Główny / Guz

Mózgowe zapalenie pajęczynówki: powrót do zdrowia po chorobie

Guz

Zapalenie pajęczynówki jest patologią opartą na uszkodzeniu opon mózgowych oraz tworzeniu zrostów i torbieli między pajęczakiem a miękką błoną, a także komorami mózgu, co komplikuje krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i ma drażniący wpływ na substancję mózgu. Mózgowe zapalenie pajęczaków jest rzadką chorobą układu nerwowego. Proces patologiczny może rozwinąć się w wyniku reakcji autoimmunologicznej, gdy w ciele powstają przeciwciała skierowane przeciwko błonom mózgu. Jest to tak zwane prawdziwe zapalenie pajęczynówki. W innych przypadkach choroba postępuje w postaci resztkowych skutków po neuroinfekcjach, urazach głowy.

Rodzaje zapalenia pajęczynówki

  • prawdziwe;
  • traumatyczny;
  • po grypie;
  • toksyczny;
  • reumatyczny;
  • migdałki.

W przebiegu choroby:

Według lokalizacji procesu patologicznego:

  • wypukłe zapalenie pajęczynówki (ze zmianami zwojów czołowych, ciemieniowych, skroniowych lub centralnych);
  • podstawowe zapalenie pajęczynówki (podstawa mózgu);
  • zapalenie pajęczynówki kąta mostkowo-móżdżkowego;
  • zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki.

Poniżej rozważamy bardziej szczegółowo te rodzaje pajęczaka, ponieważ lokalizacja torbieli i zrostów znacząco wpływa na objawy kliniczne choroby.

Klinika

Objawy patologiczne zapalenia pajęczaka można podzielić na ogniskowe i mózgowe. Te ostatnie występują u wszystkich pacjentów z zapaleniem pajęczynówki w różnym stopniu nasilenia. Jest to ból głowy, zawroty głowy, uczucie ciężkości w głowie, nudności. Charakterystyczne jest ogólne osłabienie, obniżona wydajność, zaburzenia snu, zmniejszona pamięć i uwaga. Pacjenci są drażliwi, niestabilni emocjonalnie. Często w przypadku zapalenia pajęczynówki sploty naczyniowe mózgu biorą udział w procesie patologicznym i rozwija się zapalenie naczynioruchowe. Jest to kompleks objawowy, który jest spowodowany naruszeniem produkcji, krążenia i odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i objawia się nadciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku bólowi głowy towarzyszy światłowstręt i dźwiękowa fobia, ma charakter rozrywający, jest bardziej wyraźny w godzinach nocnych i porannych, gorzej podczas chodzenia i jazdy transportem. Ogniskowe objawy zależą od dominującej lokalizacji procesu.

Wypukłe zapalenie pajęczynówki

W przypadku tej choroby dotyczy to opon mózgowych na półkulach mózgowych. Wypukłe zapalenie pajęczaków charakteryzuje się napadami drgawkowymi, padaczką Jacksona, objawami autonomicznymi, zespołem astenicznym.

Podstawowe zapalenie pajęczynówki

W przypadku uszkodzenia skrzyżowania wzrokowego u pacjentów ujawnia się zwężenie pól widzenia, asymetryczny spadek ostrości wzroku, zaburzenia okoruchowe (podwójne widzenie, trudności w poruszaniu oczami w górę lub w bok, niewyraźne obiekty itp.), Zaburzenia snu. Podstawowe zapalenie pajęczynówki regionu międzyogniskowego objawia się naruszeniem funkcji nerwów okoruchowych, w niektórych przypadkach innych nerwów czaszkowych. W przypadku zapalenia pajęczynówki z uszkodzeniem bocznej cysterny pacjentów, bólu głowy, który promieniuje do gałek ocznych, obszar za uszami jest niepokojący. Później pojawiają się ogólnoustrojowe zawroty głowy, szum w uszach, utrata słuchu, oczopląs (mimowolne szybkie oscylacyjne ruchy oka). W tym przypadku nerw słuchowy, twarzowy i nerwu trójdzielnego są zaangażowane w proces patologiczny..

Zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki

Ten rodzaj zapalenia pajęczaków charakteryzuje się bólem głowy w okolicy potylicznej, nudnościami, objawami opon mózgowych i zaburzeniami psychicznymi. Na dnie określa się zastoinowe nerwy wzrokowe z objawami zaniku.

Zapalenie pajęczynówki kąt móżdżku

Choroba charakteryzuje się utrzymującym się bólem głowy i zawrotami głowy. Podczas chodzenia pacjent zatacza się i przewraca na boki. Może pojawić się oczopląs, zaburzenia piramidalne (niedowład, porażenie, odruchy patologiczne). Czasami wpływa to na nerwy czaszkowe (słuchowe, trójdzielne, odciągające, twarzowe).

W rozlanym zapaleniu pajęczynówki dominuje zespół nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie i potwierdzenie zapalenia pajęczynówki nie jest łatwym zadaniem. W takim przypadku brane są pod uwagę dolegliwości pacjenta, wywiad, dane z badania neurologicznego i badania dodatkowego. Rozważmy bardziej szczegółowo metody badania pacjentów z zapaleniem pajęczynówki.

  1. Pneumoencefalografia (pozwala ocenić stan błon i komór mózgu, a także ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego).
  2. Analiza nakłucia lędźwiowego i płynu mózgowo-rdzeniowego.
  3. Rentgen czaszki (ujawnia oznaki istniejącego od dawna nadciśnienia wewnątrzczaszkowego).
  4. Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (wyklucz inne choroby, ujawnij pośrednie oznaki procesu adhezyjnego: asymetria komór mózgu, atrofia, wodogłowie itp.).
  5. Elektroencefalografia (umożliwia podejrzenie choroby na podstawie kombinacji objawów pośrednich).
  6. Echoencefalografia (pomaga zidentyfikować procesy wolumetryczne w tkance mózgowej, zmierzyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ocenić stopień wodogłowia).
  7. Scyntygrafia mózgu (wizualizacja struktur mózgu z wykorzystaniem radioizotopów).
  8. Badanie okulistyczne z oftalmoskopią (pozwala wykryć zmiany patologiczne w dnie).

Podczas diagnozy lekarz koniecznie przeprowadza diagnostykę różnicową z guzem mózgu, pasożytniczymi uszkodzeniami tkanki mózgowej, neurosarkoidozą, konsekwencjami urazowego uszkodzenia mózgu itp..

Leczenie

Środki terapeutyczne mają na celu zahamowanie infekcji, normalizację ciśnienia śródczaszkowego, poprawę krążenia krwi i metabolizmu tkanki mózgowej. Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu neurologicznym, należy im zapewnić spokój, dobre odżywianie i sen. Aby osiągnąć dobre wyniki, leczenie powinno być kompleksowe i długotrwałe..

Główne leki stosowane w leczeniu zapalenia pajęczynówki:

  • antybiotyki (cefalosporyny, makrolidy);
  • leki przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, cetyryzyna);
  • wchłanialny (lidaza, pirogeniczny);
  • zawierający jod (jodek potasu, biochinol);
  • kortykosteroidy (prednizon);
  • leki moczopędne (diakarb, mannitol, furosemid);
  • leki przeciwdrgawkowe (seduksen);
  • metaboliczny (cerebrolizyna, kwas glutaminowy);
  • środki uspokajające i uspokajające.

Jeśli po zakończeniu leczenia nie nastąpi poprawa, objawy ogniskowe będą nadal rosły, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie, wówczas wykonywana jest operacja. Może być stosowany do oddzielania zrostów, usuwania torbieli, poprawy odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego itp..

Fizjoterapia

Leczenie czynnikami fizycznymi uzupełnia lek i jest zalecane w celu poprawy dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, mikrokrążenia i metabolizmu tkanki nerwowej, a także w celu przywrócenia normalnego funkcjonowania układu nerwowego.

Główne metody fizyczne stosowane w leczeniu zapalenia pajęczaka:

  • elektroforeza lekowa neurostymulatorów, leków rozszerzających naczynia krwionośne i stymulantów metabolicznych;
  • magnetoterapia niskoczęstotliwościowa (poprawia procesy metaboliczne, stymuluje procesy neuroendokrynne);
  • terapia DMV o niskiej intensywności (zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe z powodu zwiększonego przepływu nerkowego krwi i działania moczopędnego, normalizuje funkcjonowanie układu nerwowego);
  • transcerebralna terapia UHF (zwiększa krążenie krwi i limfy, procesy metaboliczne, zmniejsza stan zapalny);
  • kąpiele chlorku sodu (działają moczopędnie w wyniku zmniejszenia reabsorpcji jonów sodu z pierwotnego moczu, normalizuje aktywność układu sympathoadrenal);
  • świeże kąpiele (zwiększa przepływ krwi w narządach i tkankach, filtracja kłębuszkowa i diureza);
  • aeroterapia (zwiększa nieswoistą reaktywność organizmu, poprawia stan psycho-emocjonalny, aktywuje metabolizm);
  • taloterapia (poprawia mikrokrążenie, trofizm i metabolizm tkanek);
  • terapia miednicy (poprawia metabolizm, poprawia funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego).

Zapobieganie

  1. Zapobieganie infekcjom wirusowym.
  2. Terminowe leczenie chorób zakaźnych.
  3. Odpowiednia opieka i leczenie urazów głowy.
  4. Wczesna diagnoza i racjonalne leczenie chorób zapalnych opon mózgowo-rdzeniowych.

Wniosek

Mózgowe zapalenie pajęczynówki jest patologią, która jest trudna do rozpoznania i równie trudna do leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy na życie są korzystne. Jednak całkowite wyleczenie jest rzadkie. Ta patologia często prowadzi do niepełnosprawności, a czasem do możliwości samoopieki. Dlatego jeśli podejrzewasz zapalenie pajęczynówki, musisz jak najszybciej szukać pomocy medycznej. Pomoże to zminimalizować ryzyko, przyspieszy powrót do zdrowia i poprawi rokowania na życie i zdrowie..

Specjalista w Moskiewskiej Klinice Doktorów mówi o zapaleniu pajęczynówki:

Przyczyny zapalenia pajęczynówki mózgu i jego objawy

Zapalenie pajęczynówki mózgu, którego objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, jest zapaleniem jednej z błon (tak zwanej pajęczej sieci) mózgu. Ta choroba może powodować trwałą niepełnosprawność. Niebezpieczeństwo to sprawia, że ​​problem terminowej diagnozy i pełnego leczenia choroby jest istotny..

Charakterystyczne cechy mózgowego zapalenia pajęczynówki obejmują zmniejszenie szybkości odpływu krwi i wzrost przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. Połączenie tych czynników prowadzi do rozwoju zatorów w tkankach miękkich. Te cechy w dużej mierze determinują obraz kliniczny choroby..

Przyczyny

  1. Zakaźne i zapalne, a według niektórych raportów choroby zakaźne i alergiczne. Z tego powodu występuje większość (około 60%) przypadków mózgowego zapalenia pajęczaków (odgrywa rolę, w tym zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie opon mózgowych).
  2. Urazowe uszkodzenia mózgu w przeszłości. Ta grupa obejmuje 30% przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pajęczynówki (pourazowe zapalenie pajęczaków). Ważne są również zamknięte urazy głowy..
  3. Od dawna przewlekłe choroby zakaźne i zapalne narządów laryngologicznych.
  4. Ropnie wewnątrzczaszkowe i nowotwory.
  5. Zaburzenia endokrynologiczne.
  6. Czynniki ryzyka obejmują ponadto przewlekłe zatrucie organizmu (alkohol, ołów itp.).
  7. Istnieją dowody, że w niektórych przypadkach przyczyną może być uraz porodowy.
  8. W epizodach zdiagnozowanego zapalenia pajęczaków nie można ustalić bezpośredniej przyczyny jego rozwoju.

Sprzyjają warunki do rozwoju zapalenia pajęczynówki ze spadkiem funkcji ochronnej układu odpornościowego w osłabionym ciele.

Klasyfikacje

Obecnie klinicyści stosują dwie główne klasyfikacje, aby dokładniej opisać proces patologiczny..

W zależności od lokalizacji:

  1. Zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki.
  2. Podstawowe zapalenie pajęczynówki zlokalizowane jest u podstawy mózgu.
  3. Wypukłe zapalenie pajęczynówki znajduje się w obszarze wypukłej części powierzchni półkul mózgowych.
  4. Zapalenie pajęczynówki wzrokowo-chrzęstnej - zapalenie pajęczynówki w okolicy krzyża nerwu wzrokowego.
  5. Zapalenie pajęczynówki kąt móżdżku.

Biorąc pod uwagę cechy morfologiczne:

Obraz kliniczny

Objawy charakterystyczne dla mózgowego zapalenia pajęczaków należą do dwóch głównych grup:

  1. Tak zwane objawy mózgowe, pozwalające podejrzewać proces patologiczny.
  2. Specyficzne objawy wskazujące na lokalizację ogniska zapalnego (objawy ogniskowe).

Objawy ogólne i mózgowe:

  1. Bół głowy. Charakterystyczną cechą jest największe nasilenie objawu rano. W niektórych przypadkach bólowi głowy mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Wzmocnienie intensywności skurczów następuje przy niezręcznych, nieostrożnych ruchach, z wysiłkiem, napięciem. Ból może być rozlany lub lokalny.
  2. Zawroty głowy.
  3. Upośledzenie pamięci.
  4. Zaburzenia afektywne z reguły przejawiają się zwiększoną drażliwością, ten sam objaw można przypisać objawom zespołu astenicznego.
  5. Zespół asteniczny objawia się ogólnym osłabieniem i niezwykle szybkim zmęczeniem.
  6. Dissomnia.
  7. Może wystąpić poważna wrażliwość na warunki pogodowe..

Objawy wskazujące na lokalizację ogniska patologicznego:

  1. W przypadku zapalenia pajęczynówki tylnego dołu czaszki wiodącymi objawami ogniskowymi są ataksja (upośledzona zdolność do koordynowanych, skoordynowanych ruchów) i oczopląs. Badanie dna oka w tej sytuacji ujawni zapalenie nerwu wzrokowego. Często przy tej formie zapalenia pajęczynówki dochodzi również do uszkodzenia słuchu.
  2. Podstawowe zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się wypadnięciem funkcji nerwów czaszkowych zlokalizowanych na podstawie mózgu.
  3. Proces zapalny z wypukłą lokalizacją objawia się zespołem konwulsyjnym w postaci tak zwanego Jacksona lub ogólnych napadów padaczkowych.
  4. Lokalizacja optyczno-sziasowa powoduje zaburzenia widzenia. Tacy pacjenci skarżą się na „siatkę przed oczami”, w ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitej utraty wzroku, następuje ślepota. Ponadto mózgowe zapalenie pajęczynówki w lokalizacji opto-chiasmalnej może również objawiać się jako zaburzenia podwzgórza, takie jak pragnienie, zwiększone oddawanie moczu
  5. Lokalizację procesu patologicznego w obszarze kąta móżdżkowo-mostowego wskazują napadowe bóle z tyłu głowy, obsesyjne zawroty głowy i dudnienie w uszach. Pacjent ma poważne trudności z utrzymaniem równowagi.
  6. Zapalenie pajęczynówki potylicznej charakteryzuje się objawami uszkodzenia nerwu twarzowego. Ta postać charakteryzuje się bardzo ostrym początkiem, któremu towarzyszy wyraźny wzrost temperatury ciała.

Opcje mózgowego zapalenia pajęczaków

  1. Ostry przebieg jest charakterystyczny dla zapalenia pajęczynówki dużej spłuczki. W obrazie klinicznym dominują silne bóle głowy, wymioty i zespół gorączkowy. Dzięki terminowemu wyborowi właściwej terapii możliwe jest wyleczenie bez konsekwencji i skutków ubocznych.
  2. Najczęściej występuje podostry przebieg. Ogólne objawy (zawroty głowy, zaburzenia snu, ogólne osłabienie) są łagodne. Występują objawy ogniskowe (słuch, wzrok, koordynacja), wyrażane w różnym stopniu.
  3. Przewlekły przebieg występuje, gdy ignoruje się objawy ostrego lub podostrego zapalenia. Przewlekły kliniczny wariant zapalenia pajęczaka przy braku terapii rozwija się szybko i charakteryzuje się stopniowym postępem objawów.

Diagnostyka

Rozpoznanie mózgowego zapalenia pajęczynówki dokonuje się na podstawie cech obrazu klinicznego choroby i wyników obiektywnego badania pacjenta. Podczas diagnozowania pomocne są następujące środki:

  • badanie neurologiczne pacjenta;
  • badanie okulisty, w tym badanie ostrości wzroku, pola widzenia i badanie dna oka;
  • Kliniczne badanie krwi pomaga zidentyfikować obecność procesu zapalnego w ciele;
  • Rentgen czaszki bez kontrastu (ta metoda ujawnia pośrednie oznaki nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
  • elektroencefalografia;
  • pneumoencefalografia - badanie, które może wykryć nierównomierne wypełnienie przestrzeni podpajęczynówkowej powietrzem, a także rozszerzone komory mózgowe, ogniskowe nagromadzenie powietrza;
  • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny o wysokim stopniu wiarygodności określa stopień zmian patologicznych w błonie pajęczynówkowej, lokalizację torbieli, a także pomaga w diagnostyce różnicowej;
  • scyntygrafia.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Mózgowe zapalenie pajęczaków jest leczone przez długi czas. Schemat terapeutyczny obejmuje powtarzane kursy leczenia z częstotliwością raz na cztery do pięciu miesięcy.

Najlepsze wyniki daje terapia rozpoczęta na etapie ostrego stanu zapalnego. Ten kliniczny wariant choroby można wyleczyć przed powstaniem nieodwracalnych zmian patologicznych. Oznacza to, że istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia bez długoterminowych konsekwencji..

Leczenie tej choroby odbywa się w następujących głównych obszarach:

  • terapia przeciwbakteryjna mająca na celu wyeliminowanie pierwotnego ogniska zakaźnego;
  • terapia przeciwzapalna;
  • środki wchłanialne;
  • działanie uczulające;
  • terapia odwadniająca jest istotna w związku z nadciśnieniem śródczaszkowym, jest stosowana w celu uniknięcia powikłań, które mogą być spowodowane podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym;
  • terapia przeciwdrgawkowa jest wykonywana, gdy występuje zespół konwulsyjny;
  • w razie potrzeby podaje się leczenie objawowe.

Możliwość leczenia chirurgicznego

Leczenie chirurgiczne mózgowego zapalenia pajęczaków ma następujące wskazania:

  • niewystarczające lub nieskuteczne leczenie zachowawcze;
  • postęp nadciśnienia śródczaszkowego, pomimo leczenia;
  • wzrost nasilenia objawów ogniskowych;
  • opto-chiasalna postać pajęczaka z postępującym upośledzeniem wzroku.

Taka sytuacja często występuje, na przykład, przy torbielowato-przyczepnym zapaleniu pajęczynówki, gdy występuje wyraźna trudność w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Konsekwencje i prognoza

Konsekwencje zapalenia pajęczynówki, nawet nie zagrażające życiu, znacznie ograniczają życie, swobodę wyboru zawodu, a czasem także przemieszczania się, a także mogą prowadzić do przedłużonej częściowej lub całkowitej niepełnosprawności. Aby uniknąć rozwoju konsekwencji lub w celu ich zminimalizowania, niedopuszczalne jest ignorowanie pierwszych objawów choroby. Są sygnałem do zasięgnięcia porady lekarskiej i szczegółowego badania lekarskiego. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie to szansa, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Wodogłowie

Długotrwały proces zapalny w błonie pajęczynówkowej mózgu prowadzi do trwałego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, co z kolei prowadzi do powstawania wodogłowia. Rozważane są dwa główne mechanizmy rozwoju tego stanu:

  • zmniejszony odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu w stosunku do normy;
  • trudne odwrotne odsysanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przebieg wodogłowia charakteryzuje się okresowo występującymi kryzysami płynów mózgowo-rdzeniowych, w których oprócz narastającego bólu głowy typowe są zawroty głowy i zaburzenia orientacji.

Zakrzepica mózgowa lub zatorowość

Ostre naruszenie drożności naczyń mózgowych może prowadzić do bardzo groźnego powikłania - ostre naruszenie krążenia mózgowego w zależności od typu niedokrwienia.

Zespół padaczkowy

Takie powikłanie jest charakterystyczne głównie dla wypukłej postaci mózgowego zapalenia pajęczaków. Zespół konwulsyjny znacznie obniża jakość życia i ogranicza zdolność do pracy, a często jest przyczyną jego trwałej utraty.

Pacjenci z zespołem padaczkowym wymagają ciągłego leczenia przeciwdrgawkowego. Lek przeciwdrgawkowy i reżim są wybierane przez neurologa i epileptologa. W przyszłości taki pacjent powinien być długo obserwowany przez neurologa. Leki przeciwdrgawkowe podaje się pod regularnym monitorowaniem elektroencefalografii..

Zaburzenia widzenia

Cierpią zarówno ostrość widzenia, jak i pola widzenia (zwężają się). Tacy pacjenci nie mogą pracować z małymi przedmiotami lub częściami; wszelkie czynności związane ze zmęczeniem oczu są dla nich przeciwwskazane..

Zapobieganie

Następujące środki pomogą uniknąć mózgowego zapalenia pajęczaków:

  • terminowe wykrywanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do zapalenia pajęczynówki: sanacja ognisk zakaźnych i zapalnych, eliminacja zatrucia, odpowiednia kompleksowa terapia w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu;
  • zestaw środków wzmacniających obronę organizmu.

Resztkowe działanie zapalenia pajęczynówki

Różnicowanie poszczególnych postaci nie ropnych powikłań w obrębie ucha jest znacznie trudniejsze niż ropne, zwłaszcza że ich charakter zapalny lub niezapalny jest często ustalany tylko w przybliżeniu. Ta ostatnia okoliczność objawia się czasem nawet w dobrze znanym zamgleniu i niepewności nomenklatury. Na przykład Brunner, używając terminu „otogenny obrzęk mózgu”, uważa swoje surowicze zapalenie opon mózgowych, ropne zapalenie mózgu i wodogłowie otogeiny za synonim.

Wśród tych form szczególną uwagę zwrócono w ciągu ostatnich dziesięcioleci na otogenne zapalenie pajęczynówki, które należy rozumieć jako surowicze zapalenie w przestrzeniach podtwardówkowych i podpajęczynówkowych o ograniczonym lub rozproszonym charakterze. Ta ostatnia forma pokrywa się z koncepcją rozlanego surowiczego zapalenia opon mózgowych i dlatego nie zasługuje, naszym zdaniem, na izolację w niezależną jednostkę nosologiczną.

Przyczyny zapalenia pajęczynówki są liczne. Rozwijają się w wyniku urazów, krwotoków podpajęczynówkowych, ostrych i przewlekłych ogólnych infekcji. Ponadto zapalenie pajęczynówkowe może towarzyszyć wielu pierwotnym zmianom w mózgu (guz, ropień, cysticercus itp.) Lub pozostać po wystąpieniu zapalenia opon mózgowych. Niektóre z tych czynników sprawczych mogą odgrywać rolę w rozwoju otogennego zapalenia pajęczynówki, które występuje jako zjawisko towarzyszące lub rezydualne w otogennym ropniu mózgu lub rozlanym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W wielu przypadkach są one jednak uznawane za niezależne powikłanie ostrego i przewlekłego zapalenia ucha środkowego, zapalenia wyrostka sutkowego, zapalenia rdzenia i zapalenia błędnika. Czasami objawy otogennego zapalenia pajęczynówki rozwijają się po operacjach w jamach ucha środkowego i wewnętrznego.

Przyczyną otogennego zapalenia pajęczaków może być wprowadzenie nisko zjadliwej flory bakteryjnej lub toksyn z pierwotnego ogniska w kości skroniowej do przestrzeni podpajęczynówkowej. Alergiczny charakter tego cierpienia jest również uważany za możliwy (V.O. Kalina). Najwyraźniej rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z ucha odbywa się poprzez szczeliny okołonaczyniowe i okołonerwowe, wewnętrzny kanał słuchowy i strefy obwodowe z zakrzepicą zatok żylnych.

Patologicznie rozróżnij dwa główne rodzaje zapalenia pajęczynówki - klej i torbielowate. Możliwe są również mieszane postacie choroby. V.O. Kalina wyróżnia klejące i torbielowate formy zapalenia pajęczaków, a ponadto wodogłowie wewnętrzne i uogólnione nadciśnienie śródczaszkowe w wyniku ogólnego nadmiernego wydzielania. W przypadku zapalenia pajęczynówki plac staje się mętny, spuchnięty, pogrubiony, szaro-białe sznury przenikają się miejscami. Pajęczynówka gęstnieje i lutuje miękką, ograniczając pojedyncze torbiele torbielowate; jej pęknięcia są również obserwowane z wewnętrznej powierzchni opony twardej. Wydaje się, że to ostatnie jest ułatwione dzięki obecności występów membrany pajęczynówkowej, które normalnie są dociskane do grubości ciała stałego. Naczynia przechodzące w przestrzeni między skorupami są pełnokrwiste, ale w niektórych miejscach są ściskane przez blizny. Wewnętrzne segmenty nerwów czaszkowych są często otoczone przez bliznowate zespolenie między błonami.

W powierzchniowych warstwach kory mózgowej zwykle obserwuje się obrzęk, przekrwienie, ogniska encefalityczne i wynaczynienia mikroskopowe. Czasami można tu znaleźć granulki pochodzące z pia mater..

Torbiele torbielowate, ograniczone cienkimi ściankami, różnią się wielkością od objętości grochu do dużego orzecha; ich zawartość jest surowicza, czasem ksantochromowa. W rzadkich przypadkach charakter płynu torbielowatego może się zmienić, zmieniając się z surowiczo-krwotocznego w ropny (F. I. Schulmeister).
Powstanie z powodu adhezyjnego procesu niszczenia otworów Lyushka i Mazhandi może prowadzić do wodogłowia wewnętrznego.

Wśród otogennego zapalenia pajęczaków dominują ograniczone formy, które z reguły wpływają na tylny dół czaszki. Zmiany w dolnej części czaszki są znacznie mniej powszechne. Tak więc V.O. Kalina, spośród 35 pacjentów na 34, zaobserwowała uszkodzenie tylnego dołu czaszki, aw tym ostatnim najczęściej zmiany odnotowano w obszarze kąta móżdżku. Często otogennemu zapaleniu pajęczaków towarzyszy wodogłowie. Przyczyny tego ostatniego polegają na naruszeniu resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego podczas rozprzestrzeniania się zakrzepicy z zatoki poprzecznej do podłużnej, w której tłumiona jest funkcja granulacji pachyonu, w zmianach okołozębowych przedłużeń błony pajęczynówkowej, w zwiększonym wydzielaniu splotu naczyniówkowo-rdzeniowego, w okluzji przewodu mózgowo-rdzeniowego i G. Zimmerman, w zaburzeniach nerwowo-naczyniowych i wydzielniczych.

Zapalenie pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki jest ciężką chorobą zapalną błony pajęczej w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Symptomatologia patologii zależy od jej rozmieszczenia w mózgu i lokalizacji. Zapalenie pajęczynówki należy odróżnić od astenii, z którą ma podobne objawy. Leczenie choroby wymaga kompleksowej terapii zachowawczej (lekowej). W przypadku poważnych powikłań pacjentowi przypisuje się pierwszą, drugą lub trzecią grupę niepełnosprawności.

Przyczyny zapalenia pajęczynówki

U większości pacjentów z zapaleniem pajęczynówki choroby zakaźne są czynnikiem predysponującym. W szczególności choroby te można przypisać ospie wietrznej, grypie, odrze, wirusowemu zapaleniu opon mózgowych, zakażeniu wirusem cytomegalii i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Przewlekłe zatrucie organizmu, choroby zapalne zatok i urazy mogą również wywołać chorobę. Zapalenie pajęczynówki jest często diagnozowane u pacjentów z reaktywnym zapaleniem rosnącego guza..

Patologia może również wystąpić z powodu ostrego lub przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. W takim przypadku toksyny i słabo zjadliwe drobnoustroje powodują zapalenie. Naukowcy przypisują również przyczyny powikłań ropnemu zapaleniu ucha środkowego (zapalenie rdzenia, zapalenie błędnika, zakrzepica zatok), ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i otogenne zapalenie mózgu..

W neurologii istnieje również szereg czynników, które są uważane za predysponujące do wystąpienia choroby. Takie czynniki obejmują zatrucie (na przykład alkohol), częste choroby wirusowe, przewlekły przepracowanie, ciężką pracę w niesprzyjającym klimacie i częste obrażenia. W 10% wszystkich przypadków choroby nie można ustalić dokładnej etiologii.

Patogeneza zapalenia pajęczaków

Aby zrozumieć naturę choroby, musisz zapoznać się z anatomicznymi cechami mózgu. Pajęczak, który wpływa na stan zapalny z zapaleniem pajęczynówki, znajduje się między miękką a twardą oponą. Jednocześnie nie jest z nimi połączony, ale po prostu dobrze przylega. W przeciwieństwie do pia mater, pajęczak nie przenika do zakrętu mózgu. Pod spodem tworzą się małe przestrzenie wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym.

Wszystkie te przestrzenie są połączone z czwartą komorą. W tych przestrzeniach wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy z jamy czaszki. Mechanizm zapalenia pajęczynówki jest następujący: z powodu wpływu różnych przyczyn i czynników prowokujących organizm aktywuje wytwarzanie przeciwciał przeciwko błonie pajęczakowej, co następnie wywołuje jej zapalenie. U pacjentów z zapaleniem pajęczaka obserwuje się zmętnienie i zauważalne pogrubienie błony pajęczej, a także pojawienie się w niej torbielowatych rozszerzeń i zrostów tkanki łącznej.

Klasyfikacja zapalenia pajęczaków

  1. Zapalenie pajęczynówki opon mózgowych

Ten typ choroby jest również nazywany mózgowym. Mózgowe zapalenie pajęczynówki zlokalizowane jest w tylnym dole czaszki, na wypukłej powierzchni mózgu i jego podstawie. Obraz kliniczny tej choroby charakteryzuje się regularnymi bólami głowy, zaburzonym krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W najcięższych przypadkach chorobie towarzyszą napady drgawkowe, które mogą nawet prowadzić do stanu padaczkowego.

Zapalenie pajęczynówkowe mózgu często znajduje się w środkowym zakręcie i przednich częściach półkuli mózgowej. Z powodu nacisku na ośrodki czuciowe i ruchowe pacjent może doświadczać zaburzeń wrażliwości i ruchu. W przypadku ucisku kory mózgowej lub tworzenia się torbieli z powodu zapalenia pajęczynówki pacjent może doświadczyć napadów padaczkowych.

Ten typ zapalenia pajęczynówki jest zlokalizowany głównie w regionie chiasmal. Najczęstsze przyczyny tej postaci zapalenia pajęczaków to zapalenie migdałków, malaria, kiła, choroby zakaźne zatok przynosowych, urazowe uszkodzenia mózgu. Ten rodzaj zapalenia pajęczynówki charakteryzuje się tworzeniem zrostów w obszarze śródczaszkowej części nerwów wzrokowych i chrzęstu. W najtrudniejszych przypadkach wokół chrzęstu może utworzyć się blizna.

Z reguły choroba prowokuje pacjenta z problemami ze wzrokiem. Co więcej, stopień zmniejszenia wzroku pacjenta może różnić się od jego minimalnego zmniejszenia do ślepoty. W większości przypadków pajęczynówki opto-chasm u pacjentów występuje zanik nerwu wzrokowego. Objawy wzrokowe są często ciężkie, podczas gdy objawy nadciśnienia są łagodne..

Zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki

Jest to najczęstszy rodzaj mózgowego zapalenia pajęczaków. Nasilenie objawów choroby zależy od lokalizacji i charakteru procesu zapalnego, a także od jego połączenia z wodogłowiem. Tworzenie się torbieli i zrostów zwykle prowadzi do zamknięcia komór komorowych mózgu, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli ciśnienie śródczaszkowe nie wzrośnie i jest normalne, choroba może trwać długo.

Ostra postać patologii charakteryzuje się wszystkimi objawami wysokiego ciśnienia śródczaszkowego: nudności, zawroty głowy, wymioty, bradykardia, silny ból głowy zlokalizowany w tylnej części głowy. Przy mniej ostrym przebiegu choroby objawy uszkodzenia tylnego dołu czaszki stają się najbardziej wyraźne. Pacjenci mogą również odczuwać objawy, takie jak drżenie chodu i samoistne oczopląs..

Zapalenie pajęczynówki błon rdzenia kręgowego

Jest to rdzeniowa postać pajęczaka, która występuje głównie z powodu ropnych ropni i furunculosis. Objawy choroby są podobne do objawów guza pozaszpikowego: pacjenci mają zaburzenia ruchowe i czuciowe, a także zespół korzeniowy (ograniczona ruchliwość, parestezje, zmiany troficzne, ból serca, dolnej części pleców i żołądka, szyi i kończyn).

Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki zlokalizowane jest głównie na poziomie odcinków lędźwiowych i piersiowych, a także na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego. Zwykle zapalenie pajęczynówki błon rdzenia kręgowego jest przewlekłe.

Objawy zapalenia pajęczynówki

Pierwsze objawy choroby pojawiają się długo po ekspozycji na ciało czynnika prowokującego, który spowodował jej pojawienie się. W tym czasie zachodzą procesy autoimmunologiczne w ciele pacjenta.

Czas trwania tej luki jest bezpośrednio związany z tym, który czynnik wpłynął na organizm. Na przykład po grypie pacjenta pierwsze objawy zapalenia pajęczynówki pojawiają się po długim czasie - od trzech do dwunastu miesięcy. Po urazowym uszkodzeniu mózgu okres ten zmniejsza się do 1-2 godzin. Po pierwsze, pacjent jest zaniepokojony objawami charakterystycznymi dla astenii: zaburzeniami snu, osłabieniem, zmęczeniem, drażliwością. Jednak z czasem mogą pojawić się poważniejsze ogniskowe i mózgowe objawy zapalenia pajęczynówki..

Objawy mózgowe zapalenia pajęczynówki

Mózgowy kompleks objawów mózgowego zapalenia pajęczynówki charakteryzuje się zespołem nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego. Większość pacjentów skarży się na ostry ból głowy, który jest najbardziej wyraźny rano i może być nasilony przez kaszel, wysiłek fizyczny i wysiłek. Konsekwencją wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są zaburzenia, takie jak ból podczas ruchu gałek ocznych, wymioty, nudności, uczucie silnego nacisku na oczy.

Wielu pacjentów zwraca się do neurologa z dolegliwościami takimi jak utrata słuchu, szum w uszach i zawroty głowy. Dlatego podczas diagnozy lekarz powinien wykluczyć różne choroby ucha, takie jak zapalenie błędnika, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie nerwu ślimakowego i adhezyjne zapalenie ucha środkowego. Możliwe jest również pojawienie się objawów charakterystycznych dla dystonii wegetatywno-naczyniowej..

U pacjentów z zapaleniem pajęczynówki rzadko występują kryzysy likodynamiczne - ataki bólu głowy, którym towarzyszą wymioty, nudności i zawroty głowy. Napady o częstotliwości nie większej niż 1-2 na miesiąc, średnio - 3-4 razy, często - więcej niż 4 razy są uważane za rzadkie kryzysy. W zależności od nasilenia objawów podczas kryzysu rozróżnia się ich łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie. Ten ostatni może trwać około dwóch dni.

Ogniskowe objawy zapalenia pajęczynówki

Ogniskowe objawy choroby występują w zależności od jej lokalizacji. Wypukłe zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością i ruchliwością kończyn o łagodnym do umiarkowanego nasileniu. Ponad 35% pacjentów z tą postacią pajęczaka doświadcza napadów padaczkowych. Pod koniec ataku pacjent ma przez pewien czas deficyt neurologiczny.

Podstawowe zapalenie pajęczynówki, zlokalizowane w regionie opto-chiasmal, przebiega z poważnym zaburzeniem uwagi i pamięci, a także ze zmniejszeniem zdolności umysłowych. Ponadto pacjenci z tą postacią patologii skarżą się na znaczny spadek ostrości wzroku i innych zaburzeń. W rzadkich przypadkach opto-chomiczemu zapaleniu pajęczaków towarzyszy zapalenie przysadki mózgowej, które wywołuje zespół endokrynologiczno-metaboliczny, którego objawy są podobne do objawów gruczolaka przysadki.

Zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki charakteryzuje się bardzo ciężkim przebiegiem. Z reguły pacjenci wykazują objawy zapalenia nerwu twarzowego i nerwobólu trójdzielnego. Różne zaburzenia móżdżku są również określane jako ogniskowe objawy pajęczaka: ataksja móżdżku, zaburzenia koordynacji, oczopląs.

Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki

Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki zapewnia kompleksową ocenę przez neurologa cech przebiegu choroby i jej objawów klinicznych. Jednym z ważnych etapów diagnozy jest zebranie wywiadu, podczas którego neurolog zwraca uwagę na naturę i rozwój objawów neurologicznych, niedawne urazowe uszkodzenia mózgu pacjenta i jego infekcję. Prowadzone są również badania stanu neurologicznego, które mogą wykrywać zaburzenia mnestyczne i psycho-emocjonalne, a także deficyty neurologiczne.

Ponieważ zaburzenia widzenia i słuchu są charakterystyczne dla zapalenia pajęczynówki, neurolog może potrzebować konsultacji z okulistą i otolaryngologiem w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej. Otolaryngolog sprawdza stopień i rodzaj ubytku słuchu, stosując techniki audiometrii progowej. Stopień uszkodzenia analizatora słuchowego można określić za pomocą badania dźwiękowych potencjałów wywołanych, elektroklochografii i pomiaru impedancji akustycznej.

Techniki instrumentalne, takie jak prześwietlenie czaszki, elektroencefalografia i echo-encefalografia, nie są uważane za wystarczająco skuteczne w diagnozowaniu zapalenia pajęczynówki, ponieważ dostarczają ograniczonych informacji na temat choroby pacjenta. Jednak z ich pomocą można wykryć niektóre objawy patologii. Na przykład radiografia czaszki ujawnia objawy przedłużonego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, echo-encefalografia ujawnia wodogłowie, a elektroencefalografia ujawnia aktywność padaczkową.

Więcej informacji o chorobie można zebrać za pomocą MRI i CT mózgu. Oba te badania są wykorzystywane do wykrywania zmian morfologicznych w mózgu (zmiany zanikowe, obecność zrostów i torbieli) oraz charakteru wodogłowia. Metody te są również stosowane w celu wykluczenia nowotworów, krwiaków i ropni mózgu. Lekarz otrzymuje dokładne informacje o ciśnieniu śródczaszkowym przez nakłucie lędźwiowe.

Leczenie zapalenia pajęczynówki

Głównym celem leczenia farmakologicznego zapalenia pajęczynówki jest wyeliminowanie źródła zakażenia antybiotykami. Wskazane jest podawanie leków przeciwhistaminowych i znieczulających (diazolin, histaglobulina, difenhydramina, suprastyna, pipolfen, tavegil, chlorek wapnia). Terapia farmakologiczna zapewnia również poprawę metabolizmu i miejscowego krążenia krwi, a także normalizację ciśnienia śródczaszkowego.

Pacjentom ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego pokazano leki moczopędne i zmniejszające przekrwienie (furosemid, mannitol, gliceryna, diakarb). Leki przeciwpadaczkowe (karbamazepina, finlepsyna, keppra) są stosowane w celu wyeliminowania zespołu konwulsyjnego. Według zeznań lekarz może przepisać leki z następujących grup leków:

  • wchłanialny (rumalon, lidaza, pirogenny);
  • przeciwalergiczny (loratadyna, tavegil, diazolin);
  • neuroprotektory i metabolity (łagodnyronian, nootropil, ginkgo biloba);
  • psychotropowe (środki uspokajające, przeciwdepresyjne, uspokajające).

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie pożądanych rezultatów, pacjent ma wodogłowie okluzyjne lub postępujące pogorszenie widzenia, lekarz decyduje o zabiegu chirurgicznym. Podczas operacji zrosty są oddzielane, a torbiele usuwane. Aby zmniejszyć objawy wodogłowia, zaleca się operacje manewrowe.

Rokowanie dla pacjenta jest często korzystne. Największym niebezpieczeństwem może być jedynie zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu czaszki, któremu prawie zawsze towarzyszy okluzyjne wodogłowie. Przy częstych nawrotach choroby, napadach padaczkowych i jej opto-chiasalnej postaci rokowanie dla pacjenta może się pogorszyć.

Rokowanie w przypadku zapalenia pajęczynówki

W większości przypadków pacjenci z zapaleniem pajęczynówki otrzymują trzecią grupę niepełnosprawności. Jeśli jednak mają poważne upośledzenie wzroku i często mają napady padaczkowe, można im przypisać drugą grupę osób niepełnosprawnych. Pierwsza grupa niepełnosprawności obejmuje pacjentów z opto-chrzęstnym zapaleniem pajęczaków, które wywołało całkowitą ślepotę. Praca z transportem, na wysokości, w pobliżu ognia, w hałaśliwych pomieszczeniach, w niesprzyjających warunkach klimatycznych, z substancjami toksycznymi jest przeciwwskazana u pacjentów z zapaleniem pajęczynówki.

Co to jest zapalenie pajęczynówki i jakie są konsekwencje choroby?

Z artykułu poznasz cechy zapalenia pajęczynówki, przyczyny i mechanizm rozwoju choroby, objawy, metody diagnozy i leczenia, rokowanie.

informacje ogólne

Dzisiaj neurologia rozróżnia prawdziwe zapalenie pajęczynówki, które ma genezę autoimmunologiczną, a stanami szczątkowymi spowodowanymi zmianami zwłóknienia błony pajęczynówkowej po urazie mózgu lub neuroinfekcji (neurosiła, bruceloza, botulizm, gruźlica itp.).

W pierwszym przypadku zapalenie pajęczynówki jest rozproszone i charakteryzuje się postępującym lub przerywanym przebiegiem, w drugim przypadku często ma charakter lokalny i nie towarzyszy mu postępowy przebieg. Wśród organicznych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym prawdziwe zapalenie pajęczynówki stanowi do 5% przypadków. Najczęstsze zapalenie pajęczynówki występuje wśród dzieci i młodzieży w wieku poniżej 40 lat. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny patologii

Zapalenie pajęczynówki odnosi się do chorób polietiologicznych, czyli zdolnych do pojawiania się pod wpływem różnych czynników. Wiodącą rolę w rozwoju zapalenia pajęczynówki przypisuje się reakcjom autoimmunologicznym (autoalergicznym) w odniesieniu do komórek plazmy, splotów naczyniowych i tkanki wyściełającej komory mózgu, powstających niezależnie lub w wyniku procesów zapalnych.

Najczęściej zapalenie pajęczynówki rozwija się w wyniku następujących chorób:

  • ostre infekcje (grypa, odra, szkarlatyna itp.);
  • reumatyzm;
  • zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
  • zapalenie zatok (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok przynosowych);
  • zapalenie ucha środkowego;
  • zapalenie tkanek lub błon mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).
  • przeszłe urazy (pourazowe zapalenie pajęczaków);
  • przewlekłe zatrucie (alkohol, sole metali ciężkich);
  • narażenie na zagrożenia zawodowe;
  • przewlekłe procesy zapalne narządów ENT;
  • ciężka praca fizyczna w niesprzyjających warunkach klimatycznych.

Wraz z postępującym przebiegiem kryzysowym zapalenia pajęczynówki, napadami padaczkowymi, postępującym upośledzeniem wzroku, pacjenci są uznawani za inwalidów z grup I - III w zależności od ciężkości stanu. Choroba zwykle rozwija się w młodym wieku (do 40 lat), częściej u dzieci i osób narażonych na czynniki ryzyka. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. U 10–15% pacjentów nie można ustalić przyczyny choroby.

Patogeneza

Pajęczak znajduje się pomiędzy twardymi i miękkimi oponami. Nie jest z nimi zespolony, ale przylega ściśle do pia mater w miejscach, w których ten ostatni pokrywa wypukłą powierzchnię zwojów mózgu.

W przeciwieństwie do pia mater, pajęczak nie wchodzi do zakrętu mózgowego, a pod nim powstają przestrzenie podpajęczynówkowe wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Przestrzenie te komunikują się ze sobą oraz z jamą komory IV. Od przestrzeni podpajęczynówkowych przez granulacje błony pajęczynówkowej, a także wzdłuż szczelin okołonerwowych i okołonaczyniowych, wypływy płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszki.

Pod wpływem różnych czynników etiologicznych w ciele zaczynają wytwarzać się przeciwciała przeciwko własnej błonie pajęczakowej, powodując jej autoimmunologiczne zapalenie - zapalenie pajęczaków. Chorobie towarzyszy pogrubienie i zmętnienie błony pajęczej, tworzenie zrostów tkanki łącznej i rozszerzenie torbieli.

Zrosty, których tworzenie charakteryzuje się zapaleniem pajęczynówki, prowadzą do zatarcia tych szlaków odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem wodogłowia i kryzysów nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, które powodują pojawienie się objawów mózgowych. Ogniskowe objawy towarzyszące zapaleniu pajęczynówki są związane z drażniącymi efektami i zaangażowaniem podstawowych struktur mózgu w proces adhezji.

Klasyfikacja

W oparciu o przyczyny rozwoju choroby istnieją:

  • prawdziwe zapalenie pajęczynówki;
  • resztkowe zapalenie pajęczynówki.

W zależności od częstości występowania objawów zapalenie pajęczynówki jest ostre, podostre, przewlekłe.

Nosologia jest również klasyfikowana według objętości zmiany:

  • rozproszony proces;
  • proces lokalny (ograniczony).

Zapalenie pajęczynówki dzieli się na klej, torbielowaty i torbielowaty, biorąc pod uwagę dominujące zmiany morfologiczne w tkankach.

Lokalizacja procesu patologicznego pozwala nam zaklasyfikować zapalenie pajęczynówki do:

  • mózgowe - zapalenie pajęczynówkowe wypukłej powierzchni, podstawowe zapalenie pajęczynówki (opto-chiasmal, kąt móżdżku, śródskórne, zapalenie pajęczynówki poprzecznej cysterny), zapalenie pajęczynówkowe dużej spłuczki potylicznej i tylnej części czaszki;
  • rdzeniowy.

Objawy i objawy kliniczne

Są kombinacją objawów zaburzenia mózgowego z niektórymi objawami wskazującymi główny obszar uszkodzenia..

W przypadku każdego rodzaju zapalenia pajęczynówki występują następujące zaburzenia:

  • ból głowy - zwykle najbardziej intensywny rano, mogą mu towarzyszyć wymioty i nudności. Może mieć charakter lokalny i pojawiać się z wysiłkiem - wysiłkiem, próbą skoku, nieudanym ruchem, w którym pod piętami jest silne wsparcie;
  • zawroty głowy;
  • często obserwuje się zaburzenia snu;
  • odnotowuje się drażliwość, upośledzoną pamięć, ogólne osłabienie, lęk itp.

Ponieważ błona pajęczaka ulega zapaleniu, nie można mówić o lokalizacji choroby. Przez ograniczone zapalenie pajęczynówki rozumie się wyraźne rażące naruszenia w niektórych obszarach na tle ogólnego stanu zapalnego.

Lokalizacja ogniska choroby determinuje następujące objawy:

  • wypukłe zapalenie pajęczynówki zapewnia przewagę oznak podrażnienia mózgu nad upośledzoną funkcjonalnością. Wyraża się to w napadach drgawkowych podobnych do padaczki;
  • gdy obrzęk znajduje się głównie w części potylicznej, widzenie i słuch są zmniejszone. Utrata pola widzenia, a stan dna oka wskazuje na zapalenie nerwu wzrokowego;
  • występuje nadmierna wrażliwość na zmiany pogody, któremu towarzyszą dreszcze lub nadmierne pocenie się. Czasami następuje wzrost masy ciała, czasem pragnienie;
  • mostkowi móżdżkowemu zapaleniu pajęczynówkowemu towarzyszy napadowy ból w tylnej części głowy, dudnienie w uszach i zawroty głowy. W takim przypadku równowaga jest zauważalnie zaburzona;
  • z zapaleniem pajęczynówki spłuczki potylicznej pojawiają się objawy uszkodzenia nerwów twarzy. Ten rodzaj dolegliwości rozwija się gwałtownie i towarzyszy mu znaczny wzrost temperatury..

Diagnostyka

Początkowo wymagana jest konsultacja neurologa. Rozpoznanie ustala się po poddaniu pacjenta kompleksowemu badaniu, którego głównym celem jest wykluczenie obecności guza mózgu.

Craniogram pozwala stwierdzić, czy nadciśnienie jest konsekwencją mózgowej postaci pajęczaka.

Jeśli istnieje podejrzenie wypukłego zapalenia pajęczynówki, wykonuje się elektroencefalogram, za pomocą którego wizualizowane są zmiany biopotencjałów.

Badając płyn mózgowo-rdzeniowy pacjenta, istnieje szansa na wykrycie pleocytozy limfocytowej, zmiany w elementach komórkowych, która charakteryzuje się wzrostem stężenia białka.

Badanie tomograficzne jest podstawowym ogniwem w diagnozowaniu zapalenia pajęczynówki. W zależności od uzyskanych danych określa się rodzaj choroby. Należy zauważyć, że tomografia jest obowiązkowa, ponieważ w przypadku choroby ujawni się rozszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej (a także cystern i komór), guzów, torbieli.

Często lekarze, kierując pacjenta na badanie, mają dwie opcje diagnozy - zapalenie pajęczynówki lub cysticercosis. Tylko badania i objawy kliniczne pomagają określić dokładniej..

Dodatkowo można przypisać:

  • echoencefalografia;
  • scyntygrafia;
  • angiografia.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy konieczne jest określenie przyczyn choroby, która determinuje wybór przyszłego programu leczenia.

Rozpoznanie rdzeniowego zapalenia pajęczynówki obejmuje między innymi:

  • kliniczne badania krwi;
  • nakłucie lędźwiowe konieczne do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym wykryto wzrost poziomu białka;
  • mielografia.

Komplikacje i konsekwencje

Proces patologiczny prowadzi do rozwoju opuchlizny mózgu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie cierpi układ wegetatywny-naczyniowy, aparat przedsionkowy, nerw wzrokowy i słuchowy i rozwija się epilepsja..

  • różnice ciśnienia krwi;
  • mrowienie i pieczenie na opuszkach palców;
  • nadwrażliwość skóry.
  • chromanie przestankowe;
  • niestabilność na jednej nodze;
  • upadek przy lądowaniu na pięcie;
  • niemożność połączenia palców z czubkiem nosa.

Oczopląs, zmniejszone widzenie do ślepoty, utrata słuchu - powikłania zapalenia pajęczynówki.

Napady drgawkowe, drgawki drgawkowe z czasem mogą rozwinąć się w stan padaczkowy (czas trwania napadu dłuższy niż pół godziny lub seria krótkotrwałych, trwających napadów). Istnieje zaburzenie świadomości, rozwój zaburzeń psychicznych.

Zmniejszona zdolność do pracy jest główną konsekwencją zapalenia pajęczynówki mózgu. W zależności od ciężkości choroby pacjent staje się częściowo ograniczony lub całkowicie niepełnosprawny. Wysoki ICP na stałym poziomie może prowadzić do śmierci pacjenta.

Funkcje terapii

Leczenie zapalenia pajęczaków należy przeprowadzać tylko w szpitalu. Może być zachowawczy lub operacyjny przy torbielowatych lub ciężkich zrostach. Ważnym punktem terapii jest identyfikacja choroby, która wywołała proces zapalny u pajęczaków. Ponieważ wiele z nich również wymaga leczenia (na przykład przewlekłe zapalenie zatok).

Leczenie chirurgiczne polega na usuwaniu torbieli, wycinaniu zrostów i omijaniu komór lub torbieli z ciężkim wodogłowiem. Leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli:

  • po leczeniu nie nastąpiła poprawa stanu pacjenta;
  • ciśnienie wewnątrzczaszkowe stale rośnie;
  • nasilają się lokalne objawy;
  • rozwinęło się pajęczynówka wzrokowa.

Do niedawna zapalenie pajęczynówki było często nazywane „nieuleczalnym” i „beznadziejnym” stanem. Jednak dwa główne odkrycia naukowe umożliwiły opracowanie procesu medycznego lub protokołu „pierwszej generacji” do jego leczenia.

Pierwszym odkryciem jest to, że zapalenie neurologiczne spowodowane jest aktywacją komórek mózgu i rdzenia kręgowego zwanych glejami. Ból, uraz, infekcja lub narażenie na obce chemikalia lub metale (takie jak mogą dostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez interwencje medyczne i zabiegi chirurgiczne) mogą aktywować komórki glejowe, które powodują zapalenie nerwowe. Po tych odkryciach zidentyfikowano kilka leków i hormonów, które hamowałyby aktywację komórek glejowych i zapalenie neurologiczne..

Drugim odkryciem jest to, że mózg i rdzeń kręgowy wytwarzają pewne hormony zwane neurohormonami, których głównymi funkcjami są tłumienie zapalenia neurologicznego i / lub regeneracja uszkodzonych komórek nerwowych. Niektóre z nich nazywane są „neurosteroidami”, ponieważ zawierają sterydową strukturę chemiczną. Zawierają:

  • pregnenolon;
  • allopregnanolon;
  • progesteron;
  • dehydroepiandrosteron;
  • estradiol.

Wykazano, że zewnętrzne podawanie niektórych z tych hormonów wewnętrznych kontroluje zapalenie nerwów i promuje neuroregenerację u zwierząt laboratoryjnych. Wprowadzenie niektórych z tych hormonów i ich chemicznych analogów jest obecnie stosowane w leczeniu zapalenia pajęczynówki..

Proces leczenia składa się z dwóch głównych elementów:

  • farmakoterapia;
  • środki fizyczne.

Leki składają się z 3 klas terapeutycznych:

  • (1) inhibitory neurozapalenia (przykłady: ketorolak, metyloprednizolon);
  • (2) środki neuroregenerujące (przykłady: pregnenolon, nandrolon);
  • (3) środki przeciwbólowe (przykłady: niskie dawki naltreksonu, gabapentyny, opioidów).

Środki fizyczne mają na celu maksymalizację przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz zapobieganie bliznowaceniu i skurczowi korzeni nerwowych, mięśni i innych potencjalnie dotkniętych komórek, które mogą powodować zaburzenia neurologiczne i ból. Podstawowe środki fizyczne obejmują codzienne spacery, miękkie rozciąganie, impregnację wodą, głębokie oddychanie i lekkoatletykę.

Kontrola bólu z zapaleniem pajęczynówki jest objawowa i zasadniczo odpowiada standardowemu znieczuleniu. Niestety ból w tym stanie może konkurować z przerzutowym rakiem kości lub go przewyższyć i, jeśli to konieczne, wymagać ekstremalnych, objawowych środków, takich jak wszczepione stymulatory elektryczne i wysokie dawki opioidów, w tym te podawane przez wstrzyknięcie, czopki i wszczepiony dooponowo lakierki.

Obecnie badanych jest wiele nowych metod leczenia bólu silnego bólu, podobnego do tego spowodowanego zapaleniem pajęczynówki. Niektóre, takie jak dożylne infuzje lidokainy, witaminy C i ketaminy, donoszą o zapewnieniu długich okresów ulgi w bólu. Podczas gdy kontrola bólu jest czysto objawowa, stosowane są środki fizyczne i leki w celu stłumienia zapalenia neurologicznego i promowania neuroregeneracji, aby stale osiągać pewne ustąpienie choroby oraz zmniejszać objawy i zaburzenia.

W ogólnej zachowawczej terapii stosuje się obecnie następujące grupy leków:

  • środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - zmniejszają ból głowy, działają przeciwzapalnie i przeciwobrzękowo;
  • kortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) - są silnymi lekami przeciwzapalnymi;
  • leki wchłanialne (Lidase, Pyrogenal, jodinuthinian chininy) - są niezbędne w zrostach w celu zmniejszenia proliferacji tkanki łącznej;
  • leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, lamotrygina, Valprocom, depakina) - stosowane w przypadku rozwoju objawowej padaczki;
  • leki moczopędne (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarb) - są przepisywane w celu korekcji nadciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia;
  • neuroprotektory (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - są stosowane do ochrony komórek mózgu przed niedotlenieniem;
  • neurometabolity (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - są niezbędne do korekcji procesów metabolicznych w tkankach i błonach mózgowych;
  • przeciwutleniacze (Meksyk, Mexidol, Mexipridol) - eliminują wpływ wolnych rodników powstających w wyniku niedotlenienia komórek;
  • środki naczyniowe (winpocetyna, cavinton, pentoksyfilina, curantil, cytoflawina) - poprawiają mikrokrążenie w mózgu i jego błonach;
  • witaminy (multiwitaminy, witaminy B: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - są nie tylko ogólnym tonikiem, ale także poprawiają odżywianie mózgu;
  • antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, fluorochinolony, tetracyklina) - stosowane w zakaźnej genezie zapalenia pajęczynówki, a także w obecności ognisk infekcji w ciele (zapalenie zatok, ropień itp.).

Należy pamiętać, że odpowiednie leczenie wybiera tylko lekarz, biorąc pod uwagę nasilenie i czas trwania choroby, kluczowe objawy.

Zapobieganie

Powszechnie wiadomo, że przewlekłe stany zwyrodnieniowe kręgosłupa są związane z siedzącym trybem życia, otyłością i brakiem ćwiczeń fizycznych.

Osoby z bólem dolnej części pleców z zaburzeniami czynności nóg i pęcherza, bezpośrednio po zabiegu medycznym, w tym nakłuciu kręgosłupa, znieczuleniu zewnątrzoponowym lub operacji, są narażone na wysokie ryzyko zapalenia pajęczynówki.

W podejrzanych przypadkach i w celu zapobiegania chorobom zaleca się pilne podanie najsilniejszych przeciwwirusowych leków przeciwzapalnych, takich jak ketorolak i metyloprednizolon, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia pajęczynówki.

Prognoza

Prognozy na całe życie są zwykle korzystne. Prognozy dotyczące aktywności zawodowej są niekorzystne w przypadku postępującego kryzysu, napadów padaczkowych, postępującego upośledzenia wzroku.

Pacjentów uznaje się za inwalidów z grupy I - III w zależności od ciężkości stanu. Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki są przeciwwskazani w niesprzyjających warunkach pogodowych, w hałaśliwych pomieszczeniach, w kontakcie z substancjami toksycznymi i w warunkach zmienionego ciśnienia atmosferycznego, a także pracy związanej z ciągłymi wibracjami i zmianami pozycji głowy.