Główny / Uderzenie

Tętniak naczyń mózgowych: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie

Uderzenie

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych to bulwiasta ekspansja ograniczonego odcinka tętnicy o wrodzonej lub nabytej genezie. Jest to jedna z najbardziej niebezpiecznych chorób mózgu, rozwijająca się bezobjawowo, powoli z poważnymi konsekwencjami. Nic nie podejrzewający „nosiciele” tętniaka stanowią 5% populacji.

Istnieje kilka rodzajów, w zależności od lokalizacji „worka tętniaka”: tętniak tętnic mózgu, aorty, naczyń obwodowych i serca. Patologiczna zmiana w podstawowych naczyniach mózgu nazywa się tętniakiem śródczaszkowym lub mózgowym, statystycznie jest to najczęstsza postać tętniaka.

Przyczyny tętniaka mózgu

Istnieją dwie formy choroby: wrodzona i nabyta.

Wrodzony (pierwotny)

Objawy jego obecności nie istnieją. Może towarzyszyć życiu i nagle komplikować się z powodu czynników zewnętrznych lub wewnętrznych.

  • Wada anatomiczna ściany naczynia jest punktowym osłabieniem ściany żyły Gallena, częściej rozwija się u chłopców. W przypadku tej wady 90% śmiertelności w okresie noworodkowym lub w okresie noworodkowym. Nawet w przypadku szybkiego leczenia korzystne rokowanie nie przekracza 80%. Towarzyszy niewydolność serca i wodogłowie.
  • Wady tętniczo-żylne (wady rozwojowe) - patologiczne blokowanie tętnic i żył.
  • Dziedzicznej predyspozycji może towarzyszyć niedobór kolagenu. Należy to przede wszystkim wziąć pod uwagę, wymaga stałego monitorowania naczyń mózgowych.

Nabyte (wtórne)

Miażdżyca naczyń mózgowych

Rozwija się wraz z chorobami ogólnoustrojowymi, które wpływają na strukturę ściany naczynia. Częściej w grupie wiekowej 50-60 lat. Następujące choroby prowadzą do powstania tętniaka:

  • Miażdżyca - owrzodzenie ściany naczynia poprzez gromadzenie cholesterolu.
  • Zakażenia - kiła, grzybica.
  • Kolagenozy - choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
  • Nadciśnienie tętnicze i częste kryzysy nadciśnieniowe.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Łagodne guzy i nowotwory podobne do nowotworów lub przerzuty raka z głowy i szyi.
  • Stan septyczny.
  • Stan pooperacyjny spowodowany operacjami mózgu.
  • Zespół pourazowy - otwarte lub zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu.
  • Ciągłe „ataki adrenaliny” podczas uprawiania sportów ekstremalnych lub w formie zagrożeń zawodowych (pilotów, lekarzy).
  • Wielotorbielowatość nerek.
  • Uzależnienie (kokaina) oraz nadużywanie papierosów i alkoholu.
  • Długotrwałe niewłaściwe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Klasyfikacja tętniaka mózgu

Formy tętniaka mózgu

Istnieje kilka klasyfikacji, na których opiera się rokowanie dla pacjenta, plan leczenia lub badanie kliniczne (obserwacja dynamiczna):

  1. Ze względu na złożoność anatomiczną: tętniaki jednokomorowe i wielokomorowe.
  2. W formie:
    • „Jagoda” sakralna najczęściej znajdowana, głównie nabyta, zwykle mała, nie większa niż 10 mm. Fotografie wyraźnie widoczne: szyja, ciało i dół.
    • W kształcie wrzeciona - rozszerzenie ściany naczynia o rozmyte granice.
  3. Średnica i rozmiar: mały (mniej niż 3-11 mm), średni (11-25 mm), gigantyczny (więcej niż 25 mm).
  4. Według rodzaju uszkodzonego naczynia: tętniczego i tętniczo-żylnego.

Patogeneza tętniaka mózgu

Patogeneza rozwoju choroby zależy od lokalizacji i powyższych cech. Sam tętniak znajduje się na wewnętrznej powierzchni ściany naczynia - błonie wewnętrznej. W tym obszarze nie ma warstwy mięśniowej, dlatego krew wypełniająca naczynie z łatwością tworzy dodatkowy zbiornik. Patologiczny przepływ krwi zaczyna się od okresów gwałtownego opróżniania i przepełnienia naczynia. Co powoduje nierównomierny ruch krwi i zaburza homeostazę w tkance mózgowej.

Tętniak naczyń mózgowych znajduje się losowo, w dowolnym miejscu w naczyniu naczyniowym, ale najczęściej diagnozowany jest w obszarze naczyń łączących dolny obszar mózgu i podstawę czaszki, tzw. Koło Wilizi. „Ulubiona” lokalizacja w obszarze pętli tętniczych lub rozgałęzień (rozwidlenia) naczyń krwionośnych. Objawy tętniaka mózgu objawiają się z powodu wypełnienia patologicznie rozszerzonej części naczynia. Masa zastałej krwi zaczyna wywierać nacisk na otaczającą tkankę mózgową i znajdujące się tam ośrodki witalne.

Objawy tętniaka mózgu

Objawy tętniaka mózgu są liczne i patognomiczne. Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Okresowe bezprzyczynowe intensywne bóle głowy z wyraźną lokalizacją. Miejsce bólu będzie wskazywać na uszkodzoną tętnicę: strefa przedoczodołowa, skroniowa lub potyliczna lub połowa głowy z wyraźnymi granicami.
  • Towarzyszące zawroty głowy bóle i omdlenia.
  • Z jednej strony silny ból na orbicie.
  • Częste duszenie, trudności z przełykaniem, uczucie obcego ciała.
  • Pojedynczy atak padaczkowy (konwulsyjny), bez klinicznej padaczki.
  • Nagle rozwinięte: jednostronne opadanie powieki, rozszerzone źrenica, zez, światłowstręt, zmniejszone pole widzenia lub zniekształcenie widocznych obiektów.
  • Przerywane spontaniczne krótkotrwałe osłabienie nóg.
  • Jednostronny niedowład nerwu twarzowego w połączeniu z ostrym upuszczeniem i zniekształceniem słuchu (dmuchanie lub świszczący oddech).
  • Jednostronne parestezje lub znieczulenie skóry twarzy.
  • Aura mentalna wyraża się w zwiększonym lęku, podejrzliwości, labilności emocjonalnej, zwiększonej drażliwości, zahamowaniach, zaburzeniach snu.

Diagnoza choroby

Angiografia mózgu

Diagnozę tętniaków mózgu przeprowadza neurochirurg, który dokonuje wstępnej diagnozy na podstawie skarg i badania. A także testy na obecność odruchów patologicznych. Ostateczna diagnoza zostaje postawiona dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badawczych, w ich optymalnej kombinacji:

  • Angiografia kontrastowa.
  • Naczynia dopplerowskie głowy i szyi.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa.
  • Analizę płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) przeprowadza się w przypadku pęknięcia tętniaka..

Powikłania tętniaka mózgu

Powikłania tej choroby są obarczone niebezpiecznymi nieodwracalnymi konsekwencjami. Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych występuje w okresie wyobrażonego dobrego samopoczucia, często w ciągu dnia. Przedział wiekowy niebezpiecznego okresu jest dość szeroki od 30 do 50 lat. Czynnikami prowokującymi rozwój powikłań są: kryzys nadciśnieniowy i silny stres emocjonalny. Konsekwencje tętniaka i jego pęknięcia:

  • Patofizjologiczną i kliniczną konsekwencją zerwania jest udar krwotoczny (krwotok). Lokalizacja: śródmózgowa lub podpajęczynówkowa, która będzie zależeć od istotnych rokowań.
  • W 40% przypadków jest to śmiertelne lub śpiączka.
  • Istotny wynik grozi nieodwracalnym uszkodzeniem dotkniętych loci ośrodkowego układu nerwowego. W rezultacie utrata funkcji poznawczych lub fizycznych organizmu z nieuniknioną niepełnosprawnością.
  • Udowodniono, że po pojedynczym pęknięciu tętniaka mogą rozwinąć się dodatkowe „worki tętniakowe” w naczyniach.
  • Rozwój zespołu wodogłowia pociąga za sobą wzrost ciśnienia śródczaszkowego i odpowiedniego zespołu objawów.
  • Reaktywny skurcz naczyń (skurcz naczyń mózgowych), z ryzykiem rozwoju udaru niedokrwiennego i prawdopodobieństwa śmierci do 20%, może być ochronną funkcją mózgu..
  • Zatrucie tkanki mózgowej i ich późniejsza selektywna martwica z powodu procesów stagnacyjnych i produktów rozpadu.

Zwiastunami pęknięcia tętniaka są - przeszywający napadowy nasilający „sygnałowy” ból głowy, uczucie gorąca i pieczenia w głowie i szyi, różne zaburzenia widzenia i mowy, ogólne ostre osłabienie, spadek ciśnienia krwi do stanu zapalnego, utrata przytomności, nudności i wymioty, które nie powodują ulga.

Pojawienie się objawów patologicznych - napięcie mięśni szyi (sztywność), zespół konwulsyjny, chód tasowania (oznaka częściowego paraliżu - hemiplegia), dezorientacja psychiczna, amnezja, niekontrolowane oddawanie moczu i defekacji, apraksja i ataksja (dezorientacja w przestrzeni).

Leczenie tętniaka mózgu

Leczenie tętniaków mózgu jest możliwe wyłącznie radykalnie. Jeśli zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, przed konsekwencjami i rozwojem nieodwracalnych powikłań, rokowanie jest korzystne. Objawy niedotlenienia mózgu są dopuszczalne, które są eliminowane samodzielnie w okresie pooperacyjnym lub poprzez wspomagające leczenie farmakologiczne.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne tętniaka mózgu zależy od pilności, lokalizacji i wielkości patologicznego uszkodzenia naczynia:

  • Bezpośrednia interwencja wewnątrzczaszkowa polega na nałożeniu klipsa na uszkodzone naczynie i wykluczeniu go z krwiobiegu. W tym samym czasie aspiracja krwi rozlana z naczynia, a następnie drenaż krwiaka.
  • Drogą wewnątrznaczyniową możliwa jest minimalnie inwazyjna operacja pod kontrolą zdjęcia rentgenowskiego lub tomografu (MRI) - jatrogenna embolizacja (zablokowanie) uszkodzonego naczynia za pomocą biomateriałów (gąbka żelatynowa, mikrospiral lub balon).
  • Wycięcie patologicznie zmienionej części naczynia za pomocą dalszych protez za pomocą autoprzeszczepu (własnego naczynia krwionośnego) lub plastycznego przeszczepu.
  • W ciężkich przypadkach resekcję elementów kości sferycznej wykonuje się techniką mikrochirurgiczną poprzez dostęp pterionalny (przednio-skroniowy).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne odbywa się na etapie szpitalnym. Polega na eliminacji objawów patologicznych i poprawie krążenia mózgowego:

  • Leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwwymiotne.
  • Leki zmniejszające przekrwienie, aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu.
  • Środki przeciwbólowe - przeciwskurczowe.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe i określona grupa - blokery wapnia.
  • Leki przeciwdepresyjne i nootropowe.
  • Polepszacze reologii krwi.

Rehabilitacja i zapobieganie

Rehabilitacja trwa wiele miesięcy z pełnym zakresem środków rehabilitacyjnych:

  • Fizjoterapia obejmuje określony zestaw ćwiczeń z instruktorem kilka razy dziennie.
  • Masaż ogólny, dopuszczalne techniki fizjoterapeutyczne. Pływać w basenie.
  • W razie potrzeby pomoc logopedy-patologa mowy w celu przywrócenia mowy.
  • Klimatoterapia, długie niespieszne spacery na świeżym powietrzu i sprzyjająca emocjonalna atmosfera.

Zapobieganie rozwojowi tętniaka mózgu jest czujnym podejściem do twojego zdrowia. Wyłączenie czynników ryzyka i regularne coroczne badanie ciała za pomocą diagnostyki laboratoryjnej i rezonansu magnetycznego (MRI).

Komentarze

Nie zrozumiałem trochę, nabyta postać ma objawy, a wrodzona zgodnie z opisem zupełnie nie ma. Jakoś ta forma choroby powinna się objawić, poprzez jakieś odchylenie od normalnego stanu osoby, lub luka po prostu się zdarza!?

Tętniak naczyń mózgowych! Nieznaczne wybrzuszenie to duży skok!

Tętniak naczynia jest miejscowym patologicznym występem jego ściany, któremu towarzyszy lokalne rozszerzenie tętnicy. Rozmiary występu mogą stopniowo zwiększać się bez żadnych objawów. Istnieją 2 możliwe warianty przebiegu patologii: podobne do guza z rozwojem deficytu neurologicznego i apopleksją, związane z przerwaniem edukacji i rozwojem poważnych powikłań. Rozpoznanie opiera się na badaniu skarg pacjentów, danych z badania zewnętrznego oraz obrazowaniu komputerowym lub rezonansu magnetycznego. Główną metodą leczenia tętniaka mózgu jest wykonywanie operacji w postaci okluzji lub obcięcia zewnętrznego.

informacje ogólne

Podczas badania tylko przypadków związanych z klinicznie manifestowanymi patologiami częstość występowania osiąga 0,01%. Jednak podczas wykonywania nieinwazyjnych technik badania naczyń mózgowych wykrycie tętniaków tętnicy mózgowej sięga 3% wśród osób powyżej 50. roku życia. Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka, liczba ta może osiągnąć 20-30%. W niewielkiej liczbie przypadków choroba jest wrodzona i można ją wykryć w dzieciństwie.

Zwykle ściana naczynia tętniczego składa się z 3 warstw: wewnętrznej, mięśniowej i zewnętrznej. Jeśli którakolwiek z nich zostanie uszkodzona w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w tętnicy, nastąpi stopniowe wydłużenie warstw, co prowadzi do powstania wypukłości ściany. Najczęściej patologiczne zmiany obserwuje się w rozgałęzieniu tętnic, co jest związane z obecnością turbulentnego przepływu krwi w tych obszarach. W związku z tym w basenie kręgowo-podstawnym powstają wypukłości i miejsca wyładowania przednich i środkowych naczyń mózgowych.

Tętniak dzieli się zwykle na trzy części: kopułę, ciało i szyję. Szyja jest miejscem wystawania i składa się z 3 warstw podobnych do naczynia. Kopuła jest reprezentowana tylko przez wewnętrzną warstwę, co czyni ją cienką i odporną na rozdarcie.

Formacja patologii

Przyczyny tętniaków tętnic mózgowych są dobrze znane. Lekarze dzielą wszystkie czynniki na 2 grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne. Te ostatnie obejmują:

  • predyspozycje genetyczne - istnieją dziedziczne warianty choroby, których występowanie wiąże się z defektem białek tkanki łącznej;
  • współistniejące choroby dziedziczne: autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek, zespół Marfana, nerwiakowłókniakowatość typu 1, zespół Klinefeltera itp.;
  • wiek i płeć osoby, maksymalna częstotliwość wykrywania takich formacji w naczyniach mózgu wynosi 50-65 lat, częstość występowania u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

Grupa modyfikowalnych czynników obejmuje:

  • palenie i picie;
  • nadciśnienie tętnicze, w tym nadciśnienie;
  • stosowanie leków zwiększających aktywność współczulnego układu nerwowego;
  • długotrwałe niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

W procesie leczenia należy wyeliminować modyfikowalne patologiczne czynniki rozwoju. Zmniejsza to ryzyko nawrotu i rozwoju poważnych powikłań w postaci udaru krwotocznego lub śpiączki.

Rodzaje tętniaków

W zależności od czasu wystąpienia izoluje się wrodzony i nabyty tętniak naczyń mózgowych. Wrodzona postać patologii powstaje w macicy i wiąże się z każdą wadą rozwojową lub negatywnym wpływem czynników środowiskowych. Z reguły jest niewielki i nie ma tendencji do dalszego wzrostu. Nabyte opcje obejmują wszystkie przypadki, które zostały zidentyfikowane w wieku dorosłym i są związane z patologiami organizmu i modyfikowalnymi czynnikami ryzyka..

Wybrzuszenia ściany naczyniowej mogą mieć inny kształt: w kształcie torebki lub wrzeciona. Formacje sakralne mogą mieć kilka komór, co jest związane z wielokrotnym rozwarstwieniem ściany naczynia i są 50 razy częstsze.

Tętniaki mogą być zlokalizowane na dowolnych tętnicach: przednim lub środkowym mózgu, tętnicy szyjnej wewnętrznej i naczyniach basenu kręgowo-podstawnego. U 10-20% pacjentów podczas wykonywania badania MRI lub CT wiele tętniaków znajduje się na jednej lub więcej tętnicach.

Rozmiary formacji są różne:

  • służba wojskowa - do 3 mm;
  • mały - od 4 do 10 mm;
  • średni - od 11 do 15 mm;
  • duży - od 16 do 25 mm;
  • gigant - ponad 25 mm.

Bez leczenia każdy rodzaj tętniaka mózgu może się zwiększyć. Towarzyszy temu przerzedzenie ich ściany i zwiększone ryzyko pęknięcia..

Objawy kliniczne

Objawy tętniaka mózgu różnią się w zależności od rodzaju kursu: guza lub apopleksji.

Wariant podobny do guza odnotowuje się w tych przypadkach, gdy wymiary występu ściany naczyniowej stopniowo rosną i osiągają gigantyczne wymiary. Wszystkie objawy kliniczne są związane z naciskiem tętniaka na strukturę mózgu. Najczęściej dochodzi do ucisku zatoki jamistej i obszaru przecięcia wzrokowego.

Pacjent ma stopniowy spadek ostrości wzroku i utratę poszczególnych pól. Przy istniejącej od dawna patologii możliwa jest atrofia nerwu wzrokowego. W przypadku braku leczenia rozwija się ślepota. Klęska struktur zatoki jamistej objawia się w trzech opcjach klinicznych:

  1. Patologia nerwu trójdzielnego, charakteryzująca się bólem wzdłuż jego gałęzi. Nerw ten unerwiają obszar twarzy, dzieląc się na trzy oddzielne gałęzie - orbitalną, szczękową i żuchwową. Przy dużych rozmiarach edukacji ból może być rozproszony, ale jednostronny..
  2. Niedowłady III, IV i VI par nerwów czaszkowych, które są okoruchowe. Pacjent ma zez, podwójne widzenie, zaburzoną zbieżność spojrzenia.
  3. Połączenie dwóch poprzednich zespołów.

Najczęściej tętniak objawia się apopleksją - pęknięciem jego ściany. Wcześniej nie było żadnych objawów klinicznych. Czasami pacjenci mogą skarżyć się na ból czoła i przemijające upośledzenie wzroku.

Oznaki pęknięcia tętniaka

Kiedy tętniak pęka, pojawia się silny ból głowy. Zespół bólu może mieć charakter lokalny lub rozproszony, w zależności od wielkości pękniętego występu. Jednocześnie z bólem głowy pojawiają się nudności z powtarzającymi się wymiotami, które nie przynoszą ulgi. Podczas badania pacjenta ujawniają się objawy oponowe: nadwrażliwość na wszelkie czynniki drażniące (światło, dźwięki i dotykanie skóry), sztywność szyi itp. Po krótkim czasie osoba traci przytomność, aż do rozwoju śpiączki. Pacjent może doświadczyć napadów padaczkowych i zaburzeń psychicznych, aż do psychozy. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego gromadzenie się krwi prowadzi do ucisku tętnic mózgowych, powodując niedokrwienie tkanki nerwowej. Udar i tętniak są ze sobą ściśle powiązane - z pęknięciem wypukłości naczyń możliwe jest niedokrwienne lub krwotoczne uszkodzenie mózgu, a także ich kombinacja.

Krwotok mózgowy występuje u 40% pacjentów. Pacjenci mają wyraźne objawy mózgowe (ból głowy, wymioty, objawy oponowe), do których dodaje się ogniskowy deficyt neurologiczny w postaci upośledzenia czucia, funkcji motorycznych, wzroku itp. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta wraz z krwotokiem w komorach, może wystąpić przemieszczenie mózgu i śmierć.

Charakter i nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych zależy od miejsca powstawania. Jeśli występ znajduje się na gałęzi tętnicy szyjnej, występują głównie zaburzenia widzenia. Po uszkodzeniu przedniej tętnicy mózgowej pacjent ujawnia zaburzenia ruchów nóg i odchylenia umysłowe od dezorientacji u osoby do psychozy. Zerwaniu tętniaka środkowej tętnicy mózgowej towarzyszy niedowład lub porażenie ręki i nogi, któremu towarzyszą zaburzenia mowy.

Klęsce basenu kręgowo-podstawnego towarzyszy upośledzenie połykania, zmiany mowy i chodu. Ponadto występuje niedowład mięśni twarzy i upośledzona wrażliwość z powodu uszkodzenia jąder odpowiednio twarzy i nerwu trójdzielnego. Jeśli tętniak znajduje się w tętnicach poza oponą twardą, wówczas nie obserwuje się krwotoków w jamie czaszki.

Środki diagnostyczne

Tętniaki aorty i naczyń mózgowych są często bezobjawowe i są diagnozowane podczas badań z innego powodu. Na początku diagnozy lekarz zbiera skargi, anamnezę choroby i identyfikuje modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka. Objawy neurologiczne są wykrywane podczas badania pacjenta.

Jak zdiagnozować patologię z bezobjawowym przebiegiem? Aby zidentyfikować występ naczyniowy, stosuje się metody obrazowania: rezonans magnetyczny i tomografię komputerową z angiografią. Te metody mają wiele funkcji:

  1. Najczęściej wykonuje się rezonans magnetyczny z angiografią. Stosowany jako badanie przesiewowe tętniaków u osób z czynnikami ryzyka. Ważnymi zaletami są nieinwazyjność i brak ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie pacjenta.
  2. Tomografia komputerowa w trybie angiografii ma wysoką czułość i swoistość, co minimalizuje ryzyko fałszywych wyników. Procedura, pomimo wysokiej dokładności, nie jest zalecana do wykrywania wypukłości prosów.
  3. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) jest „złotym standardem” w wykrywaniu tętniaków o średnicy mniejszej niż 3 mm. Ze względu na inwazyjność zabiegu, stosowanie środków kontrastowych i szeroki zakres przeciwwskazań nie stosuje się go do badań przesiewowych.

Jeśli istnieje podejrzenie tętniaka naczyniowego i jego pęknięcia, ale przy braku zmian w CT i MRI, pacjent może wykonać nakłucie lędźwiowe. Za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych wykrywa się swobodną krew w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy różnych chorobach. W przypadku apopleksji konieczne jest wykluczenie napadu padaczkowego, przejściowego ataku niedokrwiennego i udaru niedokrwiennego, a także zakaźnego zapalenia opon mózgowych. W przypadku objawów podobnych do nowotworów diagnostyka różnicowa obejmuje guzy śródczaszkowe, formacje torbielowate i ropnie śródmózgowe.

Operacja

Skuteczne leczenie tętniaków mózgu jest możliwe tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Pacjentów z niewybuchowym występem tętnic operuje się, jeśli istnieje ryzyko pęknięcia:

  • średnica formacji jest większa niż 7 mm;
  • obecność w występie uchyłków lub jego nieregularnym kształcie;
  • układ boczny;
  • podwójna dominacja wysokości kopuły w stosunku do średnicy tętnicy;
  • edukacja odchodzi od statku pod rozwartym kątem;
  • w ciągu sześciu miesięcy rozmiar tętniaka zwiększył się o ponad 0,75 mm;
  • pojawienie się nowych objawów neurologicznych;
  • ścisły kontakt między ścianą tętniaka a oponą twardą, strukturami kostnymi i innymi naczyniami;
  • liczba mnoga tętniaków;
  • obecność w historii pęknięć wypukłości naczyniowych itp..

W przypadkach, w których rozmiar tętniaka nie przekracza 3 mm i nie ma ryzyka pęknięcia, dla pacjenta ustala się obserwację dynamiczną. Ponadto po 6, 12 miesiącach i co 2 lata w przyszłości przeprowadzane są badania kontrolne. Jeśli pacjent odmówił operacji, obserwację przeprowadza się zgodnie z podobnym schematem.

Kwestia hospitalizacji z późniejszą neurochirurgią jest ustalana indywidualnie. Oprócz wielkości formacji naczyniowej brany jest również pod uwagę wiek, płeć, współistniejące choroby i złe nawyki.

Leki są wskazane w okresie przed operacją, w jej trakcie, a także po operacji. Głównym celem leków jest zapobieganie powikłaniom po leczeniu.

Rodzaje operacji

Eliminacja tętniaka mózgu jest możliwa za pomocą dwóch interwencji chirurgicznych: obcinania i embolizacji wewnątrznaczyniowej. Każda metoda ma swoje własne wskazania..

Rodzaje chirurgii tętniaka mózgu

Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest wykonywana w następujących przypadkach:

  • wiek pacjenta wynosi ponad 60 lat;
  • powstawanie lokalizacji w tętnicach basenu kręgowo-podstawnego lub w obszarze jamistym;
  • współistniejąca ciężka patologia somatyczna.

Obcięcie tętniaków mózgu jest wskazane w następujących przypadkach:

  • wiek do 60 lat;
  • tętniaki można osiągnąć przy konwencjonalnym dostępie chirurgicznym;
  • duży rozmiar formacji;
  • obecność mas zakrzepowych wewnątrz występu ściany naczynia;
  • potrzeba wykonywania połączonych interwencji chirurgicznych.

Embolizacja tętniaka polega na wewnątrznaczyniowym wstrzyknięciu specjalnego stentu, który blokuje jego światło. Zapewnia to ustanie przepływu krwi w patologicznej części naczynia i zapobiega jego pęknięciu lub tworzeniu się skrzepów krwi.

Obcinanie odbywa się poprzez mały dostęp mikrochirurgiczny w czaszce, przez który metalowy klips jest wkładany w obszar zmienionego naczynia, za pomocą którego zaciska się tętniak. Ważne jest, aby pamiętać, że po przycięciu pacjent jest narażony na niepełnosprawność, a szansa na nawrót pozostaje. Pod tym względem zalecaną metodą leczenia jest chirurgia wewnątrznaczyniowa tętniaków tętnic mózgowych z zastosowaniem embolizacji..

Leczenie zachowawcze

Pacjent jest również leczony bez operacji. Obejmuje to przestrzeganie ogólnego schematu leczenia i diety terapeutycznej nr 10. Odżywianie powinno być bogate w białka, witaminy i minerały. Smażone, wędzone, tłuste potrawy są usuwane z diety. Zwiększ ilość spożywanych warzyw, owoców, orzechów, produktów mlecznych, niskotłuszczowych mięs i ryb.

Z narkotyków stosuje się następujące leki:

  • Klopidogrel - jest lekiem przeciwpłytkowym. Jest przepisywany na tydzień przed zabiegiem i jest stosowany w ciągu 3 miesięcy po nim. Pozwala zapobiegać rozwojowi zakrzepicy na ustalonym stencie. Lekarze zalecają stosowanie go jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym.
  • Tikagrelor jest analogiem klopidogrelu. Stosuje się go pół godziny przed operacją i przez 3 miesiące po jej zakończeniu. Jest stosowany w nietolerancji i przeciwwskazaniach do klopidogrelu.
  • Heparynę i nadroparynę można stosować przez 3-5 dni po zabiegu w postaci zastrzyków podskórnych. Zapobiegaj rozwojowi zakrzepicy.
  • Po interwencjach wewnątrznaczyniowych Nimodipine w postaci tabletek jest przepisywany pacjentom. Lek stosuje się w celu zapobiegania skurczowi naczyń tętniczych mózgu po rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego.
  • Wankomycyna, cefuroksym i cefazolina mogą zapobiegać zakażeniom przeciwbakteryjnym podczas obcinania. Mianowany przed operacją.
  • W okresie pooperacyjnym przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itp. Zmniejszają nasilenie bólu i łagodzą stan pacjenta.

Wszelkie leki mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Wszystkie mają pewne przeciwwskazania do stosowania, których nieprzestrzeganie może prowadzić do skutków ubocznych..

Powikłania patologii

Konsekwencje pęknięcia tętniaka mózgu dzielą się na dwie główne grupy: związane z jego pęknięciem i powstające w związku z leczeniem. W przypadku naruszenia integralności ściany występu naczyniowego mogą wystąpić następujące powikłania:

  1. Udar krwotoczny, charakteryzujący się przewagą objawów mózgowych w postaci bólu głowy, nudności i wymiotów, a także objawów oponowych. W ramach terapii wykonuje się operację usunięcia wolnej krwi.
  2. Krwotok podpajęczynówkowy, prowadzący do ucisku tkanki mózgowej i jej przemieszczenia w obszarze dużego otworu czaszki. Jest to obarczone uszkodzeniem centrów nerwowych w pniu mózgu, co może prowadzić do śmierci pacjenta..
  3. Krwotok komorowy prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i może powodować obrzęk mózgu. W tym przypadku pacjentowi pokazano operację awaryjną w celu opróżnienia układu komorowego i zainstalowania zastawki. Skoagulowana krew w komorach tworzy wiele skrzepów krwi, co utrudnia leczenie.
  4. Udar niedokrwienny wynikający ze skurczu lub ucisku naczyń mózgowych. W tym przypadku pacjent ma wyraźne objawy neurologiczne w postaci niedowładu, porażenia kończyn, upośledzonej wrażliwości skóry, zaburzeń mowy itp..
Konsekwencje pęknięcia tętniaka

Negatywne powikłania leczenia objawiają się następującymi warunkami:

  1. Reakcje alergiczne na nieprzepuszczające promieniowania i inne stosowane leki. Nasilenie alergii - od pokrzywki i duszności po obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny.
  2. Niedokrwienne zmiany w tkance nerwowej ośrodkowego układu nerwowego związane z kompresją łożyska tętniczego.
  3. Rozwój zakrzepicy gałęzi naczyń mózgowych, który może powodować udar i zwiększać nasilenie objawów.
  4. Obrzęk tkanki mózgowej z jej przemieszczeniem i uciskiem ważnych struktur.
  5. Powikłania zakaźne, które powstały w wyniku przyłączenia infekcji bakteryjnej z naruszeniem bezpłodności podczas operacji.
  6. Zaburzenia wrażliwości, słuchu i mowy po uszkodzeniu części mózgu.

Aby zapobiec powikłaniom związanym z pęknięciem tętniaka i leczeniem, diagnozę i leczenie należy przeprowadzić zgodnie z odpowiednimi zaleceniami klinicznymi..

Środki rehabilitacyjne

Rehabilitacja po pęknięciu tętniaka tętnic zasilających mózg wymaga długiego treningu. Najczęściej stosowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, a także zajęcia z psychologiem i logopedą. Środki przywracania są pokazane wszystkim pacjentom..

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu wyeliminowanie deficytów neurologicznych w postaci niedowładu i porażenia. Przy wyraźnym ograniczeniu ruchomości kończyny lub jej całkowitym braku wykonuje się pasywne zginanie rąk i nóg przy pomocy specjalisty od terapii ruchowej. Takie ćwiczenia mogą przywrócić połączenia nerwowo-mięśniowe i zapewnić stopniowy powrót kontroli nad ruchami. Jeśli pacjent ma niedowład, tj. Częściowe zmniejszenie siły mięśni, może wykonywać aktywne ruchy. Początkowo ćwiczenia odbywają się bez obciążenia, jednak w późniejszym okresie rehabilitacji pacjent pracuje z symulatorami. Przy regularnych zajęciach trwających kilka miesięcy możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie ruchów. Dodatkowy pozytywny efekt obserwuje się podczas masażu terapeutycznego, który łagodzi skurcz mięśni i poprawia w nich krążenie krwi..

W zaburzeniach mowy z powodu uszkodzenia struktur mózgu na pierwszym miejscu są zajęcia z logopedą. Specjalista pracuje z pacjentem nad dźwiękiem, zaczynając od prostych ćwiczeń i stopniowo je komplikując. Dodatkowo wykonywany jest masaż logopedyczny, którego celem jest normalizacja napięcia mięśni zaangażowanych w powstawanie dźwięków. Wszystkim pacjentom udaje się na wizytę do psychologa lub psychoterapeuty.

Krewni pacjenta często martwią się, jak długo może pozostać w szpitalu? Podczas procesu rehabilitacji pacjent często potrzebuje stałego nadzoru lekarskiego. W łagodnych przypadkach choroby z terminowym leczeniem pacjent może zostać zwolniony po 3-4 tygodniach. W takim przypadku środki naprawcze są przeprowadzane ambulatoryjnie i w domu. Jeśli pacjent miał poważne komplikacje w postaci hemiparezy i upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych, hospitalizacja może trwać do 6 miesięcy lub dłużej.

Opcje zapobiegania

W związku z tym eksperci określają szereg zaleceń, które mogą zapobiec rozwojowi patologii:

  1. Wyeliminuj złe nawyki: palenie, picie alkoholu i narkotyków.
  2. Konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego i ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi.
  3. Odżywianie powinno być racjonalne ze zmniejszeniem spożycia soli. Z żywności należy wykluczyć wszystkie tłuste, słone, wędzone, z dużą ilością przypraw i przypraw.
  4. Regularne ćwiczenia, przede wszystkim kardio, pozwalają zachować wysoki poziom zdrowia.
  5. W obecności cukrzycy i innych chorób somatycznych konieczne jest kontrolowanie ich przebiegu i obserwowanie wizyty lekarza prowadzącego.

Jeśli wystąpi ból głowy lub objawy neurologiczne, należy natychmiast szukać pomocy medycznej. Nieprzyjemne odczucia mogą ukryć prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku śródmózgowego, udaru mózgu itp..

Prognoza

Ilu żyje z tętniakiem mózgu?

Oczekiwana długość życia zależy od wielu czynników: wieku, obecności współistniejących chorób, liczby formacji naczyniowych. Ponadto ważny jest czas wykrycia choroby i wielkość edukacji..

Po wykryciu powstawania prosów i przeprowadzeniu terapii przeciwpłytkowej (aspiryna, klopidogrel) wskaźnik przeżycia pacjentów osiąga 100%. W takich przypadkach wielkość tętniaka nie wzrasta, a ryzyko zakrzepicy jest minimalne. Podczas diagnozowania patologii z dużym występem stopniowo zmniejsza się szansa na przeżycie. Formacje powyżej 10 mm mają tendencję do pękania na tle podwyższonego ciśnienia krwi i stresu psychoemocjonalnego, dlatego wymagają interwencji chirurgicznej.

Po neurochirurgicznym leczeniu za pomocą obcinania osoba jest narażona na niepełnosprawność. Wynika to z faktu, że instalacja metalowego klipsa nie zapobiega ponownemu powstawaniu tętniaka i rozwojowi jego zakrzepicy. W przypadku tych pacjentów obowiązują ograniczenia pracy..

Tętniak mózgowy

Co to jest tętniak naczyń mózgowych, jakie są przyczyny jego wystąpienia, główne objawy, zasady diagnozy i leczenia?

Tętniak jest patologicznym występem ściany tętnicy, który może pojawić się na dowolnej części tętnicy z powodu różnych czynników. Często taka lokalna ekspansja występuje w tętnicach mózgowych, to znaczy naczyniach mózgu. Bez terminowego badania i późniejszego leczenia chirurgicznego nieuchronnie nastąpi pęknięcie tętniaka, krwotok w tkance mózgowej, który w większości przypadków kończy się śmiercią.

Dowodzą tego również statystyki: tętniak mózgu występuje u około 5% populacji, z czego 5 na 5 pacjentów umiera, 1 pozostaje przy życiu, ale staje się niepełnosprawny i tylko jeden jest w stanie odzyskać i utrzymać zdolność do pracy. Jeśli na czas zdiagnozujesz chorobę i wykonasz operację chirurgiczną, 95% pacjentów ma możliwość aktywnego życia i zapomnienia o problemach zdrowotnych.

Przyczyny tętniaka mózgu

  • Dziedziczna predyspozycja (niedobór białka kolagenu w ścianach naczyń krwionośnych)
  • Urazowe uszkodzenie tętnicy mózgowej
  • Wrodzone zmiany naczyniowe (zwężenie aorty, wady tętniczo-żylne itp.)
  • Etap nadciśnienia II-III, któremu towarzyszy okresowy gwałtowny wzrost ciśnienia krwi (kryzysy)
  • Zmiany związane z wiekiem (miażdżyca, procesy zwyrodnieniowe)
  • Nowotwory łagodne i złośliwe
  • Systemowa patologia tkanki łącznej prowadząca do uszkodzenia ściany naczyniowej
  • Zator tętnicy mózgowej (zablokowanie światła naczynia przez oderwany kawałek tkanki nowotworowej, skrzep krwi, mikroorganizmy, inne ciała obce)

Ściana naczynia krwionośnego w normalnym stanie składa się z trzech warstw: wewnętrznej (błony wewnętrznej), mięśniowej i zewnętrznej (tkanki łącznej). Z powodu wpływu jednego lub większej liczby powyższych czynników ściana naczynia jest uszkodzona, a jej stopniowe przerzedzanie następuje z utratą elastyczności w ograniczonym obszarze. W przyszłości, ze względu na podwyższone ciśnienie krwi, w tym miejscu powstaje występ (ekspansja). Najczęściej tętniak występuje w obszarach, w których tętnica mózgu rozgałęzia się lub zgina, ponieważ właśnie tam efekt hemodynamiczny jest największy.

Klasyfikacja tętniaków naczyniowych

  1. Kształt tętniaka może być sakralny, wrzecionowy, mieszany i fałszywy.
  2. Pod względem wielkości występ może być prosowy (mniej niż 3 milimetry), średni (od 0,4 do 1,5 cm), duży (od 1,6 do 2,5 cm) i gigantyczny (więcej niż 2,5 cm)
  3. Według liczby kamer - tętniaki jednokomorowe i wielokomorowe
  4. Przez lokalizację patologiczną formację częściej znajduje się w przedniej, rzadziej w środkowych tętnicach szyjnych i wewnętrznych, a jeszcze rzadziej w układzie kręgowo-podstawnym. Tętniaki mogą być wielokrotne (pojawiają się na kilku tętnicach mózgowych) i łączone (wady tętniczo-żylne, układ naczyniowy nowotworów mózgu).

Objawy tętniaka mózgu (przed jego pęknięciem)

Na początku swojego rozwoju tętniak naczyń mózgowych nie objawia się w niczym (przebieg bezobjawowy).

W miarę wzrostu występu, w zależności od jego położenia, zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki choroby:

  • Pękający ból głowy, nasilony przez stres fizyczny i psycho-emocjonalny
  • Ataki nudności, powtarzające się wymioty
  • Przerywane omdlenia, drgawki
  • Ostre lub stopniowe pogorszenie ostrości wzroku
  • Pojawienie się zaburzeń czucia (drętwienie, przeczulica) w niektórych częściach ciała
  • Zaburzenia neurotyczne i psychiczne (utrata pamięci, odwrócenie uwagi, drażliwość, bezsenność, omamy)

Pęknięcie tętniaka mózgu: główne objawy

Kiedy tętniak pęka, pojawia się krwotok z uszkodzeniem mózgu i gromadzeniem się krwi w komorach lub w przestrzeni podpajęczynówkowej. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego można zauważyć następujące główne objawy:

  • Mózgowy - silny ból głowy, gorączka, podwyższone ciśnienie krwi, skurcze, a następnie utrata przytomności, śpiączka
  • Pęknięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej prowadzi do bólu czoła, zaburzeń widzenia i zaburzeń ruchowych gałki ocznej, a także zmniejszenia siły mięśni ramienia i nogi po stronie przeciwnej do zmiany, zaburzeń wrażliwości w górnej i środkowej części twarzy
  • Jeśli cierpi przednia tętnica mózgowa, często występują zaburzenia psychiczne (amnezja, odwrócenie uwagi, objawy podobne do schizofrenii), a także zaburzenia ruchowe (bardziej w nodze po przeciwnej stronie, to znaczy przeciwnie)
  • Tętniak środkowej tętnicy mózgowej podczas zerwania prowadzi do rozwoju niedowładu kończyn po stronie przeciwnej do miejsca uszkodzenia, mowy, wzroku i drgawek
  • Naruszenie integralności głównej (podstawowej) tętnicy powoduje pojawienie się niedowładu nerwu okoruchowego, oczopląsu (oscylacyjne ruchy gałek ocznych), ślepoty i zmniejszenia siły kończyn. Masywny krwotok znacznie pogarsza stan pacjenta - dochodzi do utraty przytomności (do śpiączki), zaburzenia oddychania, źrenice stają się szerokie
  • Zerwaniu tętniaka tętnicy kręgowej towarzyszy upośledzenie mowy i połykania, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia oddechowe

Diagnoza tętniaka

  1. Jeśli masz dolegliwości, musisz umówić się na spotkanie z neurologiem, a także z okulistą (aby zobaczyć dno, które jest rodzajem „lustra” układu naczyniowego mózgu). Badanie neurologiczne pozwala w niektórych przypadkach ujawnić pośrednie oznaki ucisku struktur mózgu przez rosnący tętniak naczyń mózgowych i zaplanować badania instrumentalne, aby pomóc ustalić patologię mózgu.
  2. Skan CT głowy bez kontrastu, wykonany w ostrym okresie (po pęknięciu tętniaka), może wiarygodnie ustalić fakt krwotoku podpajęczynówkowego i śródkomorowego i jego nasilenia, ocenić rozmiar krwiaka, obecność zmian niedokrwiennych, oznaki kompresji mózgu. Zawartość informacyjna tomografii w pierwszych 10-12 godzinach po pęknięciu naczynia mózgowego wynosi około 95%, a po 10-20 dniach - tylko 30%.

Angiografia CT - badanie naczyń krwionośnych po kontraście, znacznie poprawia zawartość informacyjną badania i pozwala na wykrycie tętniaków mózgu przy braku dolegliwości.

  1. Rezonans magnetyczny mózgu z angiografią MR (badanie tętnic mózgowych) jest niezbędny do początkowego wykrywania tętniaków w warunkach ambulatoryjnych, umożliwiając wyraźną wizualizację istniejących zaburzeń naczyniowych, w tym wielkości i kształtu wypukłości, stanu ściany tętnicy, udziału w przetwarzaj sąsiednie struktury.

MRI naczyń krwionośnych mózgu wykonane po pęknięciu tętniaka jest najbardziej pouczające w podostrym i przewlekłym okresie po krwotoku (w dniach 5-20 choroby). Zawartość informacyjna metody wynosi 80-100%.

  1. Angiografia mózgowa to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych mózgu, wykonywane po wprowadzeniu środka kontrastowego do krwioobiegu. Bardzo pouczająca metoda wykrywania obecności tętniaka mózgu, określania jego wielkości, dokładnej lokalizacji, oceny stanu przepływu krwi, stopnia niedokrwienia tkanki mózgowej. Wysokiej jakości cyfrowe komputerowe przetwarzanie danych uzyskanych podczas badania można wykonać za pomocą angiografii cyfrowej odejmowania.
  2. W szpitalu można przepisać nakłucie kręgosłupa w celu wykrycia krwotoku podpajęczynówkowego..

Wysokiej jakości diagnostyka przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów na nowoczesnym sprzęcie, pozwala szybko ustalić prawidłową diagnozę i przeprowadzić terminowe leczenie chirurgiczne ujawnionego tętniaka.

Leczenie w celu wykrycia tętniaka mózgu

Wybór taktyki leczenia zależy od lokalizacji tętniaka mózgu, jego kształtu, wielkości, stanu otaczających tkanek i samej patologicznej formacji (przed lub po zerwaniu, obecności oznak rozwarstwienia), czasu, który upłynął po krwotoku, wieku pacjenta i jego stanu zdrowia.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane u wszystkich pacjentów z tętniakiem mózgu..

  1. W przypadku wykrycia tętniaka bez oznak stratyfikacji zaleca się zaplanowane leczenie chirurgiczne w specjalistycznym ośrodku naczyniowym lub klinice neurochirurgii. Ważne jest, aby nie opóźniać operacji (według statystyk ryzyko pęknięcia tętniaka wynosi około 1-2 procent rocznie) i zapewnić możliwość aktywnego dynamicznego monitorowania pacjenta. Leczenie chirurgiczne może wyeliminować objawy choroby i zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.
  2. Po pęknięciu tętniaka mózgowego należy jak najszybciej wyłączyć go z krążenia krwi. Najlepsze wyniki uzyskuje się we wczesnej interwencji chirurgicznej w pierwszych godzinach po integralności naczynia mózgowego i do dwóch tygodni po zerwaniu (w tym okresie powtarzany krwotok występuje u co piątego pacjenta). Jednak, która opcja (aktywna lub przyszła) zostanie zastosowana, zależy od obrazu klinicznego i ogólnego stanu pacjenta. Na przykład przy krwotoku podpajęczynówkowym i ciężkim stanie pacjenta przeprowadza się leczenie zachowawcze, podobnie jak w przypadku udaru krwotocznego, a po poprawie samopoczucia rozważa się potrzebę interwencji chirurgicznej.

Główne metody chirurgiczne w leczeniu tętniaka mózgu

  1. Otwarta mikrochirurgia z tętniakiem odcinającym. Czaszka i opona twarda są otwierane, po dostępie do tętniaka są izolowane od krwioobiegu poprzez zastosowanie miniaturowego zacisku (klipsa) do podstawy (szyi). Rana chirurgiczna zamyka się. Skuteczność przycinania - 98%. Jeśli tętniak pęknie i krwotok podpajęczynówkowy, oprócz zainstalowania klipsa rozlana krew zostanie usunięta.
  2. Endowaskularne (przez cewnik wprowadzony do jamy naczyniowej) leczenie tętniaków mózgu. Cewnik wprowadza się do tętnicy obwodowej (udowej), która jest prowadzona do tętniaka, a specjalne jamy mikrokręce są wprowadzane do jej jamy. Stopniowo tętniak jest wypełniony skrzepami krwi i izolowany z tętnicy mózgowej. Dostęp wewnątrznaczyniowy pozwala również zainstalować stent sterujący przepływem w szyi tętniaka i wyeliminować dostęp krwi do jego jamy ustnej.
  3. W tworzeniu krwiaka śródmózgowego i obecności wskazań do leczenia chirurgicznego wykonuje się aspirację nagromadzonej krwi (przezczaszkowo, endoskopowo lub stereotaktycznie)
  4. W przypadku krwotoku śródkomorowego można wykonać zewnętrzny drenaż komorowy. W takim przypadku drenaż jest wprowadzany do jamy komory, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest usuwany wraz z rozlaną krwią w specjalnym pojemniku.

Terminowa diagnoza i właściwa metoda chirurgicznego leczenia tętniaka mózgu są kluczem do osiągnięcia dobrych wyników leczenia i przywrócenia pacjentów do pracy.