Główny / Uderzenie

Tętniak naczyń mózgowych: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie

Uderzenie

Tętniak - rozszerzenie światła tętnicy. Pęknięcie tętniaka mózgu jest poważnym powikłaniem patologii, gdy krew wlewa się do mózgu, powodując w nim nieodwracalne zmiany. W 30% przypadków stan jest śmiertelny.

Jak rozwija się stan

W miejscu powstawania tętniaka ściany naczynia tracą elastyczność, osłabiają się i nie mogą oprzeć się przepływowi krwi. Rezultatem jest występ, rodzaj worka wypełnionego krwią. Jeśli tętniak jest mały, nie objawia się jako objawy, osoba może nie wiedzieć o jego obecności w mózgu. Stopniowo narasta jego integralność. Słabym punktem jest szczyt i występuje przerwa, powodująca udar krwotoczny.

Czas krwawienia trwa sekundę, ale to wystarczy, aby uszkodzić mózg. Zazwyczaj ciało szybko reaguje na naruszenie uszczelnienia naczyń krwionośnych. Występuje odruchowy skurcz wiodącej tętnicy, zwiększa się tworzenie zakrzepów w miejscu pęknięcia, co prowadzi do zatrzymania uwalniania krwi, a tym samym do ratowania życia danej osoby. Gdy proces ciągnie się i krwawienie trwa, następuje śmierć.

Powody luki

Słabość ściany tętniczej często ma charakter genetyczny. Czasami patologie nerek, urazy, onkologia, miażdżyca prowadzą do wystąpienia tętniaka mózgu. Jakie czynniki przyczyniają się do naruszenia integralności ściany naczyń:

  • zwiększona aktywność fizyczna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • stres emocjonalny;
  • spożycie alkoholu;
  • infekcje gorączkowe.

Kiedy dochodzi do pęknięcia, krew wlewa się do przestrzeni anatomicznej lub bezpośrednio do mózgu, wywierając nacisk na tkanki, co objawia się objawami charakterystycznymi dla krwotoku mózgowego.

Objawy

Jeśli istnieje ryzyko pęknięcia, u niektórych (do 15%) pacjentów rozwijają się niespecyficzne objawy w ciągu 1 do 5 dni: wspólny ból głowy, ogniskowe objawy neurologiczne związane z lokalizacją tętniaka, czasami występują drgawki. Dlatego, gdy dana osoba jest świadoma patologii, najlepiej skonsultować się z lekarzem natychmiast po zmianie stanu..

Ale częściej atak krwotoczny zaczyna się nieoczekiwanie. Obraz kliniczny tego, co się dzieje, zależy od ilości i prędkości rozlanej krwi, obszaru, w którym nastąpiło uszkodzenie:

  • Wśród pierwszych objawów wyróżnia się silny ból głowy, pojawia się nagle, w porównaniu z pacjentami z ostrym uderzeniem w głowę. Częściej chwyta całą głowę, czasem lokalną.
  • Po kilku sekundach pojawiają się zawroty głowy, pojawiają się wymioty.
  • Często ból można zastąpić dezorientacją lub utratą przytomności. Stan może trwać 20 minut, czasem kilka godzin, czasem rozwija się śpiączka.
  • Po powrocie do świadomości pacjent jest osłabiony, ma zawroty głowy, jest źle ustawiony.
  • Zaburzeniom wegetatywnym towarzyszy szybki oddech (do 20 razy na minutę) i przyspieszenie akcji serca.
  • Objawy neurologiczne wyrażają się w ciężkim sztywnym karku, upośledzonej funkcji okoruchowej, drżeniu, niedowładzie, utracie funkcji mowy i porażeniu. Uogólnione drgawki występują u 10% pacjentów.
  • W przypadku krwiaka w obszarze centrum termoregulacji rozwija się uporczywa hipertermia.
  • W niektórych przypadkach występuje zaburzenie psychiczne, dezorientacja w przestrzeni.

Ogólny stan jest poważny, wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Przy małych krwotokach, gdy pojawia się łza lub tworzą się mikropęknięcia w ścianie tętniaka, niewielka ilość krwi dostaje się do mózgu. W takim przypadku objawy są smarowane, przechodzą bez utraty przytomności i wymiotów z niewielkim wzrostem temperatury.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia pęknięcia tętniaka konieczna jest pilna hospitalizacja. Ale w niektórych sytuacjach, z pojawieniem się charakterystycznych objawów, pomoc jest wymagana natychmiast, w przeciwnym razie ryzyko śmierci jest wysokie. Co należy zrobić przed przybyciem lekarzy:

  • Pacjent jest ułożony poziomo, głowa powinna znajdować się w pozycji podwyższonej. Jest to konieczne, aby zapewnić odpływ krwi żylnej i zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiego obrzęku mózgu..
  • Osoba musi zapewnić przepływ tlenu, w tym celu rozpiąć górne guziki na ubraniu, rozwiązać krawat. Pomoże to poprawić krążenie krwi w mózgu, zmniejszyć niedotlenienie i opóźnić śmierć neuronów..
  • W przypadku utraty przytomności należy uwolnić drogi oddechowe: protezy są usuwane, głowa jest odwrócona na bok, aby zapobiec wdychaniu wymiotów.
  • Zimne przedmioty nakłada się na głowę, aby zmniejszyć rozprzestrzenianie się obrzęku i krwotoku. Zrobisz wszystko, co masz pod ręką, dowolne opakowanie z lodówki. Zimno przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych, przyspiesza krzepnięcie krwi.

Manipulacje nie zawsze pomagają przy rozległych krwotokach, często pacjent umiera w pierwszych minutach ataku. Ale walka o życie ludzkie powinna nastąpić przed przybyciem karetki pogotowia. Pilne środki pomogą zmniejszyć liczbę nieodwracalnych zmian, uratować mu życie.

Diagnostyka

Po przyjęciu do szpitala z tętniakiem wykonuje się testy diagnostyczne:

  • Konieczne jest badanie fizykalne w celu ustalenia ciężkości stanu pacjenta, zaburzeń autonomicznych i neurologicznych. Za pomocą tej metody trudno jest dokładnie zdiagnozować lukę, ale spadek ciśnienia krwi wskazuje na krwotok.
  • Tomografia komputerowa - główna metoda diagnozowania pęknięcia tętniaka, pozwala uzyskać obraz mózgu za pomocą promieni rentgenowskich i pól elektromagnetycznych. Badanie umożliwia sprawdzenie lokalizacji naczyń oraz lokalizację i objętość ogniska patologicznego. W przypadku, gdy krwotok znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej, możliwe jest zdiagnozowanie pęknięcia tętniaka. Ale to urządzenie nie jest w każdym szpitalu, więc nie zawsze jest dostępne.
  • Angiografia mózgowa jest częściej stosowana; jest to badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego. Procedura wskaże lokalizację, kształt i rozmiar tętniaka, zakres uszkodzenia. Klasyczna technika polega na wprowadzeniu cewnika do pachwiny. W angiografii spiralnej substancja jest wstrzykiwana do żyły..
  • Nakłucie lędźwiowe wykonuje się poprzez nakłucie kanału kręgowego z próbkowaniem płynu mózgowo-rdzeniowego i przeprowadzeniem testów likodynamicznych. W obecności krwi żylnej w płynie mózgowym określa się obecność krwotoku w mózgu.

Badanie pomaga odróżnić pęknięcie tętniaka od innych patologii, określić stopień destrukcyjnych zmian w mózgu, wybrać najbardziej odpowiednią taktykę leczenia w celu ustabilizowania stanu.

Leczenie

Leczenie tętniaka ma na celu zapobieganie ponownemu krwawieniu i konsekwencjom pęknięcia. Główną metodą jest operacja. Metodę interwencji chirurgicznej lekarz wybiera w zależności od:

  • lokalizacja tętniaka;
  • stan pacjenta;
  • dotkliwość naruszeń;
  • przedział czasu po przerwie.

Jakie rodzaje operacji istnieją:

  • Obrzynek. Najczęściej stosowana jest metoda mikrochirurgiczna, polegająca na zaciśnięciu podstawy lub korpusu tętniaka klipsem w celu wyłączenia go z krwiobiegu, bez naruszania jego integralności. Trepanacja czaszki jest konieczna do manipulacji, więc operacja jest uważana za najtrudniejszą, ale umożliwia bezpośredni dostęp do uszkodzonego obszaru. Otwarta interwencja jest również stosowana podczas owijania mięśnia lub gazy chirurgicznej w uszkodzone naczynie w celu jego wzmocnienia.
  • Metoda wewnątrznaczyniowa. Metoda nie przewiduje rozwarstwienia czaszki, odbywa się za pomocą cewnika przez tętnicę udową. Następnie rurkę przepycha się przez naczynia do mózgu do uszkodzonego obszaru tętnicy. Na jego końcu znajduje się spirala, za pomocą której występ jest zamknięty. Następnie zakrzepuje, nie pozwala na wypełnienie jamy krwią. Podczas operacji chirurg monitoruje proces za pomocą aparatu rentgenowskiego. Czasami tętnica jest całkowicie przylutowana, odżywianie dostaje się do tkanek mózgu, omijając inne naczynia. Zaletą tej metody jest delikatny wpływ na ciało, dlatego powikłania występują rzadziej, pacjent będzie potrzebował mniej czasu na rehabilitację.
  • Metoda łączona polega najpierw na wprowadzeniu zakrzepu do tętniaka, a następnie wykonywaniu obcinania.

Ważne jest, aby przeprowadzić operację nie później niż 72 godziny po wystąpieniu krwawienia, ponieważ ryzyko nawrotu jest wysokie. Z czasem, z powodu procesów destrukcyjnych, zwiększa się skurcz naczyń, rozwija się niedokrwienie, operacja staje się bezużyteczna.

Po operacji

Powikłania są częste po operacji. Każdy rodzaj interwencji powoduje jej konsekwencje:

  • Po oczyszczeniu zaburzone jest normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, ośrodki nerwowe opon mózgowych są podrażnione, a obrzęk występuje w okolicy trepanacji. W rezultacie w okresie pooperacyjnym zaburzenia równowagi, wzroku, słuchu i osoby mogą powodować bóle głowy. Zwykle takie objawy są rzadkie, są tymczasowe..
  • Interwencja wewnątrznaczyniowa niesie za sobą własne ryzyko: czasami tętniak pęka w czasie operacji, możliwe jest perforowanie go spiralą. Jeśli implant zostanie umieszczony nieprawidłowo, jego przemieszczenie i wypełnienie występu krwią nie zostanie wykluczone. Istnieje również niebezpieczeństwo zakrzepów krwi, zablokowania naczynia znajdującego się za obszarem, w którym umieszczona jest spirala.

Śmiertelny wynik występuje również po operacji, gdy uszkodzenie mózgu jest rozległe lub pomoc jest udzielana zbyt późno..

Leczenie zachowawcze

Leczenie terapeutyczne jest zalecane w przypadku drobnych wad lub gdy manipulacje chirurgiczne są niemożliwe. Pacjent jest zobowiązany do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza i przestrzegania leżenia w łóżku. Zastosowane leczenie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi, rozszerzenie naczyń krwionośnych i usunięcie płynu z tkanki mózgowej. Stosowane są również leki na lepkość krwi. Terapia łagodzi stan pacjenta, ale nie gwarantuje, że nie wystąpi powtórny krwotok..

Powikłania pęknięcia

Anatomiczne położenie tętniaka to zbiorniki podpajęczynówkowe, więc w momencie pęknięcia krew wypełnia przestrzeń podpajęczynówkową. Jest to szczególny przejaw pęknięcia występu. Po 20 sekundach krew rozprzestrzenia się po całym obszarze, a po kilku minutach przenika do rdzenia kręgowego. Dlatego śmierć występuje w 15% przypadków przed przybyciem lekarzy, a połowa pacjentów umiera w szpitalu.

Krwotoki śródmózgowe powstają, gdy w mózgu powstaje krwiak, który obserwuje się w 15% epizodów, 5% należy do sytuacji, gdy krew wlewa się do układu komorowego. W takim przypadku są wypełnione płynem, który powoduje śmierć.

Co dzieje się w mózgu po przerwie:

  • Rozlana krew czasami blokuje ścieżkę wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do gromadzenia się płynu, niedotlenienia komórek i rozwoju wodogłowia, przemieszczenia struktur mózgu.
  • Po udarze krew tworzy krwiak, a jego rozkład uwalniają toksyczne substancje. Zapalenie rozwija się, martwica tkanek występuje w mózgu.
  • Powikłania obejmują skurcz naczyń - ostre zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mózgu. Jeśli w pierwszych sekundach czynnik ten działa, aby zatrzymać krwawienie, następnie prowadzi do niedokrwienia mózgu i udaru niedokrwiennego..

Po zerwaniu dotknięty obszar mózgu przestaje działać. Jeśli pacjent pozostaje przy życiu, patologiczne zmiany w tkankach zakłócają funkcjonowanie narządów i układów. Stopień i formy dotkliwości wynikają z wielkości i lokalizacji zniszczenia, od drobnych objawów do całkowitego paraliżu. Jakie są najczęstsze konsekwencje:

  • Ból głowy Środki przeciwbólowe nie łagodzą bólu.
  • Paraliż i niedowład. U osób, które doznały pęknięcia tętniaka, występują zaburzenia układu ruchowego, porażenie części ciała (niedowład połowiczny), całkowite porażenie.
  • Przemówienie. Krwotok na lewej półkuli powoduje trudności w pisaniu i czytaniu, reprodukcji i percepcji mowy. Akty naturalne. Czasami osoba traci zdolność do połykania jedzenia, wdycha jego cząsteczki, które są obarczone stanem zapalnym w układzie oddechowym lub śmiercią z powodu uduszenia. Zdarza się, że utracono kontrolę zwieracza, zaparcia lub zatrzymanie moczu.
  • Patologia psychiczna. Zachowanie pacjenta zmienia się: staje się agresywny, dochodzi do ataków wściekłości. W niektórych przypadkach występuje apatia i depresja. Zaburzenie przejawia się w nieodpowiednim zachowaniu, niestabilności nastroju.
  • Zdolności poznawcze. Naruszenia naruszają zdolności poznawcze: cierpi pamięć, osoba nie pamięta wydarzeń, nie dostrzega nowych informacji, jego percepcja jest zniekształcona.
  • Padaczka. Rozwijają się miejscowe lub uogólnione napady padaczkowe.

Nie można wykluczyć powtarzającego się zerwania. Zwykle następny skok jest cięższy niż pierwszy.

Rehabilitacja

Po udarze krwotocznym i powikłaniach pooperacyjnych, z powodu uszkodzenia komórek mózgowych, osoba traci niektóre funkcje, jedna czwarta pacjentów nie jest w stanie sama obsługiwać się co roku. Aby wyeliminować konsekwencje, konieczne są środki rehabilitacyjne:

  • Na wczesnym etapie pacjenci z porażeniem są leczeni postawą. Aby zmniejszyć napięcie mięśni kończyn i poprawić krążenie krwi, układa się je na godzinę lub dwie, aby zmniejszyć obciążenie. Do mocowania stosowane są specjalne mocowania.
  • W celu porażenia wmasuj kończyny i strefę kołnierza.
  • Stosowane są procedury fizjoterapeutyczne..
  • Specjalne klasy za naruszenia w aparacie słuchowym i mowie.
  • Zwrócono uwagę na rozwój umiejętności motorycznych.
  • Szeroko stosowane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i symulatory..

Wszystkie zabiegi wykonywane są wyłącznie na zalecenie lekarza. Dla każdego pacjenta opracowano indywidualny schemat miar. W trudnym okresie uwaga i opieka nad bliskimi jest ważna, tylko ich wsparcie pomoże osobie odzyskać zdrowie.

Głównym zapobieganiem pęknięciu tętniaka mózgu są regularne badania. Aby zapobiec tragicznemu wynikowi zdarzeń i zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji, konieczne jest regularne monitorowanie stanu naczyń krwionośnych. Konieczne jest usprawnienie schematu dnia, zrównoważenie diety w kierunku zdrowej diety, niedopuszczalne jest palenie i picie alkoholu.