Główny / Guz

Tętniak mózgowy

Guz

Tętniak naczyń mózgowych (zwany również tętniakiem śródczaszkowym) pojawia się jako niewielka nienormalna formacja w naczyniach mózgu. Ta pieczęć może szybko wzrosnąć z powodu wypełnienia krwi. Przed pęknięciem takie wybrzuszenie nie stanowi zagrożenia ani szkody. Wywiera jedynie niewielki nacisk na tkanki narządu.

Kiedy wybucha tętniak, krew dostaje się do tkanki mózgowej. Ten proces nazywa się krwotokiem. Nie wszystkie tętniaki mogą być skomplikowane przez krwotok, ale tylko niektóre z jego rodzajów. Ponadto, jeśli patologiczne wybrzuszenie jest dość małe, zwykle nie przynosi żadnych szkód.

Tętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu naczyń krwionośnych zasilających mózg. Wiek osoby nie ma znaczenia. Ale nadal warto zauważyć, że choroba najczęściej dotyka ludzi w średnim i starszym wieku, bardzo rzadko diagnozuje się ją u dzieci. Lekarze zauważają, że nowotwór w naczyniu mózgowym pojawia się rzadziej u mężczyzn niż u płci pięknej. Często zagrożone są osoby w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat.

Zerwanie tętniaka mózgu staje się „korzystnym gruntem” dla udarów mózgu, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub bardziej żałosnych konsekwencji. Warto zauważyć, że po jednej szczelinie taka patologiczna formacja może pojawić się i ponownie pęknąć.

Etiologia

Dzisiaj naukowcy nie wyjaśnili w pełni czynników pojawiających się tętniaków w naczyniach mózgu. Ale prawie wszystkie „jasne umysły” zgadzają się, że czynnikami mogą być:

  • naturalne - które obejmują nieprawidłowości genetyczne w tworzeniu włókien naczyniowych w mózgu i inne nieprawidłowe procesy, które mogą osłabić ściany naczyń krwionośnych. Wszystko to może prowadzić do pojawienia się nowotworów;
  • nabyty. Istnieje wiele takich czynników. Są to głównie urazowe uszkodzenia mózgu. Często tętniaki występują po ciężkich infekcjach lub chorobach, które niekorzystnie wpływają na stan ścian naczyń krwionośnych zasilających mózg.

Wielu klinicystów uważa, że ​​najczęstszą przyczyną tętniaka mózgu jest dziedziczność..

Rzadko przyczyną powstawania w naczyniach mózgu mogą być:

  • uraz głowy;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • infekcje lub guzy;
  • gromadzenie się cholesterolu na ścianach naczyń mózgowych;
  • uzależnienie od nikotyny;
  • rozwiązłe używanie narkotyków;
  • narażenie ludzi.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów tętniaków mózgu, które mogą się różnić na wiele sposobów..

W formie są to:

  • sakralny. Na podstawie nazwy wygląda jak mała torebka wypełniona krwią, która jest przymocowana do tętnicy w mózgu. Najczęstszy rodzaj tętniaka u dorosłych. Może być jednokomorowy lub może składać się z kilku kamer;
  • boczny. Jest to guz zlokalizowany bezpośrednio na ścianie naczynia;
  • w kształcie wrzeciona. Występuje z powodu rozszerzania się ścianki naczynia w pewnej jej części.

W zależności od wielkości tętniaka są:

  • miliary - nie osiągaj trzech milimetrów;
  • mały - do dziesięciu milimetrów;
  • średni rozmiar - do piętnastu milimetrów;
  • duży - od szesnastu do dwudziestu pięciu milimetrów;
  • bardzo duży - ponad dwadzieścia pięć milimetrów.

W miejscu wystąpienia wyróżnia się tętniaki:

  • przednia tętnica mózgu;
  • środkowa tętnica mózgowa;
  • wewnątrz tętnicy szyjnej;
  • system kręgowo-podstawny.

Objawy

Pojawia się tętniak naczyń mózgowych o małej objętości i przebiega bezobjawowo. Ale dzieje się tak dokładnie, dopóki formacja nie zacznie się powiększać i wywierać nacisku na naczynia (aż do całkowitego pęknięcia). Tętniaki średniej wielkości (które nie zmieniają wielkości) nie powodują dyskomfortu i nie powodują ciężkich objawów. Duże formacje, które stale rosną, wywierają duży nacisk na tkanki i nerwy mózgu, co wywołuje manifestację żywego obrazu klinicznego.

Ale najbardziej uderzające objawy objawiają się w tętniaku naczyń mózgowych o dużych rozmiarach (niezależnie od miejsca powstawania). Objawy

  • ból w oczach;
  • pogorszenie widzenia;
  • płynąca twarz;
  • upośledzenie słuchu;
  • wzrost tylko jednego ucznia;
  • nieruchomość mięśni twarzy, nie tylko wszystkiego, ale z jednej strony;
  • bóle głowy;
  • skurcze (z gigantycznymi tętniakami).

Objawy, które często poprzedzają przerwę:

  • podwójne widzenie, gdy patrzy się na przedmioty lub ludzi;
  • silne zawroty głowy;
  • hałas w uszach;
  • upośledzona aktywność mowy;
  • zmniejszona wrażliwość i słabość.

Objawy wskazujące, że wystąpił krwotok:

  • ostry intensywny ból głowy, którego nie można tolerować;
  • zwiększona percepcja światła i hałasu;
  • mięśnie kończyn są sparaliżowane po jednej stronie ciała;
  • zmiana stanu psychicznego (lęk, lęk itp.);
  • zmniejszyć lub całkowicie utracić koordynację ruchów;
  • naruszenie procesu emisji moczu;
  • śpiączka (tylko ciężka).

Powikłania

W wielu przypadkach tętniak może się nie objawiać i człowiek żyje z nim przez wiele lat, nawet nie wiedząc o jego obecności. Nie można również ustalić dokładnego czasu pęknięcia tętniaka, dlatego powikłania po jego zniszczeniu mogą być poważne.

Śmiertelny wynik obserwuje się w prawie połowie przypadków klinicznych, jeśli wystąpił krwotok. Niepełnosprawni na całe życie stają się około jednej czwartej osób, u których zdiagnozowano tętniak. I tylko jedna piąta osób, które doznały pęknięcia tętniaka, może pozostać sprawna fizycznie. Powikłania tętniaka są następujące:

  • uderzenie;
  • wodogłowie;
  • nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
  • obrzęk mózgu;
  • zaburzona mowa i ruch;
  • może pojawić się padaczka;
  • zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do niektórych obszarów mózgu, co doprowadzi do niedokrwienia jego tkanek;
  • stały stan agresywny pacjenta.

Diagnostyka

Bardzo rzadko, częściej w przypadku rutynowego badania lub diagnozy innych chorób, możliwe jest wykrycie takiego nowotworu przed jego pęknięciem. Po zerwaniu tętniaka często stosuje się środki diagnostyczne. Techniki diagnostyczne:

  • angiografia - prześwietlenie z kontrastem, pozwala całkowicie zobaczyć mózg na obrazie, a tym samym rozważyć lokalizację umiejscowienia formacji;
  • Tomografia komputerowa mózgu - określa, w której części mózgu nastąpiło pęknięcie oraz liczba dotkniętych tkanek i naczyń krwionośnych;
  • Angiografia CT - połączenie dwóch powyższych metod;
  • MRI mózgu - pokazuje dokładniejszy obraz naczyń krwionośnych;
  • EKG;
  • pobór płynu między rdzeniem kręgowym a otaczającymi go błonami.

Oprócz badania sprzętowego przeprowadzana jest szczegółowa ankieta pacjenta w celu ustalenia głównych objawów, lęków samej osoby, obecności dodatkowych obrażeń lub chorób itp. Następnie lekarz przeprowadzi pełne badanie pacjenta i poleci mu wykonanie testów.

Leczenie

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia tętniaka jest operacja. Lecznicze metody terapii są przeprowadzane tylko w celu zapobiegania i stabilizacji pacjenta, ponieważ leki farmaceutyczne nie zniszczą tętniaka, a jedynie zmniejszą ryzyko pęknięcia.

We współczesnej medycynie istnieje kilka operacji mających na celu wyeliminowanie tętniaków z mózgu.

Techniki leczenia operacyjnego:

  • kraniotomia i wycięcie tętniaka mózgu. Interwencja polega na otwarciu czaszki i założeniu zacisku na szyjce formacji, który utrzyma formację w stanie nienaruszonym i zapobiegnie jej pęknięciu. Po ustawieniu zacisku tętniak umiera i zostaje zastąpiony tkanką odbudowującą;
  • interwencja wewnątrznaczyniowa. Odbywa się to na środku naczyń, dzięki czemu można dostać się do tętniaka od wewnątrz. Operacja jest przeprowadzana przez obserwację za pomocą aparatu rentgenowskiego. Kiedy lekarz cewnikuje miejsce z tętniakiem, wprowadza tam spiralę, która doprowadzi do jej śmierci. Metodę tę można również zastosować po pęknięciu tętniaka..

Przed pęknięciem tętniaka i jego niewielkim rozmiarem tylko pacjent decyduje, jak przeprowadzić leczenie, wykonać operację lub nie. Decyzja powinna opierać się wyłącznie na porady lekarza, który dostarczy szczegółowych informacji o możliwym wyniku operacji lub jej odmowie..

Samoleczenie tętniaka mózgu jest zabronione.

Zapobieganie

Metody zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi tętniaka i jego pęknięciu są zredukowane do terminowego usunięcia tego tworzenia. Zapobieganie ma na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju worka z krwią w naczyniach mózgu. Środki zapobiegawcze obejmują:

  • całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
  • kontrola ciśnienia krwi;
  • trwałe fizyczne ćwiczenia i obciążenia;
  • unikanie traumatycznych sportów;
  • okresowo przechodzi pełne badanie przez lekarza;
  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Zapobieganie można przeprowadzić alternatywnymi metodami. Najbardziej skuteczne środki zaradcze to:

  • świeże z soku z buraków;
  • nalewka z wiciokrzewu;
  • wywar ze skórki ziemniaka;
  • Waleriana;
  • napój kukurydziany;
  • wywar z czarnej porzeczki;
  • napary z matki i nieśmiertelnika.

Nie trzeba przeprowadzać profilaktyki tylko metodami ludowymi, a zwłaszcza dać im pierwszeństwo. Przydadzą się tylko w połączeniu z lekami..

Aby tętniak nie utworzył się ponownie, musisz wykonać proste czynności:

  • monitorować ciśnienie krwi;
  • trzymać się diety;
  • regularnie przechodzą badania lekarskie i przyjmują przepisane przez niego leki.

Tętniaki naczyń mózgowych: przyczyny, objawy i leczenie

Rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego jest przyczyną każdej szóstej śmierci, a występowanie tętniaków przyczynia się do wzrostu liczby zmarłych pacjentów.

Co to jest tętniak mózgu? Jest to wada ściany naczyniowej, która charakteryzuje się występem i przerzedzeniem wszystkich warstw tętnicy znajdującej się w mózgu. W zależności od wielkości tętniaka można przyjąć założenia dotyczące operacji w trybie nagłym. Na przykład początkowe etapy rozwoju małych zmian nie szkodzą zdrowiu, w przeciwieństwie do dużych formacji: objawy tętniaka mózgu nie będą wyraźne.

Funkcje powstawania tętniaka

Tętniaki tętnicze mózgu - woreczkowy (czasem przypominający kulę) występ ściany naczynia krwionośnego. Opierając się na anatomicznych cechach struktury ściany tętnic, możemy powiedzieć, że proces jej powstawania wpływa na wszystkie trzy warstwy naczynia: wewnętrzną - błonę wewnętrzną, warstwę mięśniową i zewnętrzną - przygodę. Rozwój procesów zwyrodnieniowych, naruszenie rozwoju konkretnej warstwy może prowadzić do utraty elastyczności określonego obszaru. Główną konsekwencją takich naruszeń jest występ części naczynia z powodu nacisku wywieranego na nią przez strumień krwi. Z reguły tętniaki znajdują się w miejscu rozwidlenia (rozwidlenia głównego tułowia) naczyń tętniczych, ponieważ w tej sekcji ciśnienie osiąga maksimum.

Według statystyk obecność tętniaka mózgu przy odpowiednich badaniach można wykryć u prawie co 20 osób.

Jednak najczęściej jego rozwój przebiega bezobjawowo. Z czasem obserwuje się przerzedzenie ścian występu, co może prowadzić do pęknięcia i rozwoju udaru krwotocznego.

Głównymi elementami samego występu są szyja, korpus i kopuła. Pierwsza część tętniaków mózgu, podobnie jak sama tętnica, ma trzy warstwy. Kopuła jest najsłabszym punktem, który składa się tylko z intymności, z reguły szczelina występuje w tym obszarze. Często naruszenie integralności torby obserwuje się u pacjentów w wieku 50+. Na tle rozwoju miażdżycy i stałego wzrostu ciśnienia krwi występ nie wytrzymuje takiego obciążenia, a jego ściana pęka w jamie czaszki.

Udar krwotoczny jest najczęstszą chorobą, której główne objawy dotyczą zaburzeń dopływu krwi do mózgu, tętniak w prawie 85% wszystkich przypadków jest czynnikiem wywołującym przełom w tętnicy..

Klasyfikacja tętniaków

Istnieje kilka klasyfikacji, których cechami są następujące parametry:

  1. Kształt: tętniak krzyżowy, wrzecionowaty i wrzecionowaty.
  2. Rozmiar: dozownik (mały), którego średnica nie przekracza 3 mm, średni - 4-14 mm, duży - 15-25 mm, gigant - ponad 26 mm.
  3. W zależności od liczby komór naczyniowych: jednokomorowa lub wielokomorowa.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia naczynia:

  • łóżko przedniego naczynia tętniczego mózgu;
  • kanał wewnętrznej tętnicy szyjnej;
  • łóżko środkowego naczynia tętniczego mózgu;
  • tętnice podstawne kręgów;
  • wiele formacji zlokalizowanych na różnych naczyniach znajduje się w około 10% przypadków.

Przyczyny

Przyczyny tętniaka mogą być różne, ale do dziś nie zidentyfikowano konkretnego czynnika, który wpływa na ścieńczenie ściany naczynia..

Przyczyny tętniaków mózgu obejmują:

  • historia uszkodzenia naczyń;
  • poprzednie urazy mózgu;
  • choroba miażdżycowa;
  • hialinoza ściany naczynia;
  • występowanie zatorowości pochodzenia bakteryjnego, grzybiczego lub nowotworowego;
  • konsekwencje przeniesionych efektów radioaktywnych na organizm.

Czynniki ryzyka rozwoju tętniaków mózgu obejmują również:

  • starszy wiek;
  • palenie;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • częste picie.

Obraz kliniczny

Głównymi objawami rozwoju wypukłości tętniaka są dane z badań klinicznych lub instrumentalnych. Badanie neurologiczne rzadko ma duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ u większości pacjentów tętniaki mózgu nie pojawiają się przed pęknięciem. Tylko w niektórych z nich dysfunkcje układu nerwowego mogą objawiać się objawami ucisku pewnego obszaru tkanki mózgowej:

  • bół głowy;
  • powoli rozwijający się niedowład lub porażenie kończyn;
  • zaburzenia widzenia (ślepota, której rozwój będzie długi);
  • upośledzenie funkcji poznawczych;
  • upośledzenie mowy (jego niewyraźność, niezrozumienie tego, co powiedzieli inni, itp.).

Objawy miejscowej zmiany

Zwykle pęknięcie tętniaka rozwija się z silnym bólem w czole i skroniach, które pacjenci opisują jako ostry cios. Równolegle z bólem można zaobserwować wymioty, zaburzenia świadomości, gorączkę i pobudzenie psychoruchowe.

Na podstawie lokalizacji tętniaka mózgu pierwsze objawy po naruszeniu jego integralności można zaobserwować w następujących formach manifestacji:

  1. Dla przełomu tętniaka znajdującego się na wewnętrznej tętnicy szyjnej charakterystyczna jest pewna lokalizacja bólu. Z reguły występuje w okolicy czołowej i okołooczodołowej. Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, którym towarzyszy niedowład nerwu wzrokowo-ruchowego, niedowład przeciwny i upośledzona wrażliwość w rejonie 2 gałęzi nerwu trójdzielnego - oczodołu i szczęki.
  2. Rozwój zaburzeń psychicznych może wystąpić, gdy tętnica pęka w punkcie przerzedzenia przedniej tętnicy mózgowej. Często brak jest reakcji emocjonalnych na zdarzenia, spadek funkcji intelektualnych i poznawczych, upośledzenie koncentracji uwagi itp. Można również zaobserwować zaburzenia elektrolitowe, rozwój moczówki prostej, niedowład kończyn po przeciwnej stronie..
  3. Kiedy naczynie pęka w miejscu jego przerzedzenia, zlokalizowanego w środkowej tętnicy mózgowej, w większości przypadków rozwija się przeciwstawny niedowład połowiczy, którego nasilenie charakteryzuje się większą intensywnością w okolicy kończyny górnej. Może również rozwinąć się afazja motoryczna lub sensoryczna, drgawki itp..
  4. Kiedy tętniak głównej tętnicy pęka, może dojść do niedowładu nerwu okoruchowego, objawu Parino, który przejawia się jako niezdolność do poruszania oczami w górę lub w dół. Wraz z rozwojem krwiaka można zaobserwować depresję świadomości aż do śpiączki, w której dochodzi do nieprawidłowego działania ośrodka oddechowego, źrenice nie reagują na fotoreakcję.
  5. Przełom tętniaka z tętnicy kręgowej objawia się w postaci naruszenia czynności połykania, trudności w artykulacji, atrofii połowy języka, naruszenia lub całkowitej utraty czucia wibracyjnego i spadku wrażliwości powierzchniowej nóg. W większości przypadków powikłania powstają po naruszeniu integralności tętniaka naczyń mózgowych, objawy są następujące: może rozwinąć się śpiączka, niewydolność oddechowa, aż do depresji ośrodka oddechowego.

Po zerwaniu występuje wyraźna neurologiczna symptomatologia w postaci bólu głowy, drgawek, paraliżu kończyn górnych i dolnych, braku przyjaznego ruchu gałek ocznych, niewyraźnej mowy pacjenta i utraty przytomności. Objawy tętniaka półkul mózgowych będą zależeć od lokalizacji dotkniętego obszaru.

Tętniak mózgu jest naruszeniem struktury ściany naczynia, co może przyczynić się do rozwoju niektórych powikłań:

  • krwotok w strukturach znajdujących się pod placem;
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

Diagnostyka

W niektórych sytuacjach rozpoznanie objawów tętniaka naczyniowego w mózgu przed pęknięciem może wystąpić podczas diagnozy innych stanów patologicznych, których skupienie znajduje się w tym obszarze.

Niektóre cechy diagnozy tętniaka (na przykład powołanie tomografii) dostarczają bardziej szczegółowych informacji na temat lokalizacji miejsca zmiany, jej stanu i najbardziej odpowiedniej metody leczenia chirurgicznego. Zazwyczaj metody wykrywania tętniaków opisane poniżej służą do potwierdzenia diagnozy krwotoku z tętniaka naczynia.

Diagnoza tętniaka obejmuje również angiografię - metodę rentgenowską, która jest wykonywana w połączeniu z użyciem środków kontrastowych. Dzięki tym badaniom możliwe jest określenie stopnia zwężenia określonego naczynia, ujawnienie rozszerzenia naczyń mózgowych i lokalizacji jego zniszczenia. Ponadto zakres możliwości diagnostycznych angiografii obejmuje identyfikację słabych punktów, czyli tętniaków naczyniowych.

Tomografia komputerowa (CT) mózgu z kontrastem jest szybką, bezbolesną i nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest wykrycie obecności tętniaka lub konsekwencji jego pęknięcia (krwotoku) w ciągu kilku minut. Zazwyczaj skan CT ma pierwszeństwo przy założeniu naruszenia integralności tętniaka. Uzyskane obrazy badawcze pozwalają nam ocenić stan naczyń krwionośnych i struktur anatomicznych mózgu w dwóch rzutach.

Przeprowadzanie rezonansu magnetycznego daje specjalistom możliwość oceny stanu naczyń krwionośnych i mózgu w sekcjach warstwowych. Dzięki silnemu wpływowi fal radiowych i pola magnetycznego na warstwowe plastry wszystkie struktury czaszki są wyraźnie widoczne. Trójwymiarowy przekrój stanu naczyń krwionośnych i anatomicznych formacji czaszki pozwala postawić dokładną diagnozę.

Leczenie chirurgiczne

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia przerzedzonej ściany naczynia jest operacja, która jest przeprowadzana w tradycyjny lub minimalnie inwazyjny sposób.

Tętniak obcinający wykonuje się z bezpośrednim dostępem chirurgicznym (to znaczy czaszka jest otwarta). Podczas interwencji obszar naczynia, w którym znajduje się tętniak, jest wyłączony z ogólnego układu krążenia (zaciski są nakładane po obu stronach), ale zachowana jest drożność innych tętnic dostarczających tkankę w tym obszarze. Obowiązkowym środkiem podczas operacji jest usunięcie całej krwi i zakrzepów krwi znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub drenaż krwiaka śródmózgowego.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest uważany za jedną z najtrudniejszych i najbardziej niebezpiecznych spośród wszystkich interwencji chirurgicznych w praktyce neurochirurgicznej. Podczas wykonywania obcinania należy wybrać najkorzystniejszy dostęp chirurgiczny i używać niezwykle dokładnego sprzętu mikrochirurgicznego i mikroskopu.

Oprócz metody opisanej powyżej można wzmocnić ścianę naczyniową samego tętniaka. W tym celu obszar dotkniętego naczynia jest owinięty gazą chirurgiczną, dzięki czemu następuje warstwowanie tkanki łącznej w postaci kapsułki. Główną wadą tej metody jest wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego.

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa zyskuje coraz większą popularność z powodu celowego naruszenia drożności uszkodzonego odcinka naczynia. Cała operacja odbywa się pod kontrolą angiografii. W takim przypadku drożność w naczyniu jest sztucznie blokowana z powodu zastosowania specjalnych mikrokolców. W porównaniu z metodami opisanymi powyżej operacja ta jest mniej traumatyczna i nie wymaga otwarcia czaszki.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że twoje zdrowie jest w twoich rękach i tylko terminowa wizyta u specjalisty może zapobiec wielu komplikacjom związanym z pęknięciem tętniaka.

Tętniak naczyniowy mózgu - objawy i leczenie

Co to jest tętniak mózgu? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Fomin B. B., neurochirurga z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Tętniak tętnic mózgowych (tętniak mózgowy, śródczaszkowy) to deformacja tętnic mózgowych w postaci wysunięcia ich ściany w miejscu przerzedzenia.

Tętnice mózgowe to tętnice zasilające mózg. Ze względu na stały wpływ przepływu krwi w jednym lub kilku miejscach (jeśli mówimy o wielu tętniakach), ściany tętnicy / tętnic mogą stać się cieńsze, tworząc występ. Stan ten grozi nagłemu zerwaniu z rozwojem krwotoku śródczaszkowego, tzw. Udarem krwotocznym [1].

Tętniaki tętnicze mogą tworzyć się na innych tętnicach ludzkiego ciała:

  • na tętnicach obwodowych (kończyny górne, dolne);
  • na tętnicach, które odżywiają narządy wewnętrzne (przewód pokarmowy, śledziona, nerki, płuca itp.);
  • na dużych głównych naczyniach tętniczych (różne odcinki aorty);
  • na tętnicach komór serca (rzadko).

Tętniaki żylne i włośniczkowe nie są brane pod uwagę, ponieważ są rzadkie i mniej niebezpieczne..

Przy dowolnej lokalizacji tętniak jest „bombą” z zegarem, który prędzej czy później „eksploduje”. Ze wszystkich tętniaków tętniaki mózgu stanowią około 35% [1] [4].

Cechą tętniaków tej lokalizacji jest to, że po ich pęknięciu dochodzi do krwawienia śródczaszkowego, uszkadzającego strukturę mózgu. Czynniki, takie jak przestrzeń wewnątrzczaszkowa zamknięta w kościach, kolosalne znaczenie funkcjonalne, a jednocześnie wysoka wrażliwość tkanki mózgowej, determinują nasilenie stanu pacjentów z pęknięciem tętniaków mózgu.

Tętniaki występują głównie w miejscach rozgałęzień (widelców) i zgięć tętnic. Wynika to ze zwiększonego wpływu hemodynamicznego bezpośredniego przepływu krwi na te obszary naczyń krwionośnych. Jak mówi przysłowie: „tam, gdzie jest cienkie, tam pęka”. Ale punktem wyjścia do rozwoju tętniaka jest niższość ściany tętnicy. Może to być związane z wrodzonymi wadami tkanki łącznej. Anomalie mogą być zarówno niezależne, jak i powiązane z różnymi patologiami:

  • zespoły dziedziczne: zespół Oslera-Randu (wrodzona gorsza ściana wewnętrzna naczyń krwionośnych), zespół Marfana (zaburzone tworzenie tkanki łącznej), zespół Ehlersa-Danlosa (zaburzona synteza kolagenu);
  • zakaźne uszkodzenie ściany naczyń;
  • mechaniczne uszkodzenie tętnicy z rozwarstwieniem jej ścian w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Biorąc pod uwagę obecność defektu w ścianie tętnicy, istnieje wiele czynników przyczyniających się do powstawania tętniaka: nadciśnienie, miażdżyca, palenie tytoniu, alkoholizm, przewlekłe zatrucie (uzależnienie, praca w szkodliwych warunkach itp.), Nadmierny i długotrwały wysiłek fizyczny, chroniczny stres [1] [4] [5].

Według statystyk światowych nosiciele tętniaków mózgu stanowią 2,8-3,0% ogółu populacji, czyli około 200 milionów ludzi [14]. Jak zauważono, pęknięcie tętniaka prowadzi do tak zwanego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH). NAO to przepływ krwi tętniczej do przestrzeni podpowłoki mózgu. W niektórych przypadkach, z masywnym krwawieniem, powstają krwotoki śródmózgowe (miąższowe) i / lub przełom krwi występuje w wewnętrznych jamach mózgu (krwotok wewnątrzkomorowy).

Większość tych pacjentów umiera w ciągu najbliższych godzin / dni od momentu pęknięcia tętniaka. Średnio 12-15 osób na 100 tysięcy rocznie cierpi na tętniakowe SAH. Ponad połowa tych pacjentów to osoby młode i w średnim wieku. Kobiety dominują w stosunku 1,2-1,7: 1,0. Wszystkie te alarmujące fakty dyktują potrzebę dookólnej pracy w celu ulepszenia metod wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia pacjentów z tą patologią [1] [4] [5].

Objawy tętniaka mózgu

W zdecydowanej większości przypadków przed pęknięciem tętniaka nie wykazują konkretnych objawów. „Wyciszenie” (tj. Tętniaki nerwowe) jest wykrywane przypadkowo, na przykład, gdy neuropatolog wysyła pacjenta do badania pod kątem częstych ataków bólu głowy w celu wykluczenia patologii śródczaszkowej: guzy, nieprawidłowości rozwojowe itp. U pacjentów z „wyciszeniem” dolegliwości związane z epizodycznymi zawrotami głowy, bólem głowy, zmniejszoną wydajnością i funkcjami poznawczymi (rzadziej) mogą wystąpić z tętniakami.

Jeśli tętniak pęka, obraz kliniczny jest reprezentowany przez nagły, silny ból głowy, tak jakby wrząca woda rozlała się na głowę lub „wbił sztylet”; powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi; wzrost temperatury ciała do 37-38 ° C; dreszcze; utrata przytomności; skurcze.

W zależności od lokalizacji, wielkości tętniaka i kalibru tętnicy objętość krwotoku jest różna. Pod tym względem objawy mogą być również różne: od łagodnego bólu głowy, niewyraźnego widzenia, podwójnego widzenia, zaburzonej koordynacji, zmian wrażliwości twarzy i części ciała, do bardzo jasnych - depresji świadomości, do śpiączki, drgawek, zaburzeń funkcje życiowe (hamowanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego).

Sam tętniak w procesie formowania może osiągać duże (16-25 mm) i gigantyczne (ponad 26 mm) rozmiary, co prowadzi do kompresji sąsiadujących struktur mózgu i / lub nerwów czaszkowych. W takich sytuacjach objawy są podobne do innych chorób ośrodkowego układu nerwowego (pierwotne guzy mózgu i jego błon; guzy z przerzutami; pasożytnicze zmiany w centralnym układzie nerwowym). Zazwyczaj u takich pacjentów podejrzewa się guz mózgu [1] [4] [5].

Patogeneza tętniaka mózgu

Główne punkty w powstawaniu tętniaków mózgowych wspomniano wcześniej - niższość ściany naczyniowej, stały efekt hemodynamicznego udaru przepływu krwi, wpływ czynników przyczyniających się do uszkodzenia i szybkiego „zużycia” naczyń. Zastanówmy się nad procesami zachodzącymi w przypadku pęknięcia tętniaka..

W przestrzeni podpajęczynówkowej (między pajęczynówką a miękkimi błonami mózgu) zwykle krąży przezroczysty, bezbarwny płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy. Pojawienie się krwi w tej przestrzeni prowadzi do zwiększenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Występuje również mechaniczne podrażnienie receptorów i pni nerwowych tętnic mózgu, co pociąga za sobą rozwój krótkotrwałego zwężenia (skurczu) tętnic mózgowych. To tłumaczy spadek dopływu krwi do mózgu w pierwszych godzinach po zerwaniu tętniaka. Z reguły nie prowadzi to do niedokrwienia (martwicy) mózgu.

Krew wlewana do przestrzeni podpowłoki zaczyna tworzyć skrzepy, a następnie liza (rozkłada się) z uwolnieniem całej kaskady substancji wazoaktywnych, które powodują zwężenie tętnic mózgowych. Ten stan nazywa się skurczem naczyń mózgowych i jest wykrywany u 100% pacjentów z SAH, zwykle 3-4 dni po pęknięciu tętniaka. Skurcz naczyń trwa zwykle 1-2 tygodnie (w zależności od ilości rozlanej krwi). Na tym etapie może wystąpić opóźnione (wtórne) niedokrwienne uszkodzenie tkanki mózgowej w warunkach „katastrofy naczyniowej” w przeszłości, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i zmniejszone ukrwienie [6] [7] [8] [9].

Jeśli pacjent przeżyje, w przyszłości rozwinie się immunoreaktywny proces zapalny, który wpływa na ściany tętnic, powstają zrosty pajęczynówki (fuzja), torbiele i obszary glejozy (blizny w miejscu martwej tkanki mózgowej). Wszystkie te procesy zakłócają normalne funkcjonowanie mózgu, prowadzą do odłączenia funkcji uszkodzonych obszarów. Utrzymujący się deficyt neurologiczny rozwija się:

  • rażące zaburzenia mowy w postaci niemożności zrozumienia i / lub produkowania mowy;
  • zaburzenia motoryczne z powodu rozwiniętego niedowładu, porażenia (osłabienia) w mięśniach kończyn, mięśni twarzy;
  • naruszenie wrażliwości na utratę zdolności odczuwania bólu, dotyku, zimna, ciepła w ograniczonym obszarze ciała, a nawet w połowie ciała;
  • zaburzenia koordynacji, aż do niezdolności do utrzymania równowagi podczas stania, a nawet siedzenia, niemożności wykonywania celowych ruchów;
  • upośledzenie funkcji poznawczych - upośledzona pamięć, uwaga, zdolności poznawcze.
  • w niektórych przypadkach padaczka i / lub wodogłowie (nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie płynów mózgowo-rdzeniowych).

Następnie zaburzenia te powodują ciężką niepełnosprawność u pacjentów, którzy przeszli masywny krwotok podpajęczynówkowy..

Gdy oprócz SAH występują krwotoki śródmózgowe i / lub śródkomorowe, nasilenie tych patologicznych procesów ulega pogorszeniu i przyspieszeniu z powodu jeszcze wyższego ciśnienia śródczaszkowego i bezpośredniego zniszczenia struktur mózgu [4] [6].

Klasyfikacja i etapy rozwoju tętniaka mózgu

W postaci wypukłości ściany naczynia rozróżnia się tętniaki w kształcie wrzeciona, wrzecionowate (wrzecionowate) i pęcherzykowe. Pierwsza odmiana występuje w zdecydowanej większości przypadków (50: 1) w stosunku do innych wariantów.

Wyróżnia się największe tętniaki:

  • miliard (mniej niż 2-3 mm);
  • średni rozmiar (4-15 mm);
  • duży (16-25 mm);
  • gigant (ponad 26 mm) [1].

Tętniaki mogą mieć jedną torbę lub dodatkowe występy (uchyłki).

Według lokalizacji tętniaki mózgu są podzielone w zależności od tętnicy łożyska:

  • Basen wewnętrznej tętnicy szyjnej (ICA): przednia tętnica mózgowa i przednia tętnica łącząca (PMA-PSoA); Sama ICA; środkowa tętnica mózgowa (SMA).
  • Basen kręgowo-podstawny (WBB): widelec w tętnicy podstawnej (BA); tylna tętnica móżdżkowa (ZNMA) [1].

Zaproponowano wiele skal w celu sklasyfikowania ciężkości stanu pacjentów z SAH i oceny objętości krwotoku. Najważniejsze z nich to Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Skala śpiączki Glazko pozwala ocenić stopień upośledzenia świadomości - od umiarkowanego ogłuszenia po przekroczenie granicy śpiączki. Skala Hunt & Hess daje wyobrażenie o ciężkości stanu pacjenta z SAH na podstawie nasilenia objawów klinicznych i zaburzeń neurologicznych - od 1 do 5 punktów. Skala Fishera pozwala ocenić ryzyko wystąpienia skurczu naczyń na podstawie ilości krwi w przestrzeni podpowłoki mózgu z SAH (określonej za pomocą tomografii komputerowej).

Etapy NAO:

  • Ostry (pierwsze 72 godziny po pęknięciu tętniaka). Najbardziej uderzające objawy w postaci bólu głowy, nudności, wymiotów, depresji świadomości, podwyższonego ciśnienia krwi (BP), temperatury ciała, zaburzeń neurologicznych - niedowładu (zmniejszenie siły mięśni), zaburzeń mowy itp..
  • Ostre (4-14 dni). Liza (rozpuszczanie) zakrzepów w jamie czaszki prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Na tym tle stan pogarsza się u 30% pacjentów: pogarsza się deficyt neurologiczny, zwiększa się stopień depresji świadomości, przewlekłe choroby serca, układu oddechowego, przewodu pokarmowego (zawał serca, niewydolność serca, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, wrzody żołądka i dwunastnicy itp.) Mogą zostać wyrównane. d.), aż do tak poważnych powikłań, jak zatorowość płucna (zatorowość płucna).
  • Podostry (15-21 dni). Stan pacjenta z reguły stabilizuje się: skurcz naczyń krwionośnych ustępuje, płyn mózgowo-rdzeniowy dezynfekuje z krwi, nasilenie bólu głowy zmniejsza się, świadomość ustępuje, zaburzenia neurologiczne częściowo lub całkowicie ustępują.
  • Zimno (> 21 dni). Stan pacjentów staje się zadowalający lub zbliżony do tego. Większość objawów charakterystycznych dla pierwszych trzech etapów zanika, czasami umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie, zmęczenie może zostać wznowione.

Powikłania tętniaka mózgu

Jeśli pacjent ma tętniak mózgu, w 99-100% przypadków w ciągu życia pęknie. Jednak ktoś może żyć z tą patologią do bardzo starości, podczas gdy ktoś może mieć „katastrofę naczyniową” w młodości. W każdym razie pęknięciu tętniaka towarzyszy ostry krwotok w postaci krwotocznej w postaci podpajęczynówkowych, podpajęczynówkowo-miąższowych lub najcięższych krwotoków podpajęczynówkowo-miąższowo-komorowych, gdy wypływająca tkanka mózgowa dosłownie rozpuszcza się i czaszki [1] [4].

Powikłania udaru tętniaka mogą mieć różny stopień nasilenia. Zależą od kalibru tętnicy niosącej tętniak, jego funkcjonalnego znaczenia w dopływie krwi do mózgu i objętości krwotoku. Najbardziej groźnym powikłaniem jest powtarzające się pękanie tętniaka. Występuje z reguły w pierwszych dniach po pierwszym zerwaniu, kiedy skrzep w okolicy wady tętniaka jest nadal „luźny” i łatwo go zmyć z krwiobiegu, często pod wysokim ciśnieniem. W 70–80% przypadków powikłanie to prowadzi do śmierci. Niewielki odsetek pacjentów, którzy przeżyli powtarzające się pęknięcia tętniaków mózgu, są głęboko niepełnosprawni z rażącym zaburzeniem neurologicznym.

Drugim powikłaniem, które występuje w 100% przypadków z pęknięciem tętniaka, jest skurcz naczyń mózgowych (skurcz naczyń). Jak wspomniano wcześniej, jest to trwałe zwężenie tętnic mózgowych z powodu działania produktów lizy (rozpadu) zakrzepów krwi na ich ścianach [3] [9].

U 20-30% pacjentów z pojedynczym pęknięciem tętniaka skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do niedokrwienia i zawału serca obszarów mózgu zaopatrzonych w tętnice spazmatyczne. Przy powtarzającym się pękaniu tętniaka wskaźnik ten jest wyższy (występuje u 40–50% pacjentów) [1].

Ostry wodogłowie zgryzowe jest powikłaniem wynikającym z blokowania szlaków krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego skrzepami krwi. Występuje w 17-20% przypadków tętniakowego SAH. W tym stanie objętość płynu mózgowo-rdzeniowego w wewnętrznych jamach mózgu gwałtownie wzrasta, ciśnienie śródczaszkowe stopniowo rośnie, a już upośledzony przepływ mózgowej krwi pogarsza się. W przyszłości, w wyniku procesu adhezji w przestrzeniach pajęczaków mózgu i w obszarze tak zwanych granulek pachyonowych, może powstać wodogłowie resorpcyjne. W tym stanie naturalny proces wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zakłócony [3].

Inne możliwe powikłania to dekompensacja czynności serca, obrzęk płuc, zapalenie płuc, zatorowość płucna, infekcja dróg moczowych, odleżyny, krwawienia z przewodu pokarmowego i wiele innych. Pęknięcie tętniaka mózgu przyczynia się do zaostrzenia lub nawrotu przewlekłej patologii już istniejącej u pacjenta [3].

Rozpoznanie tętniaka mózgu

Kiedy pacjent przychodzi do placówki medycznej z podejrzeniem SAH, zostanie zbadany przez dyżurnego neurologa. Jeśli świadomość pacjenta zostanie zachowana, a funkcje mowy i poznawcze nie będą cierpieć, lekarz dowiaduje się o dolegliwościach pacjenta, anamnezie choroby (stadiach choroby). Pyta o wcześniej przeniesione lub istniejące choroby przewlekłe, o przyjmowane leki, dokładnie ocenia stan neurologiczny, ponieważ już na tym etapie można założyć, która część mózgu najbardziej ucierpiała. Zaleca się również szereg standardowych środków diagnostycznych: mierzy się ciśnienie krwi, nasycenie tlenem, rejestruje się elektrokardiogram, pobiera się próbki krwi do ogólnych badań klinicznych itp. Tacy pacjenci są zawsze przepisywani jedną z metod neuroobrazowania - obliczonego (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI).. To jest standard [1] [4] [5].

Ze względu na dostępność, dużą szybkość badania, swoistość i czułość metody, CT jest lepsza niż MRI. Angiografia MRI (MRA naczyń mózgowych) jest bardzo przydatna w planowanych sytuacjach, gdy lekarze tylko podejrzewają, że pacjent ma patologię naczyniową mózgu.

W przypadku wykrycia objawów SAH przeprowadza się badanie angiograficzne:

  • Angiografia CT z dożylnym podaniem środka kontrastowego zawierającego jod;
  • angiografia mózgowa, gdy z reguły pod kontrolą promieni rentgenowskich za pomocą przewodnika dochodzi się do tętnic mózgowych w czasie rzeczywistym i kontrastuje je przez tętnicę udową [1] [5].

Wymienione metody diagnostyki instrumentalnej dostarczają wyczerpujących informacji na temat lokalizacji, kształtu i wielkości tętniaka. Badania pozwalają również na ocenę anatomii tętnic w obszarze zidentyfikowanej patologii w celu późniejszego planowania taktyk chirurgicznych. Neurochirurg jest koniecznie zaangażowany w badanie danej kategorii pacjentów; w poważnym stanie pacjenta resuscytator.

Gdy źródło SAH nie jest zweryfikowane (u około 5% pacjentów), wykonuje się również nakłucie lędźwiowe - nakłucie tkanki miękkiej w odcinku lędźwiowym w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to konieczne do potwierdzenia obecności zanieczyszczenia krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych (tj. Obecności NAO) [1] [5]. Nakłucie lędźwiowe stosuje się również w przypadkach, w których nie jest możliwe wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub angiografii..

Aby ocenić nasilenie skurczu tętnic mózgowych, zaleca się badanie ultrasonograficzne naczyń szyi i głowy. Badanie to pozwala przewidzieć wczesne powikłania skurczu mózgu i dostosować leczenie.

Oprócz powyższego pacjenci z tętniakiem ASA (szczególnie w podeszłym wieku) są dodatkowo przepisywani do badania narządów wewnętrznych (serca, przewodu pokarmowego, narządów oddechowych itp.) W celu terminowej identyfikacji i leczenia współistniejącej patologii, która może skomplikować już poważny stan pacjenta [5 ] [6].

Leczenie tętniaka mózgu

Mając pomysł na tętniaki tętnic mózgowych, logiczne jest założenie, że główną zasadą w leczeniu rozważanej patologii jest wyłączenie tętniaka z ogólnego krwiobiegu. Brzmi dość prosto: zablokuj światło tętniaka, eliminując w ten sposób ryzyko pęknięcia. Ale rzeczywistość jest znacznie bardziej skomplikowana.

Naczynia mózgu znajdują się głęboko w czaszce, dzieląc się na gałęzie, penetrują mózg i otaczają jego powierzchnię. W połączeniu z wysokim funkcjonalnym znaczeniem tętnic mózgowych czynnik ten znacznie komplikuje, a czasem uniemożliwia całkowite wyłączenie tętniaka, szczególnie w przypadku złożonych form worka tętniaka.

Istnieją dwie zasadniczo różne metody chirurgicznego leczenia pacjentów z tętniakami tętnicy mózgowej: otwarta lub bezpośrednia (tj. Poprzez trepanację czaszki) i wewnątrznaczyniowa (wewnątrz tętnicy pod kontrolą rentgenowską). Obie opcje mają swoje zalety i wady..

W przypadku operacji otwartej pierwszy etap rozcina tkanki miękkie sklepienia czaszki, wykonuje się trepanację (otwieranie jamy czaszki). U pacjentów w ostrym, ostrym i podostrym okresie SAH rozmiar okna trepanacyjnego z reguły osiąga duże rozmiary. U pacjentów z „wyciszonymi” i „zimnymi” tętniakami, gdy od pęknięcia minęło więcej niż trzy tygodnie, zastosowanie mniej traumatycznego dostępu do dziurki od klucza (dosłownie „dziurka od klucza”) o wielkości trepanacji do 2,5-3,0 cm [11].

Wnikając do jamy czaszki, neurochirurg, za pomocą działającego mikroskopu i mikronarzędzi, otwiera błony mózgowe, opróżnia cysterny podpajęczynówkowe (obszary rozszerzania przestrzeni podpajęczynówkowej w obszarze rozbieżności pajęczynówki i opon mózgowych miękkich), wypłukując płyn mózgowo-rdzeniowy wraz ze skrzepami krwi. W rezultacie zmniejsza się nasilenie i częstość skurczu naczyń..

Następnie uwalniane są ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, co zmniejsza ryzyko rozwoju wodogłowia. Następnie rozpoczyna się delikatna sekcja (ekspozycja) tętnic mózgowych i etapowe podejście do tętniaka wzdłuż tętnicy, na której się znajduje. W przypadku konfiguracji krzyżowej tętniaka wyróżnia się jego szyję (tj. Samą podstawę). Ostatnim etapem operacji jest zastosowanie klipsa naczyniowego, który ściska światło tętniaka i zatrzymuje przepływ krwi w nim. Klipsy naczyniowe wykonane są ze stopu medycznego tytanu, są klipsy podobne do małych spinaczy do bielizny.

Opis otwartej metody leczenia chirurgicznego podano ogólnie. W praktyce każda operacja u takich pacjentów jest wyjątkowa na swój sposób i wymaga od chirurga zastosowania dużej liczby umiejętności i technik. Zaletami operacji otwartej są kontrola wzrokowa i zdolność do w większości przypadków całkowitego zablokowania tętniaka bez opuszczania obszarów szyjnych (strefa wzrostu nowego tętniaka). Ponadto podczas interwencji usuwa się krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy, możliwe jest usunięcie krwiaków śródmózgowych, jeśli występują. Wszystko to ułatwia przebieg okresu pooperacyjnego. Wadami operacji otwartej są uraz, ryzyko powikłań zapalnych [2] [4] [5] [10] [13].

Metodą wewnątrznaczyniową tętnicę udową nakłuwa się (nakłuwa), wprowadza się do niej wprowadzacz (port), przez który wprowadza się przewodniki, aby dalej przesunąć je dokładnie do miejsca tętniaka. Na wszystkich etapach takiej operacji substancja nieprzepuszczająca promieniowania jest podawana do tętnicy, dzięki czemu pozycja przewodów i anatomia tętnic są monitorowane na ekranie angiografu (specjalny aparat rentgenowski). Po dotarciu do tętniaka rentgenowski angiosurgeon wprowadza platynowe mikrokrąby do światła woreczka tętniaka, który po skręceniu tworzy kulkę i gęsto wypełnia tętniak. Ponadto w takich operacjach stosuje się stenty naczyniowe zamocowane na balonach. Stent jest zamocowany wewnątrz naczynia i „wyłącza” tętniak z krwioobiegu, przyjmując ciśnienie krwi.

Korzyści z tego rodzaju leczenia chirurgicznego:

  • niska inwazyjność (nie ma potrzeby wykonywania traumatycznej kraniotomii);
  • zdolność do osiągnięcia tętniaka w prawie każdej lokalizacji.

Wady: wysoki koszt materiałów eksploatacyjnych (spirale, stenty itp.), Niższy odsetek radykalnego zamknięcia tętniaka w porównaniu z metodą otwartą, niedostępność tego rodzaju operacji (wykonywana głównie w dużych klinikach neurochirurgicznych na szczeblu federalnym) [3] [4] [5] ] [trzynaście].

Prognoza. Zapobieganie

W 15–25% przypadków krwotok podpajęczynówkowy kończy się śmiercią w pierwszym dniu po pęknięciu tętniaka. Śmiertelność w pierwszym miesiącu u pacjentów z SAH sięga 30%. W pierwszych dwóch tygodniach po zerwaniu u 15-20% pacjentów tętniak ponownie pęka. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy od momentu SAH powtarzane pęknięcie tętniaka występuje u 50% pacjentów ze śmiertelnością 60–80%. Przeżywający pacjenci często mają poważny deficyt neurologiczny: upośledzenie mowy, ruchowe, sensoryczne, koordynacyjne i poznawcze.

Rokowanie jest najkorzystniejsze w przypadkach, w których tętniak jest identyfikowany przed luką i istnieje możliwość operacji jej zamknięcia w zaplanowany sposób. Śmiertelność i częstotliwość poważnych powikłań w tym przypadku nie osiąga 1-2%.

Wszystkie środki zapobiegawcze dla tej patologii można podzielić na dwie grupy: zapobieganie powstawaniu tętniaków i zapobieganie ich pęknięciu. Najlepszym sposobem zapobiegania pęknięciu tętniaka jest wczesne wykrycie i szybkie leczenie tej patologii.

Pacjentom z wysokim ryzykiem powstawania tętniaków (wywiad rodzinny, wrodzone anomalie itp.) Można zalecić jako środki mające na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie czynników ryzyka z ich życia jako środek zapobiegawczy [1] [4] [6] [12] :

  • kontrola ciśnienia krwi;
  • rzucenie palenia i picie alkoholu;
  • odpowiednie odżywianie;
  • kontrola cholesterolu;
  • wyjątek dużego wysiłku fizycznego;
  • redukcja stresu.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Tętniaki mózgowe.

Tętniaki naczyniowe mózgu.


Tętniaki tętnicze mózgu są jedną z najczęstszych przyczyn zagrażających życiu, często śmiertelnych krwotoków śródczaszkowych. Tętniaki tętnicze są ograniczonym lub rozproszonym rozszerzeniem światła tętnicy lub występem jej ściany.

Najczęstsze rodzaje tętniaków to:

  • tak zwane tętniaki sakralne, mające wygląd małej cienkościennej torby, w której można odróżnić dolną, środkową część (ciało) i szyję;
  • rzadsze formy są kuliste,
  • fusioform (w kształcie wrzeciona) lub w kształcie litery S..

Ściana tętniaka z reguły jest płytką bliznowatej tkanki łącznej o różnych grubościach. W jamie tętniaka mogą znajdować się skrzepy krwi o różnej recepcie.

Lokalizacja tętniaków.

Najczęstszą lokalizacją tętniaków tętnic są tętnice podstawy mózgu, zwykle w miejscach ich podziału i zespolenia. Szczególnie często tętniaki są zlokalizowane na przedniej tętnicy łączącej, w pobliżu wydzieliny tylnej tętnicy łączącej lub w obszarze gałęzi środkowej tętnicy mózgowej. W 80-85% przypadków tętniaki znajdują się w układzie tętnic szyjnych wewnętrznych, w 15% w układzie kręgowców i głównych tętnic.

Przyczyny.

Przyczyna powstawania tętniaków tętniczych jest ustalona tylko u niewielkiej liczby pacjentów. Około 4-5% tętniaków rozwija się z powodu spożycia zainfekowanych zatorów w tętnicach mózgu. Są to tak zwane tętniaki grzybicze. Miażdżyca odgrywa niezaprzeczalną rolę w powstawaniu dużych tętniaków sferycznych i w kształcie litery S. Występowanie tętniaków woreczków wiąże się z wrodzoną gorszością układu tętniczego mózgu, a istotną rolę odgrywają miażdżyca i nadciśnienie tętnicze, a także uraz..


Tętniaki mogą być:

  • pojedynczy lub
  • wielokrotność.

Obraz kliniczny.

Istnieją dwie formy klinicznej manifestacji tętniaków tętniczych - apopleksja i nowotwór. Najczęstszą postacią jest apopleksja z nagłym rozwojem krwotoku podpajęczynówkowego, zwykle bez prekursorów. Czasami pacjenci przed krwotokiem martwią się ograniczonym bólem w okolicy czołowo-oczodołowej, obserwuje się niedowład nerwów czaszkowych.

Pierwszym i głównym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły ostry ból głowy.
Początkowo może mieć charakter lokalny zgodnie z lokalizacją tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Niemal równocześnie z bólem głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami dochodzi do utraty przytomności o różnym czasie trwania. Zespół Meningeala rozwija się szybko! czasami obserwuje się napady padaczkowe. Często występują zaburzenia psychiczne - od małego zamieszania i dezorientacji po ciężkie psychozy. W ostrym okresie - wzrost temperatury, zmiana krwi (umiarkowana leukocytoza i przesunięcie formuły leukocytów w lewo), w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi.

Z pęknięciem tętniaków podstawy dochodzi do nerwów czaszkowych, najczęściej okoruchowych. Z pęknięciem tętniaka może wystąpić krwotok do substancji w mózgu (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowy), oprócz podpajęczynówkowego. Obraz kliniczny w takich przypadkach uzupełnia się objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu, których wykrycie jest czasem trudne ze względu na nasilenie objawów mózgowych.

W przypadku przebicia krwi do komór mózgu (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowy-komorowy) choroba przebiega bardzo poważnie i szybko kończy się śmiercią.

Objawy uszkodzenia mózgu podczas pękania tętniaków są spowodowane nie tylko krwotokiem mózgowym, ale także niedokrwieniem mózgu wynikającym z przedłużonego skurczu tętniczego charakterystycznego dla krwotoku podpajęczynówkowego, zarówno w pobliżu pękniętego tętniaka, jak i na odległość. Zidentyfikowane lokalne objawy neurologiczne często zapewniają znaczącą pomoc w określeniu lokalizacji tętniaka. Bardziej rzadkim powikłaniem jest rozwój wodogłowia normotensyjnego z powodu zablokowania błon podstawnych błon mózgowych, które rozlały krew, resorbując płyn mózgowo-rdzeniowy.

W niektórych przypadkach tętniaki tętnicze, powoli rosnące, powodują uszkodzenie mózgu i przyczyniają się do pojawienia się objawów charakterystycznych dla łagodnych guzów podstawowych części mózgu. Ich symptomatologia różni się w zależności od lokalizacji. Najczęściej tętniaki guza są zlokalizowane w jamistej zatoce i okolicy chiasalnej..

Tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej są podzielone na następujące grupy:

  1. tętniaki w jamie jamistej (infraklinoid - znajdujące się poniżej procesów w kształcie klina tureckiego siodła),
  2. tętniaki części nadklinoidowej tętnicy,
  3. tętniaki w pobliżu rozwidlenia tętnicy szyjnej.

Tętniaki w jamistej zatoce.
Rozróżnia się trzy zespoły zatok jamistych w zależności od różnych lokalizacji.

  • tylny, który charakteryzuje się porażką wszystkich gałęzi nerwu trójdzielnego w połączeniu z zaburzeniami okoruchowymi;
  • średnie - uszkodzenie gałęzi I i II nerwu trójdzielnego i zaburzeń okoruchowych; przód - ból i wrażliwość w strefie unerwienia I gałęzi nerwu trójdzielnego i porażenie nerwów III, IV i VI.

Duże i istniejące od dawna tętniaki tętnicy szyjnej w jamie jamistej mogą powodować destrukcyjne zmiany w kościach czaszki, widoczne na radiogramie. Przy pęknięciu tętniaków w jamie jamistej nie ma krwotoku w jamie czaszki z powodu ich lokalizacji zewnątrzoponowej.

Tętniaki części nadklinoidowej wewnętrznej tętnicy szyjnej.
Znajdują się w pobliżu odejścia tylnej tętnicy łącznej i oprócz objawów krwotoku podpajęczynówkowego typowego dla wszystkich tętniaków, selektywne uszkodzenie nerwu okoruchowego w połączeniu z miejscowym bólem w okolicy czołowo-oczodołowej.

Tętniaki rozwidlenia tętnicy szyjnej często powodują upośledzenie wzroku ze względu na ich położenie w zewnętrznym rogu chrząstki.

Tętniaki przedniej tętnicy mózgowej charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi, niedowładem nóg, niedowładem połowiczym z pozapiramidowymi zmianami tonu w dłoni z powodu skurczu przednich tętnic mózgowych i ich gałęzi.

Tętniaki środkowej tętnicy mózgowej z przerwą powodują rozwój niedowładu kończyn przeciwnych, zaburzenia mowy, rzadziej zaburzenia wrażliwości.

Tętniaki układu kręgowo-podstawnego zwykle występują z objawami uszkodzeń struktur tylnego dołu czaszki (dyzartria, dysfagia, oczopląs, ataksja, niedowład nerwów VII i V, zespoły naprzemienne).

Wiele tętniaków stanowią około 15% wszystkich tętniaków. Cechy przebiegu klinicznego są określone przez lokalizację tętniaka, z którego wystąpił krwotok.

Tętniaki tętniczo-żylne (naczyniaki tętniczo-żylne, wady naczyniowe lub wady rozwojowe) mogą również powodować krwotoki śródczaszkowe. Są to sploty naczyniowe różnej wielkości, utworzone przez losowe przeplatanie zwiniętych i rozszerzonych żył i tętnic. Ich rozmiary wahają się od kilku milimetrów do gigantycznych formacji, które zajmują większość półkuli mózgowej. Najczęściej są one zlokalizowane w oddziałach frontoparietal.

Tętniaki tętniczo-żylne są wrodzoną anomalią naczyń mózgowych. Charakterystyczną cechą struktury tych tętniaków jest brak w nich naczyń włosowatych, co prowadzi do bezpośredniego przecieku tętnicy i krwi żylnej. Tętniaki tętniczo-żylne kierują znaczną część krwi „na siebie”, będąc „pasożytami krążenia mózgowego”.
Główne objawy kliniczne tętniaków tętniczo-żylnych to krwotoki śródmózgowe i napady padaczkowe..

Diagnostyka.

Rozpoznanie tętniaków tętniczych i tętniczo-żylnych stwarza pewne trudności. Rozpoznając je, bierze się pod uwagę anamnestyczne wskazania przeniesionych krwotoków podpajęczynówkowych, przemijającej hemianopsji, migreny oftalmoplegicznej i napadów padaczkowych. Craniografia ma ogromne znaczenie, odsłaniając charakterystyczne cienkie cienie w kształcie pierścieni, które wyglądają jak skamieniałe tętniaki na zdjęciach.
Niektóre duże tętniaki mogą powodować zniszczenie kości podstawy czaszki. EEG ma szczególne znaczenie.

Ostateczna diagnoza tętniaka tętnic mózgu, określenie jego lokalizacji, wielkości i kształtu jest możliwe tylko za pomocą angiografii, która jest wykonywana nawet w ostrym okresie udaru. W niektórych przypadkach tomografia komputerowa głowy ze wzmocnieniem kontrastu ma charakter informacyjny..

LECZENIE ANALURYZMU STATKÓW MÓZGU.


Zachowawcze leczenie pęknięcia tętniaka jest takie samo, jak w przypadku krwotoku mózgowego (udar mózgu, ostry). Konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku przez 6-8 tygodni.

Powtarzające się nakłucia lędźwiowe w celach terapeutycznych są uzasadnione tylko w celu złagodzenia silnych bólów głowy, w których leki są nieskuteczne. Skurcz tętnic wewnątrzczaszkowych, często prowadzący do znacznego zmiękczenia, w tym skrawków pnia mózgu, nie został jeszcze usunięty za pomocą środków zachowawczych.

Jedynym radykalnym leczeniem tętniaków woreczków jest operacja - obcinanie szyi tętniaka. Czasami wzmacniają ścianę tętniaka, owijając go mięśniem lub gazą.

W ostatnich latach zaproponowano szereg ulepszeń i nowych metod chirurgicznego leczenia tętniaków: mikrochirurgia, sztuczna zakrzepica tętniaka z koagulantami lub zawiesina sproszkowanego żelaza w polu magnetycznym, stereotaktyczna elektrokoagulacja, zakrzepica balonem z kroplowym cewnikiem, stereotaktyczne obcinanie.

W wadach tętniczo-żylnych najbardziej radykalne wycięcie całego pakietu naczyniowego po obcinaniu naczyń wiodących i drenujących.

Prognoza.

Prognozy dotyczące pęknięcia tętniaka są często niekorzystne, szczególnie w przypadku krwotoków podpajęczynówkowo-miąższowych: 30-50% pacjentów umiera. Niebezpieczeństwo powtarzającego się krwawienia, które częściej obserwuje się w 2. tygodniu choroby, pozostaje stałe. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne w przypadku tętniaków mnogich i dużych tętniczo-żylnych, których nie można usunąć chirurgicznie. W przypadku krwotoków z powodu naczyniaków (wad rozwojowych) rokowanie jest nieco lepsze.