Główny / Diagnostyka

Nadciśnienie tętnicze podczas ciąży: cechy leczenia

Diagnostyka

Nadciśnienie tętnicze jest częstym towarzyszem kobiet w okresie rodzenia dziecka, gdy procesy metaboliczne nasilają się w ciele i wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Zwiększona presja u kobiet w ciąży grozi poważnymi konsekwencjami, wśród których można wyróżnić przedwczesne porody, poronienia, a nawet śmierć. Dlatego ważne jest, aby mieć pojęcie, które leki przeciwnadciśnieniowe są najskuteczniejsze w czasie ciąży, czy konieczne jest jednoczesne leczenie, a także o wielu innych cechach nadciśnienia tętniczego u kobiet w tym cudownym i kluczowym okresie.

Terapeuci w szpitalu Yusupov pomogą wybrać lek do leczenia nadciśnienia, który jest zarówno bardzo skuteczny, jak i minimalizuje skutki uboczne.

Przyczyny zwiększonego ciśnienia podczas ciąży

Zespół nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży może być wywołany kilkoma czynnikami. Ciśnienie krwi u kobiet w ciąży wzrasta z powodu następujących zmian:

  • zmienia się lokalizacja serca;
  • zachodzą zmiany hormonalne - wzrasta poziom progesteronu i estrogenu we krwi;
  • zwiększa się krążenie łożyska;
  • wzrost masy ciała;
  • ograniczona ruchliwość przepony.

Rozwój wszystkich zmian hemodynamicznych podczas ciąży prowadzi do zestawu problemów, które wywołują zespół nadciśnienia tętniczego.

Leczenie i hospitalizacja kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym

Aby potwierdzić diagnozę i wybrać odpowiednie leczenie, kobiety w ciąży z zespołem nadciśnienia należy hospitalizować trzykrotnie. Leki przeciwnadciśnieniowe w czasie ciąży są przepisywane ściśle przez lekarza, który bierze pod uwagę czas trwania ciąży i możliwe powikłania rozwoju płodu.

  • pierwsza hospitalizacja jest przeprowadzana we wczesnych stadiach (do 12 tygodni) - w celu zdiagnozowania nadciśnienia;
  • druga hospitalizacja jest planowana od 26 do 30 tygodni - w celu zmiany terapii;
  • trzecia hospitalizacja jest zalecana na kilka tygodni przed porodem - aby się do nich przygotować.

Wraz z rozwojem gestozy na tle nadciśnienia tętniczego kobieta potrzebuje natychmiastowej hospitalizacji, niezależnie od tego, jak długo ona trwa w tym momencie.

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży wymaga stałego wsparcia medycznego. Kobietom przepisuje się leki, nie tylko hipotensyjne. W ciąży, powikłanej wysokim ciśnieniem krwi, zaleca się przyjmowanie środków uspokajających, antagonistów wapnia, beta-blokerów, alfa-blokerów. Ponadto przeprowadzana jest terapia objawowa..

Oprócz terapii lekowej zaleca się kobiecie przestrzeganie specjalnego schematu i diety przez cały okres ciąży.

Istnieje wiele zaleceń dla kobiet w ciąży cierpiących na nadciśnienie:

  • przestrzeganie prawidłowego trybu snu i odpoczynku pomaga znormalizować stan emocjonalny - musisz spać co najmniej 9 godzin dziennie;
  • Konieczne jest wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
  • kobieta w ciąży z zespołem nadciśnienia tętniczego musi stale mierzyć ciśnienie krwi.

Odżywianie kobiety w ciąży, nawet pomimo zatrucia, powinno być pełne i wysokokaloryczne, z wystarczającą ilością witamin, pierwiastków śladowych, białek i przeciwutleniaczy. Zaleca się włączenie do diety owoców morza i innych produktów zawierających wielonienasycone kwasy..

Leki przeciwnadciśnieniowe w czasie ciąży

Leki, które mają działanie hipotensyjne podczas ciąży, należy stosować bardzo ostrożnie, ściśle przestrzegając dawki i czasu trwania kursu przepisanego przez lekarza prowadzącego, aby uniknąć negatywnego wpływu na płód spowodowanego niewystarczającym przepływem krwi do łożyska z powodu niższego ciśnienia krwi.

Blokery alfa i beta podczas ciąży

Przyjmowanie beta-blokerów jest zalecane, aby zapobiec przedwczesnemu przerwaniu ciąży.

Istnieją dobre powody, aby brać te leki:

  • beta-blokery szybko i skutecznie obniżają ciśnienie krwi;
  • ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas przyjmowania tej grupy leków dla kobiet w ciąży jest minimalne;
  • jednoczesne stosowanie blokerów alfa i beta zwiększa skuteczność terapii.

Przyjmowanie tych leków jest niepożądane, jeśli ciśnienie krwi jest niestabilne, ponieważ przyczyniają się do gwałtownego spadku ciśnienia krwi..

Ciąża Antagoniści wapnia

W leczeniu zespołu nadciśnienia tętniczego kobietom w ciąży przepisywane są leki - antagoniści potasu, które pomagają poprawić mikrokrążenie i przepuszczalność mięśnia sercowego. Leki te można stosować nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży.

Antagoniści wapnia mają kilka zalet: minimalizują prawdopodobieństwo porodu dzieci z niedowagą, są całkowicie nietoksyczne dla dziecka, a także zmniejszają częstość występowania gestozy we wczesnej ciąży.

Jednak ta grupa leków przeciwnadciśnieniowych ma wiele wad: ciśnienie krwi zbyt szybko spada, co grozi zakłóceniem krążenia w łożysku, pojawieniem się obrzęku kończyn, reakcji alergicznych i zaburzeń dyspeptycznych.

Leki moczopędne podczas ciąży

Leki moczopędne (diuretyki) w leczeniu nadciśnienia u kobiet w ciąży pomagają obniżyć ciśnienie krwi i wyeliminować obrzęki. Jednak, podobnie jak wszystkie leki, leki moczopędne mają również działania niepożądane związane z pogorszeniem przepływu krwi do łożyska z powodu zmniejszenia objętości płynu, dodatkowo z powodu wczesnej i późnej gestozy. Ponadto podczas przyjmowania leków moczopędnych równowaga elektrolitowa może być zaburzona, stężenie kwasu moczowego może wzrosnąć, co ma negatywny wpływ na stan łożyska podczas ciąży.

Powikłania zespołu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Głównym niebezpieczeństwem zespołu nadciśnienia tętniczego podczas ciąży jest kryzys nadciśnieniowy. Ponadto kobiety są zagrożone innymi warunkami, które są niebezpieczne dla jej zdrowia:

  • na ścianach naczyń krwionośnych powstaje płytka nazębna, co prowadzi do znacznego naruszenia już zaburzonego krążenia krwi i dopływu niezbędnych substancji do łożyska;
  • wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego, w wyniku czego dziecko umrze. Dzieje się tak z powodu zwężenia tętnic wieńcowych i niewystarczającego przepływu krwi do serca;
  • nadciśnienie tętnicze może powodować procesy patologiczne w nerkach, można zaobserwować rozwój niewydolności nerek wynikający z upośledzenia krążenia krwi w nerkach;
  • z powodu naruszenia krążenia krwi mogą wystąpić patologie OUN: udar mózgu, może rozwinąć się przewlekła niewydolność krążenia mózgowego;
  • ponadto u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym często rozwijają się choroby endokrynologiczne, zaburzenia funkcji wzrokowych, zespół metaboliczny i wiele innych poważnych powikłań.

Jeśli wystąpi kryzys nadciśnieniowy, kobieta potrzebuje natychmiastowego leczenia.

Jak zapobiec kryzysowi nadciśnieniowemu

Ryzyko wystąpienia tego poważnego powikłania istnieje w każdym trymestrze ciąży. Kryzys nadciśnieniowy wraz ze wzrostem ciśnienia prowadzi do uszkodzenia układu nerkowego, pojawienia się obrzęku, otyłości i drętwienia kończyn dolnych.

W celach profilaktycznych kobieta w ciąży powinna ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego. Ponadto jest przepisywana na dodatkowe leki:

  • działanie moczopędne: indapamid, triamteren;
  • przeciwskurczowe, zatrzymanie kryzysu nadciśnieniowego;
  • antagoniści wapnia: norvask, foridon.

Kobiety z nadciśnieniem w czasie ciąży nie powinny mieć cesarskiego cięcia, ponieważ ta interwencja jest niebezpieczna w tej sytuacji. Leki przeciwbólowe, leki poprawiające krążenie krwi i normalizujące stan emocjonalny mogą być przepisywane.

Podczas porodu u kobiet cierpiących na nadciśnienie może rozwinąć się silne krwawienie, które należy wziąć pod uwagę podczas planowanego leczenia w czasie ciąży.

W klinice terapeutycznej szpitala Jusupow otrzymasz wykwalifikowaną pomoc od najlepszych terapeutów w Moskwie, którzy mają duże doświadczenie w leczeniu nadciśnienia u różnych kategorii pacjentów, w tym kobiet w ciąży. Nasi eksperci szczegółowo powiedzą, które leki przeciwnadciśnieniowe w czasie ciąży mogą przyjmować kobiety, a które z nich są ściśle przeciwwskazane.

Możesz umówić się na wizytę telefonicznie lub na stronie szpitala Jusupow, kontaktując się z lekarzem koordynującym.

Jakie pigułki zmniejszają ciśnienie w czasie ciąży w różnym czasie?

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Kardiologicznego pigułki u kobiet w ciąży są przepisywane ze wskaźnikiem powyżej 140/90 mm. Leki nie są obojętne dla płodu.

Przyszłe matki mogą przyjmować pigułki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Wybrane są leki bezpieczne dla matki i dziecka.

Kiedy kobiety w ciąży mogą przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe

WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) zaleca również przepisywanie tabletek podczas ciąży z utrzymującym się nadciśnieniem tętniczym 140/90 mm. RT. Sztuka. Kanadyjscy położnicy-ginekolodzy oferują jako kryterium jedynie ciśnienie rozkurczowe powyżej 90 mm. Przy wskaźniku 160–170 / 110 kobieta jest hospitalizowana w celu ustalenia przyczyny nadciśnienia..

Obecnie nie ma całkowicie nieszkodliwych leków obniżających ciśnienie krwi u kobiet w ciąży..

Uwaga! Leki przeciwnadciśnieniowe są najbardziej niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy następuje układanie narządów płodowych. Dlatego na wczesnych etapach starają się stosować nie leki przeciwnadciśnieniowe, ale pigułki, które pomagają zmniejszyć ciśnienie.

Przy niezrównoważonej diecie przyczyną nadciśnienia u kobiet w ciąży jest często niedobór magnezu i potasu. Przepisywanie leków zawierających te pierwiastki skutecznie zmniejsza presję. Nawiasem mówiąc, nie tylko kobiety w ciąży, ale także wszyscy pacjenci z nadciśnieniem, lekarze przepisują leki i pokarmy zawierające magnez i potas. W linii leków o tym profilu popularne są Magne B6 i Magnerot.

Rola pierwiastków śladowych u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym

Wraz z narodzinami nowego życia w ciele matki występuje duży wydatek składników odżywczych. Wszystkie systemy są całkowicie przebudowane. Przy niewłaściwym odżywianiu występuje niedobór witamin i minerałów. Prowadzi to do nieprawidłowego działania serca i naczyń krwionośnych u matki. Jeden z ważnych pierwiastków, magnez, pełni kilka funkcji w organizmie:

  • znacznie obniża ciśnienie krwi,
  • reguluje tętno,
  • zapobiega zakrzepom krwi,
  • eliminuje skurcze mięśni łydek u kobiet w ciąży,
  • łagodzi zwiększone napięcie macicy,
  • ma działanie uspokajające,
  • reguluje równowagę elektrolitową.

W ciele minerały są w pewnym stosunku, co wspiera skład krwi. Niedoborowi magnezu i potasu towarzyszy nadmiar sodu i wapnia. Z kolei sód przyciąga płyn, co prowadzi do obrzęku nóg i wysokiego ciśnienia krwi.

Ważny! Po zastosowaniu Magne B6 lub Magnerot poziom sodu zmniejsza się, co powoduje odprowadzenie nadmiaru płynu. Oznacza to, że zmniejsza się obrzęk nóg, zmniejsza się nacisk. Nie ma potrzeby przestrzegania ścisłej diety bez soli.

Tak więc tabletki Magne B6 działają jak blokery kanału wapniowego (nifedypina), ale bez skutków ubocznych. Ponadto wzmacniają działanie leków przeciwnadciśnieniowych, gdy są stosowane razem.

Magne B6 w celu zmniejszenia ciśnienia jest przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie przez 2 tygodnie. Jeśli po krótkim okresie leczenia parametry nie powróciły do ​​normy, badanie magnezu na krew lub mocz.

Dozwolone leki przeciwnadciśnieniowe w czasie ciąży

Tabletki pod ciśnieniem różnią się skutecznością, szybkością uwalniania substancji czynnej. Zgodnie z tymi znakami leki są łączone w różne grupy. Aby wyeliminować wysokie ciśnienie krwi u kobiet w ciąży, stosuje się leki o innym mechanizmie działania. Obecnie stosuje się specjalistyczne tabletki z kilku grup farmakologicznych.

Lista dozwolonych funduszy:

  • Metylodopa dopegitis jest najczęściej stosowanym lekiem w czasie ciąży. Reprezentatywna ekspozycja na agonistę alfa.
  • Labetalol należy do grupy beta-blokerów o działaniu blokującym alfa.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - beta-blokery.
  • Klopamid, indapamid jest lekiem moczopędnym z grupy tiazydowej.
  • Antagoniści wapnia Isradipine, Nifedipine.

Najbezpieczniejsze tabletki dla matki i dziecka to Methyldopa. Lek można pić bez ryzyka nawet we wczesnych stadiach ciąży, ponieważ nie ma działania teratogennego (uszkadzającego płód).

Jeśli nadciśnienie utrzymuje się podczas stosowania leku Metyldopa, Atenolol, stosuje się tabletki Metaprolol. Beta-blokery skuteczniej obniżają wysokie ciśnienie krwi.

W nagłych przypadkach z przełomem nadciśnieniowym zalecana jest nifedypina lub izradipina.

Tabletki moczopędne stosuje się, jeśli przyczyną nadciśnienia jest nadmiar sodu w osoczu krwi.

Dopegitis (Methyldopa)

Najczęściej badane i najczęściej przepisywane przez lekarzy na nadciśnienie u kobiet w ciąży - - Węgierska produkcja Dopegit. Substancją czynną tabletek jest Metyldopa.

Lek o centralnym mechanizmie działania jest w stanie zmniejszyć ciśnienie poprzez zmniejszenie oporności naczyń obwodowych. Metylodopa zmniejsza również częstość akcji serca.

Zażywaj Dopegit 2 razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę do działania hipotensyjnego. Po ustabilizowaniu ciśnienia liczba tabletek zmniejsza się, a następnie następuje wycofanie. Możesz przyjmować lek przez 1-2 tygodnie pod nadzorem lekarza. Czas trwania kursu zależy od poziomu nadciśnienia, stanu kobiety w ciąży.

Labetalol

Lek jest przedstawicielem nieselektywnych beta-blokerów o selektywnym działaniu blokującym receptory postsynaptyczne. Labetalol wypada korzystnie w porównaniu z metaprololem. Ze względu na podwójne działanie rozszerza naczynia krwionośne bez zmniejszania rzutu serca i częstoskurczu odruchowego. Ponadto nie wpływa na nerkowy przepływ krwi..

Po spożyciu tabletki szybko się wchłaniają. Działanie przeciwnadciśnieniowe rozpoczyna się po 20 minutach i trwa 8–24 godzin, w zależności od dawki. Substancja czynna przenika przez łożysko, przenika do mleka matki.

  • nadciśnienie,
  • tętniak aorty,
  • kryzys nadciśnieniowy.

Skutki uboczne tabletek to ból głowy, zatrzymanie moczu, zmęczenie, depresja. Labetalol jest dokładnie przepisywany na cukrzycę. Lek maskuje objawy hipoglikemii - drżenie kończyn, tachykardia. Przyjmowany jednocześnie ze środkami przeciwcukrzycowymi powoduje niepożądane reakcje. U pacjentów z obturacyjną chorobą oskrzeli rozwój skurczu dróg oddechowych nie jest wykluczony.

Uwaga! Według badań Labetalol nie zaburza przepływu krwi w łożysku. Lek nie powoduje wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Jednak nie stosuje się go we wczesnych stadiach ciąży. Zgodnie z zaleceniami lekarza tabletki stosuje się od II trymestru.

W aptece Labetalol można znaleźć pod nazwą - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Dozwolone tabletki z grupy kardioselektywnych beta-blokerów należą do drugiej generacji. Mechanizm działania polega na selektywnym blokowaniu adrenoreceptorów i naczyń krwionośnych mięśnia sercowego.

  • choroba hipertoniczna,
  • zaburzenia rytmu serca - tachykardia, dodatkowe skurcze,
  • dusznica bolesna,
  • kompleksowe leczenie zawału mięśnia sercowego.

Metoprolol, Atenolol są produkowane przez rosyjskie i zagraniczne firmy. Analog Betalok ZOK jest produkowany przez Szwecję, Egilok - Szwajcaria. Tabletki Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol skutecznie obniżają górne i dolne ciśnienie. Zmniejsz tętno, wyeliminuj arytmię, tachykardię. Narkotyki wprowadzają serce w tryb ekonomiczny. Tabletki poprawiają samopoczucie pacjentów, zmniejszają intensywność bólu w dusznicy bolesnej.

  • indywidualna nietolerancja,
  • bradykardia,
  • niedociśnienie,
  • niewydolność serca,
  • wstrząs kardiogenny.

Działania niepożądane po zażyciu tabletek to skurcz oskrzeli, przekrwienie błony śluzowej nosa, zaburzenia widzenia, duszność. Diabetycy mają wahania cukru we krwi. Ze strony układu nerwowego następuje spadek pamięci, zdezorientowana świadomość.

Beta-adrenolityki u kobiet w ciąży zaburzają przepływ krwi w łożysku, czego skutkiem są dzieci o niskiej masie urodzeniowej. Leki przenikają przez krew do mleka matki.

Tabletki z metaprololem są zabronione w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ rozwój płodu jest zaburzony.

Ważny! Kobiety w ciąży są przepisywane metaprolol rzadko i według ścisłych wskazań, jeśli nie ma innego wyboru. Lekarz rozważa korzyści płynące z tabletek matki, które mogą być szkodliwe dla dziecka.

Leki moczopędne

Diuretyki tiazydowe - indapamid, klopamid mają działanie hipotensyjne, moczopędne, zwężające naczynia krwionośne. Tabletki są stosowane w kompleksowym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Przy izolowanym ciśnieniu rozkurczowym są przepisywane jako niezależne leczenie. Kobiety w ciąży przyjmują 1 tabletkę dziennie przez 3-5 dni.

Podobnie jak inne leki moczopędne, indapamid nie jest lekiem pierwszego rzutu dla przyszłej matki.

Uwaga! Kobiety w ciąży są przepisywane tabletkami tylko na nadciśnienie ze względu na zwiększone stężenie sodu we krwi.

Nifedypina, izradipina

Leki należą do antagonistów wapnia klasy II. Nifedypina jest pochodną dihydropirydyny. Tabletki o powolnym uwalnianiu są dostępne w postaci dawkowania.

Tabletki nifedypiny łagodzą napięcie mięśni gładkich, z których zbudowane są naczynia macicy. Zmniejszyć ciśnienie z powodu rozszerzania się tętnic. Popraw przepływ wieńcowy bez hamowania aktywności mięśnia sercowego.

  • Nadciśnienie tętnicze,
  • ulga w ataku dławicy piersiowej,
  • Choroba Raynauda.

Ważny! Antagoniści wapnia Nifedypina, izradipina są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi tylko w nagłych przypadkach. Lek ma działanie teratogenne na płód.

Czasami pigułki z presji na ciążę Nifedypina, izradipina łagodzą hipertoniczność macicy. Zapobiega to ryzyku poronienia. Ale możesz je zastosować nie wcześniej niż 16 tygodni ciąży.

  • częstoskurcz,
  • zaczerwienienie twarzy,
  • bół głowy,
  • obrzęk kończyn.

Nifedypina przenika do mleka matki. Podczas leczenia matka karmiąca nie może karmić piersią swojego dziecka. W chorobach wątroby i nerek lek stosuje się tylko w klinice.

Opinie kobiet w ciąży na temat tabletek przeciwnadciśnieniowych

Młode kobiety często doświadczają wysokiego ciśnienia krwi podczas przygotowań do bycia matką. Niektórzy biorą pigułki, pozostawiając recenzje online..

Jekaterina, 22 lata, Tomsk

W okresie 9 miesięcy ciśnienie wzrosło do 140/90, zaczął się obrzęk nóg. Ginekolog przepisał tabletki Dopegit 2 razy dziennie. Skuteczny lek znormalizowany po tygodniu.

Żenia, 25 lat, Nowosybirsk

Ginekolog przepisał mi witaminę Magne B6 podczas mojej drugiej ciąży z powodu nadciśnienia 140/95 i obrzęku nóg. Zażyłem 2 tabletki 3 razy dziennie. Po 2 tygodniach ciśnienie wróciło do normy, obrzęk zniknął.

Anyuta, 34 lata, Moskwa

W młodości cierpiałem na spadki ciśnienia. W III trymestrze liczby osiągnęły 145/90. Mój lekarz przepisał Dopegit. Piłem 2 tygodnie do 2 tabletek dziennie. Ciśnienie wróciło do normy i już nie wzrosło..

Anastasia, 27 lat, Moskwa

Magne B6 pomógł mi w trzymiesięcznej ciąży, kiedy pojawiło się nadciśnienie. Ponadto żołądek okresowo twardniał. Lekarz powiedział, że przyczyną był brak magnezu. W ciągu 3 dni po zażyciu Magne B6 ciśnienie wróciło do normy. Hipertoniczność macicy również ustała.

Katie, 39 lat, Moskwa

Zajęło 3 dni Dopegit bez rezultatów. O 160/100 dotarłem do szpitala. Tylko рол tabletka metaprolol była przepisywana dwa razy dziennie. Ten lek ma 130/80 mmHg.

Jeśli kobiety w ciąży zaczynają zwiększać ciśnienie, zabrania się przyjmowania tabletek na własną rękę. Leki są niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu. Lekarz przepisuje leki przeciwnadciśnieniowe po badaniu. W niektórych przypadkach przyjmowanie tabletek magnezu jest wystarczające do zmniejszenia ciśnienia..

Nadciśnienie w czasie ciąży Tabletki na ciśnienie podczas ciąży Wysokie ciśnienie krwi i ciąża

Jak zmniejszyć ciśnienie podczas ciąży

W klinice przedporodowej kobieta w ciąży za każdym razem mierzy ciśnienie krwi. Niebezpieczeństwo wysokiego ciśnienia krwi i jak obniżyć ciśnienie podczas ciąży?

Nina Abzalova
Doktor ginekolog-położnik miód. Sciences, Altai State Medical University, Barnaul

Ciśnienie krwi (BP) to ciśnienie wywierane przez krew na ściany tętnic. Jego wartość jest wskazana w postaci ułamka, w którym pierwsza cyfra charakteryzuje ciśnienie krwi w momencie skurczu serca (skurcz) - skurczowe, a druga wskazuje ciśnienie w momencie rozluźnienia serca (rozkurcz) - rozkurczowe ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi mierzy się w milimetrach rtęci, ponieważ początkowo ciśnienie mierzono za pomocą tonometrów rtęci.

Ten parametr jest jednym z najważniejszych, charakteryzujących jakość funkcjonowania organizmu. Często w czasie ciąży kobiety po raz pierwszy napotykają problem wzrostu ciśnienia krwi, co może być niebezpieczne zarówno dla przyszłej matki, jak i dla płodu.

Objawy wysokiego ciśnienia krwi

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi mogą pojawić się:

  • ból głowy (jego siła będzie wprost proporcjonalna do poziomu ciśnienia krwi);
  • zawroty głowy;
  • hałas w uszach;
  • uczucie nacisku na oczy;
  • ogólna słabość;
  • nudności i wymioty;
  • zaczerwienienie twarzy i okolicy klatki piersiowej lub pojawienie się czerwonych plam na twarzy;
  • migotanie „much” na oczach.

„Podstępność” wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży polega na tym, że w niektórych przypadkach, nawet przy wysokim ciśnieniu krwi, pacjent nie odczuwa żadnych objawów patologicznych, czuje się normalnie i kontynuuje normalne codzienne czynności. Wysokie ciśnienie krwi jest wykrywane przypadkowo, a następnie pojawia się w klinice przedporodowej. Brak objawów klinicznych nadciśnienia nie wyklucza rozwoju poważnych powikłań, które mogą zagrozić życiu matki i nienarodzonego dziecka, dlatego bardzo ważne jest regularne monitorowanie ciśnienia w czasie ciąży.

Jak zmierzyć ciśnienie?

Obecnie w sprzedaży dostępne są automatyczne elektroniczne ciśnieniomierze, które ułatwiają pomiar ciśnienia za pomocą jednego przycisku. Ich użycie nie wymaga specjalnych umiejętności. Od momentu ciąży zaleca się zakup tonometru i mierzenie ciśnienia co najmniej 2 razy dziennie. Konieczne jest jednak wzięcie pod uwagę faktu, że elektroniczne monitory ciśnienia krwi mogą nie być wystarczająco dokładne, a aby dowiedzieć się, jakie jest twoje ciśnienie, zaleca się trzykrotny pomiar i obliczenie średniej wartości między uzyskanymi wskaźnikami.

Wskaźniki ciśnienia krwi podczas ciąży zależą od wielu czynników: całkowitej objętości krążącej krwi, napięcia naczyniowego, funkcji serca (na przykład częstości akcji serca), jakościowych cech krwi (lepkości itp.), A także poziomu i aktywności wielu hormonów i biologicznie substancje czynne wytwarzane przez nerki i nadnercza, tarczycę itp. Ponadto wiele czynników zewnętrznych ma duży wpływ na ciśnienie krwi: poziom aktywności fizycznej, obciążenie psychoemocjonalne, ciśnienie atmosferyczne.

Biorąc pod uwagę, że w ciele przyszłej matki występują zmiany dotyczące ilości krążącej krwi, pracy serca, zmian w tle hormonalnym, nawet w przypadku fizjologicznie występującej ciąży, zmiany ciśnienia krwi w zależności od czasu jego trwania.

W pierwszym i drugim trymestrze ciśnienie krwi z reguły spada (skurczowe - o 10-15 mm Hg. Art., Rozkurczowe - o 5-15 mm Hg. Art.), Co wynika z działania głównego hormonu ciążowego - progesteronu. Działa relaksująco na naczynia krwionośne, co jest warunkiem wstępnym sprzyjającego wzrostu i rozwoju płodu. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego wraz ze wzrostem objętości krążącej krwi (około 40% początkowej: 2-2,5? L więcej krwi krąży w ciele przyszłej matki niż przed ciążą), zwiększa się częstość akcji serca (średnio o 15-20 uderzeń na minutę), zwiększa się produkcja hormonów łożyskowych, znacząco wzrasta masa ciała (do końca ciąży - normalnie o 10-12 kg). Prowadzi to do niewielkiego wzrostu ciśnienia krwi podczas ciąży i staje się takie samo jak przed ciążą..

Wraz z rozwojem powikłań ciąży poziom ciśnienia krwi może znacznie wzrosnąć, co stanowi potencjalne zagrożenie dla kobiety i nienarodzonego dziecka. Dlatego od momentu rejestracji w klinice przedporodowej prowadzone jest staranne monitorowanie wielkości i dynamiki (zmiany) ciśnienia krwi.

Ciśnienie jest normalne?

Uważa się, że średnie ciśnienie krwi, które można uznać za optymalne (to znaczy konieczne do podtrzymania życia organizmu przy minimalnym ryzyku wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych), to poziom skurczowego ciśnienia krwi 110-120? Mm RT. Art. I rozkurczowy - 70–80? Mm Hg. Sztuka. Wartości graniczne wynoszą 130 a / 85 85–139 a / 89 89 mm Hg. Sztuka. Jeśli ciśnienie krwi wynosi 140? /? 90 i więcej, wówczas stan ten jest uważany za nadciśnienie tętnicze (patologicznie wysokie ciśnienie krwi).

Należy zauważyć, że wśród młodych kobiet często zdarzają się te, dla których zwykłe ciśnienie przed ciążą wynosi 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg. Sztuka. W takich przypadkach bardziej słuszne jest skupienie się nie na bezwzględnych wartościach ciśnienia krwi, ale na wzroście wskaźników: jeśli wartości ciśnienia skurczowego podczas ciąży wzrosły o 30? Mm Hg. Art. I rozkurczowy - RT 15? Art., Przyszła matka ma wysokie ciśnienie krwi.

Aby określić wiarygodny poziom ciśnienia krwi, lekarz obserwuje szereg dość prostych, ale ważnych warunków, ponieważ przyszłe matki często mają zespół białego fartucha: jeśli kobieta siedzi długo w kolejce na wizytę u lekarza, stresując się z nieznanego otoczenia, w napięciu czekając na wynik badania, można uzyskać zwiększone wartości mierzonego ciśnienia. Ciśnienie krwi mierzy się u wszystkich kobiet w ciąży podczas każdej wizyty u lekarza. Lekarz mierzy nacisk na obie ręce w pozycji siedzącej kobiety, mankiet tonometru (urządzenie do pomiaru ciśnienia) powinien znajdować się na poziomie serca pacjenta. Pomiar ciśnienia krwi odbywa się za pomocą tonometru, który może być ręczny (gdy lekarz słucha tonów serca w okolicy tętnicy ramiennej w łokciu) i automatyczny, gdy urządzenie samodzielnie rejestruje poziom ciśnienia krwi za pomocą elektroniki. Ręczne monitory ciśnienia krwi pozwalają dokładniej zmierzyć poziom ciśnienia, ale wymagają specjalnych umiejętności. Pozytywnym aspektem elektronicznych monitorów ciśnienia krwi jest łatwość obsługi, ale mogą powodować błędy w pomiarach.

Pacjent musi wykluczyć aktywność fizyczną na godzinę przed wizytą u lekarza, przed rejestracją ciśnienia krwi, siedzieć w spokojnym otoczeniu przez 5-10 minut. Podczas pomiaru należy się zrelaksować, oprzeć na krześle lub krześle, nie krzyżować nóg (w tym przypadku odpływ żylny jest trudny, a wartości ciśnienia krwi mogą być zbyt wysokie). Aby uzyskać wiarygodny wynik, lekarz wykonuje pomiary wielokrotnie, ponieważ pierwszy pomiar z reguły jest przeszacowany.

Ponieważ nie można wykluczyć syndromu „białego fartucha”, lekarz wykonuje pomiar ciśnienia wielokrotnie po 10-15 minutach od momentu spotkania z pacjentem, ponieważ lęk kobiety w ciąży znacznie zmniejsza się po spokojnej rozmowie z lekarzem.

Aby ustalić dokładną diagnozę, pożądane jest, aby każda kobieta znała swoje zwykłe (jak mówią lekarze, pracujące) ciśnienie krwi, które wystąpiło przed ciążą.

Jak już wspomniano, niemożliwe jest ustalenie diagnozy nadciśnienia tętniczego (patologicznego wzrostu ciśnienia) na podstawie tylko jednego pomiaru ciśnienia krwi. Aby to zrobić, lekarz przeprowadza drugi pomiar, diagnoza zostaje postawiona podczas rejestrowania stabilnie podwyższonego poziomu ciśnienia krwi co najmniej 2 razy z rzędu. W celu dokładnej diagnozy lekarz może zalecić codzienne monitorowanie ciśnienia krwi. Odbywa się to za pomocą urządzenia zamontowanego na ciele pacjenta. W tym badaniu ciśnienie jest automatycznie rejestrowane w ciągu 24 godzin w normalnym, normalnym dla rytmu życia pacjenta. Podczas pomiaru kobieta prowadzi dziennik, w którym odnotowuje rodzaj aktywności, czas snu, czas posiłku itp. Przy codziennym monitorowaniu ciśnienia krwi wykluczony jest efekt uboczny czynników zewnętrznych (zespół białego fartucha, stres itp.). dlatego, z dużym stopniem pewności, fakt obecności nadciśnienia tętniczego jest diagnozowany lub wykluczany.

Wysokie ciśnienie krwi u kobiet w ciąży

Wysokie ciśnienie krwi u kobiety w ciąży jest niepokojącym objawem, ponieważ może prowadzić do poważnych powikłań:

Jeśli ciśnienie w naczyniach ciała kobiety w ciąży wzrasta, prowadzi to do podobnych zmian w układzie krążenia „matka - łożysko - płód”. W rezultacie naczynia macicy i łożyska są zwężone, dlatego intensywność przepływu krwi maleje i do płodu dostaje się mniej tlenu i składników odżywczych. Zaburzenia te powodują niewydolność płodu i łożyska (powikłania, gdy zaburzone jest normalne funkcjonowanie łożyska i zmniejszone dostarczanie tlenu i składników odżywczych do płodu) oraz opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (dziecko o niskiej masie urodzeniowej rodzi się w czasie pełnej ciąży). Konsekwencją niewydolności łożyska jest także ryzyko aborcji.

Utrzymujący się długoterminowy wzrost ciśnienia krwi podczas ciąży może powodować poważne zakłócenia w pracy najważniejszych narządów kobiety w ciąży, prowadząc do ostrej niewydolności nerek lub serca, niebezpiecznej dla życia matki i płodu.

Nadciśnienie tętnicze u kobiety w ciąży może prowadzić do przedwczesnego oderwania łożyska z powodu zwiększonego ciśnienia w przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem (normalne oddzielenie łożyska następuje po urodzeniu płodu). Przedwczesne oderwanie łożyska prowadzi do krwawienia (w ciężkich przypadkach z dość dużą utratą krwi). Ponieważ częściowo oddzielone łożysko nie może pełnić funkcji zapewniającej funkcje życiowe płodu, rozwija się ostra niedotlenienie (głód tlenu), co stanowi realne zagrożenie dla zdrowia i życia nienarodzonego dziecka.

Znaczny wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do rozwoju ciężkich warunków - stanu przedrzucawkowego i rzucawki. Warunki te są konsekwencjami gestozy - powikłań ciąży, objawiających się podwyższonym ciśnieniem krwi, obecnością białka w moczu i obrzękiem. Stan przedrzucawkowy to stan, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi (200? /? 120 mm Hg. Art. I wyżej), ból głowy, migotanie „much” przed oczami, nudności i wymioty, ból w nadbrzuszu położonym nad pępkiem. Eclampsia to atak skurczów mięśni całego ciała, któremu towarzyszy utrata przytomności, zatrzymanie oddechu.

Jednym z poważnych powikłań nadciśnienia tętniczego jest krwotok mózgowy. Ryzyko tego powikłania znacznie wzrasta podczas przymusowego okresu porodu, dlatego w celu uniknięcia tak poważnych konsekwencji, przy dużej liczbie ciśnienia krwi, poród wykonuje się przez cesarskie cięcie.

Wysokie ciśnienie krwi może powodować powikłania, takie jak odwarstwienie siatkówki lub krwotok siatkówki, co może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty wzroku..

Co to jest nadciśnienie ciążowe

Przyczyny wzrostu ciśnienia krwi u kobiet w ciąży są różnorodne. Choroby, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, można podzielić na dwie grupy.

Grupa 1 - nadciśnienie, które istniało przed ciążą. Może to być spowodowane:

  • nadciśnienie - tak zwane wysokie ciśnienie krwi, którego dokładne przyczyny pozostają do tej pory nieznane; podczas gdy kobieta nie ma chorób, które mogłyby powodować wzrost ciśnienia krwi (patologia endokrynologiczna, długotrwałe choroby narządów wewnętrznych);
  • przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, którym towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, takie jak choroby nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna choroba nerek, wrodzone wady rozwojowe nerek), choroby nadnerczy, tarczycy, cukrzycy, patologia ośrodkowego układu nerwowego.

Z reguły w przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego obserwuje się wzrost ciśnienia od wczesnej ciąży.

Grupa 2 - nadciśnienie, które rozwinęło się podczas tej ciąży. Ta grupa obejmuje stan przedrzucawkowy i ciążowe nadciśnienie tętnicze (stan, w którym podczas ciąży notuje się stabilne wysokie ciśnienie krwi, któremu nie towarzyszą objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego i przechodzi niezależnie po porodzie).

Gestoza jest poważnym powikłaniem, które rozwija się w drugiej połowie ciąży (po 20 tygodniach), charakteryzującym się uszkodzeniem ważnych narządów. W przypadku ciężkiego przebiegu lub braku odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia kobiety w ciąży i płodu. Jak wspomniano powyżej, gestoza objawia się triadą objawów: obrzękiem, pojawieniem się białka w moczu i wzrostem ciśnienia krwi. Należy zauważyć, że aby ustalić diagnozę gestozy, wystarczy mieć dwa z wymienionych objawów.

W rzadkich przypadkach (zwykle przy braku monitorowania i leczenia stanu przedrzucawkowego) mogą wystąpić niebezpieczne powikłania, takie jak stan przedrzucawkowy i rzucawka..

Niebezpieczeństwo gestozy polega na tym, że może rozpocząć się od minimalnych objawów klinicznych i szybko się rozwijać, co wymaga uważnego monitorowania kobiet w ciąży z wysokim ciśnieniem krwi.

Czynniki ryzyka wzrostu ciśnienia krwi podczas ciąży to:

  • nadwaga;
  • ciąża mnoga;
  • obecność nadciśnienia tętniczego u bliskich krewnych;
  • długotrwałe choroby narządów wewnętrznych (np. nerek);
  • cukrzyca;
  • wzrost ciśnienia krwi podczas poprzednich ciąż;
  • pierwsza ciąża, a także wiek pierwotnych mniej niż 18 lub więcej niż 30 lat.

Jak zmniejszyć ciśnienie podczas ciąży

Jeśli przyszła matka ma nadciśnienie lub choroby przewlekłe, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, zarządzanie tą ciążą wykonuje wspólnie położnik-ginekolog i terapeuta lub kardiolog.

Metody leczenia, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi, można podzielić na nielekowe i narkotykowe.

Metody niefarmakologiczne obejmują normalizację wzorców snu (czas nocnego snu co najmniej 9-10 godzin, dzień - 1-2 godziny), wykluczenie stresujących sytuacji i ciężki wysiłek fizyczny. Obowiązkowe spacery na świeżym powietrzu w spokojnym tempie, porzucenie złych nawyków (najlepiej na etapie planowania ciąży), a także dieta z rozsądnym spożyciem soli (nie więcej niż 5 g dziennie, co odpowiada 1 łyżeczce), jest bogate w potas (jest zawarty w banany, suszone morele, rodzynki, wodorosty, pieczone ziemniaki).

Wybierając leki normalizujące ciśnienie krwi, muszą być spełnione dwa warunki: ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi dwa razy dziennie i brak niekorzystnego wpływu leku na płód, nawet przy długotrwałym stosowaniu.

Z okresowym niewielkim wzrostem ciśnienia leczenie rozpoczyna się od mianowania środków uspokajających opartych na lekach ziołowych - WALERIANÓW, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW itp. W większości przypadków leki te są skuteczne w połączeniu z terapią nielekową.

Przy stabilnie podwyższonym ciśnieniu zwykle przepisywane są następujące grupy leków:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), który może być stosowany od początku ciąży, jest uznawany za „lek z wyboru” (czyli najbardziej przystępny cenowo, skuteczny i bezpieczny), ale wpływ na obniżenie ciśnienia krwi jest najbardziej widoczny przez okres do 28 tygodni.
  • Blokery kanału wapniowego (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) można stosować od drugiego trymestru ciąży. Są skuteczne w opiece w nagłych wypadkach, gdy ciśnienie krwi wzrasta do wysokich wartości. Produkowane są formy o powolnym uwalnianiu leku, co pozwala zmniejszyć częstotliwość podawania do 1 raz dziennie.
  • β-adrenobloki (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nie mają działania teratogennego (wywołującego wady rozwojowe płodu). Są przepisywane od drugiego trymestru ciąży. Podczas przyjmowania tych leków tętno płodu może się zmniejszyć, dlatego ich wyznaczanie odbywa się zgodnie z ścisłymi wskazaniami. Podczas przyjmowania leku konieczne jest monitorowanie płodu.

Wybór taktyki zarządzania porodem zależy od ciężkości nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego i stanu płodu. W ciężkich przypadkach, przy stałym wzroście ciśnienia krwi podczas leczenia, wykonuje się cesarskie cięcie, ponieważ zwiększa się ryzyko wzrostu ciśnienia krwi podczas porodu.

Podczas podawania porodu przez naturalny kanał porodowy z góry przepisuje się planowaną terapię przeciwnadciśnieniową (stosując leki o różnych mechanizmach działania) w celu dobrej kontroli ciśnienia krwi, a przy porodzie zapewnia się odpowiednią ulgę w bólu. Najlepszą metodą uśmierzania bólu podczas porodu przy wysokim ciśnieniu krwi jest znieczulenie zewnątrzoponowe (lek przeciwbólowy wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej znajdującej się między oponą twardą a kręgami po umieszczeniu cewnika w okolicy lędźwiowej), ponieważ ma on nie tylko silny efekt znieczulający, ale także pomaga zmniejszyć nacisk.

Zapobieganie wzrostowi ciśnienia

Aby uniknąć wzrostu ciśnienia krwi podczas ciąży, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

  • Należy zapewnić normalny czas snu - co najmniej 8–9 godzin w nocy. Pożądany jest popołudniowy odpoczynek przez 1-2 godziny..
  • Konieczne jest uniknięcie przeciążenia emocjonalnego i fizycznego; jeśli są one możliwe w pracy, konieczne jest tymczasowe zmniejszenie obciążenia (przejście na łatwiejszą pracę).
  • Umiarkowana aktywność fizyczna (spacery na świeżym powietrzu, wizyty w basenie, gimnastyka dla kobiet w ciąży itp.) Pomaga poprawić dopływ krwi do mózgu i narządów wewnętrznych, korzystnie wpływa na stan emocjonalny i fizyczny przyszłej matki.
  • Konieczne jest rozsądne podejście do organizacji odżywiania w czasie ciąży: aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi, należy wykluczyć mocną herbatę, kawę, alkohol w dowolnej ilości. Konieczne jest odrzucenie pikantnych, pikantnych, smażonych potraw, konserw i potraw wędzonych. Picie dziennie nie więcej niż 1,5 litra płynu i nie więcej niż 5 g (1 łyżeczka) chlorku sodu jest ważnym punktem pomagającym utrzymać optymalny poziom ciśnienia.
  • Konieczne jest kontrolowanie wzrostu masy ciała (przez całą ciążę nie powinna być większa niż 10-12 kg, a początkowy deficyt masy większy niż 15 kg).
  • Ważnym punktem jest kontrola ciśnienia krwi na obu rękach co najmniej 2 razy dziennie (rano i wieczorem). Nacisk na obie ręce należy zmierzyć, ponieważ rejestracja różnych wartości ciśnienia krwi (różniących się o 5–10? MmHg) wskazuje na naruszenie regulacji napięcia naczyniowego i jest jednym z wczesnych objawów ciąży..

Kiedy jechać do szpitala

Jeśli nadciśnienie zostanie zdiagnozowane przed ciążą, w pierwszym trymestrze ciąży (do 12 tygodni) konieczna jest hospitalizacja na oddziale kardiologicznym. W szpitalu wyjaśnione zostanie nasilenie choroby, problem możliwości zajścia w ciążę zostanie rozwiązany, a leki dopuszczone do długotrwałego stosowania w czasie ciąży zostaną wybrane. W przypadku nadciśnienia tętniczego planowana hospitalizacja jest przeprowadzana, oprócz pierwszego trymestru, na 28–32 tygodniach (okres największego wzrostu objętości krążącej krwi) i na 1-2 tygodnie przed porodem. Nieplanowana hospitalizacja jest wskazana w przypadku rozwoju powikłań ciąży lub pogorszenia nadciśnienia tętniczego.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, co po raz pierwszy odnotowano w drugiej połowie ciąży, pobyt w szpitalu jest wymagany do dalszego badania, wyjaśnienia diagnozy i szybkiego wykrycia gestozy.

Przyszłe matki z chorobami układu sercowo-naczyniowego są wysyłane na oddział patologii w 28–32 tygodniu ciąży. Okres ten uważa się za krytyczny, ponieważ w tym czasie występuje największy wzrost objętości krążącej krwi, a najczęściej obserwuje się pogorszenie stanu kobiety w ciąży. Hospitalizacja pomaga uniknąć komplikacji.

Przed urodzeniem (przez 38–39 tygodni) wskazana jest hospitalizacja prenatalna w celu wybrania optymalnej metody porodu i przygotowania do porodu..

W przypadku pogorszenia stanu przyszłej matki (podwyższone ciśnienie krwi podczas leczenia, ból głowy, objawy niewydolności krążenia itp.), Pilna hospitalizacja jest przeprowadzana niezależnie od wieku ciążowego.

Wysokie wartości ciśnienia krwi odnotowane na każdym etapie ciąży (nawet przy dobrej kondycji kobiety i braku objawów klinicznych) wymagają hospitalizacji w celu zbadania przyczyn wysokiego ciśnienia krwi i wyboru odpowiedniego leczenia.

Leczenie ciąży i nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze podczas ciąży - wzrost bezwzględnej wartości ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg i wyższy lub wzrost ciśnienia krwi w porównaniu z jego wartościami przed ciążą lub w pierwszym trymestrze ciąży: skurczowe ciśnienie krwi - o 25 mm Hg i więcej, rozkurczowe ciśnienie krwi - 15 mm Hg lub więcej niż zwykle z 2 kolejnymi pomiarami w odstępie co najmniej 4 godzin lub raz zarejestrowanym rozkurczowym ciśnieniem krwi> 110 mm Hg.

Synonimy

Nadciśnienie tętnicze.
Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie samoistne), osłabienie nerwowo-krążeniowe, objawowe nadciśnienie tętnicze.

KOD NA ICD-10
O10 Istniejące nadciśnienie komplikujące ciążę, poród i połóg.
O16 Nadciśnienie matki, nie określone.

EPIDEMIOLOGIA

AH występuje u 4–8% kobiet w ciąży. Jest to druga (po zatorowości) przyczyna stwardnienia rozsianego. Według WHO stwardnienie rozsiane w nadciśnieniu sięga 40%. Wskaźniki PS i częstość porodów przedwczesnych (10-12%) u kobiet w ciąży z AH są znacznie wyższe niż u zdrowych kobiet w ciąży. Nadciśnienie zwiększa ryzyko ECD, może powodować wypadek naczyniowo-mózgowy, odwarstwienie siatkówki, rzucawkę, masywne krwawienie koagulopatyczne, FPN i przedporodową śmierć płodu.

W różnych regionach Rosji częstość występowania nadciśnienia u kobiet w ciąży wynosi 7–29%.

KLASYFIKACJA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO

Europejskie Towarzystwo Badań Nadciśnienia Tętniczego w 2003 r. Zaproponowało zastosowanie do oznaczania nadciśnienia u kobiet w ciąży
następujące pojęcia:

  • istniejące wcześniej nadciśnienie - wzrost ciśnienia krwi zdiagnozowany przed ciążą lub w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży i trwający co najmniej 42 dni po urodzeniu;
  • nadciśnienie ciążowe - nadciśnienie zarejestrowane po 20 tygodniach ciąży u kobiet z początkowo prawidłowym ciśnieniem krwi (podczas gdy ciśnienie krwi normalizuje się w ciągu 42 dni po porodzie);
  • stan przedrzucawkowy - połączenie nadciśnienia ciążowego i białkomoczu (białkomocz - obecność białka w moczu w ilości> 300 mg / l lub> 500 mg / dzień lub więcej „++” z jego jakościowym oznaczeniem w pojedynczej porcji moczu);
  • istniejące wcześniej nadciśnienie z nadciśnieniem ciążowym i białkomoczem - stan, w którym nadciśnienie jest diagnozowane przed ciążą, ale po 20 tygodniach ciąży zwiększa się nasilenie nadciśnienia, pojawia się białkomocz;
  • brak klasyfikacji nadciśnienia - wzrost ciśnienia krwi, niesklasyfikowany z powodu braku informacji.

Zgodnie z klasyfikacją WHO zwykle wyróżnia się następujące etapy nadciśnienia:
Etap I - wzrost ciśnienia krwi ze 140/90 do 159/99 mm Hg;
Etap II - podwyższone ciśnienie krwi ze 160/100 do 179/109 mm Hg;
Etap III - wzrost ciśnienia krwi z 180/110 mm Hg i wyżej.

Przeznaczyć:
pierwotne nadciśnienie;
objawowe nadciśnienie tętnicze.

Etapy nadciśnienia tętniczego.

● Etap I - brak uszkodzeń narządów docelowych.
● Etap II:

  • przerost lewej komory;
  • miejscowe lub ogólne zwężenie naczyń siatkówki;
  • mikroalbuminuria, białkomocz, zwiększone stężenie kreatyniny w osoczu;
  • oznaki zmian miażdżycowych aorty, tętnic wieńcowych, szyjnych lub udowych.
  • ze strony serca: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;
  • ze strony mózgu: przemijający udar mózgu, udar mózgu, encefalopatia nadciśnieniowa;
  • ze strony nerek: niewydolność nerek;
  • z naczyń: tętniak rozwarstwiony, objawy niedrożności tętnic obwodowych.

Amerykański Departament Zdrowia i Klasyfikacji Usług dla Ludzi (1990)

● Nieswoiste nadciśnienie tętnicze.
● Przemijające (ciążowe, przemijające) nadciśnienie tętnicze.
● Nadciśnienie właściwe dla ciąży: stan przedrzucawkowy / eklamsja.

Etiologia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

W ponad 80% przypadków nadciśnienia poprzedzających ciążę lub objawiających się w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży jest to spowodowane nadciśnieniem. W 20% przypadków nadciśnienie wzrasta przed ciążą z innych przyczyn - objawowego nadciśnienia.

Przyczyny nadciśnienia u kobiet w ciąży

● Stany prowadzące do nadciśnienia skurczowego przy wysokim ciśnieniu tętna (miażdżyca, niewydolność zastawki aortalnej, tyreotoksykoza, gorączka, przetoka tętniczo-żylna, niedrożność przewodu tętniczego).

● Warunki prowadzące do powstania nadciśnienia skurczowego i rozkurczowego:
- z powodu wzrostu obwodowego oporu naczyniowego: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna choroba nerek, zwężenie naczyń nerkowych, zawał nerek, nefroskleroza, nefropatia cukrzycowa, guzy wytwarzające reninę, endokrynopatia, nadciśnienie, zespół przerostowy, zespół przerostowy, zespół przerostowy, zespół hipertroficzny, zespół przerostowy niedoczynność tarczycy, akromegalia);
- zaburzenia psychiczne i neurogenne: nadciśnienie psychogenne, zespół podwzgórza, rodzinna dysfunkcja autonomiczna (zespół Rileya - Daya);
- zwężenie aorty;
- prawdziwa policytemia;
- guzkowe zapalenie tętnic;
- hiperkalcemia;
- nadciśnienie (ponad 90% wszystkich przypadków nadciśnienia);
- stan przedrzucawkowy;
- ostra przerywana porfiria itp..

W kardiologii domowej wiodący mechanizm powstawania nadciśnienia jest nadal uważany za neurogenny, podkreślając jednocześnie niepewność jego etiologii.

Na początkowych etapach rozwoju nadciśnienie jest rodzajem nerwicy, która powstała pod wpływem czynników stresowych, negatywnych emocji związanych z przeciążeniem neuropsychicznym, prowadząc do załamania wyższej aktywności nerwowej. Ważne jest połączenie przeciążenia psycho-emocjonalnego z innymi czynnikami predysponującymi. Należą do nich cechy większej aktywności nerwowej, dziedzicznego obciążenia, przeszłych obrażeń mózgu, nerek. Nadmierne spożycie soli, palenie tytoniu, alkohol może mieć pewne znaczenie. Uważa się, że powstawanie i rozwój nadciśnienia występuje w wyniku dysfunkcji centralnych połączeń nerwowych, które regulują ciśnienie krwi, a także w wyniku zmiany funkcji humoralnych układów regulacji. Wdrażanie naruszeń regulacji korowo-trzewnej następuje poprzez układy presyjne (sympathicadrenal, renina-angiotensyna-aldosteron) i depresyjne (kalikreina-kinina, seria rozszerzających naczynia krwionośne prostaglandyn), które normalnie znajdują się w stanie dynamicznej równowagi. Podczas rozwoju nadciśnienia możliwe jest zarówno nadmierna aktywacja czynników presyjnych, jak i hamowanie układów rozszerzających naczynia krwionośne, prowadzące do przewagi układu rozszerzającego naczynia krwionośne..

Początkowe stadia choroby z reguły występują na tle aktywacji układów presyjnych i wzrostu poziomu prostaglandyn. We wczesnych stadiach układy depresyjne są w stanie kompensować działanie zwężające naczynia krwionośne, a nadciśnienie jest nietrwałe. Następnie osłabienie zarówno układu presora, jak i układu depresyjnego prowadzi do trwałego wzrostu ciśnienia krwi..

PATOGENEZA NADCIŚNIENIA TĘTNEGO W CIĄŻY

Podczas ciąży może wystąpić dziedziczna predyspozycja do nadciśnienia, nadciśnienie może być związane z niedostateczną produkcją 17-hydroksyprogesteronu w łożysku, wrażliwością naczyniową na angiotensynę II, nadmierną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron (w tym przypadku niedokrwienie nerek zwiększa produkcję reniny i angiotensyny II i wydzielanie wazopresyny), możliwy jest również model korowo-trzewny do manifestacji nadciśnienia u kobiet w ciąży. Rozważ immunologiczną teorię nadciśnienia u kobiet w ciąży. Wiele uwagi poświęca się dysfunkcji śródbłonka jako wyzwalaczowi rozwoju nadciśnienia..

Patogenetycznymi mechanizmami wzrostu ciśnienia krwi wraz z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego i współczulnej części autonomicznego układu nerwowego są zwiększona pojemność minutowa serca i BCC, wzrost obwodowego oporu naczyniowego, głównie na poziomie tętniczek. Co więcej, relacje elektrolitów są naruszane, sód gromadzi się w ścianie naczynia, a wrażliwość jego mięśni gładkich na humoralne substancje presyjne (angiotensyna, katecholaminy itp.) Wzrasta. Z powodu obrzęku i pogrubienia ściany naczyniowej dopływ krwi do narządów wewnętrznych pogarsza się (pomimo wzrostu ciśnienia krwi), a wraz z upływem czasu rozwój miażdżycy wpływa na serce, nerki, mózg i inne narządy. Serce, zmuszone do przezwyciężenia zwiększonego oporu obwodowego, jest przerośnięte, a przy długim przebiegu choroby - rozszerzone, co w końcu może przyczynić się do wystąpienia niewydolności serca.

Uszkodzenie naczyń nerkowych przyczynia się do niedokrwienia, proliferacji aparatu mostkowo-kłębuszkowego, dalszej aktywacji układu renina-angiotensyna i stabilizacji ciśnienia krwi na wyższym poziomie. Z biegiem czasu uszkodzenie nerek objawia się zmniejszeniem ich funkcji filtracyjnej, aw niektórych przypadkach może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. Z powodu uszkodzenia naczyń mózgu u pacjentów z nadciśnieniem występują udary krwotoczne, niekiedy zakończone zgonem. Długotrwały wzrost ciśnienia krwi przyczynia się do rozwoju miażdżycy. AH powoduje zmiany funkcjonalne i morfologiczne naczyń krwionośnych związane ze zwężeniem ich światła.

Miażdżycowa zmiana naczyń wieńcowych prowadzi do wystąpienia choroby wieńcowej serca, która występuje niekorzystnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku przerostu serca liczba naczyń włosowatych nie wzrasta, a odległość „kapilara - miocyt” staje się większa. Zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych mózgu mogą zwiększać ryzyko udaru mózgu, a zmiany miażdżycowe w innych naczyniach powodują nowe objawy kliniczne uszkodzenia odpowiednich narządów.

Tak więc pierwotne zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym są realizowane przez drugie ogniwo, tj. układ neuroendokrynny (wzrost substancji presyjnych, takich jak katecholaminy, renina-angiotensyna, aldosteron, a także zmniejszenie depresyjnych prostaglandyn z grupy E itp.), i objawia się zaburzeniami naczynioruchowymi - tonicznym skurczem tętnic ze zwiększonym ciśnieniem krwi, a następnie niedokrwieniem i zaburzeniami czynności różnych narządów.

Patogeneza powikłań ciążowych

AH powoduje zmiany funkcjonalne i morfologiczne naczyń krwionośnych związane ze zwężeniem ich światła. Ponadto we wczesnych stadiach ciąży dochodzi do naruszeń łożyska łożyska, które następnie mogą prowadzić do niewydolności łożyska, niedotlenienia i hipotrofii płodu. Nadciśnienie zwiększa ryzyko PNRP, rozwój gestozy z charakterystycznymi powikłaniami dla płodu i matki.

Gestoza o różnym nasileniu rozwija się u 28–89,2% kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i często pojawia się wcześnie, w 24–26 tygodniu ciąży. Objawy kliniczne gestozy są bardzo zróżnicowane i są spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia w narządach życiowych, zmianami funkcji mineralokortykoidów nadnerczy, krzepnięciem wewnątrznaczyniowym itp. Nadpobudliwość włókien mięśni gładkich obserwowana podczas gestozy prowadzi do wzrostu oporu obwodowego, w tym nerkowego, naczyniowego, któremu ostatecznie towarzyszy wzrost ciśnienia krwi. Gestoza, która rozwinęła się na tle nadciśnienia, zwykle powraca podczas kolejnych ciąż, ale jest cięższa.

Łączenie gestozy z nadciśnieniem stanowi zagrożenie zarówno dla matki, jak i dla płodu; ryzyko porodu martwego, przedwczesnego porodu, zatorowości dziecięcej, rzucawki, ostrej niewydolności nerek, udaru naczyniowego mózgu wzrasta. Udar, rzucawka i krwotok z powodu DIC, spowodowane przez ECD, są głównymi przyczynami śmierci kobiet w ciąży i kobiet w ciąży cierpiących na nadciśnienie.

Od wczesnej ciąży z nadciśnieniem rozwijają się morfologiczne i funkcjonalne zmiany w łożysku, co prowadzi do upośledzenia funkcji łożyska. FPN się rozwija. W rezultacie pogarsza się wymiana gazów, składników odżywczych i produktów wydalania w łożysku, co przyczynia się do hipotrofii, a nawet śmierci płodu.

Badanie mikroskopowe łożyska ujawnia: zakrzepicę naczyń krwionośnych i przestrzeni międzykręgowych; oznaki stwardnienia i zatarcia, zwężenie światła, miażdżyca tętnic; obrzęk zrębu kosmków; martwicze zmiany w łożysku; przewaga chaotycznych kosmków sklerotycznych. Spiralne naczynia łożyska łożyska utrzymują warstwy mięśniowe i elastyczne albo w całym naczyniu, albo w jego poszczególnych sekcjach.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) WYŻSZEJ CIŚNIENIA TĘTNICZEGO W CIĄŻY

Obraz kliniczny nadciśnienia zależy od stopnia wzrostu ciśnienia krwi, stanu funkcjonalnego układu neuroendokrynnego, różnych narządów (głównie miąższowych), stanu hemodynamiki (makro- i mikrokrążenia) oraz reologii krwi.

Należy pamiętać o depresyjnym wpływie ciąży na ciśnienie krwi w pierwszym trymestrze ciąży. Wiadomo, że na różnych etapach fizjologicznie występującej ciąży wskaźniki ciśnienia krwi podlegają regularnym zmianom. W pierwszym trymestrze ciąży ciśnienie krwi (zwłaszcza skurczowe) ma tendencję do obniżania się, aw trzecim trymestrze ciąży stopniowo rośnie. Ponadto w czasie ciąży, a zwłaszcza podczas porodu, obserwuje się umiarkowany tachykardię i bezpośrednio po porodzie, tj. we wczesnym okresie poporodowym bradykardia. Stwierdzono, że poziom ciśnienia krwi osiąga maksimum podczas prób z powodu niedrożności dystalnej aorty.

Ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w czasie ciąży podlega wahaniom. Wielu badaczy zauważyło jego regularny spadek i wzrost na różnych etapach ciąży. Dane z tych obserwacji nie zawsze są zbieżne. U niektórych pacjentów wysoki poziom ciśnienia krwi nie zmienia się znacząco, u innych wzrasta jeszcze bardziej, au innych ciśnienie krwi normalizuje się, a nawet spada poniżej normy. Wzrost poziomu wcześniej podwyższonego ciśnienia krwi jest często spowodowany połączeniem gestozy u kobiet w ciąży, a następnie pojawia się obrzęk i albuminuria. Przejściowy spadek ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zwykle obserwuje się w pierwszym lub drugim trymestrze; w III trymestrze ciąży i po porodzie, po wyeliminowaniu objawów depresyjnych, ciśnienie krwi ponownie wzrasta i może przekroczyć wartości ustalone przed ciążą.

Typowe dolegliwości ze strony pacjentów obejmują okresowe zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, zaburzenia snu, duszność, ból w klatce piersiowej, zaburzenia widzenia, szum w uszach, zimne kończyny, parestezje, czasami pragnienie, nokturia, krwiomocz, lęk niezmotywowany, rzadziej nosowy krwawienie. Wzrost ciśnienia zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego jest uważany za główny objaw choroby.

Początkowo wzrost ciśnienia krwi jest przejściowy, nietrwały, następnie staje się stały, a jego stopień odpowiada ciężkości choroby. W większości przypadków kobiety w ciąży z nadciśnieniem mają anamnestyczne dowody wzrostu ciśnienia krwi przed ciążą. W przypadku niedostatecznie zdefiniowanego wywiadu można założyć, że nadciśnienie tętnicze jest dziedziczne obciążone tą chorobą, wczesny wzrost (do 20 tygodni ciąży) ciśnienia krwi, któremu nie towarzyszy obrzęk i białkomocz, a także stosunkowo młody wiek pacjenta, miażdżyca siatkówki, przerost lewej komory serca, dane dotyczące wzrostu BP podczas poprzednich ciąż.

DIAGNOSTYKA NADCIŚNIENIA W CIĄŻY

Anamneza

Okresowy wzrost ciśnienia krwi w przeszłości pozwala podejrzewać nadciśnienie. Zwraca się uwagę na obecność takich czynników ryzyka nadciśnienia, jak palenie tytoniu, cukrzyca, dyslipidemia, a także przypadki przedwczesnej śmierci krewnych z powodu zaburzeń sercowo-naczyniowych. Ważne jest wskazanie nadciśnienia, które wystąpiło podczas poprzedniej ciąży. Wtórne nadciśnienie często rozwija się przed 35 rokiem życia.

Należy również zwrócić uwagę na przeszłe choroby nerek, choroby dysuryczne w przeszłości, urazy brzucha, dziedziczność, dane z poprzednich badań, szczegółowo opisujące dolegliwości z naciskiem na pragnienie, wielomocz, brak wyleczenia, zmianę koloru moczu, ból dolnej części pleców i ich wynik, używanie narkotyków (przyjmowanie leków przeciwbólowych, środki antykoncepcyjne, kortykosteroidy, sympatykomimetyki), związek ciśnienia krwi z ciążą, obecność cukrzycy i gruźlicy u bliskich krewnych itp..

Badania fizyczne

Należy wyjaśnić, jak długo martwią się dolegliwości, niezależnie od tego, czy pojawiały się stopniowo, czy nagle, aby porównać czas ich pojawienia się z wiekiem ciążowym.

Wskaźnik masy ciała kobiety> 27 kg / m2 jest czynnikiem ryzyka nadciśnienia. Zwróć uwagę na kształt twarzy, obecność, rodzaj i stopień otyłości (podejrzewany zespół Cushinga), proporcjonalny rozwój mięśni kończyn górnych i dolnych (naruszenie może wskazywać na zwężenie aorty). Porównaj wartość ciśnienia krwi i tętna na obu kończynach górnych oraz pomiary wykonane w pozycji poziomej z pomiarami w pozycji stojącej.

Wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi podczas przejścia z pozycji poziomej do pionowej jest typowy dla nadciśnienia, spadek ciśnienia krwi dla objawowego nadciśnienia. Badanie dotykowe i osłuchowe tętnic szyjnych może wykryć objawy zwężenia. Podczas badania serca i płuc zwracają uwagę na oznaki przerostu lewej komory i dekompensacji serca (lokalizacja impulsu wierzchołkowego, obecność dźwięków serca III i IV, wilgotny świszczący oddech w płucach). Badanie dotykowe brzucha może wykryć powiększoną policystyczną nerkę. Puls jest badany na tętnicach udowych, ciśnienie krwi należy mierzyć co najmniej raz na kończynach dolnych. Sprawdź kończyny w celu wykrycia obrzęku i oceny ich stopnia. Sprawdź przednią powierzchnię szyi, dotykaj tarczycy. Zbadaj układ moczowy. W przypadku wykrycia dolegliwości neurologicznych (bóle głowy, zawroty głowy) określa się oczopląs, opór w pozycji Romberga.

Badania laboratoryjne

Wszystkie badania nadciśnienia są podzielone na obowiązkowe (badania podstawowe) i dodatkowe. To ostatnie wykonuje się, jeśli podejrzewa się objawowe nadciśnienie i / lub leczenie nadciśnienia nie jest skuteczne..

Badania podstawowe

● badanie dziennego moczu na obecność białka (ilość białka lub mikroalbuminurii), krwi i glukozy;
● biochemiczne badanie krwi (całkowite białko i jego frakcje, enzymy wątrobowe, elektrolity, glukoza
krew);
● kliniczne badanie krwi (stężenie Hb, Ht i liczba płytek krwi);
● EKG.

Dodatkowe badania

Jeśli istnieje podejrzenie choroby nerek, wykonuje się test moczu według Nechiporenko, mikrobiologiczny test moczu, ocenia się filtrację (klirens endogennej kreatyniny) i stężenie (analiza moczu według Zimnitsky'ego) i wykonuje się USG nerek. Wybór innych metod zależy od przyczyny objawowego nadciśnienia tętniczego..

● Pełna morfologia krwi.
● Analiza moczu (ogólne i Nechiporenko).
● Oznaczanie stężenia glukozy w osoczu (na czczo).
● Surowica potasowa, kwas moczowy, kreatynina, cholesterol całkowity, lipoproteiny o dużej gęstości, trójglicerydy.
● Oznaczanie potasu, fosforu, kwasu moczowego w surowicy krwi.
● Oznaczanie stężenia kreatyniny w surowicy lub azotu mocznikowego.
● Oznaczanie aldosteronu, reniny, oznaczanie stosunku potasu i sodu w osoczu.
● Oznaczanie 17-ketosteroidów w moczu.
● Oznaczanie 17-hydroksykortykosteroidów i hormonu adrenokortykotropowego we krwi.

Badania instrumentalne

Główną nieinwazyjną metodą diagnozy nadciśnienia tętniczego jest osłuchiwanie ciśnienia krwi zgodnie z N.S. Korotkov. Procedura prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi, cm.

W celu prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi w celu sklasyfikowania nadciśnienia konieczne jest przestrzeganie warunków i metodologii pomiaru ciśnienia krwi: ciche, spokojne otoczenie, nie wcześniej niż 1-2 godziny po jedzeniu, po odpoczynku (co najmniej 10 minut), przed pomiarem ciśnienia krwi, wyklucz spożycie herbaty, kawy i adrenomimetyki. Ciśnienie krwi mierzy się w pozycji siedzącej, mankiet tonometru umieszcza się na wysokości serca. Dodatkowe pomiary stałego ciśnienia krwi w celu identyfikacji niedociśnienia ortostatycznego przeprowadza się 2 minuty po przejściu do pozycji pionowej. Wskazane jest mierzenie ciśnienia krwi w ortostazie w obecności cukrzycy, niewydolności krążenia, dystonii wegetatywno-naczyniowej, a także kobiet otrzymujących leki o działaniu rozszerzającym naczynia lub z historią niedociśnienia ortostatycznego.

Manometr należy sprawdzić i skalibrować. Mankiet dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę obwód ramienia (ten ostatni mierzony jest w środkowej trzeciej części): przy OD 41 cm - 18 x 36 cm Przed pomiarem skurczowe ciśnienie krwi należy oceniać poprzez badanie dotykowe (na tętnicy promieniowej lub ramiennej). Podczas wstrzykiwania powietrza do mankietu należy unikać pojawienia się bólu u pacjenta. Szybkość redukcji ciśnienia powietrza w mankiecie powinna wynosić 2-3 mmHg. na sekundę. Pojawienie się pierwszego tonu odpowiada skurczowemu ciśnieniu krwi (pierwsza faza dźwięków Korotkowa). Rozkurczowe ciśnienie krwi jest określane przez czwartą fazę (moment gwałtownego osłabienia tonów). Jeśli podejrzewa się „nadciśnienie białego fartucha” (występuje u 20–30% kobiet w ciąży), wskazane jest całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi. Ta metoda pozwala potwierdzić nadciśnienie, ocenić rytm dobowy ciśnienia krwi i zapewnia zindywidualizowane podejście do chronoterapii nadciśnienia. Jeśli istnieje podejrzenie wrodzonych lub nabytych chorób serca, wykonuje się echokardiografię, aby ocenić cechy centralnej hemodynamiki kobiety w ciąży i rozwiązać problem odwrócenia jej typów (na tle ciąży lub z nieskutecznością terapii lekowej). Wyjaśnij stan naczyń mikrokrążenia za pomocą oftalmoskopii. Aby ocenić układ płodowo-łożyskowy, wykonuje się USG i dopplerografię naczyń kompleksu płodowo-łożyskowego.

● EKG.
● Echokardiografia.
● Badanie dna oka.
● Ambulatoryjne codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.
● USG nerek i nadnerczy.
● RTG klatki piersiowej.
● Bakteriuria moczu.

Powikłania ciąży z nadciśnieniem tętniczym

Typowe powikłania - gestoza, FPI, poród przedwczesny.

M.M. Shekhtman określa trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu:
● I stopień (minimalny) - powikłania ciążowe występują u nie więcej niż 20% kobiet, ciąża pogarsza przebieg choroby u mniej niż 20% pacjentów.
● II stopień (ciężki) - choroby pozagenitalne często (w 20–50% przypadków) powodują powikłania ciąży, takie jak gestoza, spontaniczna aborcja i przedwczesny poród; często obserwowane niedożywienie płodu, zwiększone PS; przebieg choroby może się pogorszyć w czasie ciąży lub po porodzie u ponad 20% pacjentów.
● III stopień (maksymalny) - większość kobiet cierpiących na choroby pozagenitalne ma powikłania ciążowe (ponad 50%), rzadko rodzą się dzieci urodzone o czasie, a PS jest wysokie; ciąża stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety.

Wraz ze wzrostem nasilenia choroby podstawowej wzrasta częstość powikłań ciąży, takich jak spontaniczna aborcja i przedwczesne porody. W strukturze powikłań ciążowych z nadciśnieniem tętniczym najwyższy odsetek gestoz. Z reguły gestoza jest niezwykle trudna, słabo podatna na leczenie i powtarza się w kolejnych ciążach. Wysoka częstość występowania gestozy w nadciśnieniu tętniczym wynika z powszechnych patogenetycznych mechanizmów zaburzonej regulacji napięcia naczyniowego i czynności nerek. Jednym z najpoważniejszych powikłań ciąży jest POI..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia u kobiet w ciąży jest przeprowadzana na podstawie analizy danych z historii klinicznej i medycznej oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Rozpoznanie różnicowe z nadciśnieniem przeprowadzono torbielowatość nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozlane cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych z niewydolnością nerek, nadciśnienie, nadciśnienie nerkowo, zaburzeń nerkowych, żeliwa barkowego aorty koarktacją, pheochromocytomyoma, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespół tarczycy, zespołu tarczowego, tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół gruczoł tarczycy zespół, funkcji tarczycy.

Ekranizacja

W przypadku badań przesiewowych w kierunku nadciśnienia podczas ciąży ciśnienie krwi mierzy się przy każdej dawce. Zapobieganie powikłaniom to normalizacja ciśnienia krwi..

Kobieta w ciąży cierpiąca na nadciśnienie tętnicze jest hospitalizowana trzy razy w czasie ciąży.

Pierwsza hospitalizacja trwa do 12 tygodni ciąży. Jeśli wykryty zostanie etap I choroby, można uratować ciążę, a stadium II i III służą jako wskazanie do aborcji.

Druga hospitalizacja po 28–32 tygodniach to okres największego obciążenia układu sercowo-naczyniowego. W tych okresach przeprowadza się dokładne badanie pacjenta, korektę trwającej terapii i leczenie FPI.

Trzecią hospitalizację należy przeprowadzić 2-3 tygodnie przed przewidywanym porodem, aby przygotować kobiety do porodu.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Aby wyjaśnić rodzaj nadciśnienia u kobiety w ciąży, skorygować leczenie farmakologiczne, skonsultuj się z lekarzem, kardiologiem, okulistą, urologiem, nefrologiem, endokrynologiem.

Przykład diagnozy

Ciąża 30 tygodni. Ag.

LECZENIE NADCIŚNIENIA W CIĄŻY

Cele leczenia

Zmniejsz ryzyko powikłań ciąży i PS.

Wskazania do hospitalizacji

Bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji i rozpoczęcia pozajelitowego leczenia przeciwnadciśnieniowego jest wzrost ciśnienia krwi o ponad 30 mm Hg. od początkowego i / lub pojawienia się objawów patologicznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Wskazania względne: potrzeba wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia u kobiety w ciąży, dodanie objawów uprzedniej gestozy lub zaburzenia układu płodowo-łożyskowego do poprzedniego nadciśnienia, brak efektu ambulatoryjnej terapii nadciśnienia.

Leczenie nielekowe

Środki nielekowe są wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym. Ze stabilnym nadciśnieniem, gdy ciśnienie krwi nie przekracza 140–
150 / 90-100 mm Hg u pacjentów nie ma oznak uszkodzenia nerek, dna oka i układu płodowo-łożyskowego
przy istniejącym wcześniej nadciśnieniu możliwe są tylko działania niefarmakologiczne:

  • eliminacja stresu emocjonalnego;
  • zmiana diety;
  • rozsądna aktywność fizyczna;
  • tryb odpoczynku dziennego („odpoczynek w łóżku”);
  • kontrola czynników ryzyka postępu nadciśnienia;
  • ograniczenie spożycia soli do 5 g dziennie;
  • ograniczenie spożycia cholesterolu i tłuszczów nasyconych w przypadku nadwagi.

Integralną częścią środków medycznych u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym powinien być wzrost poziomu wykształcenia
pacjentów, aby zapewnić świadomy udział pacjenta w procesie leczenia i zwiększyć go
skuteczność.

Wszystkim kobietom w ciąży należy doradzić zmiany stylu życia:

  • racjonalna psychoterapia;
  • zmniejszenie spożycia soli do 5 g / dzień;
  • zmiana diety wraz ze spadkiem spożycia tłuszczów roślinnych i zwierzęcych, wzrost diety warzyw, owoców, zbóż i produktów mlecznych;
  • przebywanie na świeżym powietrzu przez kilka godzin dziennie;
  • zabiegi fizjoterapeutyczne (elektrosyp, indukcyjność stóp i podudzi, diatermia okolicy krocza);
  • hiperbaryczne natlenienie daje dobry efekt.

Farmakoterapia nadciśnienia podczas ciąży

Głównym celem terapii nadciśnienia tętniczego jest skuteczne obniżenie ciśnienia krwi.

Leczenie uzależnień jest wskazane dla:
● wartość ciśnienia krwi jest większa niż 130 / 90-100 mm Hg;
● skurczowe ciśnienie krwi, powyżej 30 mm Hg i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi - powyżej 15 mm Hg przekroczenie cech charakterystycznych dla tej kobiety;
● z objawami gestozy lub uszkodzenia układu płodowo-łożyskowego - niezależnie od bezwzględnych wartości ciśnienia krwi.

Zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia u kobiet w ciąży:
● prowadzić monoterapię przy minimalnych dawkach;
● stosować chronoterapeutyczne podejścia do leczenia;
● preferowane są leki długo działające;
● w niektórych przypadkach stosuje się terapię skojarzoną, aby osiągnąć maksymalny efekt hipotensyjny i zminimalizować niepożądane objawy.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Badań nad AH kobiety w ciąży z AH starają się nie przepisywać blokerów enzymów konwertujących angiotensynę, antagonistów receptora angiotensyny i leków moczopędnych. Aby szybko obniżyć ciśnienie krwi: nifedypina, labetalol, hydralazyna. Do długotrwałego leczenia nadciśnienia stosuje się blokery β-adrenergiczne: oksprenolol, pindolol, atenolol (przyjmowanie leku wiąże się z PSA), labetalol, nebiwolol, metylodopa, blokery wolnego kanału wapniowego - nifedypina (formy o przedłużonym uwalnianiu), izradipina.

Zalecenia Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii (2006) zawierają listę leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia o różnym nasileniu u kobiet w ciąży. W leczeniu nadciśnienia stopnia 1–2 lekiem pierwszego rzutu jest metylodopa (500 mg 2–4 r / dobę), drugim rzędem jest labetalol (200 mg 2 r / dobę), pindolol (5–15 mg 2 r / dobę), oksprenolol ( 20–80 mg 2 r / dzień) i nifedypina (20–40 mg 2 r / dzień). W leczeniu nadciśnienia stopnia 3 wybranymi lekami z linii 1 są hydralazyna (5–10 mg dożylnie w bolusie, jeśli to konieczne, powtarzane podawanie po 20 minutach do osiągnięcia dawki 30 mg lub podawanie dożylne z prędkością 3-10 mg / h), labetalol 10–20 mg iv w bolusie, jeśli to konieczne, powtarzane podawanie po 30 min lub iv z prędkością 1-2 mg / h), nifedypina (10 mg co 1-3 godziny).

Leki pierwszej linii.
● agoniści receptorów α2-adrenergicznych (metylodopa 500 mg 2-4 razy dziennie).

Leki drugiej linii.
● Selektywne β-adrenolityki (atenolol 25–100 mg raz na dobę; metoprolol 25–100 mg raz na dobę).
● Powolne blokery kanałów wapniowych (niebezpieczne, ale korzyści mogą przeważać nad ryzykiem!): Pochodne dihydropirydyny - nifedypina 10–20 mg 2 razy dziennie; amlodypina doustnie 2,5-10 mg 1-2 razy dziennie; pochodne fenyloalkiloaminy - werapamil w dawce 120–240 mg 1-2 razy dziennie (do 12 tygodni podczas karmienia); felodypina doustnie 2,5–20 mg 2 razy dziennie.

Leki trzeciej linii.
● Metyldopa + lek drugiej linii.

W celu korekcji FSF opracowano środki terapeutyczne i zapobiegawcze, które obejmują, oprócz leków normalizujących napięcie naczyniowe, leki wpływające na metabolizm w łożysku, mikrokrążenie (pentoksyfilina, aminofilina), biosyntezę białek (orciprenalina) i bioenergetykę łożyska.

Aby zmniejszyć nasilenie działań niepożądanych przepisanych leków i osiągnąć wyraźny efekt przeciwnadciśnieniowy, zaleca się stosowanie terapii skojarzonej z niskimi dawkami dwóch leków przeciwnadciśnieniowych (preferowane kombinacje):
β-blokery + diuretyki tiazydowe;
β-blokery + blokery wolnych kanałów wapniowych z serii dihydropirydyny;
blokery kanału wapniowego + diuretyki tiazydowe.

Nie zaleca się łączenia β-blokerów z werapamilem. Unikaj nieuzasadnionego łączenia leków, używaj minimalnie skutecznych dawek i czasu trwania kursów!

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

Kobiety w ciąży z nadciśnieniem należy przypisać do grupy podwyższonego ryzyka zarówno dla płodu, jak i matki. Kobiety w ciąży są zarejestrowane u lekarza rodzinnego i 2-3 razy w czasie ciąży powinny zostać zbadane przez lekarza rodzinnego. Podczas ciąży występuje tendencja do obniżania ciśnienia krwi; w niektórych przypadkach można zrezygnować z leków hipotensyjnych. Przy normalnym rozwoju płodu ciąża może trwać do naturalnego porodu. Przeprowadzane są trzy planowane hospitalizacje podczas ciąży (patrz wyżej).

Funkcje leczenia powikłań ciąży

Leczenie powikłań ciąży w trymestrze ciąży

Cele leczenia: obniżenie ciśnienia krwi do poziomu docelowego przy minimalnie skutecznej ilości przepisanej terapii w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i położniczych u kobiety w ciąży oraz stworzenia optymalnych warunków dla rozwoju płodu.

Terapeuta leczy.

W pierwszym trymestrze maleje objętość krwi, a ciąża rzadko komplikuje śmierć płodu i spontaniczne poronienie. Zwiększona objętość krwi jest odzwierciedleniem reakcji kompensacyjnej mającej na celu wyeliminowanie zmian niedotlenienia. W przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży stosuje się leki uspokajające, przeciwstresowe, przeciwskurczowe i hormonalne. Kiedy rozpoczyna się aborcja, stosuje się środki hemostatyczne, aby zatrzymać krwawienie..

Od drugiego trymestru ciąży z nadciśnieniem tętniczym rozwijają się zmiany morfologiczne i czynnościowe w łożysku, co prowadzi do upośledzenia funkcji łożyska i rozwoju FPI. Od drugiej połowy ciąży, kiedy wzrasta obwodowy opór naczyniowy i maleje objętość krwi, przebieg ciąży się pogarsza, rozwija się hipotrofia i uduszenie wewnątrzmaciczne płodu, jego śmierć jest możliwa. Połączone formy późnej gestozy rozwijają się od wczesnej ciąży, czasem nawet do 20 tygodni.

Farmakoterapia w przypadku gestozy powinna być kompleksowa i obejmować następujące leki: funkcje regulacyjne ośrodkowego układu nerwowego; leki przeciwnadciśnieniowe; leki moczopędne; znormalizować parametry reologiczne i krzepnięcia krwi; do infuzji-transfuzji i terapii detoksykacyjnej; leki poprawiające przepływ krwi w macicy i łożysku; przeciwutleniacze, stabilizatory błonowe, hepatoprotektory; immunomodulatory.

Wraz z rozwojem FPI w II i III trymestrze ciąży zalecana jest terapia mająca na celu normalizację funkcji ośrodkowego układu nerwowego, poprawę przepływu maciczno-łożyskowego krwi, wpływanie na właściwości reologiczne krwi, poprawę funkcji troficznej łożyska i normalizację procesów metabolicznych.

Jeśli przewlekły niedotlenienie płodu wystąpi w II i III trymestrze ciąży, leczenie ma na celu poprawę przepływu maciczno-łożyskowego, skorygowanie kwasicy metabolicznej, aktywację procesów metabolicznych w łożysku, poprawę wykorzystania tlenu i zmniejszenie wpływu niedotlenienia na CNS płodu.

Leczenie powikłań przy porodzie i okresie poporodowym Częstą patologią położniczą w tym kontyngencie kobiet w ciąży są przedwczesne porody. Nadciśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn przedwczesnego oderwania normalnie położonego łożyska. Gestoza na tle nadciśnienia, bez względu na przyczynę, spowodowana nieodpowiednim leczeniem, może powodować rzucawkę.

Udar, rzucawka i krwawienie z powodu DIC, spowodowane przerwaniem łożyska, są głównymi przyczynami śmierci kobiet w ciąży i kobiet rodzących z nadciśnieniem tętniczym.

W pierwszym, a zwłaszcza w drugim okresie porodu, obserwuje się znaczny wzrost ciśnienia krwi, który jest związany ze stresem psychoemocjonalnym, składnikiem bólu podczas porodu. Mechanizmy kompensacyjne nie są w stanie zapewnić optymalnego poziomu ciśnienia krwi, utrzymuje się ciągły wzrost ciśnienia krwi, wypadek mózgowo-naczyniowy.

Porodom często towarzyszą naruszenia siły roboczej, często nabierają szybkiego i szybkiego przebiegu.

W trzecim etapie porodu, na tle gwałtownego spadku ciśnienia w jamie brzusznej i zmniejszenia kompresji aorty, dochodzi do redystrybucji krwi, co przyczynia się do spadku ciśnienia krwi w porównaniu z pierwszymi dwoma okresami.

Często podczas porodu występuje krwawienie hipotoniczne, któremu często towarzyszy niewydolność naczyniowa.

Leczenie ciężkiej ciąży, w tym stanu przedrzucawkowego: hospitalizacja pacjentów ma jeden cel -
poród podczas intensywnej terapii. Taktyka ciężkiej gestozy obejmuje takie momenty, jak:

  • intensywna terapia;
  • poronienie;
  • dostawa głównie przez COP;
  • ochrona anestezjologiczna od momentu przyjęcia do szpitala położniczego;
  • pełna gotowość na możliwe masywne krwawienia koagulopatyczne podczas porodu;
  • kontynuowano leczenie stanu przedrzucawkowego w ciągu pierwszych 2-3 dni po porodzie;
  • zapobieganie powikłaniom zapalnym i zakrzepowym w okresie pooperacyjnym (poporodowym).

Główne składniki leczenia kobiet w ciąży z ciężką gestozą:

  • eliminacja hipowolemii;
  • wprowadzenie świeżo mrożonego osocza;
  • leczenie przeciwnadciśnieniowe;
  • cel siarczanu magnezu.

Warunki i sposoby dostawy

Ustalane indywidualnie. Jeśli ciśnienie krwi kobiety w ciąży jest dobrze kontrolowane, historia położnictwa nie jest obciążona, płód jest w zadowalającym stanie - ciąża jest przedłużona do pełnego okresu, zaleca się zaprogramowane poród przez naturalny kanał rodny z terapią przeciwnadciśnieniową, odpowiednią analgezją aktu urodzenia i monitorować monitorowanie ciśnienia krwi kobiety i stanu płodu.

Wskazania do wczesnej dostawy:
● oporny na leczenie nadciśnienia;
● powikłania z narządów docelowych - zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, odwarstwienie siatkówki;
● ciężkie postacie gestozy i ich powikłania - stan przedrzucawkowy, rzucawka, śpiączka po rzucawce, PON, obrzęk płuc, zespół PONRP, HELLP;
● pogorszenie płodu.

Najczęściej poród odbywa się naturalnym kanałem porodowym. W pierwszym okresie należy uważnie monitorować dynamikę ciśnienia krwi w pierwszym etapie porodu, odpowiednią ulgę w bólu, leczenie przeciwnadciśnieniowe, wczesną amniotomię. W okresie wygnania terapia przeciwnadciśnieniowa jest wzmocniona za pomocą blokerów zwojów. W zależności od stanu porodu i płodu drugi okres skraca się przez wykonanie perineotomii lub zastosowanie kleszczy położniczych. W trzecim etapie porodu zapobiega się krwawieniu. W całym akcie urodzenia zapobiega się niedotlenieniu płodu..

Ocena skuteczności leczenia

Osiągnięcie docelowego ciśnienia krwi u kobiety w ciąży z optymalną perfuzją łożyska (zmniejszenie rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg).

ZAPOBIEGANIE NADCIŚNIENIU W CIĄŻY

U pacjentek z nadciśnieniem tętniczym przed zajściem w ciążę istnieje wysokie ryzyko powstania gestozy i FPN. Aby temu zapobiec, zaleca się przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego w dziennej dawce 80-100 mg..

Możliwość zastosowania heparyn drobnoziarnistych i preparatów magnezowych nie jest potwierdzona.

INFORMACJA O PACJENCIE

● AH pogarsza rokowanie i wynik ciąży.
● Kontrola ciśnienia krwi powinna być osiągnięta na etapie planowania ciąży.
● Medyczna korekcja nadciśnienia zapobiega postępowi nadciśnienia, ale nie zapobiega przywiązaniu gestozy.
● W przypadku nadciśnienia konieczna jest regularna kontrola lekarska podczas ciąży.
● Pokazano wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:
- eliminacja stresu emocjonalnego;
- zmiana diety;
- regularna dozowana aktywność fizyczna;
- tryb odpoczynku dziennego („odpoczynek w łóżku”).
● Leczenie przeciwnadciśnieniowe, indywidualnie przepisywane i korygowane przez lekarza, powinno być ciągłe.
● W przypadku nadciśnienia podczas ciąży konieczne jest regularne badanie, zapobieganie i leczenie zaburzeń układu płodowo-łożyskowego.

Rehabilitacja medyczna pozwala kobietom przywrócić zdrowie i funkcje rozrodcze; 90% kobiet po rehabilitacji pomyślnie zakończyło drugą ciążę.

PROGNOZA

Jest to określone przez genezę i nasilenie nadciśnienia tętniczego, rozwój zmian narządów docelowych i układu łożyskowego, skuteczność terapii przeciwnadciśnieniowej.

W przypadku etapów skompensowanych rokowanie jest korzystne.