Główny / Nacisk

Jakie są przyczyny i jak leczy się anisocoria u dziecka

Nacisk

Dziecko nie może mówić o swoich problemach, więc mama musi zwrócić szczególną uwagę na to, jak wygląda. Jeśli dziecko czuje się źle, zawsze jest to zauważalne w jego oczach. Wydają się nudne i zmęczone. Ale zdarza się również, że rodzice znajdują w dziecku różnych uczniów. Czy to jest niebezpieczne? Zjawisko to może być zarówno indywidualną cechą dziecka, jak i oznaką choroby..

Źrenica jest otworem pośrodku tęczówki, niezbędnym do regulacji przepływu światła słonecznego, które penetruje analizator wizualny i spada na siatkówkę. Jego zwężenie i ekspansja są kontrolowane przez układ nerwowy..

Przy silnym świetle, mięsień kołowy tęczówki (zwieracza) napina się, a otwór zmniejsza się, z powodu tej części wiązki promieni jest usuwany. Zmniejszenie poziomu oświetlenia prowadzi do rozluźnienia mięśnia promieniowego (rozszerzacza), a średnica źrenicy wzrasta.

Oprócz bodźców świetlnych zmiany wielkości źrenic prowadzą do:

Osoba nie może kontrolować pracy uczniów. Wszystkie procesy przebiegają odruchowo i symetrycznie: jeśli skierujesz latarkę jednym okiem, wówczas oba otwory w tęczówkach zmniejszą się z różnicą 0,3 mm.

U małych dzieci źrenice są zwykle powiększone, ale równomiernie. Stan, w którym różnią się ich średnice, nazywa się anisocoria. Jeśli różnica jest mniejsza niż 1 mm i nie ma żadnych objawów patologicznych, jest to uważane za wariant normy.

Anizokoria fizjologiczna jest obserwowana u 20% osób od urodzenia i zwykle jest dziedziczna. Po 5-6 latach może zniknąć bez śladu.

Patologiczne anisocoria występuje z powodu braku równowagi w mięśniach oka. Dlaczego tak się dzieje Najczęstszym powodem jest stosowanie kropli do oczu lub przypadkowy kontakt niektórych leków ze spojówką. Ponadto leki o działaniu narkotycznym mogą prowadzić do nierównomiernego rozszerzenia źrenic. Średnice otworów w tęczówce stają się takie same po zaprzestaniu używania i wycofywania leków z organizmu.

Pozostałe przyczyny anisocorii można podzielić na okulistyczne i związane z funkcjonowaniem ośrodkowego układu nerwowego. Główne czynniki okulistyczne:

  1. wrodzona niewydolność mięśni oka, której może towarzyszyć zez lub zmniejszona ostrość wzroku;
  2. urazy, którym towarzyszy uszkodzenie tęczówki, mięśni i włókien nerwowych;
  3. zapalenie tęczówki - zapalenie ciała rzęskowego i tęczówki;
  4. jaskra - wzrost ciśnienia w oku (u dzieci jest niezwykle rzadki);
  5. opryszczkowe uszkodzenie oka.

Neurologiczne przyczyny anisocorii u niemowląt:

  • uszkodzenie kręgosłupa szyjnego podczas porodu;
  • szybko rosnący guz w mózgu;
  • tętniak;
  • krwotok mózgowy;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • neurosiła;
  • zapalenie mózgu;
  • URAZY głowy;
  • gruźlica;
  • zakrzepica tętnicy szyjnej.

Zakłócenie źrenic w tych patologiach występuje z powodu ściskania nerwu, który jest odpowiedzialny za ruch gałek ocznych lub uszkodzenie stref wzrokowych kory mózgowej. Stanom tym zawsze towarzyszą inne objawy niepokoju, po wykryciu których należy natychmiast szukać pomocy medycznej. Możliwe objawy:

  1. wzrost temperatury ciała;
  2. wymioty
  3. niespokojne zachowanie i ostry płacz z powodu bólu;
  4. napięcie mięśni szyi;
  5. słabość, apatia, senność;
  6. światłowstręt;
  7. zmniejszone widzenie i tak dalej.

Anisocoria może być jednym z objawów zespołu Hornera. W okresie niemowlęcym choroba ta jest najczęściej wrodzona lub rozwija się z powodu urazu odcinka szyjnego podczas porodu. Jego objawy wynikają z ucisku nerwu współczulnego i uszkodzenia mięśni oka. Główne znaki (pojawiają się po jednej stronie twarzy):

  • anisocoria z opóźnioną ekspansją jednego z uczniów;
  • opadające powieki (opadanie powiek);
  • cofnięcie gałki ocznej;
  • inny kolor tęczówki (nie zawsze obserwowany);
  • brak potu na twarzy.

Po zauważeniu anisocorii u dziecka należy skontaktować się z okulistą. Lekarz powinien sprawdzić reakcję źrenic na światło, zbadać oczy pod kątem urazów i stanów zapalnych oraz ocenić ciśnienie śródgałkowe za pomocą tonometrii. Może również przeprowadzać testy farmakologiczne - w celu zaszczepienia niektórych leków i oceny stanu.

Jeśli okulista podejrzewa rozwój choroby neurologicznej, skieruje dziecko do badania do neurologa, które może obejmować:

  • test odruchowy;
  • USG mózgu (aż do zamknięcia fontanelu);
  • CT, MRI lub prześwietlenie mózgu, klatki piersiowej, kręgosłupa szyjnego.

W przypadku wykrycia objawów choroby zakaźnej wykonuje się badania krwi (ogólnie, bakteriologiczne, pod kątem przeciwciał). Ponadto może być konieczne nakłucie lędźwiowe w celu zebrania płynu mózgowo-rdzeniowego (w przypadku zapalenia opon mózgowych).

Taktyka leczenia anizokorii zależy od jej przyczyn, które określa się podczas diagnozy. Jeśli dziecko nie ma żadnych chorób, a jego wzrok nie jest osłabiony, jest monitorowany, co obejmuje okresowe wizyty u okulisty.

  1. brak równowagi w pracy mięśni okoruchowych, w tym z zespołem Hornera - mioneurostymulacja obszarów problemowych prądem w celu poprawy ich napięcia, operacja w obecności astygmatyzmu;
  2. choroby zakaźne - stosowanie immunostymulantów, witamin, antybiotyków lub środków przeciwwirusowych;
  3. guzy mózgu, uraz, krwotok - leczenie chirurgiczne;
  4. zapalne patologie oka - miejscowa i / lub ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa;
  5. urazy kręgosłupa szyjnego - masaż, fizjoterapia i tak dalej.

Równolegle z głównym leczeniem lekarz może przepisać specjalne krople, które łagodzą skurcz mięśni oka. Pomaga to znormalizować funkcję źrenicy..

Różna wielkość źrenicy u dziecka jest objawem, który może być spowodowany różnymi warunkami. Najczęściej anisocoria jest wrodzoną cechą, która przemija z wiekiem i nie wpływa na widzenie. Ale dziecko powinno zostać pokazane okuliście. Szczególnie ważne jest, aby szukać pomocy, jeśli występują inne objawy patologiczne. Nowoczesne metody terapii mogą korygować funkcjonowanie mięśni okoruchowych, ale ważne jest, aby zidentyfikować chorobę podstawową i przeprowadzić jej leczenie.

Uczniowie różnej wielkości - widok nie jest najbardziej znany. I dlatego rodzice dzieci, które mają tę asymetrię, są dość słusznie zaniepokojeni. Czy anisocoria jest niebezpieczna i dlaczego występuje? O tym powiemy w tym artykule.

Różna wielkość uczniów w języku lekarzy nazywa się anisocoria. Nie jest to bynajmniej niezależna choroba, ale tylko objaw pewnych zaburzeń w ciele..

Dlatego to nie sam objaw musi być zidentyfikowany i leczony, ale prawdziwa przyczyna, która doprowadziła do tego, że źrenice uzyskały inną średnicę.

Źrenica została stworzona przez naturę i ewolucję, dzięki czemu liczba promieni wchodzących do siatkówki jest regulowana. Kiedy więc jasne oczy dostaną się do oczu, źrenice zwężają się, ograniczając liczbę promieni, chroniąc siatkówkę. Ale przy niewystarczającym oświetleniu źrenice rozszerzają się, co pozwala większej ilości promieni dotrzeć do siatkówki i utworzyć obraz w warunkach słabej widoczności.

W przypadku anisocorii z kilku powodów jeden uczeń przestaje normalnie pracować, a drugi działa zgodnie z normami. W którym kierunku zmieni się „chory” źrenica - wzrośnie lub zmniejszy się, w zależności od przyczyn i charakteru zmiany.

Przyczyny asymetrycznej średnicy źrenic u dziecka mogą być różne. Jest to fizjologia, która w pewnych okolicznościach jest dość naturalna, patologia i cecha genetyczna, którą dziecko może odziedziczyć od jednego ze swoich krewnych.

Tak całkowicie naturalne przyczyny braku równowagi obserwuje się zwykle u co piątego dziecka. Co więcej, u wielu dzieci problem sam znika bliżej 6-7 lat. Na rozwój ucznia może wpływać stosowanie niektórych leków, na przykład psychostymulantów, silnego stresu, żywych emocji, strachu, którego doświadczyło dziecko, a także niewystarczającego lub niestabilnego oświetlenia, w którym dziecko spędza większość czasu.

W większości przypadków występuje symetryczny spadek lub wzrost źrenic w stosunku do normy, ale nie zawsze tak się dzieje. A potem rozmawiają o anizokorii fizjologicznej. Łatwo odróżnić go od patologii - wystarczy zaświecić dziecko latarką w oczy. Jeśli obaj uczniowie zareagują na zmianę światła, najprawdopodobniej patologia nie. W przypadku braku jednego ucznia zmiana intensywności sztucznego oświetlenia mówi o patologicznej anizocorii.

Różnica fizjologiczna między średnicami źrenic nie przekracza 1 mm.

Z przyczyn patologicznych jeden uczeń nie jest tylko wizualnie większy od drugiego, zmienia się jego funkcjonalność. Zdrowy nadal odpowiednio reaguje na testy świetlne, zmiany oświetlenia, uwalnianie hormonów (w tym strach, stres), a drugi jest ustawiony w nienormalnej rozszerzonej lub zwężonej pozycji.

Wrodzone anisocoria u niemowląt może być spowodowane naruszeniem struktury tęczówki.

Rzadziej przyczyną jest niedorozwój mózgu i dysfunkcja nerwów napędzających mięśnie okoruchowe, zwieracz źrenicy.

Nabyty problem u niemowląt może być konsekwencją urazu porodowego, szczególnie jeśli doszło do uszkodzenia kręgów szyjnych. Taka anizokoria jest już diagnozowana u noworodka, podobnie jak asymetria genetyczna uczniów.

Uczniowie różnej wielkości mogą być oznaką urazowego uszkodzenia mózgu. Jeśli objaw najpierw objawia się dokładnie po upadku, uderzeniu w głowę, jest uważany za jeden z głównych w diagnozowaniu traumatycznych zmian w mózgu. Ze względu na charakter anizocorii można ustalić, która część mózgu wywiera największy nacisk w przypadku krwiaka mózgu, w przypadku stłuczenia mózgu.

Inne przyczyny wystąpienia:

Przyjmowanie środków odurzających. W takim przypadku rodzice będą mogli zauważyć inne osobliwości w zachowaniu swojego dziecka (zwykle w okresie dojrzewania).

Guz. Niektóre guzy, w tym złośliwe, jeśli znajdują się wewnątrz czaszki, mogą dobrze wywierać nacisk na ośrodki wzroku podczas wzrostu, a także zakłócać normalne funkcjonowanie ścieżek nerwowych, przez które mózg odbiera sygnał z wizji, aby zwężać lub rozszerzać źrenicę, w zależności od środowiska warunki.

Choroba zakaźna. Anisocoria może stać się jednym z objawów choroby zakaźnej, w której proces zapalny rozpoczyna się w błonach lub tkankach mózgu - z zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu..

Urazy oczu. Zwykle głupie obrażenia zwieracza źrenicy prowadzą do anisocorii.

Choroby układu nerwowego. Patologia autonomicznego układu nerwowego, w szczególności nerwów czaszkowych, których trzecia para jest odpowiedzialna za zdolność skurczu ucznia, może prowadzić do asymetrii średnic źrenicy.

Choroby powodujące anisocoria:

Zespół Hornera - oprócz zmniejszenia jednego źrenicy występuje cofnięcie gałki ocznej i opadanie powieki górnej powieki (opadanie powieki);

jaskra - oprócz zwężenia źrenicy obserwuje się silne bóle głowy, spowodowane podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;

Zjawisko Argylla-Robinsona - syfilityczne uszkodzenie układu nerwowego, w którym maleje światłoczułość;

Zespół parino - oprócz asymetrii źrenic istnieje wiele objawów neurologicznych związanych z uszkodzeniem śródmózgowia.

Objaw nie wymaga specjalnej obserwacji od dorosłych. Gdy jeden uczeń przekroczy normę o więcej niż 1 mm, staje się to zauważalne nawet dla osób świeckich, a tym bardziej nie ukrywa się przed uważnym spojrzeniem troskliwej matki.

Anisocoria powinna zawsze być badana przez dwóch specjalistów - optometrystę i neurologa.

Nie warto czekać, aż oczy przybiorą normalny wygląd, że różnica zniknie sama (ponieważ niektórzy rodzice uważają, że dzieci poniżej 4 miesiąca życia mają różnych uczniów - prawie normę). Terminowe badanie całkowicie wyeliminuje nieprzyjemny objaw i jego przyczyny.

Powinieneś pilnie udać się do lekarza, jeśli dziecko ma nie tylko źrenice różnej wielkości, ale także odczuwa silny ból głowy, nudności, jeśli asymetria poprzedzona była upadkiem, uderzeniami głowy, innymi urazami, jeśli dziecko zaczyna bać się jasnego światła, oczu łzawiących lub skarży się, że zaczął widzieć gorzej, a obraz podwaja się.

Zadaniem lekarza jest znalezienie niezdrowego ucznia, określenie, który z dwóch uczniów cierpi, a który działa jak zwykle. Jeśli objawy nasilą się w jasnym sztucznym świetle, lekarze uważają, że przyczyną jest uszkodzenie nerwu okoruchowego. W takim przypadku chory uczeń jest zwykle rozszerzony.

Jeśli badanie światłem wykazało, że dziecko czuje się gorzej z powodu braku oświetlenia lub w ciemności, przyczyną jest najprawdopodobniej uszkodzenie struktur pnia mózgu. Patologicznie zmieniona źrenica jest zwężona i nie rozszerza się w ciemności.

Po badaniu dziecku przypisuje się MRI. Ta metoda pozwala potwierdzić lub odrzucić wstępne ustalenia, a także wyjaśnić miejsce „problematyczne”.

Słynny pediatra, ulubieniec wielu matek świata Jewgienij Komarowski ostrzega rodziców przed samoleczeniem. Uczniowie różnej wielkości są zadaniem dla wykwalifikowanych lekarzy, żadne wywary, płyny i cudowne krople w domu z anisocorią nie pomogą. Jeśli zdiagnozowana zostanie anizokoria fizjologiczna, nie należy się martwić, wystarczy odwiedzić okulistę za 3-4 lata, aby sprawdzić wzrok. W większości przypadków asymetria średnic źrenic nie wpływa na ostrość wzroku dziecka.

Sposób leczenia anisocorii zależy od prawdziwej przyczyny tego zjawiska. W przypadku urazu okulisty lekarz przepisuje krople przeciwzapalne i antybiotyki, aby wyeliminować zespół pourazowy pourazowy. Jeśli przyczyną jest guz w mózgu, przepisane są leki lub chirurgiczne usunięcie nowotworu.

Jeśli prawdziwy powód leży w naruszeniu planu neurologicznego, leczenie przepisane przez neurologa jest najważniejsze - kompleks masażu, leków, fizjoterapii.

Pokazano dziecku przyjmowanie leków nootropowych, które poprawiają krążenie mózgowe, a także po traumatycznym uszkodzeniu mózgu.

Prognozy anizocorii zależą tylko od tego, jak szybko zostanie wykryta prawdziwa przyczyna choroby oraz od tego, jak szybko i skutecznie dziecko otrzyma niezbędne leczenie.

Wrodzona patologia jest skutecznie leczona chirurgicznie. Jeśli operacja nie jest możliwa z wielu powodów, dziecku przepisuje się krople do oczu, które przy systematycznym przyjmowaniu utrzymają normalne widzenie. W odniesieniu do nabytej anizocorii prognozy są bardziej korzystne, podczas gdy niektóre wrodzone przypadki pozostają u dziecka do końca życia i nie można ich poprawić..

Aby dowiedzieć się, jak ustalić diagnozę ucznia, zobacz następne wideo.

Obecnie istnieje wiele chorób związanych z narządami wzroku, które są skutecznie leczone. Wśród nich są wrodzone patologie lub nabyte w dowolnym okresie. Niektóre z nich można ustalić tylko poprzez dokładne badanie, podczas gdy inne, po oględzinach, są natychmiast widoczne. Zjawiska takie obejmują uczniów różnej wielkości u dziecka. Wielu rodziców martwi się i uważa ten objaw za oznakę utajonej choroby. Czy tak jest?

Objawy takich zmian można zobaczyć wizualnie. Kiedy dziecko ma różnych uczniów, najprawdopodobniej jest to choroba z zakresu okulistyki lub neurologii. Nazwa takiej patologii to anisocoria.

Gdy tylko rodzice zauważą to odstępstwo od normy, warto to natychmiast zbadać. Anisocoria z reguły upośledza widzenie, a także tworzy rozmyte obrazy. Możesz sprawdzić obecność choroby w następujący sposób, jeśli włączysz światło, zobaczysz, że jeden uczeń reaguje na to, a drugi pozostaje taki sam. Dziecko zwykle reaguje na wiele objawów i mówi o tym swoim krewnym..

Objawy mogą być wyrażane przez zaciemnienie lub podwójne widzenie, ze szczególnie ciężkimi przypadkami, czasami występują wymioty lub nudności. Jednak różni uczniowie nie zawsze stanowią poważny problem, zależy to od różnicy ich średnicy. W normie rozmiar nie powinien się znacznie różnić, jeśli nie jest większy niż 1 mm, nie jest to uważane za patologię. Zwykle na zewnątrz jest to dość trudne do zauważenia. Z bardziej znaczącą różnicą musisz zostać zbadany przez okulistę, ponieważ mogą być poważne powody.

Spośród rodzajów chorób wyróżnia się dwie główne: chorobę fizjologiczną i wrodzoną. Zastanówmy się nad każdym z nich bardziej szczegółowo..

Forma fizjologiczna jest wykrywana z różnicą źrenicy 0,5-1 mm. Takie odchylenie nie jest uważane za znaczące i jest indywidualną cechą dziecka. W tym przypadku nie zdiagnozowano żadnych chorób i uważa się je za dość powszechne, ponieważ jedna piąta całej populacji ma tę postać.

Wizualna manifestacja źrenic o różnej średnicy u osoby dorosłej

Wrodzona anisocoria ma rozwój z różnymi wadami w systemie wzroku. Często obserwuje się tutaj różną ostrość wzroku, a wielkość źrenic znacznie się różni, co może być przyczyną zaburzeń w rozwoju układu nerwowego narządów wzrokowych lub jego uszkodzenia..

Wśród typowych powodów, dla których anisocoria występuje u noworodków, można wyróżnić naruszenia w rozwoju autonomicznego układu nerwowego noworodka. Zjawisko to może również powodować patologiczne zmiany w tęczówce o dziedzicznym charakterze..

Jeśli nagle zostanie wykryta różnica, można założyć obecność tak poważnych patologii, jak: nowotwory w mózgu, tętniaki, urazy głowy podczas porodu z kontuzją mózgu, zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych przenoszone przez matkę.

Jęczmień w oku: zaraźliwy lub nie

Wszystko o kroplach Danzila jest napisane w tym artykule..

Jak wybrać odpowiedni kolor soczewek dla oczu

Ważnym krokiem jest wczesna diagnoza. Jeśli zauważyłeś taki nienormalny stan uczniów u dziecka, powinieneś jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą, po wykryciu dolegliwości. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko skarży się na słaby wzrok, podwójne oczy, ból oczu i głowy, nudności lub wymioty..

Wśród głównych i dodatkowych metod badania do diagnozy wyróżniają się:

  • Analizy ogólne i specjalne.
  • Okulistyka.
  • MRI mózgu, z wprowadzeniem środka kontrastowego.
  • Diagnoza płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia niektórych okropnych chorób.
  • Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • Rentgen płuc.
  • Badanie naczyń głowy.

Po wyjaśnieniu diagnozy za pomocą całego zestawu środków diagnostycznych lekarz podsumowuje i przepisuje terapię terapeutyczną. Jeśli choroba nie znajdzie potwierdzenia, możesz swobodnie oddychać i uważać zjawisko różnej wielkości źrenic za po prostu cechę genetyczną, taką samą jak znamiona o identycznym kształcie.

Cel kursu leczenia zależy od diagnozy i przyczyny patologii. W przypadku wykrycia chorób zapalnych lub zakaźnych lekarz przepisuje leki w postaci miejscowych lub ogólnoustrojowych antybiotyków. W przypadku bardziej złożonych diagnoz, takich jak procesy nowotworowe, wymagana będzie interwencja chirurgiczna..

Białko z żółtego oka: przyczyny i leczenie

Dlaczego u noworodków mogą występować żółte białka oczu?.

Żółta plama na wiewiórce oka

Uczniowie różnej wielkości u dziecka mogą stać się poważnym problemem i okazać się jedynie zewnętrznym przejawem niebezpiecznej choroby, która żyje w ciele. Nie trać czasu na zgadywanie i zgadywanie, terminowa wizyta u lekarza będzie w stanie zapobiec strasznym konsekwencjom lub upewnić się, że jest to tylko dziedzictwo fizjologiczne. Anisocoria, szczególnie u małych dzieci, nie powinna być żartowana, może to kosztować zdrowie lub życie dziecka.

Przeczytaj także o patologiach, takich jak astygmatyzm i niedowidzenie..

Różne rozmiary źrenic u niemowląt mają medyczną nazwę - anisocoria. Sam w sobie taki stan nie jest chorobą, a jedynie widocznym objawem innych chorób.

Jeśli zauważysz takie odchylenia u swojego dziecka, tylko lekarz może ustalić przyczynę i zalecić leczenie.

Powiemy ci, dlaczego anisocoria występuje u niemowląt i jak ją leczyć..

Źrenica jest dziurą w tęczówce oka. U wszystkich ludzi źrenica jest czarna tylko dlatego, że pochłania fale świetlne.

Wielkość źrenicy zmienia się w zależności od natężenia światła: jasne oświetlenie powoduje zwężenie źrenicy; strach, ból i ciemność - przyczyniają się do wzrostu wielkości źrenicy. Główną funkcją źrenicy jest kontrolowanie liczby jednostek światła docierających do oka.

Uczniowie różnej wielkości są powszechni u niemowląt..

Nierówny rozmiar źrenic wskazuje na niespójną pracę dwóch gładkich mięśni oka, zwężenie źrenicy i mięśnia promieniowego - przyczyniające się do jej rozszerzenia.

Wielkość źrenic jest regulowana odruchowo, jeśli tak się nie stanie, musisz poszukać przyczyny, ponieważ anisocoria jest objawem ukrytej patologii.

Taka patologia u niemowląt jest zwykle konsekwencją naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego lub jednego z objawów nabytej choroby lub urazu.

Jeśli twoje okruchy nagle mają źrenice o różnych rozmiarach, wymiotują, a dziecko jest ospałe i kapryśne - natychmiast skonsultuj się z lekarzem! Przyczyna może być bardzo poważna:

  • Guz lub siniak mózgu;
  • Zapalenie mózgu;
  • Tętniak naczyń głowy.

Jeśli naruszenie koordynacji źrenic nie stało się natychmiast zauważalne, przyczyną mogą być choroby oczu lub zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

W starszym wieku anisocoria rozwija się na tle poważnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego z powodu takich negatywnych procesów, jak:

  • Uraz gałki ocznej;
  • Tętniak;
  • Łagodne i złośliwe guzy mózgu;
  • Zapalenie mózgu;
  • Zapalenie opon mózgowych;
  • Uszkodzenie nerwu wzrokowego lub mięśni;
  • Naruszenie krążenia mózgowego o różnej etiologii;
  • Podczas używania leków zawierających substancje odurzające.

Objawy anizocorii mogą nasilać się w świetle i wskazywać na przywspółczulną stymulację oczu, ale należy pamiętać, że niewielka różnica w wielkości źrenic (do 1 mm) nie jest patologią.

Jeśli istnieje niewielka różnica w wielkości uczniów w rodzinie najbliższego krewnego, wówczas manifestacja tego samego objawu u niemowlęcia może być po prostu cechą genetyczną.

Potwierdź lub obal to założenie tylko wykwalifikowany specjalista.

Dowiedzieliśmy się już, że anisocoria sama w sobie nie jest chorobą, dlatego leczenie pacjenta będzie ukierunkowane na chorobę podstawową, która spowodowała zaburzenia koordynacji źrenic.

Jeśli problemem jest aktywność mięśni tęczówki, stosuje się leki stymulujące prawidłowe funkcjonowanie mięśni..

Jeśli przyczyna anizocorii jest związana z chorobami neurologicznymi, leczenie będzie miało na celu maksymalizację stanu pacjenta. Po zniknięciu problemów neurologicznych przywrócona zostanie koordynacja źrenic.

Są sytuacje, w których pilna interwencja medyczna nie jest wymagana - lekarz po prostu obserwuje dziecko, a anisocoria znika sama.

Teraz wiesz, że różnice w wielkości źrenic mogą wskazywać na choroby twojego dziecka lub być tylko cechą ciała. Aby to sprawdzić, skonsultuj się ze specjalistą: okulistą i neurologiem, tylko oni mogą, jeśli to konieczne, zalecić leczenie, gdy źrenice dziecka są nieco inne.

Anisocoria u niemowląt

Kiedy anisocoria zostanie wykryta u dziecka, stosuje się schemat prostych sekwencyjnych działań, jak pokazano w załączonym algorytmie. W tej chwili uważa się, że anisocoria jest konsekwencją jednej z następujących czterech patologii:
1. Patologia współczulnego unerwienia się rozszerzacza źrenicy.
2. Patologia przywspółczulnego unerwienia zwieracza źrenicy.
3. Patologia struktury tęczówki (wrodzona lub nabyta).
4. Łagodna lub fizjologiczna anizokoria.

a) zespół Hornera. W większości przypadków poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się od zespołu Hornera. W takim przypadku maksymalna różnica wielkości źrenic pojawi się w ciemności; opadanie powieki górnej może osiągnąć 1-2 mm; dolna powieka może być również dotknięta. Obecność heterochromii jest możliwa, a jeśli zostanie wykryta, wówczas przyczynę jej pojawienia się należy uznać za wrodzoną patologię. Należy wziąć pod uwagę prawdopodobną obecność połączonego nerwiaka niedojrzałego lub ganglioneuroma..

b) Paraliż nerwu okoruchowego. Anisocoria spowodowana paraliżem nerwu okoruchowego jest dość rzadka, ale w rzeczywistości zawsze będzie związana z zaburzeniami okoruchowymi o różnym nasileniu. Przy wrodzonym porażeniu nerwu okoruchowego i innych wrodzonych zaburzeniach unerwienia źrenica znacznie się rozszerza. Oprócz przypadków ospy wietrznej, w ciągu pierwszych 10 lat życia rozwój zespołu Adie (zespół miotonicznej źrenicy) jest niezwykle nietypowy.

c) Anomalie strukturalne. Anomalie strukturalne tęczówki, z wyjątkiem resztkowych błon źrenicy, mogą prowadzić do rozwoju źrenic mniej lub bardziej niż normalnie. Wrodzona idiopatyczna mikrokoria zwykle dotyka oka z jednej strony, często jest ekscentryczna, a źrenica nie przekracza 2 mm. Przyczyna tej patologii jest nieznana. Wrodzone błony źrenic i soczewek zwykle wpływają na oko z jednej strony i powodują deformację źrenicy, przywieranie tęczówki do soczewki sztywnym źrenicą, a także postępujące zespolenie źrenicy.

Uważa się, że przyczyną tego procesu jest naruszenie rozwoju tęczówki i przedniej komory oka. Możliwy jest również rozwój jaskry z ostrym zamknięciem kątowym..

d) Anizocoria fizjologiczna. Anizocoria fizjologiczna jest częstym zjawiskiem obserwowanym u co najmniej 20% zdrowych dzieci. Zazwyczaj asymetria nie osiąga 1 mm, ale czasami może różnić się od tej wartości. Asymetria źrenic występuje zarówno w ciemności, jak iw jasnym świetle.

d) Stosowanie preparatów farmakologicznych. Oczywiście do diagnozowania anizokorii można stosować preparaty farmakologiczne, ale w większości przypadków wystarczają do tego rutynowe testy, takie jak pomiar wielkości źrenicy w różnych warunkach oświetleniowych, badanie tęczówki i przedniej komory oka, warto również zwrócić uwagę na połączone objawy neurologiczne.

Aby zidentyfikować zmiany współczulnego unerwienia, niektóre kliniki wolą stosować 0,5% miejscowej apraklodynyny zamiast 4%, 5% lub 10% chlorowodorku kokainy. Nie stosujemy apraklodynyny u dzieci ze względu na jej długie i ostre pigułki nasenne..

f) Badanie lampy szczelinowej. Aby zidentyfikować rozwijające się zmiany patologiczne w źrenicy, a także jej niestandardowe reakcje, wygodnie jest przeprowadzić badanie przy użyciu lampy szczelinowej. Ekscentryczne położenie źrenicy sugeruje istnienie podstawowej przyczyny jej zmian strukturalnych. U zdrowych dzieci możliwa jest obecność hippusu (fizjologiczny brak rozluźnienia całej źrenicy).

g) Reakcje na lekkie i blisko rozmieszczone obiekty. Szczególną uwagę należy zwrócić na reakcję źrenicy na jasne światło i blisko rozmieszczone obiekty. Jasne światło jest niezwykle ważnym szczegółem w nauce uczniów. W przypadku źrenicy Argyll Robertson, zespołu akweduktu Sylviana i zespołu Adie obserwuje się bardzo ścisłą dysocjację (uczeń reaguje lepiej na blisko położony obiekt niż na jasne światło). O ile to możliwe, rozmiary źrenic w ciemności i świetle są rejestrowane i fotografowane..

Możesz używać zdjęć z archiwów rodzinnych. Najczęstszą przyczyną asymetrii źrenic w każdym wieku jest anizokoria fizjologiczna.

h) Refrakcja. Wykonywanie retinoskopii jest wygodne podczas badania reakcji na blisko położony obiekt. Niezwykle ważną informację na temat zakwaterowania źrenic (zakwaterowanie spowodowanego przez blisko położony obiekt) zapewniają dynamiczne zmiany podczas retinoskopii. Pomimo faktu, że słabe dostosowanie jest charakterystyczne dla porażenia mózgowego i zespołu Downa, w tych warunkach odpowiedź na światło i blisko położony obiekt pozostaje nienaruszona..

i) Gdy konieczne jest zdiagnozowanie zespołu Hornera. Większość lekarzy uważa, że ​​konieczne jest zbadanie dziecka z różnymi uczniami, ponieważ ta patologia może być oznaką poważnej choroby ogólnoustrojowej lub neurologicznej, co jest szczególnie ważne przy diagnozowaniu zespołu Hornera w pediatrii, gdzie zawsze istnieje możliwość wykrycia połączonego nerwiaka niedojrzałego. Jedyne pytanie dotyczy tego, jak głęboko potrzebne są badania..

Eksperci nie zgadzają się: niektórzy uważają, że potrzebne są dogłębne badania, inni są przekonani, że wystarczą rutynowe testy. Uważamy, że konieczne są dodatkowe badania w przypadku podejrzenia dziedzicznej przyczyny patologii lub jeśli dziecko cierpi na tę dolegliwość, lub w przypadku objawów zajęcia mózgu, takich jak anhidrosis.

Algorytm określania przyczyny anizokorii (różne rozmiary uczniów).

Anisocoria: dlaczego dzieci mają różnych uczniów?

Dziecko nie może mówić o swoich problemach, więc mama musi zwrócić szczególną uwagę na to, jak wygląda. Jeśli dziecko czuje się źle, zawsze jest to zauważalne w jego oczach. Wydają się nudne i zmęczone. Ale zdarza się również, że rodzice znajdują w dziecku różnych uczniów. Czy to jest niebezpieczne? Zjawisko to może być zarówno indywidualną cechą dziecka, jak i oznaką choroby..

Zasada uczniów

Źrenica jest otworem pośrodku tęczówki, niezbędnym do regulacji przepływu światła słonecznego, które penetruje analizator wizualny i spada na siatkówkę. Jego zwężenie i ekspansja są kontrolowane przez układ nerwowy..

Przy silnym świetle, mięsień kołowy tęczówki (zwieracza) napina się, a otwór zmniejsza się, z powodu tej części wiązki promieni jest usuwany. Zmniejszenie poziomu oświetlenia prowadzi do rozluźnienia mięśnia promieniowego (rozszerzacza), a średnica źrenicy wzrasta.

Oprócz bodźców świetlnych zmiany wielkości źrenic prowadzą do:

Osoba nie może kontrolować pracy uczniów. Wszystkie procesy przebiegają odruchowo i symetrycznie: jeśli skierujesz latarkę jednym okiem, wówczas oba otwory w tęczówkach zmniejszą się z różnicą 0,3 mm.

Przyczyny różnych uczniów

U małych dzieci źrenice są zwykle powiększone, ale równomiernie. Stan, w którym różnią się ich średnice, nazywa się anisocoria. Jeśli różnica jest mniejsza niż 1 mm i nie ma żadnych objawów patologicznych, jest to uważane za wariant normy.

Anizokoria fizjologiczna jest obserwowana u 20% osób od urodzenia i zwykle jest dziedziczna. Po 5-6 latach może zniknąć bez śladu.

Patologiczne anisocoria występuje z powodu braku równowagi w mięśniach oka. Dlaczego tak się dzieje Najczęstszym powodem jest stosowanie kropli do oczu lub przypadkowy kontakt niektórych leków ze spojówką. Ponadto leki o działaniu narkotycznym mogą prowadzić do nierównomiernego rozszerzenia źrenic. Średnice otworów w tęczówce stają się takie same po zaprzestaniu używania i wycofywania leków z organizmu.

Pozostałe przyczyny anisocorii można podzielić na okulistyczne i związane z funkcjonowaniem ośrodkowego układu nerwowego. Główne czynniki okulistyczne:

  1. wrodzona niewydolność mięśni oka, której może towarzyszyć zez lub zmniejszona ostrość wzroku,
  2. urazy obejmujące uszkodzenie tęczówki, mięśni i włókien nerwowych,
  3. zapalenie tęczówki - zapalenie ciała rzęskowego i tęczówki,
  4. jaskra - wzrost ciśnienia w oku (u dzieci jest niezwykle rzadki),
  5. opryszczkowe uszkodzenie oka.

Neurologiczne przyczyny anisocorii u niemowląt:

  • uszkodzenie kręgosłupa szyjnego podczas porodu,
  • szybko rosnący guz w mózgu,
  • tętniak,
  • krwotok mózgu,
  • zapalenie opon mózgowych,
  • kiła nerwowa,
  • zapalenie mózgu,
  • urazowe uszkodzenia mózgu,
  • gruźlica,
  • zakrzepica tętnicy szyjnej.

Zakłócenie źrenic w tych patologiach występuje z powodu ściskania nerwu, który jest odpowiedzialny za ruch gałek ocznych lub uszkodzenie stref wzrokowych kory mózgowej. Stanom tym zawsze towarzyszą inne objawy niepokoju, po wykryciu których należy natychmiast szukać pomocy medycznej. Możliwe objawy:

  1. gorączka,
  2. wymioty,
  3. niespokojne zachowanie i ostry płacz z powodu bólu,
  4. napięcie mięśni szyi,
  5. słabość, apatia, senność,
  6. światłowstręt,
  7. zmniejszone widzenie i tak dalej.

Anisocoria może być jednym z objawów zespołu Hornera. W okresie niemowlęcym choroba ta jest najczęściej wrodzona lub rozwija się z powodu urazu odcinka szyjnego podczas porodu. Jego objawy wynikają z ucisku nerwu współczulnego i uszkodzenia mięśni oka. Główne znaki (pojawiają się po jednej stronie twarzy):

  • anisocoria z opóźnioną ekspansją jednego z uczniów,
  • opadające powieki (opadanie powiek),
  • cofnięcie gałki ocznej,
  • inny kolor tęczówki (nie zawsze obserwowany),
  • brak potu na twarzy.

Diagnostyka

Po zauważeniu anisocorii u dziecka należy skontaktować się z okulistą. Lekarz powinien sprawdzić reakcję źrenic na światło, zbadać oczy pod kątem urazów i stanów zapalnych oraz ocenić ciśnienie śródgałkowe za pomocą tonometrii. Może również przeprowadzać testy farmakologiczne - w celu zaszczepienia niektórych leków i oceny stanu.

Jeśli okulista podejrzewa rozwój choroby neurologicznej, skieruje dziecko do badania do neurologa, które może obejmować:

  • test odruchowy,
  • Ultradźwięki mózgu (aż do zamknięcia fontanelu),
  • CT, MRI lub prześwietlenie mózgu, klatki piersiowej, kręgosłupa szyjnego.

W przypadku wykrycia objawów choroby zakaźnej wykonuje się badania krwi (ogólnie, bakteriologiczne, pod kątem przeciwciał). Ponadto może być konieczne nakłucie lędźwiowe w celu zebrania płynu mózgowo-rdzeniowego (w przypadku zapalenia opon mózgowych).

Leczenie

Taktyka leczenia anizokorii zależy od jej przyczyn, które określa się podczas diagnozy. Jeśli dziecko nie ma żadnych chorób, a jego wzrok nie jest osłabiony, jest monitorowany, co obejmuje okresowe wizyty u okulisty.

  1. brak równowagi w pracy mięśni okoruchowych, w tym z zespołem Hornera - mioneurostymulacja obszarów problemowych prądem elektrycznym w celu poprawy ich napięcia, operacja w obecności astygmatyzmu,
  2. choroby zakaźne - stosowanie immunostymulantów, witamin, antybiotyków lub środków przeciwwirusowych,
  3. guzy mózgu, urazy, krwotoki - leczenie chirurgiczne,
  4. zapalne patologie oka - miejscowa i / lub ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa,
  5. urazy kręgosłupa szyjnego - masaż, fizjoterapia i tak dalej.

Równolegle z głównym leczeniem lekarz może przepisać specjalne krople, które łagodzą skurcz mięśni oka. Pomaga to znormalizować funkcję źrenicy..

Różna wielkość źrenicy u dziecka jest objawem, który może być spowodowany różnymi warunkami. Najczęściej anisocoria jest wrodzoną cechą, która przemija z wiekiem i nie wpływa na widzenie. Ale dziecko powinno zostać pokazane okuliście. Szczególnie ważne jest, aby szukać pomocy, jeśli występują inne objawy patologiczne. Nowoczesne metody terapii mogą korygować funkcjonowanie mięśni okoruchowych, ale ważne jest, aby zidentyfikować chorobę podstawową i przeprowadzić jej leczenie.

Jasny obraz anisocorii: choroby, dziedziczności lub fizjologii?

Słowo „anisocoria” nieznane zwykłemu człowiekowi jest dobrze znane wszystkim okulistom. Jest to stan oka, w którym lewa i prawa źrenica ma różną średnicę.

Anisocoria jest znana w medycynie jako częste zjawisko. Nieznaczne różnice w wielkości uczniów występują u co 5 zdrowego mieszkańca naszej planety. Anisocoria rzadko jest niezależną chorobą..

Najczęściej jest to konsekwencja lub przejaw niektórych dolegliwości lub patologii. Zaniedbanie anizocorii może wiązać się z poważnymi konsekwencjami..

Objawy zjawiska takiego jak anisocoria zgodnie z kodem ICD-10

Pacjent może łatwo określić obecność anisocorii. Wystarczy uważnie spojrzeć na siebie w lustrze i wizualnie porównać średnice obu źrenic. W przypadku anisocorii pacjent zobaczy różnicę.

Różnica średnic źrenic może być nieistotna do 0,5 mm lub znacząca - większa niż 1,0 mm.

Sam Anisocoria nie wywołuje żadnych innych objawów. W takim przypadku obecność różnicy w średnicach źrenic może sama być objawem choroby podstawowej. Oprócz różnicy między uczniami taka choroba może wywoływać objawy innych objawów. Najczęstsze objawy choroby podstawowej, objawiające się w połączeniu z anizocorią:

  • Jeden z uczniów nie reaguje na spadek jasności światła;
  • Wypadnięcie górnej powieki;
  • Światłowstręt;
  • Utrata wzroku;
  • Podwójne widzenie;
  • Częsty ból głowy;
  • Nudności wymioty;
  • Temperatura;
  • Kręcz szyi.

O obecności objawów równoległych do anizocorii należy powiadomić lekarza. Umożliwi to dokładne zdiagnozowanie podstawowej choroby, której jednym z przejawów była anisocoria.

Co powoduje rozwój patologii fizjologicznej i wrodzonej

W zależności od rodzaju anizokoria może być wrodzona lub nabyta. Jeśli pacjent zostanie wykluczony z obecności wrodzonej anisocorii, wówczas uzyskał formę anisocorii. Może powstawać i rozwijać się z wielu powodów, ze względu na wpływ chorób podstawowych. Podajemy grupy głównych chorób, w których może objawiać się anizokoria.

  • Choroby okulistyczne. Są to stany zapalne tęczówki lub naczyniówki, jaskra i nowotwory w wewnętrznej części oka.
  • Choroby neurologiczne: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kleszczowe zapalenie mózgu itp. W chorobach neurologicznych asymetria średnicy źrenic jest spowodowana uszkodzeniem aparatu oka, pogorszeniem połączeń z centralnym układem nerwowym i spadkiem aktywności obszarów mózgu odpowiedzialnych za narządy wzroku.
  • Kontuzje Anisocoria powoduje zarówno bezpośrednie uszkodzenie oka (powodujące zwężenie źrenicy w uszkodzonym oku), jak i urazowe uszkodzenie mózgu (uszkodzenie analizatora wizualnego, powodujące poważne rozszerzenie źrenicy po uszkodzonej stronie).
  • Negatywne skutki szkodliwych substancji. Przyjmowanie niektórych leków lub substancji psychotropowych może powodować asymetryczne zmiany średnic źrenic.

Diagnoza dorosłych i dzieci

Pierwszym specjalistą, z którym należy się skonsultować w obecności anisocorii, jest okulista. Po wstępnym badaniu i wstępnej diagnozie skieruje pacjenta na konsultację z neurologiem.

Aby dokonać dokładnej diagnozy choroby, która spowodowała anisocoria, pacjentowi przypisywane są testy diagnostyczne.

Podczas swojego postępowania specjaliści badają stan neurologiczny i fizjologiczny pacjenta.

Podobne badania mogą obejmować:

  • Monitorowanie ciśnienia krwi;
  • Ogólne i różnicowe badania krwi;
  • Procedura USG;
  • Rentgen czaszki i kręgosłupa szyjnego;
  • Tomografia komputerowa głowy;
  • Rezonans magnetyczny;
  • Angiografia;
  • Nakłucie kręgosłupa.

Podana lista nie jest ani typowa, ani wyczerpująca..

Wybór konkretnych badań dla każdego pacjenta zależy od lekarza prowadzącego, w zależności od potrzeby.

Po przeanalizowaniu wyników badań diagnostycznych pacjent otrzymuje ostateczną diagnozę choroby i zaleca się leczenie.

Leczenie

Protokół leczenia jest całkowicie zależny od ostatecznej diagnozy. Jeśli diagnoza ujawniła, że ​​przyczyną anizokorii jest czynnik dziedziczny, leczenie nie jest wymagane.

Wrodzone anisocoria w większości przypadków, jeśli jest to pożądane przez pacjenta, jest skutecznie eliminowane za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej.

Jeśli anisocoria jest przejawem choroby podstawowej, która spowodowała nierówność wielkości źrenicy, rozpoznana choroba zostanie wyleczona. Różnica średnic źrenic stopniowo maleje i znika po całkowitym wyeliminowaniu przyczyny, która ją spowodowała.

W zależności od rozpoznania choroby podstawowej zalecane jest odpowiednie leczenie.

  • Aby usunąć stan zapalny, przepisuje się środki przeciwbakteryjne, które aktywnie działają na patogenne mikroorganizmy..
  • W przypadku anisocorii, która objawia się po urazie oka, przepisywane są leki rozluźniające mięśnie tęczówki.
  • W przypadku procesów nowotworowych wymagana jest interwencja chirurgiczna..

Leczenie anizocorii za pomocą środków ludowych można przeprowadzić tylko jako terapię wspomagającą leczenie medyczne i tylko po konsultacji lekarskiej.

Prognoza. Anisocoria całkowicie znika z terminowym i właściwym leczeniem choroby podstawowej.

Wideo: cechy choroby

Co to jest anisocoria i jaka jest główna cecha choroby, można znaleźć w naszym filmie.

Anisocoria u niemowląt

Rozpoznanie wrodzonej anizocorii ustala się u dziecka w pierwszych dniach życia w szpitalu. Zwężenie lub powiększenie źrenicy z wrodzoną anizocorią często wiąże się z inną strukturą aparatu mięśniowego lub nerwowego oka, która różni się od normy. Może temu towarzyszyć ograniczona ruchliwość gałki ocznej lub zeza.

Przy wrodzonej formie, z dużym prawdopodobieństwem, anisocoria u dzieci przechodzi przez 5-6 lat.

W ponad 15 procentach przypadków wrodzona anizokoria jest fizjologiczna i wynika z cech genetycznych. Brak objawów innych chorób lub oznak opóźnionego rozwoju dziecka potwierdza fizjologiczny charakter anizocorii.

U dzieci starszych niż rok anizokoria może wskazywać na uszkodzenie mózgu, nowotwór, tętniak naczyniowy, zapalenie mózgu.

Jednocześnie dziecko ma spadek w jednym z źrenic w ciemnym pokoju, chociaż jasność widzenia nie cierpi, widzi dobrze zarówno bliskie, jak i dalekie obiekty. Anomalia źrenicy objawia się upośledzeniem wzroku, pojawieniem się podwójnego widzenia w oczach i lękiem przed światłem. W takich przypadkach, podobnie jak u dorosłych, przeprowadzana jest dokładna diagnoza i zalecane jest odpowiednie leczenie.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie różnicom w wielkości źrenic za pomocą jakichkolwiek środków zapobiegawczych, których nie znaleziono.

Jeśli znajdziesz co najmniej znaczącą różnicę w średnicach uczniów, możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju anizocorii tylko wtedy, gdy skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby należące do grupy ryzyka, a mianowicie:

  • osoby, które aktywnie uczestniczą w sporcie, szczególnie te, w których istnieje bezpośredni kontakt (bokserzy, hokeiści, tenisiści itp.);
  • ludzie, którzy ze względu na swoją działalność zawodową często muszą znajdować się w sytuacjach, w których może cierpieć twarz, czaszka, kręgi szyjne (budowniczowie, strażacy, górnicy itp.).

Nie muszą zaniedbywać osobistego wyposażenia ochronnego ciała, zwłaszcza głowy i szyi..

I oczywiście głównym środkiem zapobiegawczym jest utrzymanie zdrowego stylu życia, pozbycie się uzależnienia od narkotyków i alkoholu.

Wnioski, które należy wyciągnąć z tego artykułu, oparte są na prostej zasadzie. Zawsze musisz poważnie traktować swoje zdrowie. Ciało często wysyła nam wezwania na temat niektórych nieprawidłowości w skoordynowanej pracy wszystkich narządów. Nie można ich zignorować. W przeciwnym razie przychodzą nieodwracalne konsekwencje naszego nieuważnego stosunku do nas samych. Oczywiście, maniakalna dbałość o zdrowie jest ekstremalna. Ale ile razy banalne badania zawodowe ujawniły choroby u ludzi, których nawet nie podejrzewali. Dotyczy to w pełni anisocorii. Zadbaj o swoje oczy.

Różne rozmiary źrenic u osoby dorosłej: przyczyny, jak nazywa się choroba i jak ją leczyć

Czym jest zwężenie źrenicy w medycynie, jego rodzaje i metody leczenia

Binasal hemianopsia i bitemporal: co to jest, rodzaje, jak się leczy

Zapalenie nerwu wzrokowego: objawy i leczenie zapalenia nerwu wzrokowego