiaków podtwardówkowych we wczesnym stadium małej objętości itp..
Ekstubuj pacjenta na tle w pełni przywróconej świadomości, zwykle nie wcześniej niż 2 godziny po zakończeniu interwencji.
W okresie pooperacyjnym nie należy stosować narkotycznych środków przeciwbólowych. Jeśli to konieczne (uraz łączony), można je stosować w zmniejszonych dawkach, organizując ciągłe monitorowanie pacjenta.
Użyj 0,9% roztworu chlorku sodu, aby uzupełnić codzienną utratę płynów.
Pacjent powinien leżeć w łóżku z podniesionym końcem głowy.
Leczenie farmakologiczne, podobnie jak w leczeniu umiarkowanego TBI (sekcja 4).
Uraz głowy
Uraz mózgu to uszkodzenie tkanek miękkich lub kości czaszki.
Urazowe uszkodzenie mózgu jest jednym z najczęstszych urazów..
Uszkodzenie mózgu stanowi 25-30% wszystkich obrażeń, ponad połowa z nich jest śmiertelna. Wskaźnik śmiertelności TBI - 1% całkowitego wskaźnika śmiertelności.
Rodzaje urazów głowy
Są zamknięte pourazowe urazy mózgu i otwarte.
Uszkodzenie skóry, rozcięgno jest otwartym, pourazowym uszkodzeniem mózgu. W tym przypadku dno rany to kość lub głęboko leżąca tkanka. Uszkodzenie opony twardej mówi o penetracji otwartego urazu czaszkowo-mózgowego.
Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe sugeruje brak uszkodzenia rozcięgna, ale skóra może zostać uszkodzona.
Wszystkie urazy głowy są również podzielone na:
- Wstrząs mózgu - charakteryzuje się brakiem zaburzeń w aktywności mózgu o charakterze trwałym. Objawy wstrząsu mózgu ustępują za kilka dni;
- Kompresja mózgu (ciało obce, krwiak, ognisko uszkodzenia, powietrze);
- Kontuzja mózgu;
- Krwotok podpajęczynówkowy;
- Rozproszone uszkodzenia aksonalne.
Mogą również wystąpić kombinacje różnych rodzajów urazów głowy..
Istnieją trzy etapy urazowego uszkodzenia mózgu:
- Płuco - wstrząs mózgu, lekkie siniaki mózgu;
- Średni - obrażenia mózgu o średnim stopniu;
- Ciężkie - rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu, silne siniaki i ucisk mózgu.
Objawy pourazowego uszkodzenia mózgu
Objawami pourazowego uszkodzenia mózgu są:
- Silne bóle głowy;
- utrata przytomności;
- zwiększenie hamowania i senność, wymioty;
- wypływ czystego płynu z nosa, szczególnie w przypadku przechylania głowy twarzą w dół.
W przypadku osoby o podobnym urazie konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, niezależnie od ciężkości urazu..
Rozległe urazy głowy, które penetrują czaszkę, mogą prowadzić do uszkodzenia mózgu.
Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu
Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu zależą od szybkości hospitalizacji i jakości opieki przedszpitalnej.
Lepiej jest, jeśli ofiara zostanie dostarczona do szpitala karetką pogotowia. Przed jej przybyciem musisz zostawić tę osobę w spokoju. Jeśli ofiara musi zostać przetransportowana nieprzytomna lub w poważnym stanie na własną rękę, należy to zrobić na sztywnej podstawie w pozycji leżącej na plecach. W takim przypadku należy unieruchomić szyję, mocując ją razem z ramionami za pomocą złożonej odzieży, koca i innych dostępnych materiałów.
Jeśli tkanka miękka głowy zostanie uszkodzona, na ranę należy nałożyć sterylny opatrunek.
Nieprzytomne ofiary powinny być stale monitorowane, aby wymioty nie dostały się do dróg oddechowych i były przygotowane do sztucznego oddychania.
Jeśli karetka zapewnia ofiarę, pierwszą pomocą w przypadku obrażeń głowy na miejscu zdarzenia jest przywrócenie drożności dróg oddechowych, ponieważ częstym powikłaniem TBI jest duże nagromadzenie dwutlenku węgla w ciele.
Podczas transportu pacjent powinien oddychać 100% tlenem. Jeśli pacjent ma wiele obrażeń, którym towarzyszy wstrząs, wówczas równocześnie podaje mu się roztwór Ringera, reopoliglyukin. Niedotlenienie, niedokrwienie, niedociśnienie przez krótki czas mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu.
Krwawienie zatrzymuje się poprzez szybkie zamknięcie rany lub zastosowanie ciasnego bandaża.
Leczenie urazów głowy
Ciężkie urazy głowy są leczone na oddziale neurochirurgicznym, urazowym lub neurologicznym.
W obecności krwiaków podtwardówkowych i zewnątrzoponowych stosuje się interwencję chirurgiczną, leki stosuje się w leczeniu krwiaków śródmózgowych i siniaków.
Do normalizacji krążenia ogólnoustrojowego i mózgowego stosuje się leki wazoaktywne; jeśli wystąpi krwotok podpajęczynówkowy, wówczas stosuje się środki przeciwenzymatyczne i hemostatyczne.
Zastosowanie stymulantów neurometabolicznych, które poprawiają metabolizm komórek nerwowych, połączenia korowo-podkorowe i aktywują integracyjne funkcje mózgu, jest niezbędne w leczeniu urazowych uszkodzeń mózgu..
Leki neuroprotekcyjne są również szeroko stosowane w terapii TBI. Na przykład, w celu poprawy potencjału energetycznego mózgu, stosuje się kwas glutaminowy, bursztynian etylometylohydroksypirydyny, witaminę C i witaminy z grupy B..
W celu skorygowania zaburzeń alkoholowych stosuje się leki odwadniające; zapobieganie zrostom w oponach, leczenie pourazowego zapalenia choreo-zależnego i leptomeningitis - czynniki wchłanialne.
Czas trwania leczenia zależy od dynamiki zanikania objawów urazu i obejmuje pacjenta po ścisłym odpoczynku w łóżku w ciągu pierwszych 7-10 dni.
W przypadku wstrząsu mózgu pacjent pozostaje w szpitalu przez co najmniej 10-14 dni, z lekkimi siniakami mózgu - 14-28 dni.
Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu
Nawet jeśli podczas leczenia pacjenta z urazem głowy uniknięto oczywistej niepełnosprawności związanej z porażeniem, upośledzeniem mowy i obniżoną inteligencją, nie można wykluczyć długoterminowych konsekwencji urazu.
Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu mogą być bardzo różne..
Najczęstszym z nich jest astenizacja, która objawia się szybkim zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, wyczerpaniem nerwowym. Często występuje silna wrażliwość na alkohol, nawet małe dawki napojów alkoholowych mogą prowadzić do nieodpowiednich reakcji, aż do psychozy alkoholowej i patologicznego zatrucia.
Częstą konsekwencją TBI jest nadwrażliwość na meteoryty - bolesna reakcja organizmu na wzrost i spadek ciśnienia atmosferycznego, zaburzenia naczynioruchowe, objawiające się przedłużającymi się i uporczywymi bólami głowy, zawrotami głowy (częściej ze zmianą pozycji ciała i aktywności fizycznej).
Po powtarzających się lub ciężkich urazach głowy mogą wystąpić napady padaczkowe. W rzadkich przypadkach zachodzą zmiany osobowości, przejawiające się labilnością emocjonalną, drażliwością, płaczem. Różne psychozy i nerwice są jeszcze mniej powszechne..
Im bardziej poważny jest człowiek, tym większe jest prawdopodobieństwo poważnych skutków ubocznych po nim..
Z reguły wstrząs mózgu kończy się całkowitym powrotem do zdrowia, tylko 3% pacjentów ma wyraźne efekty resztkowe. Po urazach mózgu efekty resztkowe występują w 18-30% przypadków. Jeśli TBI powtarza się więcej niż jeden raz (na przykład wśród bokserów), ryzyko efektów resztkowych stale rośnie..
Uraz głowy
Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości (lub kości) czaszki, tkanek miękkich, w tym opon mózgowych, nerwów i naczyń krwionośnych. Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na dwie szerokie kategorie: otwarte i zamknięte. Według innej klasyfikacji mówią o penetracji, a nie o wstrząsie mózgu i siniakach w mózgu.
Klinika TBI będzie w każdym przypadku inna - wszystko zależy od ciężkości i charakteru choroby. Do typowych objawów należą:
- bół głowy;
- wymioty
- nudności
- zawroty głowy;
- upośledzenie pamięci;
- utrata przytomności.
Na przykład krwiak śródmózgowy lub stłuczenie mózgu są zawsze wyrażane przez objawy ogniskowe. Chorobę można zdiagnozować na podstawie wyników anamnestycznych, a także podczas badania neurologicznego, prześwietlenia, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.
Zasady klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu
Następujące rodzaje uszkodzeń mózgu wyróżnia biomechanika
Z punktu widzenia biomechaniki mówią o następujących typach urazów głowy:
- szok-wstrząs (gdy fala uderzeniowa przechodzi z miejsca, w którym głowa uderza w przedmiot przez cały mózg, na przeciwną stronę obserwuje się szybki spadek ciśnienia);
- uszkodzenie przyśpieszania-zwalniania (w którym ruch półkul mózgowych z mniej ustalonego do bardziej ustalonego pnia mózgu);
- połączony uraz (w którym występuje równoległy efekt dwóch powyższych mechanizmów).
Według rodzaju uszkodzenia
Według rodzaju urazu uraz głowy może być trzech rodzajów:
- Ogniskowe: charakteryzują się tak zwanym miejscowym uszkodzeniem podstawy substancji mózgowej o charakterze makrostrukturalnym; zwykle uszkodzenie rdzenia występuje na całej jego grubości, z wyjątkiem miejsc małego i dużego krwotoku w obszarze wstrząsu lub fali uderzeniowej.
- Rozproszone: charakteryzują się pierwotnymi lub wtórnymi typami pęknięć aksonów zlokalizowanych w pół-owalnym centrum lub ciałku modzelowatym, a także w obszarach podkorowych lub pniu mózgu.
- Urazy łączące obrażenia ogniskowe i rozproszone.
O genezie porażki
Jeśli chodzi o genezę zmiany, urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na:
- Pierwotny (obejmują siniaki typu ogniskowego, urazy aksonalne typu rozproszonego, krwiaki śródczaszkowe typu pierwotnego, pęknięcie tułowia, znaczne krwotoki śródmózgowe);
- Wtórny:
- wtórne zmiany powstające w wyniku czynników wewnątrzczaszkowych typu wtórnego: upośledzenie krążenia mózgowo-rdzeniowego lub hemokrążenie z powodu krwotoku wewnątrzkomorowego, obrzęku mózgu lub przekrwienia;
- wtórne zmiany spowodowane przez czynniki zewnątrzczaszkowe typu wtórnego: hiperkapnia, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze itp..
Według rodzaju urazu głowy
Według rodzaju urazowego uszkodzenia mózgu dzieli się zwykle na:
- zamknięte - rodzaj uszkodzenia, które nie narusza integralności skóry głowy;
- otwarty niepenetrujący uraz głowy, który nie charakteryzuje się uszkodzeniem twardych skorup mózgu;
- otwarte penetrujące uszkodzenie mózgu, które charakteryzuje się uszkodzeniem twardych skorup mózgu;
- złamania kości sklepienia czaszki (bez uszkodzenia sąsiadujących tkanek miękkich);
- złamania podstawy czaszki z dalszym rozwojem płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwawienia z ucha (nosa).
Według innej klasyfikacji istnieją trzy rodzaje urazów głowy:
- Widok izolowany - obecność zmian pozaczaszkowych nie jest charakterystyczna.
- Łączona forma - charakteryzująca się obecnością urazów zewnątrzczaszkowych w wyniku oddziaływania mechanicznego.
- Połączony widok - jest nieodłączny od kombinacji różnych rodzajów uszkodzeń (mechanicznych, radiacyjnych lub chemicznych, termicznych).
Natura
Nasilenie choroby wynosi trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Jeśli oceniasz nasilenie choroby w skali śpiączki Glasgow, wówczas łagodne TBI spada poniżej 13-15 punktów, umiarkowane TBI wynosi 9-12 punktów, a ciężkie - 8 punktów lub mniej.
Według jej objawów, łagodny TBI jest podobny do stłuczenia mózgu w łagodnej postaci, umiarkowanego - jak umiarkowane stłuczenie mózgu, a ciężkiego - jak cięższe stłuczenie mózgu..
Zgodnie z mechanizmem występowania urazu głowy
Jeśli klasyfikujemy TBI zgodnie z mechanizmem jego występowania, rozróżnia się dwie kategorie obrażeń:
- Pierwotny: gdy żadna katastrofa mózgowa (lub mózgowa) nie jest poprzedzona traumatyczną energią mechaniczną skierowaną do mózgu.
- Wtórne: gdy katastrofa mózgowa (lub poza mózgowa) zwykle poprzedza mechaniczny typ traumatycznej energii.
Należy również powiedzieć, że urazowe uszkodzenia mózgu z charakterystycznymi objawami mogą występować zarówno po raz pierwszy, jak i wielokrotnie.
Wyróżnia się następujące kliniczne formy urazu głowy.
W neurologii mówią o kilku formach TBI, które mają uderzające objawy, w tym:
- siniaki mózgu (stadia łagodne, umiarkowane i ciężkie);
- wstrząs;
- kompresja mózgu;
- rozproszone uszkodzenia aksonalne.
Przebieg każdej z wymienionych form urazu głowy ma ostre, pośrednie i długie okresy. Z czasem każdy z okresów trwa inaczej, wszystko zależy od ciężkości i rodzaju obrażeń. Na przykład ostry okres może trwać od 2 do 10-12 tygodni, podczas gdy okres pośredni trwa do sześciu miesięcy, a odległy okres może trwać nawet kilka lat.
Wstrząs mózgu
Wstrząs jest uważany za najczęstszy uraz w uszkodzeniu mózgu. Stanowi ponad 80% wszystkich przypadków.
Diagnoza
Dokładna diagnoza wstrząsu mózgu nie jest tak łatwa za pierwszym razem. Zazwyczaj w diagnostyce uczestniczy traumatolog i neurolog. Głównym wskaźnikiem w diagnozie jest subiektywnie zebrana historia. Lekarze szczegółowo pytają pacjenta o sposób otrzymania obrażenia, określają jego charakter, przeprowadzają badanie potencjalnych świadków tego obrażenia.
Istotną rolę odgrywa badanie otoneurologa, który określa obecność objawów, które są czynnikiem drażniącym dla analizatora przedsionkowego z oczywistym brakiem objawów, tzw. Utratą.
Ze względu na fakt, że wstrząs mózgu ma zwykle charakter łagodny, a przyczyną jego wystąpienia może być jedna z patologii pourazowych, podczas diagnozy dużą wagę przywiązuje się do zmian objawów klinicznych.
Ta diagnoza może być ostatecznie potwierdzona dopiero po ustąpieniu typowych objawów, które zwykle występują 3-5 dni po urazie głowy.
Jak wiesz, wstrząsy mózgu nie są nieodłącznie związane ze złamaniami kości czaszki. Jednocześnie wskaźnik ciśnienia czaszkowo-mózgowego, a także skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego pozostają niezmienione. CT lub MRI są uważane za dokładną metodę diagnostyczną, ale nie ujawniają przestrzeni wewnątrzczaszkowych.
Obraz kliniczny
Głównym wskaźnikiem obrazu klinicznego urazowego uszkodzenia mózgu jest depresja świadomości, która może trwać od kilku sekund do minuty lub więcej. W niektórych przypadkach ucisk świadomości jest całkowicie nieobecny.
Ponadto u pacjenta może rozwinąć się amnezja typu wstecznego, antygranicznego lub typu congrad. Innym charakterystycznym objawem związanym z urazem głowy są wymioty i szybkie oddychanie, które szybko wraca do zdrowia. Ciśnienie krwi również szybko się normalizuje, z wyjątkiem przypadków, w których wywiad jest skomplikowany z powodu nadciśnienia. Temperatura ciała pozostaje normalna.
Po tym, jak świadomość powraca do pacjenta, zaczyna narzekać na ból głowy, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Na skórze pacjenta pojawia się zimny pot, policzki stają się czerwone, mogą pojawić się halucynacje.
Mówiąc konkretnie o stanie neurologicznym, charakteryzuje się asymetrią odruchów ścięgien typu miękkiego, a także poziomym pojawieniem się oczopląsu w kącikach oczu i łagodnymi objawami oponowymi, które mogą ustąpić po pierwszym tygodniu choroby.
W przypadku wstrząsu mózgu spowodowanego urazem głowy po dwóch tygodniach pacjent czuje się zdrowy, jednak niektóre zjawiska asteniczne mogą się utrzymywać.
Leczenie
Gdy tylko osoba, która doznała urazu głowy, opamięta się, musi natychmiast otrzymać pierwszą pomoc. Najpierw połóż go, ustawiając w pozycji poziomej, jednocześnie lekko podnosząc głowę.
Pacjent z traumatycznym uszkodzeniem mózgu, który nie jest jeszcze przytomny, należy położyć na boku (najlepiej po prawej), odwracając twarz do ziemi i zginając ręce i nogi pod kątem prostym, ale tylko w kolanie lub łokciu nie ma złamań w stawach. Jest to pozycja, która pomaga swobodnie przepuszczać powietrze, docierając do płuc, a jednocześnie zapobiegając zatapianiu się języka lub dławieniu się własnymi wymiocinami.
Jeśli pacjent ma otwarte rany na głowie, należy zastosować aseptyczny opatrunek. Najlepiej jest natychmiast przewieźć osobę z urazowym uszkodzeniem mózgu do szpitala, gdzie może ona zdiagnozować TBI i indywidualnie przepisać leżenie w łóżku (wszystko zależy od cech klinicznych przebiegu u każdego pacjenta).
Jeśli po CT i MRI wyniki badania nie wykazują żadnych oznak zmian ogniskowego typu mózgu, wówczas leczenie farmakologiczne nie jest zalecane i pacjent jest prawie natychmiast wypisywany do domu na leczenie ambulatoryjne.
W przypadku wstrząsu mózgu aktywne leki zwykle nie są przepisywane. Głównym celem wstępnego leczenia jest normalizacja stanu mózgu, przywrócenie jego funkcjonalności, a także powstrzymanie bólów głowy i normalizacja snu. W tym celu stosuje się różne środki przeciwbólowe i uspokajające..
Prognoza
W przypadku wstrząśnienia mózgu i przestrzegania zaleceń lekarza proces kończy się powrotem do zdrowia i przywróceniem zdolności do pracy. Z biegiem czasu wszystkie oznaki wstrząsu mózgu (depresja, niepokój, drażliwość, utrata uwagi itp.) Całkowicie znikają.
Łagodne uszkodzenie mózgu
Diagnostyka
Jeśli mówimy o siniaku mózgu o umiarkowanym nasileniu, CT pomaga wykryć i zidentyfikować różnego rodzaju zmiany ogniskowe, które obejmują słabo zlokalizowane obszary o zmniejszonej gęstości i obszary o małych rozmiarach, a wręcz przeciwnie, o zwiększonej gęstości. Wraz z CT w tym przypadku może być wymagana dodatkowa metoda diagnostyczna: nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne.
Obraz kliniczny
Należy zauważyć, że główną cechą stłuczenia mózgu tego stopnia jest czas trwania utraty przytomności, który objawia się po urazie. Utrata przytomności z umiarkowanym nasileniem urazu będzie dłuższa niż z łagodnym.
Utrata przytomności może trwać przez następne 30 minut. W niektórych przypadkach czas trwania tego stanu sięga kilku godzin. W tym przypadku szczególnie wyraźna jest amnezja typu congrad, retrograde lub antrograde. Pacjent nie wyklucza ciężkich wymiotów i bólu głowy. W niektórych przypadkach można zaobserwować naruszenie ważnych funkcji życiowych..
Umiarkowany stopień uszkodzenia mózgu objawia się przede wszystkim utratą przytomności o różnym czasie trwania. Występują wymioty, ból głowy, nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym.
Inne możliwe objawy to:
- częstoskurcz;
- bradykardia;
- tachypnea (bez zmiany oddychania);
- wzrost temperatury ciała;
- występowanie znaków otoczonych;
- manifestacja znaków piramidalnych;
- oczopląs;
- możliwość dysocjacji objawów oponowych.
Wśród najbardziej wyraźnych znaków ogniskowych wyróżnia się oddzielną kategorię: różnego rodzaju źrenice, zaburzenia mowy i zaburzenia wrażliwości. Wszystkie te objawy mogą ustąpić po 5 tygodniach od wystąpienia..
Po siniaku pacjenci często skarżą się na silne bóle głowy i wymioty. Ponadto nie wyklucza się manifestacji zaburzeń psychicznych, bradykardii, tachykardii, tachypnea i wysokiego ciśnienia krwi. Bardzo często wyrażane są objawy oponowe. W niektórych przypadkach lekarze zauważają złamanie kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.
Średnie uszkodzenie mózgu
Zwykle łagodne urazy mózgu są wykrywane u 15% osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu, natomiast umiarkowane nasilenie siniaka rozpoznaje się u 8% ofiar, a poważne siniaki u 5%.
Diagnoza
Główną techniką diagnozowania kontuzji mózgu jest CT. Ta metoda pomaga określić obszar mózgu o zmniejszonej gęstości. Ponadto CT może wykryć złamanie kości czaszki, a także określić krwotok podpajęczynówkowy.
W przypadku ciężkiego siniaka CT może ujawnić obszary o nierównomiernie zwiększonej gęstości, podczas gdy z reguły wyraźny jest obrzęk mózgu o znacznej hipointensywnej ścieżce przechodzącej w okolice pobliskiego odcinka komory bocznej. To właśnie w tym miejscu obserwuje się wydzielanie płynu wraz z różnymi produktami rozpadu tkanki mózgowej i osocza.
Obraz kliniczny
Jeśli mówimy o klinice łagodnego stłuczenia mózgu, nieodłączną rzeczą jest utrata przytomności kilka minut po urazie. Po tym, jak ofiara odzyskuje przytomność, skarży się na silny charakterystyczny ból głowy, nudności i zawroty głowy. Często odnotowuje się również amglizję konglomeratową i wsteczną..
Wymioty mogą występować okresowo z powtórzeniami. W takim przypadku wszystkie ważne funkcje są zapisywane. Bardzo często u ofiar występuje tachykardia i bradykardia, czasami ciśnienie krwi może wzrosnąć. Jeśli chodzi o oddychanie, pozostaje on niezmieniony, podobnie jak temperatura ciała, która jest utrzymywana na normalnym poziomie. Niektóre objawy natury neurologicznej mogą ustąpić po 2 tygodniach.
Poważne stłuczenie mózgu
W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu towarzyszy mu utrata przytomności, która może trwać do dwóch tygodni. Bardzo często taki siniak można połączyć ze złamaniem kości podstawy czaszki, a także z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym.
W takim przypadku można zauważyć następujące zaburzenia funkcji życiowych człowieka:
- zaburzenia rytmu oddechowego;
- wzrost ciśnienia krwi;
- bradyarytmia;
- tachyarytmia;
- zaburzenia dróg oddechowych;
- ciężka hipertermia.
Co ciekawe, ogniskowe objawy dotkniętej półkuli są często ukryte za innymi objawami (niedowład spojrzenia, opadanie powiek, oczopląs, dysfagia, rozszerzenie źrenic i sztywność móżdżkowa). Ponadto mogą wystąpić zmiany odruchów ścięgien i stóp..
Między innymi można wyrazić objawy automatyzmu jamy ustnej, a także niedowład i ogniskową epipromatikę. Przywrócenie chwiejnych funkcji będzie niezwykle trudne. Bardzo często po wyzdrowieniu u pacjentów obserwuje się szczątkowe zaburzenia aparatu ruchowego, a zaburzenia psychiczne mogą być oczywiste.
W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu stan pacjenta uważa się za krytyczny. Dla osoby śpiączka jest nieodłączna i trwa od kilku godzin do kilku dni. Pacjent może być w stanie pobudzenia psychoruchowego, zastąpionego przez obniżony nastrój.
Jeśli chodzi o miejsca, w których skoncentrowana zostanie dotknięta tkanka mózgowa, mówią o różnych przejawach objawów, takich jak naruszenie odruchu połykania, zmiany w pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Czas trwania utraty przytomności z ciężkim uszkodzeniem mózgu jest bardzo długi i może trwać do kilku tygodni. Ponadto można zaobserwować przedłużone wzbudzenie aparatu ruchowego. Dominacja objawów neurologicznych (takich jak oczopląs, zaburzenia w połykaniu, zwężenie źrenic, obustronna rozszerzenie źrenic) jest również nieodłączna u pacjentów z tym nasileniem urazowego uszkodzenia mózgu.
Ciężkie siniaki są często śmiertelne..
Diagnostyka
Diagnozę stawia się po ocenie następujących kryteriów - ogólny stan, stan narządów życiowych, zaburzenia typu neurologicznego.
Rozpoznanie ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu zwykle przeprowadza się za pomocą CT i MRI..
Rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu
Jeśli mówimy o rozproszonym typie uszkodzenia aksonalnego GM, to charakteryzuje się on przede wszystkim manifestacją śpiączki, która pojawiła się po urazie mózgu. Ponadto objawy łodygi są często wyraźne..
Komie zwykle towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja (lub dekortacja). Można go również sprowokować zwykłymi podrażnieniami, na przykład bólem.
Zmiana stanu mięśniowego jest zawsze zmienna: można zaobserwować zarówno rozlane niedociśnienie, jak i niedobór hormonów. Bardzo często może wystąpić piramidalna pozapiramidowa niedowład kończyny, w tym asymetryczna tetrapareza. Oprócz dużych zmian w pracy układu oddechowego (zaburzenia rytmu i częstotliwość nawykowego oddychania) obserwuje się również zaburzenia wegetatywne, które obejmują podwyższoną temperaturę ciała, wysokie ciśnienie krwi i przejawy nadmiernej potliwości.
Najbardziej uderzającym objawem rozproszonego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta, płynącego ze śpiączki w stan wegetatywny o charakterze przejściowym. Nagle otwierające się oczy świadczą o wystąpieniu tego stanu, jednak wszelkie oznaki śledzenia wzroku i utrwalenia wzroku mogą być nieobecne..
Diagnoza
Za pomocą diagnostyki CT z uszkodzeniem aksonalnym uszkodzonego mózgu śledzony jest również wzrost objętości mózgu, dzięki czemu można ściskać komory boczne, a także obszary wypukłe podpajęczynówkowe lub tak zwane cysterny podstawy mózgu. Bardzo często można wykryć krwotoki o małej ogniskowej zlokalizowane na istocie białej półkul mózgowych i w ciałku modzelowatym, a także na podkorowych strukturach mózgu.
Kompresja mózgu
W około 55% wszystkich przypadków TBI pacjenci charakteryzują się uciskiem mózgu. Zazwyczaj przyczyną jest krwiak śródczaszkowy. W tym przypadku największym zagrożeniem dla życia ludzkiego jest szybki wzrost objawów ogniskowych, łodygowych i mózgowych.
Diagnoza
Za pomocą CT można wykryć obustronnie wypukłą lub płasko-wypukłą strefę ograniczoną, która charakteryzuje się zwiększoną gęstością przylegającą do sklepienia czaszki lub zlokalizowaną w granicach jednego lub nawet dwóch płatów. Jeśli zidentyfikowano kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może stać się jeszcze większa, różniąc się kształtem półksiężyca.
Leczenie urazów głowy
Niezwłocznie po przyjęciu pacjenta do szpitala do szpitala lekarze wykonują następujące czynności:
- kontrola;
- Prześwietlenie czaszki;
- USG klatki piersiowej i brzucha;
- badania laboratoryjne;
- EKG;
- testy moczu i konsultacje z różnymi specjalistami.
Badanie TBI
Na przykład badanie ciała obejmuje wykrywanie otarć i zasinień, identyfikację deformacji stawów i zmianę kształtu klatki piersiowej lub brzucha. Ponadto wstępne badanie może ujawnić krwawienie z nosa lub ucha. W szczególnych przypadkach po badaniu specjalista ujawnia wewnętrzne krwawienie, które występuje w odbytnicy lub cewce moczowej. U pacjenta może występować nieświeży oddech..
Rentgen czaszki
Za pomocą prześwietlenia czaszka pacjenta jest skanowana w dwóch projekcjach, lekarze sprawdzają stan kręgosłupa szyjnego i piersiowego, stan klatki piersiowej, kości miednicy i kończyn.
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne obejmują ogólną analizę kliniczną krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczanie cukru we krwi i analizę elektrolitów. W przyszłości takie testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane regularnie..
Dodatkowe środki diagnostyczne
Jeśli mówimy o EKG, to jest on przewidziany dla trzech standardowych i sześciu odprowadzeń w klatce piersiowej. Między innymi mogą być przepisane dodatkowe badania krwi i moczu w celu wykrycia w nich alkoholu. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem, traumatologiem i neurochirurgiem.
Jedną z głównych metod diagnostycznych dla pacjenta z tą diagnozą jest CT. Zwykle nie ma przeciwwskazań do jego wdrożenia. Należy jednak pamiętać, że przy oczywistym wstrząsie krwotocznym lub traumatycznym lub złej hemodynamice CT może nie być przepisana. Jednak to CT pomaga zidentyfikować ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i gęstość obszarów hiper-intensywnych (lub odwrotnie, hipo-intensywnych), lokalizację i poziom przemieszczenia środkowych struktur mózgu, ich stan i stopień uszkodzenia.
W przypadku najmniejszego podejrzenia zapalenia opon mózgowych zwykle przepisuje się nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany zapalne.
Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania neurologicznego osoby z urazem głowy, należy to robić co najmniej co 4-5 godzin. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, zwykle stosuje się skalę śpiączki Glasgow, która pozwala poznać stan mowy i zdolność reagowania oczami na bodźce świetlne. Ponadto można określić poziom zaburzeń ogniskowych i okoruchowych.
Jeśli naruszenie świadomości w skali Glasgow wynosi 8 punktów u pacjenta, lekarze przepisują intubację tchawicy, która pomaga utrzymać normalne dotlenienie. Jeśli wykryto ucisk świadomości do poziomu śpiączki, z reguły wskazana jest dodatkowa wentylacja mechaniczna, dająca pacjentowi do 50% dodatkowego tlenu. Za pomocą wentylacji mechanicznej zwykle utrzymuje się pożądany poziom natlenienia. Jednak pacjenci z ciężkim TBI z charakterystycznymi krwiakami i obrzękiem mózgu zwykle muszą mierzyć ciśnienie śródczaszkowe, które powinno być utrzymywane poniżej 20 mm Hg. W tym celu przepisywane są leki z kategorii mannitolu lub barbituranów. Aby zapobiec powikłaniom septycznym, stosuje się eskalację (lub opcjonalnie deeskalację) antybiotykoterapię..
Po leczeniu
Na przykład w leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się różne środki przeciwdrobnoustrojowe, które z reguły lekarze zezwalają na podawanie śródbłonkowe.
Jeśli mówimy o prawidłowym odżywianiu pacjentów z tak poważnym urazem, zaczyna się ono 3 dni po urazie. Objętość odżywiania będzie stopniowo rosnąć, a pod koniec pierwszego tygodnia odżywianie w swojej kaloryczności powinno stanowić 100% zapotrzebowania organizmu ludzkiego.
Mówiąc o metodach odżywiania, należy wyróżnić dwa najczęstsze: dojelitowe i pozajelitowe. Aby zatrzymać napady padaczkowe, leki przeciwdrgawkowe są przepisywane w minimalnej dawce. Takie leki obejmują na przykład lewetyracetam i walproinian.
Głównym wskazaniem do operacji jest krwiak zewnątrzoponowy, którego objętość przekracza 30 cm³. Najbardziej skuteczną metodą jej eliminacji jest usunięcie przezczaszkowe. Jeśli mówimy o krwiaku typu podtwardówkowego, którego grubość jest większa niż 10 mm, to jest on również usuwany chirurgicznie. Ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii można usunąć u pacjentów w śpiączce, a płat kostny można usunąć lub uratować. Krwiak o objętości ponad 25 cm³ należy również jak najszybciej usunąć..
Prognoza urazowego uszkodzenia mózgu
W ponad 90% wszystkich przypadków wstrząsu mózgu pacjent wraca do zdrowia, a jego stan jest całkowicie przywrócony. Niewielki odsetek odzyskanych osób ma zespół post-zamieszania, który objawia się naruszeniem funkcji poznawczych, zmianą nastroju i zachowania pacjenta. Po roku wszystkie te resztkowe objawy znikają całkowicie.
Wszelkie prognozy dotyczące ciężkiego TBI można ustalić na podstawie skali Glasgow. Im niższy jest stopień urazowego uszkodzenia mózgu w skali Glasgow, tym większe prawdopodobieństwo nieskutecznego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne granicy wieku, możemy stwierdzić, na podstawie jej indywidualnego wpływu. Najbardziej niekorzystnym objawowym połączeniem w TBI jest niedotlenienie i nadciśnienie tętnicze..