Główny / Diagnostyka

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawy, leczenie, konsekwencje

Diagnostyka

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych to zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego spowodowane infekcją bakteryjną..

Zapalenie występuje w odpowiedzi na wprowadzenie ściany toksyn gram-dodatnich i węglowodanowych bakterii gram-ujemnych.

W odpowiedzi na to, w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) wzrasta stężenie określonych cząsteczek informacji białkowej - cytokin (interleukin i czynników martwicy nowotworów (TNF)), które powodują zapalenie mózgu, a działanie jednego zwiększa wpływ drugiego.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest gorsze niż wirusowe. Nieleczony prawie zawsze prowadzi do śmierci..

Główne przyczyny choroby

Zapalenie opon mózgowych jest wywoływane przez różne bakterie: meningokoki, paciorkowce aureus, pneumokoki, enterobakterie, listeria w kształcie pręta, cienkie krętki, flawobakterie.

U noworodków choroba jest często wywoływana przez paciorkowce, u starszych dzieci i dorosłych - pneumokoki, meningokoki, hemofilne pałeczki. Zapalenie opon mózgowych wywołane przez dwa lub więcej rodzajów mikroorganizmów występuje w 1% przypadków i głównie u dorosłych.

Przyczyny rozwoju bakteryjnego zapalenia opon mózgowych mogą być liczne:

  • URAZY głowy;
  • operacje na głowie, rdzeniu kręgowym i jamie brzusznej;
  • słaba odporność;
  • cukrzyca;
  • pęknięcie śledziony;
  • problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi;
  • choroby przewlekłe;
  • alkoholizm.

Najbardziej podatne na tę chorobę są niemowlęta, dzieci (do 5 lat), młodzi ludzie (od 16 do 25 lat) i osoby starsze (po 55 roku życia).

Objawy

Okres inkubacji bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi 2-14 dni. Następnie w ciągu 2-3 dni temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, rozwijają się objawy przeziębienia: dreszcze, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból głowy, zapalenie błon śluzowych, wymioty, zwiększona wrażliwość zębów.

Utrzymują się typowe objawy oponowe:

  • odchylenie głowy do tyłu z powodu zwiększonego napięcia mięśni szyi;
  • przynosząc głowę do klatki piersiowej, pojawia się ból i wymioty;
  • niemożność wyprostowania nogi zgiętej w stawie kolanowym;
  • zginanie nóg i ciągnięcie ich do brzucha podczas pochylania głowy;
  • zginanie nóg w stawach biodrowych i kolanowych podczas naciskania na łono;
  • podnoszenie ramion i zginanie ramion w łokciach z naciskiem na twarz poniżej kości policzkowej;
  • wychowując dziecko pod pachami, odrzuca głowę do tyłu i prowadzi nogi do tułowia.

U noworodków fontanel wystaje lub pulsuje.

Być może pojawienie się niektórych patologicznych odruchów, innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc, trzymając w miejscu piszczeli w dół (do kostki), duży palec u nogi się wysuwa.

Siniak może wystąpić w postaci wysypki (spiczasta, gwiaździsta lub duża).

Przy poważnym uszkodzeniu mózgu prawdopodobne jest wystąpienie śpiączki, majaczenia, duszności, drgawek.

Obrzęk płuc rozwija się po wygaszeniu objawów oponowych..

W przypadku pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym stężenie cytokiny, czynnika aktywującego płytki krwi (FAT), wzrasta.

Znakiem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wzrost stężenia czynnika martwicy nowotworu w CSF.

Wirusy i inne organizmy nie prowadzą do takiej zmiany. ESR wzrasta we krwi.

Im wyższa zawartość TNF i FAT, tym cięższa choroba..

Oznaką zapalenia opon mózgowych jest wielokrotna obecność neutrofili, zwiększona zawartość białka i niski poziom glukozy (jest to składnik odżywczy dla mikroorganizmów) w CSF, z leukocytami do 5000 w 1 μl.

U noworodków i niektórych pacjentów nie można zaobserwować typowych objawów zapalenia opon mózgowych. Zamiast tego wykazują podekscytowany stan układu nerwowego, niską lub wysoką gorączkę, nastrój, odmowę jedzenia, wymioty, biegunkę, słaby odruch ssania, żółtaczkę.

Niska liczba białych krwinek (do 20%) przy wysokim stężeniu bakterii jest wyjątkowo niekorzystnym objawem.

Sposoby transmisji

W jaki sposób przenoszone jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych? Bakterie zakaźne przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki i drogą kontaktową (krajową).

Listerę można dostać przez łożysko lub gdy płód przechodzi przez kanał rodny.

Infekcja dostaje się do organizmu przez nos i gardło. Toksyny rozprzestrzeniają się przez krew do mózgu, błon śluzowych, serca, nadnerczy, kończyn.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do kompresji mózgu, zatrzymując wszystkie procesy życiowe i śmierć. W odpowiedzi na przenikanie bakterii, obrzęk mózgu, zapalenie naczyń, rozwój niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu, zakwaszenie CSF.

Skutki bakteryjnego zapalenia opon mózgowych

Po chorobie można zaobserwować utratę funkcji..

Obrzęk mózgu i ucisk ośrodków życiowych grozi głuchota, ślepota, niewydolność nerek.

Choroba powoduje powikłania w stawach i kości. Z powodu rozprzestrzeniania się infekcji strumieniem krwi wpływa to na tkankę łączną. Możliwa epilepsja.

Jeśli dziecko jest chore na zapalenie opon mózgowych we wczesnym wieku, prawdopodobne jest opóźnienie rozwoju psychicznego i umysłowego, zwiększona drażliwość, obojętność na to, co się dzieje, wahania nastroju, nieuwaga, agresywność.

Podczas choroby odwodnienie jest prawdopodobnie spowodowane biegunką, wymiotami, gorączką.

Zapalenie opon mózgowych jest obarczone powikłaniami na każdym narządzie, szczególnie konieczne jest kontrolowanie ciśnienia.

Leczenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowych

Aby leczyć chorobę, konieczne jest określenie patogenu. W tym celu CSF jest barwiony przez Grama.

Swoistość tej metody jest bardzo wysoka, ponieważ wszystkie bakterie są podzielone na dwie kategorie:

  • Gram możliwy do barwienia (gram-dodatni);
  • nie barwiony metodą Grama (gram-ujemny).

Jeśli CSF nie jest zabarwiony przez Grama, jest badany na obecność antygenów bakteryjnych, testowany na różne antybiotyki.

Oprócz tego tomografia komputerowa, badanie krwi, badanie plwociny, skrobanie skóry prawdopodobnie potwierdzą lub obalą bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych..

I chociaż nie znaleziono patogenu, natychmiast przepisuje się jakiś uniwersalny antybiotyk.

Najczęściej na początku są one penicyliną w mikrodawkach, tetracykliną. Wiele drobnoustrojów uodporniło się na penicylinę. Jeśli choroba jest spowodowana hemofilną pałeczką, u dzieci stosuje się cefotaksym, ceftriakson, ampicylinę w połączeniu z chloramfenikolem. Podczas stosowania tych leków istnieje mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (ubytek słuchu), a sterylizacja płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) następuje w ciągu 24 godzin..

W pneumokokowym zapaleniu opon mózgowych przepisywana jest wankomycyna.

Ale z powodu powolnej odpowiedzi płynu mózgowo-rdzeniowego jego wejście do mózgu spowalnia, więc deksametazon jest ważnym lekiem dodatkowym.

Ten ostatni - ułatwia reakcję organizmu na stany zapalne, łagodzi skutki choroby. Lek podaje się z pierwszą dawką głównego leku lub przed nim.

Oprócz antybiotyków pacjent myje się roztworem soli w nosogardzieli, a leki są przepisywane w celu wzmocnienia odporności, wyeliminowania bólu i drgawek.

Leczenie odbywa się w szpitalu, na oddziale powstaje zmierzch i cisza, ponieważ pacjent rozwija wrażliwość na dźwięk i światło.

Jeśli wiek pacjenta jest mniejszy niż 10 lat i starszy niż 50 lat, prowadzi to do oporu.

Napary z maku są uważane za leczenie w zapaleniu opon mózgowych.

Wśród wirusowego zapalenia opon mózgowych często występuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to poważna infekcja, która wpływa na wyściółkę mózgu..

Rozważone zostaną tutaj pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych u dorosłych. Specyficzne objawy oponowe.

Poważne zapalenie opon mózgowych jest uważane za najłagodniejszą formę choroby, ale leczenie powinno odbywać się w szpitalu. Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html dowiesz się, jak rozpoznać chorobę i jak ją leczyć.

Zapobieganie chorobom

Ponieważ choroba przenoszona jest przez kropelki w powietrzu, należy unikać zatłoczonych miejsc. Jeśli członek rodziny zachoruje, należy go odizolować, a także nie używać ze sobą wspólnego ręcznika i przyborów. Wydawanie się samemu lekarzowi nie będzie zbyteczne.

Aby uniknąć infekcji, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

  • Każdy powinien mieć własne produkty higieny osobistej..
  • Myć ręce mydłem przed jedzeniem..
  • Zaszczep się (szczepionki przeciwko hemophilus influenzae, pneumokokom, meningokokom zostały opracowane przemysłowo). Ta metoda zapobiegania chorobom jest odpowiednia dla wszystkich grup wiekowych..
  • Niektóre rodzaje zapalenia opon mózgowych są przenoszone ze zwierzętami. Dlatego podczas podróży należy zachować ostrożność, stosować maści i lotne środki w celu ochrony przed owadami.
  • Nie pływaj w nieznanych miejscach.
  • Nie pij wody z niezweryfikowanych źródeł.
  • Przed jedzeniem warzyw i owoców należy je oblać wrzącą wodą..
  • Regularnie kontroluj u swojego lekarza.

Chociaż zapalenie opon mózgowych jest dość rzadką chorobą, może rozwinąć się na tle istniejących chorób (zwykle gardła i nosa). Jego leczenie nie może być opóźnione. Pierwszej pomocy należy udzielić natychmiast, w przeciwnym razie osoba może umrzeć. Aby zapobiec niebezpiecznej chorobie, należy zachować ostrożność w życiu codziennym..

Jednym z najbardziej skomplikowanych stanów zapalnych opon mózgowych jest ropne zapalenie opon mózgowych. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas w szpitalu, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

W tym wątku możesz przeczytać o cechach przebiegu wirusowego zapalenia opon mózgowych..

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: przyczyny, objawy i metody leczenia

Strona główna Choroby mózgu Zapalenie opon mózgowych Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: przyczyny, objawy i metody leczenia

Forma bakteryjna jest jedną z niebezpiecznych form zapalenia opon mózgowych, ponieważ jest w stanie szybko się rozwijać. Jeśli wystąpią objawy choroby, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ przedwczesne leczenie prowadzi do poważnych powikłań, w tym śmierci.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia opon mózgowych

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem błon mózgowych. Proces patologiczny rozwija się szybko i już kilka dni po infekcji pojawiają się pierwsze objawy. Kiedy się pojawią, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem.

Choroba występuje na tle przenikania wielu bakterii do organizmu. Mikroorganizmy, takie jak meningokoki, paciorkowce aureus, pneumokoki, gruźlica lub hemofilne pałeczki mogą powodować bakteryjne zapalenie opon mózgowych. W niektórych przypadkach flawobakterie, E. coli, enterobakterie, chlamydia i subtelne krętki stają się prowokatorem rozwoju patologii..

Ale do rozwoju choroby same patogenne mikroorganizmy nie wystarczą. Ciało przestaje walczyć lub nie radzi sobie, jeśli występują następujące czynniki:

  1. Choroby przewlekłe.
  2. Niska odporność.
  3. Cukrzyca niezależnie od rodzaju.
  4. Wcześniej wykonywane operacje brzucha, rdzenia kręgowego lub głowy.
  5. URAZY głowy.
  6. Choroby układu sercowo-naczyniowego.
  7. Obecność zakaźnych zmian postaci bakteryjnej.
  8. Nadużywanie alkoholu, palenie lub używanie narkotyków.
  9. Niedobór odpornościowy.
  10. Wcześniactwo u niemowląt.
  11. Gruźlica.

Zakażenie bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych występuje na kilka sposobów. Najczęstsze są kropelki w powietrzu. Patologiczne mikroorganizmy są przenoszone przez kichanie, kaszel i rozmowę z nosicielem.

W niektórych przypadkach bakterie mogą być przenoszone z matki na dziecko, gdy płód przechodzi przez kanał rodny.

Główne objawy

Objawy choroby pojawiają się po 2-14 dniach. Jest to czas potrzebny mikroorganizmom do rozprzestrzeniania się przez błony mózgu i wywoływania stanu zapalnego.

Pierwszym objawem jest gorączka. Objawom towarzyszącym są również dreszcze, nudności i wymioty, przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie błon śluzowych gardła i nosa. W niektórych przypadkach występuje zwiększona wrażliwość zębów..

Trudno jest ustalić obecność bakteryjnego zapalenia opon mózgowych na podstawie pierwszych objawów, ponieważ patologia jest podobna do przeziębienia.

Ale w miarę rozprzestrzeniania się procesu patologicznego pojawiają się następujące objawy:

  1. Przechyl głowę do tyłu. Powodem jest zwiększony ton tkanki mięśni szyi..
  2. Podczas przechylania głowy pojawiają się nudności, które rozwijają się w wymioty i ból.
  3. Niemożność wyprostowania zgiętej nogi.
  4. Podczas pochylania głowy, zginania kończyn dolnych i ciągnięcia ich do brzucha.
  5. Kiedy łono jest wciśnięte, nogi są zgięte w stawie biodrowym.

Zauważono również pojawienie się bólów głowy, ogólne osłabienie, ciągłe zmęczenie. Pacjenci mają naruszenie niektórych odruchów, co wskazuje na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Podczas oglądania na skórze obserwuje się wysypkę w postaci kropek lub gwiazdek. Często plamy są dość duże i mogą się ze sobą łączyć..

W ciężkich przypadkach z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, gdy proces patologiczny wpływa na duże obszary błon mózgu, może wystąpić śpiączka, mogą wystąpić drgawki, duszność i urojenie. Gdy objawy tracą intensywność, obserwuje się obrzęk płuc.

Diagnostyka

Trudno rozpoznać bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych we wczesnych stadiach jego rozwoju, ponieważ pierwsze objawy są podobne do przeziębienia. Dlatego przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa patologii od infekcji grzybiczej lub wirusowej.

W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych stosuje się przede wszystkim badanie neurologiczne. Pacjent musi przejść ogólne badanie krwi w celu zidentyfikowania procesu zapalnego, krwi do reakcji łańcuchowej polimerazy, co pozwala określić rodzaj patologicznych mikroorganizmów.

Pobiera się również kulturę bakteryjną, aby określić wrażliwość bakterii na antybiotyki. Specjalista przepisuje nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego i serodiagnozę. Te metody badawcze mogą identyfikować zmiany wywołane procesem zapalnym i obecnością przeciwciał.

Oprócz testów laboratoryjnych stosowane są również instrumentalne metody diagnostyczne. Obejmują one:

  1. Elektroencefalografia. Służy do określania zmian w strukturze mózgu.
  2. Roentgenografia Pokazuje obrzęk tkanek.
  3. Tomografia komputerowa. Służy do określenia podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i obecności zmian w strukturze opon mózgowych.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można ustalić jedynie poprzez zbadanie wszystkich wyników diagnostycznych..

Leczenie

Przebieg leczenia przy ustalaniu stanu zapalnego błon mózgowych należy rozpocząć natychmiast. Przede wszystkim przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie zamieniane na inny lek, w zależności od wykrytego rodzaju patogennego mikroorganizmu..

Często przy identyfikacji zapalenia opon mózgowych o charakterze bakteryjnym stosuje się leki z następujących grup:

  • penicyliny;
  • makrolidy;
  • tetracykliny;
  • cefalosporyny;
  • aminoglikozydy.

Leki można podawać zarówno doustnie, jak i dożylnie, domięśniowo, w zależności od stopnia rozwoju patologii. W ciężkich przypadkach choroby leki podaje się bezpośrednio w przestrzeń podpajęczynówkową. Czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.

W przypadku obrzęku mózgu przepisywane są leki przeciwzapalne. Glukokortykosteroidy są często przepisywane. Aby złagodzić główne objawy, stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe..

Dlatego nie warto stosować tradycyjnej medycyny.

Konsekwencje i powikłania

Przedwczesne leczenie lub jego brak powoduje obrzęk tkanki mózgowej. W miarę rozprzestrzeniania się procesu patologicznego wpływa to na tkankę kostną, zakończenia nerwowe i stawy.

Częstymi powikłaniami bakteryjnego zapalenia opon mózgowych są:

  1. Ropne Zapalenie Stawów.
  2. Drgawki.
  3. Zaburzenie psychiczne.
  4. Opóźniony rozwój umysłowy, jeśli choroba występuje w dzieciństwie.
  5. Upośledzony mięsień sercowy.
  6. Zez.
  7. Upośledzenie słuchu.
  8. Demencja.
  9. Zakrzepica.
  10. Ślepota.
  11. Wodogłowie.

W ciężkich przypadkach dochodzi do śpiączki lub śmierci. Dlatego powinieneś skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i poddać się leczeniu.

Zapobieganie

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak każda inna choroba, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Eksperci zalecają przestrzeganie następujących zasad:

  1. Terminowo szczepić dzieci.
  2. Wyklucz komunikację z chorymi.
  3. Przestrzegaj zasad higieny osobistej i nie używaj ściereczek, ręczników innych ludzi.
  4. Zachowaj odporność. W sezonie grypy i przeziębienia musisz zażywać kompleksy witaminowe, regularnie stosować świeże warzywa, owoce, zioła i jagody.
  5. Nie pływaj w wodzie, gdzie jest to zabronione.
  6. Lecz wszystkie przeziębienia.

Ważne jest również regularne odwiedzanie lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych. Tylko szybkie wykrycie i leczenie pomoże uniknąć poważnych konsekwencji..

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób wywoływanych przez różnego rodzaju bakterie. Wynika to z faktu, że proces patologiczny wpływa na błonę mózgową i zakłóca jej pracę. W rezultacie może wystąpić śpiączka lub śmierć. Dlatego nie należy ignorować objawów i natychmiast po ich wystąpieniu skontaktować się z placówką medyczną.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to osobna grupa, w której proces zapalny w miękkich błonach pokrywających mózg i rdzeń kręgowy jest spowodowany przenikaniem bakterii. Według Światowej Organizacji Zdrowia częstość występowania bakteryjnych postaci choroby wynosi co najmniej 3 przypadki na sto tysięcy osób. Choroba jest objęta Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 10. rewizji (ICD-10) i jest rozpatrywana pod nagłówkiem „Choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego” (G00-G09).

Etiologia

Najczęściej (ponad 80%) uszkodzenie mikrobiologiczne opon mózgowych w bakteryjnym ropnym zapaleniu opon mózgowych wywoływane jest przez czynniki chorobotwórcze:

  • meningokoki (Neisseria meningitidis);
  • pneumokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Na terytorium państw poradzieckich stosunek powyższych patogenów wynosi: 60%, 30%, 10%.

W krajach Europy Zachodniej występuje tendencja do zmniejszania się liczby przypadków choroby wywoływanej przez hemofilne pałeczki. Zmniejszenie liczby przypadków o ponad 90% osiągnięto dzięki szczepieniu na dużą skalę skutecznymi skoniugowanymi szczepionkami przeciwko H. Influenzae typu b do wstrzyknięcia domięśniowego. Brak praktyki wprowadzania szczepień zapobiegawczych w Federacji Rosyjskiej tłumaczy się wysokimi kosztami szczepionek (około 5 razy droższymi niż BCG), czujnością i słabą świadomością społeczną.

W innych przypadkach czynnikami wywołującymi bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dzieci i dorosłych są:

  • bakterie Gram-dodatnie listerii, głównie Listeria monocytogenes;
  • paciorkowce grupy B (paciorkowce grupy B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • jednokomórkowe bakterie krętkowe (Spirochaetales).

U noworodków choroba jest najczęściej spowodowana zakażeniem paciorkowcami grupy B lub D lub czynnikiem wywołującym zakażenia szpitalne Flavobacterium meningosepticum. Przyczyną różnych procesów zakaźnych, w tym bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, jest aktywność wszechobecnych saprofitów - acinetobakterii (Acinetobacter).

Choroba wywołana przez więcej niż jeden patogen jest rejestrowana niezwykle rzadko (do 1%), a takie opcje występują częściej u dorosłych pacjentów.

Patogeneza

Bakteryjne formy choroby są rejestrowane wszędzie. Zagrożone - dzieci poniżej 1 roku życia, młodzież, osoby starsze. Zgodnie z patogenezą choroby dzieli się je na dwie formy: pierwotną (idiopatyczną) i wtórną.

Jeśli penetracja mikroorganizmu natychmiast spowoduje infekcję miękkich błon mózgu, nastąpi pierwotne zapalenie opon mózgowych. Rejestruje się epidemie pierwotnego rodzaju choroby i przypadki sporadyczne. Ogniska często mają charakter sezonowy - więcej przypadków wykrywa się w miesiącach zimowych, wiosennych i jesiennych.

W jaki sposób przenoszona jest infekcja? Źródłem pierwotnego gatunku są chorzy i zdrowi ludzie - bakteriokariery (bezobjawowe przenoszenie patogennej flory na błonę śluzową górnych dróg oddechowych). Wiodącym sposobem rozprzestrzeniania się infekcji meningokokowej jest droga powietrzna. Bramą wejściową dla mikroorganizmu są uszkodzone błony śluzowe jamy ustnej i nosa. Niektóre bakterie zakażają płód w okresie prenatalnym lub w czasie porodu zarażonej matki.

Wtórne formy zapalenia opon mózgowych są konsekwencją innych procesów zakaźnych, takich jak:

  • zapalenie ucha środkowego (zapalenie) ucha środkowego;
  • zapalenie zatok (zapalenie zatok);
  • grypa;
  • ostra choroba wywołana wirusem odry;
  • zapalenie ślinianek przyusznych;
  • gruźlica pozapłucna zapoczątkowana przez Mycobacterium tuberculosis comple (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
  • przewlekła weneryczna choroba ogólnoustrojowa kiła (kiła oponowo-naczyniowa).

Zakażenie rozprzestrzenia się przez drogi krwiotwórcze (przez krwiobieg) lub limfatyczne (limfatyczne).Przeprowadza się trans- lub śródbłonkową penetrację bakterii przez barierę krew-mózg. Endotoksyny, substancje toksyczne uwalniane podczas lizy (rozpadu) komórki bakteryjnej, są uwalniane do siedlisk czynników chorobotwórczych. Uwolniona trucizna wpływa na części układu nerwowego. Występuje zakaźny wstrząs toksyczny, objawiający się wzrostem temperatury ciała, spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg, pojawieniem się określonej wysypki.

Wpływają na naczynia mikrokrążenia. Kurczy się mięsień sercowy, ton naczyń jest zaburzony, co prowadzi do ostrego braku dopływu krwi. Z powodu masowego uwalniania substancji tromboplastycznych z tkanek dochodzi do DIC. Rozwija się obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, pogarsza się mózgowy przepływ krwi, co wywołuje niedotlenienie (głód tlenu) kory mózgowej.

W większości przypadków rokowanie choroby wywołanej przez bakterie jest złe. Śmiertelność, według różnych szacunków, osiąga poziom 30%. Zainicjowane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (Neisseriameningitidis) jest zdecydowanie jedną z najczęstszych przyczyn śmierci z powodu chorób zakaźnych. Wysoki wskaźnik śmiertelności, pomimo stosowania silnych środków przeciwbakteryjnych, tłumaczy się szybkim postępem choroby. Szybkie tempo rozwoju objawów klinicznych prowadzi do tego, że wielu pacjentów po prostu nie ma czasu na pełne leczenie przeciwdrobnoustrojowe.

Czynniki predysponujące i prowokujące

Nie ma ubezpieczenia od tej formy procesu zapalnego. Istnieją jednak grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia. Czynniki ryzyka to:

  • pierwotny i wtórny niedobór odporności;
  • przewlekły alkoholizm;
  • osłabiona odporność związana z częstymi przypadkami ostrych infekcji dróg oddechowych;
  • interwencja neurochirurgiczna;
  • uszkodzenie kontaktowe czaszki;
  • zabiegi chirurgiczne wykonywane na narządach brzucha.

Obraz kliniczny

W oparciu o charakterystykę przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych formy choroby są podzielone:

  • piorunujący, charakteryzujący się szybkim rozwojem objawów klinicznych;
  • nieudany, objawiający się niewielkimi objawami złego samopoczucia i niskiej gorączki;
  • przewlekły z nawracającym nawrotem choroby.

W większości przypadków okres inkubacji pierwotnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi od 2 do 12 dni. W ciągu następnych dwóch do trzech dni dochodzi do nieżytowego zapalenia błon śluzowych, charakteryzującego się ich zaczerwienieniem, obrzękiem, obrzękiem i uwalnianiem zapalnego płynu. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C.

Późniejsza penetracja mikroorganizmów do krwiobiegu jest ostra. Osoba odczuwa silne przeziębienie, któremu towarzyszy mimowolne skurcze mięśni, stukanie zębami i pojawienie się „gęsiej” skóry. Pierwsze dolegliwości ludzi obejmują ciężką ból głowy, wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C, nudności, powtarzające się wymioty, wrażliwość na bodźce zewnętrzne.

Pojawiają się typowe objawy oponowe: sztywność szyi, objawy Kerniga i Brudzinskiego.

U małych dzieci określa się wybrzuszenie i napięcie ciemiączków. Klasycznym objawem zapalenia opon mózgowych jest patologiczny odruch zatrzymania prostowników (objaw Babińskiego).

Określa się oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych..

Bardzo często na nogach, rękach, brzuchu, plecach, twarzy pojawia się charakterystyczna wysypka krwotoczna. Początkowo krwotoki mają kolor czerwony lub fioletowy i są prezentowane w technologii wideo do 5 mm. Następnie wysypki przybierają postać nieprawidłowo uformowanych gwiazd.

Wraz z powstaniem obrzęku mózgowego prawdopodobne jest pojawienie się patologicznych zjawisk:

  • dezorientacja;
  • zaburzenia mowy i wzroku;
  • zespół konwulsyjny;
  • napadowy typ oddychania.

Stan otępienia zastępuje lęk motoryczny i pobudzenie mowy. Pojawiają się elementy majaczenia.

Wraz z rozwojem zapalenia wyściółki komory mózgowej określa się wzrost intensywności bólu głowy, zwiększone zawroty głowy, adynamię i senność. W miarę nasilania się patologii dochodzi do powtarzających się wymiotów, bradykardii i zastoinowych zmian w dnie. Rozwój mózgowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zgłaszany przez szybkie nasilenie wad (w ciągu kilku godzin), ciężkie bóle głowy, nudności, wymioty, wysoką temperaturę ciała.

Jednak nie wszyscy pacjenci mają ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych i są gwałtowni. W wtórnych postaciach choroby objawy kliniczne u dorosłych pojawiają się i rosną powoli. U osób klasyczne znaki oponowe nie są w ogóle zdefiniowane. Ten wariant przebiegu choroby powoduje znaczne trudności w diagnozie i uniemożliwia szybkie rozpoznanie patologii.

Objawy bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci w wieku poniżej 1 roku różnią się od objawów choroby u dorosłych. Typowe objawy choroby u noworodków i niemowląt:

  • wpływać na labilność;
  • lęk motoryczny;
  • ostre skoki temperatury ciała;
  • letarg, senność;
  • głośny i płaczliwy;
  • utrata apetytu;
  • wymioty, niedomykalność jedzenia;
  • biegunka.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (nakłucie rdzenia kręgowego).

Zgodnie z protokołem przeprowadza się środki diagnostyczne:

  • ogólna analiza moczu;
  • szczegółowe badanie krwi;
  • rozmazy na patogennej mikroflorze;
  • koagulogram;
  • morfologia krwi dla PTI;
  • biochemiczna diagnoza czynności wątroby;
  • posiew krwi dla bezpłodności i posiew krwi;
  • badanie dna oka;
  • badanie neurologiczne;
  • Tomografia komputerowa;
  • elektroencefalogram;
  • echoencefalografia;
  • elektrokardiogram;
  • test aglutynacji lateksowej;
  • test reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie

W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się wykonanie nakłucia lędźwiowego w ciągu pół godziny. Jeśli nie można zidentyfikować patogenu, natychmiast zaczynają prowadzić etiotropową terapię przeciwbakteryjną. W pilnych przypadkach preferowane są cefalosporyny trzeciej generacji, jednak istnieją dowody, że leczenie tymi lekami jest nieskuteczne, a niektóre patogeny wykazują oporność na antybiotyki cefalosporynowe. Po 2-3 dniach od rozpoczęcia antybiotykoterapii wykonuje się kontrolne nakłucie lędźwiowe w celu monitorowania skuteczności leczenia.

W poważnym stanie pacjenta przeprowadza się intensywną opiekę nad zakaźnym wstrząsem toksycznym. Glukokortykosteroidy, najczęściej deksametazon, stosowane są w celu złagodzenia obrzęku mózgu Do terapii infuzyjnej stosuje się 5–10% roztwór glukozy (z roztworem chlorku potasu - 20–40 mmol / L) i fizjologiczny roztwór chlorku sodu. Generacja III. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, z groźbą lub obecnością ostrej niedotlenienia mózgu, stosuje się roztwór mannitolu (10-20%).

Wskaźniki skuteczności terapii:

  • utrzymująca się normalna temperatura ciała;
  • zatrzymanie zaburzeń mózgowych;
  • brak znaków oponowych;
  • eliminacja szoku toksycznego.

Zapobieganie

Ponieważ wiele patogenów bakteryjnego zapalenia opon mózgowych jest przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki, wybuchy epidemii choroby są rejestrowane w zatłoczonych miejscach. Wysokie ryzyko zachorowalności występuje w następujących grupach:

  • studenci szkół, uniwersytetów;
  • studenci mieszkający w akademikach;
  • żołnierze służby wojskowej;
  • pracownicy supermarketów, dużych centrów handlowych;
  • personel obsługujący stacje i lotniska.

Aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez niektóre patogeny, przeprowadza się szczepienia. Najczęściej szczepienia wykonuje się we wczesnym dzieciństwie.

Zapobieganie obejmuje:

  • unikanie kontaktu z pacjentem;
  • przestrzeganie higieny osobistej;
  • regularne sprzątanie;
  • dokładne przetwarzanie rąk po pozostaniu poza domem;
  • odmowa podróży do niebezpiecznych regionów;
  • hartowanie ciała;
  • uprawiać sport.

Co zagraża bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zakaźną, charakteryzującą się stanem zapalnym miękkich błon mózgowych oraz rdzenia kręgowego. Bakterie infekują centralny układ nerwowy człowieka. Zgony są powszechne.

Zadowolony

Co to jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych ropny charakter choroby rozwija się szybko z powodu wysokiej kolonizacji obszarów mózgu przez bakterie.

Bakterie dostają się do mózgu, przemieszczając się przez naczynia. Ponadto infekcja dociera do opon mózgowych, gdzie wywołuje proces zapalny.

Zapalenie podrażnia splot naczyniowy, powodując zwiększone wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, który wypełnia jamę mózgu. Wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zaczynają się pojawiać zewnętrzne objawy choroby.

Z powodu zwiększonego oddzielania płynu mózgowo-rdzeniowego zaburzone jest funkcjonowanie ośrodków naczynioruchowych i termoregulacyjnych. Tkanka mózgowa ulega ściśnięciu i dochodzi do głodu tlenu. Zakłócone krążenie krwi w naczyniach. Ponadto gromadzi się płyn, powodując obrzęk mózgu..

W tym temacie

Co zagraża objawowi opon mózgowych

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 lipca 2018 r.

Przede wszystkim dzieci w wieku poniżej trzech lat są podatne na stany zapalne i poważne komplikacje. Nieleczona śmiertelność wynosi 93%. Przy odpowiedniej pomocy i odpowiednim leczeniu w większości przypadków dochodzi do wyzdrowienia, jednak wynik śmiertelny wynosi około 15%. Jedna trzecia chorych pacjentów podlega komplikacjom.

Patogeny to najczęściej paciorkowce różnych grup. U niemowląt są to zwykle pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i Listeria.

Przyczyny

Źle wyleczone choroby górnych i dolnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli) mogą przyczyniać się do rozwoju zapalenia opon mózgowych. Czasami patogen pochodzi z przewodu żołądkowo-jelitowego. Urazy głowy lub wcześniejsze ciężkie procesy zapalne mogą również prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych, jeśli wirus dostanie się do tkanki mózgowej..

Grupa ryzyka obejmuje również stany niedoboru odporności, interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej, operacje czaszki i szyi, przewlekły alkoholizm, ostrą zmianę warunków klimatycznych.

Jak jest przesyłane

Człowiek jest jedynym nosicielem choroby. Istnieje kilka sposobów na zapalenie opon mózgowych:

  • kropelki w powietrzu;
  • kontakt w domu.

Objawy

Najczęstszym początkiem przebiegu choroby jest gwałtowny wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej. Odnotowano odmowę przyjęcia pokarmu i wody. Skóra charakteryzuje się bladością. Możliwe są skurcze, wymioty, biegunka i letarg. Ostremu rozpadowi towarzyszy silne osłabienie mięśni, a następnie rezygnacja z jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Naruszono funkcjonowanie układu oddechowego. Pojawia się duszność.

Od strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się bolesne szybkie bicie serca i zmianę ciśnienia krwi. Możliwe tłumienie dźwięków serca, zmiana częstości akcji serca.

W tym temacie

7 faktów na temat zakaźnego zapalenia opon mózgowych

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 lipca 2018 r.

Wraz z wymienionymi objawami rozwój ostrego zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się intensywnym pękającym bólem głowy. Najczęściej jest umiejscowiony z tyłu, ale może być skoncentrowany w płatach czołowo-skroniowych.

Na głowie i powiekach pacjenta wyraźnie widać sieć żylną. Żyły rozszerzają się na dnie z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Zespół konwulsyjny w różnych przypadkach objawia się od lekkiego drgania poszczególnych mięśni do serii ciągle powtarzających się drgawek całego ciała bez przywracania świadomości podczas odpoczynku.

Wymioty występują pojedynczo lub wielokrotnie, bez poczucia ulgi, nie są związane z jedzeniem.

Przy ciężkim przebiegu choroby świadomość jest upośledzona. Wyrażony przez zamieszanie i niepokój działania. Możliwe są niszczycielskie działania, którym towarzyszy podniecenie słowne i krzyk dźwięków, zwrotów, majaczenia i bezsenności. Prawdopodobny jest również odwrotny objaw głębokiej depresji świadomości od senności do drętwienia, oszałamiania i śpiączki. Rzadkie omamy.

W tym temacie

8 rodzajów zapalenia opon mózgowych

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 maja 2018 r.

Z powodu podrażnienia opon mózgowych przez bakterie i toksyny pojawia się kompleks objawów oponowych.

  • Zwiększone napięcie mięśni szyi z niemożnością przyciśnięcia głowy do klatki piersiowej.
  • Objawy Brudzińskiego I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Pojawienie się bólu podczas uderzenia w łuk jarzmowy.
  • Bolesny grymas z naciskiem na gałki oczne zamkniętych powiek.
  • Bolesność trójdzielnych punktów wyjścia.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania instrumentalnego i wyników badań laboratoryjnych. Główną i najdokładniejszą metodą potwierdzenia zapalenia opon mózgowych jest nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. Można obliczyć inne metody i rezonans magnetyczny..

Aby określić charakter procesu zapalnego, bada się płyn mózgowo-rdzeniowy: ze zwiększonym ciśnieniem wypływa z częstymi kroplami lub strumieniem. Szybkość ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi 100-150 mm wody. Sztuka. dla dorosłych i 40-100 dla dzieci. Wszystkie wartości powyżej normy są oznaczone jako patologiczne. Zdarzają się przypadki wysokiego ciśnienia krwi, ale płyn mózgowo-rdzeniowy pozostawia rzadkie krople.

W celu dokładnej diagnozy płyn jest badany na obecność neutrofili. W normalnym płynie mózgowo-rdzeniowym są nieobecne. Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy charakteryzuje się przezroczystością i bezbarwnością, zawartością limfocytów do 60% i monocytów do 40%.

Inne objawy zapalenia obejmują zmianę płynu mózgowo-rdzeniowego: pojawienie się zmętnienia, zmiana koloru na biały lub żółty, żółto-zielony, pleocytoza z przewagą neutrofili, limfocytów lub mieszane. Poziom białka i cukru oraz chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrósł. Podwyższony ESR odnotowano również w badaniu krwi..

W 30% przypadków zapaleniu opon mózgowych towarzyszy wysypka na skórze o charakterze „gwiazdy” i skutki zakaźnego wstrząsu toksycznego..

Leczenie

Podstawą leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych jest antybiotykoterapia. Przyjmowanie leków powinno rozpocząć się natychmiast po diagnozie. Przed rozpoczęciem leczenia należy pobrać próbki materiału klinicznego, aby ustalić etiologię..

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, patogeneza, diagnoza, leczenie

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

- poważne zapalenie błon mózgowych wywołane przez różne bakterie. U dorosłych i dzieci głównymi patogenami są Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae typ b (Hib).

Głównym celem tego przeglądu jest bakteryjne zapalenie opon mózgowych nabyte poza szpitalem (forma nabyta przez społeczność); zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można również nabyć w wyniku inwazyjnych procedur i urazów głowy, jednak szpitalne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poza zakresem tego przeglądu..

Etiologia

Najczęstszą przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w Stanach Zjednoczonych i wielu krajach świata jest S. pneumoniae. Jednak po wprowadzeniu 13-walentnej szczepionki przeciwko pneumokokom (PCV13) częstość inwazyjnych zakażeń pneumokokowych w Anglii i Walii spadła o 32% w stosunku do wartości wyjściowej przed PCV13.

Badanie dostarczyło dowodów na równoczesny wzrost inwazyjnej infekcji pneumokokowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat spowodowanej serotypami nieuwzględnionymi w PCV13. W przeciwieństwie do H. influenzae, który jest głównie czynnikiem sprawczym u niemowląt, S. pneumoniae (i N. meningitidis) może powodować ogólnoustrojowe zakażenie w każdym wieku zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Listeria monocytogenes jest częstą przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne, nadużywających alkoholu i pacjentów z cukrzycą. U noworodków głównymi czynnikami wywołującymi bakteryjne zapalenie opon mózgowych są Escherichia coli i Streptococcus agalactiae (paciorkowce grupy B). Gram-ujemne E. coli (np. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa) powodują patofizjologię

Bakterie docierają do ośrodkowego układu nerwowego drogą krwiotwórczą (najczęstszą drogą) lub przez bezpośrednią penetrację z sąsiedniego miejsca. Noworodki mogą zostać zarażone patogennymi mikroorganizmami w wyniku kontaktu z wydzieliną pochwową matki podczas porodu, przez łożysko lub ze środowiska.

Gdy tylko bakterie dostaną się do przestrzeni podpajęczynówkowej, szybko się namnażają. Składniki bakteryjne w płynie mózgowo-rdzeniowym indukują produkcję różnych mediatorów zapalnych, co z kolei zwiększa napływ leukocytów do płynu mózgowo-rdzeniowego. Kaskada zapalna prowadzi do obrzęku mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co przyczynia się do uszkodzenia neurologicznego, a nawet śmierci.

Diagnostyka

Objawy bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależą od wieku pacjenta. Z klinicznego punktu widzenia niemożliwe jest rozróżnienie między wirusowym i bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Diagnozę potwierdzają badanie fizykalne oraz wyniki reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), badanie bakteryjne płynu mózgowo-rdzeniowego wykonane za pomocą nakłucia lędźwiowego (LP) lub bakteryjnego badania krwi (jeśli wykonanie LP jest klinicznie niebezpieczne).

Anamneza

Klasyczne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych obejmują gorączkę, silny ból głowy, sztywność karku, światłowstręt, zmieniony stan psychiczny, wymioty i skurcze. Drgawki występują częściej u dzieci z zakażeniem Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae typu b (Hib) niż z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych.

We wczesnym dzieciństwie często obserwuje się nietypowe objawy kliniczne u osób starszych lub u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. U niemowląt objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą być niespecyficzne i obejmują gorączkę, hipotermię, drażliwość, przeszywający płacz mózgu, letarg, brak apetytu, skurcze, bezdech i wybrzuszenie ciemiączka. Często u starszych pacjentów (> 65 lat) jedynym objawem zapalenia opon mózgowych jest dezorientacja lub zaburzenie psychiczne..

Należy dokładnie zbadać historię, aby wykluczyć możliwe infekcje wirusowe, takie jak enterowirusy (np. Inne chore dzieci lub członkowie rodziny) lub wirus opryszczki (np. Wysypka na ustach lub zmiany narządów płciowych). Należy przebadać historię immunizacji przeciwko Hib, S. pneumoniae i Neisseria meningitidis..

Kontrola

Po zbadaniu stanu ważnych wskaźników i stanu psychicznego konieczne jest zbadanie następujących objawów:

    Sztywność karku
      Sztywny kark - opór przy przechylaniu głowy do klatki piersiowej - jest klasycznym objawem zapalenia opon mózgowych. Obecny u 84% dorosłych, ale może występować tylko u 30% dzieci.
    Wysypka
      Wysypka skórna lub purpurowa zwykle towarzyszy meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Chociaż tylko w niektórych przypadkach u pacjentów z gorączką i wysypką wybroczynową ostatecznie stwierdza się zakażenie meningokokowe, wyniki należy pilnie przeanalizować, aby wykluczyć meningokokcemię, a empiryczną antybiotykoterapię należy natychmiast rozpocząć, jeśli nie zostanie postawiona diagnoza alternatywna..
    Papilloedema, wypukła ciemiączka u niemowląt
      Obecność tych objawów wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego..
    Potwierdzenie pierwotnej infekcji
      Pacjent może również mieć zapalenie zatok, zapalenie płuc, zapalenie wyrostka sutkowego lub zapalenie ucha środkowego..
    Porażenie nerwu czaszkowego (III, IV, VI)
      Wskazuje na to problematyczna natura prób poruszania gałkami ocznymi, co prawdopodobnie wiąże się ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stanu zapalnego VII i VIII mogą mieć wpływ na parę nerwów czaszkowych. Uszkodzenie to może prowadzić do niedowładu mięśni twarzy, nierównowagi i słuchu.
    Objawy Kerniga i Brudzinskiego
      Znaki pozytywne są wskaźnikami zapalenia opon mózgowych, zwykle obserwowanymi u starszych dzieci i dorosłych, ale mogą nie występować u 50% dorosłych. Objaw Kerniga: gdy pacjent leży na plecach, a biodro jest zgięte pod kątem prostym, próba rozciągnięcia nogi w stawie kolanowym powoduje opór. Objaw Brudzinsky'ego: podczas zginania szyi do klatki piersiowej dochodzi do mimowolnego zgięcia kolan i bioder lub pasywnego zgięcia nogi z jednej strony powoduje przeciwne zgięcie drugiej nogi.

Metody badawcze

Analiza nakłucia lędźwiowego (LP) i płynu mózgowo-rdzeniowego
    W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych najważniejszym testem jest nakłucie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle wzrasta (> 40 cm H2O). Liczba leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta (zwykle> 1 × 10⁹ / l [> 1000 komórek / µl]), z czego ponad 90% to leukocyty polimorfojądrowe. Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym w porównaniu z surowicą krwi jest zmniejszone, a zawartość białka wzrasta. Jeśli pobierzesz płyn mózgowo-rdzeniowy od pacjenta, który jeszcze nie zaczął otrzymywać terapii, następnie przy użyciu barwienia Grama i bakteryjnego badania płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle można zidentyfikować patogen. W 80% przypadków badanie bakteryjne płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje wynik dodatni. Jednak wartość diagnostyczna tej analizy jest znacznie niższa u pacjentów, którzy otrzymali antybiotyki przed wykonaniem bakteriozy. Antygeny polisacharydowe z serogrup A, B, C, Y i W-135 można wykryć za pomocą metody aglutynacji lateksowej u 22–93% pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Antygen może pozostawać w płynie mózgowo-rdzeniowym przez kilka dni, co czyni ten test pouczającym u pacjentów, którzy otrzymywali antybiotyki do czasu pobrania próbek diagnostycznych, a także w celu szybkiego potwierdzenia domniemanej diagnozy zakażenia meningokokami. Ze względu na fakt, że polisacharydy z N. meningitidis serogrupy B reagują krzyżowo z polisacharydami serotypu K1 Escherichia coli u noworodków, wyniki badań należy interpretować z ostrożnością. Oznaczanie antygenu w płynach ustrojowych innych niż płyn mózgowo-rdzeniowy (w tym surowicy lub moczu) nie jest zalecane ze względu na jego niską czułość i swoistość. TK czaszki należy zbadać przed LP, aby wykryć ogniskowy niedobór neurologiczny, nawracające napady padaczkowe, obrzęk brodawczaka, nieprawidłowy poziom świadomości lub stan obniżonej odporności oraz aby wykluczyć ropień mózgu lub uogólniony obrzęk mózgu..
    Amplifikacja DNA bakteryjnego DNA z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego metodą PCR jest bardziej czuła i specyficzna niż tradycyjne metody mikrobiologiczne. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w różnicowaniu bakteryjnego i wirusowego zapalenia opon mózgowych. Może być również pouczający w diagnozowaniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów, którzy otrzymali już antybiotyki..
Badanie krwi
    Rutynowe badanie krwi: należy wykonać, w tym szczegółowe badanie krwi, elektrolitów, wapnia, magnezu, fosforu i koagulogramu. Bakteriologiczne badanie krwi: należy wykonać u wszystkich pacjentów. Podobnie jak w przypadku płynu mózgowo-rdzeniowego, na wynik może mieć wpływ wcześniejsza antybiotykoterapia. Na przykład pozytywne wyniki bakteriologicznych badań krwi odnotowano tylko w 40–70% przypadków podejrzenia klinicznego zakażenia meningokokami. Białko C-reaktywne w surowicy (CRP): jego wartość ma tendencję do wzrostu u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. U pacjentów, u których barwienie metodą Grama płynu mózgowo-rdzeniowego było ujemne, a rozpoznanie różnicowe między bakteryjnym i wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, prawidłowe białko C-reaktywne w surowicy (CRP) wyklucza bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z pewnością około 99%. Procalcitonina w surowicy: ma czułość 99% i swoistość 83%, gdy jest stosowana do rozpoznawania bakteryjnego i wirusowego zapalenia opon mózgowych. Dlatego normalne stężenie prokalcytoniny w surowicy zwykle wyklucza bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych..
Metody wizualizacji
    TK czaszki należy zbadać przed LP, aby wykryć ogniskowe deficyty neurologiczne, nawracające napady padaczkowe, obrzęk tarczycy, nieprawidłowy poziom świadomości lub stan obniżonej odporności oraz aby wykluczyć ropień mózgu lub uogólniony obrzęk mózgu. Obrazowanie czaszki za pomocą MRI może być wykorzystane do identyfikacji głównych patologii i powikłań związanych z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zawał mózgu, obrzęk mózgu i wodogłowie są częstymi powikłaniami, szczególnie z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Należy zwrócić uwagę na obecność ogniskowych objawów neurologicznych..

Czynniki ryzyka

    ≤5 lub ≥65 lat
      Ludzie w skrajnych grupach wiekowych są zwykle podatni na choroby z powodu osłabionej lub obniżonej odporności. Szczególnie podatny na niemowlęta i noworodki.
    Zatłoczone miejsca
      Zapewnia idealne środowisko do rozprzestrzeniania się bakterii. O epidemiach informowano w akademikach i podczas rekrutacji obozów szkoleniowych.
    Dzieci nieszczepione
      Wysokie ryzyko zarażenia Haemophilus influenzae typu b z pneumokokowym lub meningokokowym zapaleniem opon mózgowych.
    Asplenia / stan hipospleniczny
      Zwiększa ryzyko uogólnienia zakażeń bakteryjnych wywołanych przez zamknięte w sobie bakterie, w szczególności Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae.
    Wady anatomiczne czaszki
      Wrodzone lub nabyte wady anatomiczne w okolicy czaszki mogą zwiększać ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. W przypadku nawracającego zapalenia opon mózgowych należy podejrzewać wady anatomiczne..
    Implanty ślimakowe
      Odbiorcy systemu implantacji ślimakowej mają znacznie wyższe ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych niż ogół populacji.

Diagnostyka różnicowa

ChorobaZnaki / objawy różnicoweBadania różnicowe
    Zapalenie mózgu
    Nieprawidłowe funkcje mózgu, takie jak zmienione zachowanie i mowa lub zaburzenia motoryczne, zwłaszcza jeśli towarzyszy im gorączka, wskazują na rozpoznanie zapalenia mózgu.
    Tomografia komputerowa czaszki tomografia komputerowa lub MRI.
    Wirusowe zapalenie opon mózgowych
    Objawy kliniczne w wywiadzie. Nieznacznie różniące się objawy i oznaki
    Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle normalne. Liczba leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym może być normalna lub nieznacznie zwiększona (od 0,01 do 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / μl]), podczas gdy przeważają limfocyty. Zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalna, a stężenie białka znacznie wzrasta. Kultura bakteryjna płynu mózgowo-rdzeniowego jest ujemna. Analiza PCR enterowirusów i wirusów opryszczki. Prokalcytonina jest zwykle normalna.
    Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    Anamneza wskazuje na kontakt z pacjentem lub mieszkanie w obszarze endemicznym. Objawy zewnętrzne i przedmiotowe i podmiotowe patologii płuc.
    Mikroskopia i hodowla wsteczna płynu mózgowo-rdzeniowego: czułość badania mikroskopowego> 50% (po odwirowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego osad umieszcza się na szkle, suszy, barwi i mikroskopowo). Aby uzyskać maksymalną czułość, badania bakteriologiczne wymagają dużej ilości materiału. Test tuberkulinowy i analiza produkcji interferonu gamma przez komórki krwi wykazują pozytywny wynik obecności Mycobacterium tuberculosis, jednak negatywne wyniki nie wykluczają rozpoznania gruźlicy.
    Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    Początek objawów jest często ukryty, zaczynając od bólu głowy i gorączki przez kilka tygodni lub miesięcy. W uogólnionym kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych może występować wysypka przypominająca wysypkę występującą w przypadku infekcji mięczaka zakaźnego.
    W przypadku kryptokokowego zapalenia opon mózgowych badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia antygenu kryptokokowego ma czułość prawie 100%. U pacjentów zakażonych wirusem HIV istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażeń grzybiczych, w których występuje podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym może być niska. Test na antygen kryptokokowy jest zwykle dodatni. U pacjentów z ujemnym wynikiem HIV liczba leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższa; barwienie tuszu jest dodatnie tylko w połowie przypadków.
    Niezakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z powodu środków odurzających
    Objawy i oznaki nieróżnicznie różne Anamneza wskazuje na nadmierne stosowanie leków i narkotyków (na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne, trimetoprim / sulfametoksazol, amoksycylina, ranitydyna)
    To jest diagnoza wykluczenia. Pleutoza neutrofilowa jest zwykle wykrywana w płynie mózgowo-rdzeniowym. Objawy ustają po zakończeniu podawania leku..

Leczenie

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może stać się śmiertelne w ciągu kilku godzin. Pacjenci z podejrzeniem ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych powinni być szybko hospitalizowani i czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania kliniczne do stosowania leków. Środki przeciwdrobnoustrojowe należy przepisać natychmiast. Jeśli lek jest opóźniony, ponieważ wymagana jest tomografia komputerowa, antybiotyk należy podać przed skanowaniem (ale po pobraniu krwi do badania bakteriologicznego). W przypadku zidentyfikowania określonego mikroorganizmu i uzyskania wyników wrażliwości na antybiotyk leczenie można odpowiednio dostosować..

Podejrzewa się bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Jeśli podejrzewa się bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, należy jak najszybciej przepisać pozajelitową empiryczną terapię przeciwbakteryjną o szerokim spektrum działania (najlepiej po wykonaniu LP).

W niektórych krajach, jeśli transport do szpitala jest opóźniony, podczas podstawowej opieki zdrowotnej zaleca się stosowanie antybiotyków (np. Domięśniowa benzylopenicylina, cefotaksym lub ceftriakson). Chociaż dowody na to podejście są mieszane.

Wybór empirycznego antybiotyku zależy od wieku pacjenta i warunków, które mogą powodować zapalenie opon mózgowych u pacjenta. Wybrane metody terapeutyczne powinny być wystarczająco szerokie, aby objąć potencjalne patogeny i inne przyczyny choroby w danej grupie wiekowej. Na początku terapii należy założyć prawdopodobną oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. Większość empirycznych schematów leczenia obejmuje cefalosporynę trzeciej lub czwartej generacji oraz wankomycynę. Ampicylinę dodaje się w sytuacjach, w których Listeria monocytogenes może być prawdopodobnym patogenem (np. Osoby starsze, osoby z obniżoną odpornością i noworodki).

Poniżej przedstawiono sugerowaną strategię leczenia opartą na wieku i specyficznych predyspozycjach..

    Wiek ≤ 1 miesiąc pacjent z prawidłową odpornością: cefotaksym lub ceftriakson + ampicylina Wiek> 1 miesiąc i wiek ≥ 50 lat lub pacjent z obniżoną odpornością: ampicylina + cefotaksym lub ceftriakson + wankomycyna.

Jeśli nie można podać cefalosporyny (np. Alergii), alternatywne antybiotyki obejmują karbapenem (np. Meropenem) lub chloramfenikol. W przypadku noworodków można zastosować aminoglikozyd (np. Gentamycynę). Trimetoprim / sulfametoksazol jest alternatywą dla ampicyliny (nie dotyczy noworodków).

Dodatkowe kortykosteroidy

Wykazano, że dodatkowe leczenie deksametazonem, przepisane przed pierwszą dawką antybiotyków i trwające 4 dni, poprawia wynik choroby. Z reguły dodatkowy deksametazon jest zalecany wszystkim dorosłym i dzieciom, które wcześniej były zdrowe i nie cierpiały na niedobór odporności. Nie należy go przepisywać pacjentom z obniżoną odpornością i tym, którzy otrzymali już leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Istnieją pewne dowody niskiej jakości, zgodnie z którymi deksametazon może zmniejszyć śmiertelność i uniknąć utraty słuchu u noworodków. Jednak ze względu na ich niską jakość kortykosteroidy dla noworodków nie są obecnie zalecane..

Dodanie kortykosteroidów do antybiotykoterapii spowodowało niewielki spadek śmiertelności, ale nastąpił znaczny spadek utraty słuchu i konsekwencji neurologicznych. Jednak potencjalne korzyści zostały udowodnione tylko w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez Haemophilus influenzae lub Streptococcus pneumoniae. Istnieje niewiele dowodów na poparcie stosowania deksametazonu w przypadkach spowodowanych przez inne bakterie (na przykład w przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych); deksametazon należy przerwać, gdy tylko zakażenie H. influenzae i S. pneumoniae zostanie wykluczone.

Analiza danych w podgrupach wykazała, że ​​kortykosteroidy zmniejszają śmiertelność w zapaleniu opon mózgowych wywołanych przez S. pneumoniae, ale są nieskuteczne w zapaleniu opon mózgowych wywołanym przez Haemophilus influenzae typu b (Hib) lub Neisseria meningitidis. Kortykosteroidy zmniejszają ciężki ubytek słuchu u dzieci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Hib, ale nie są tak skuteczne u dzieci z zapaleniem opon mózgowych wywołanych przez inne patogeny, a nie hemofilię.

Potwierdzone bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Po potwierdzeniu diagnozy (zwykle w ciągu 12–48 godzin po hospitalizacji) można dostosować antybiotykoterapię w zależności od patogenu i jego wrażliwości na antybiotyk. Z reguły czas trwania antybiotykoterapii zależy od odpowiedzi klinicznej i odpowiedzi mikrobiologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego po rozpoczęciu leczenia. Leczenie podtrzymujące, takie jak infuzja, powinno być kontynuowane.