Główny / Krwiak

Tętniaki naczyń mózgowych: przyczyny, objawy i leczenie

Krwiak

Rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego jest przyczyną każdej szóstej śmierci, a występowanie tętniaków przyczynia się do wzrostu liczby zmarłych pacjentów.

Co to jest tętniak mózgu? Jest to wada ściany naczyniowej, która charakteryzuje się występem i przerzedzeniem wszystkich warstw tętnicy znajdującej się w mózgu. W zależności od wielkości tętniaka można przyjąć założenia dotyczące operacji w trybie nagłym. Na przykład początkowe etapy rozwoju małych zmian nie szkodzą zdrowiu, w przeciwieństwie do dużych formacji: objawy tętniaka mózgu nie będą wyraźne.

Funkcje powstawania tętniaka

Tętniaki tętnicze mózgu - woreczkowy (czasem przypominający kulę) występ ściany naczynia krwionośnego. Opierając się na anatomicznych cechach struktury ściany tętnic, możemy powiedzieć, że proces jej powstawania wpływa na wszystkie trzy warstwy naczynia: wewnętrzną - błonę wewnętrzną, warstwę mięśniową i zewnętrzną - przygodę. Rozwój procesów zwyrodnieniowych, naruszenie rozwoju konkretnej warstwy może prowadzić do utraty elastyczności określonego obszaru. Główną konsekwencją takich naruszeń jest występ części naczynia z powodu nacisku wywieranego na nią przez strumień krwi. Z reguły tętniaki znajdują się w miejscu rozwidlenia (rozwidlenia głównego tułowia) naczyń tętniczych, ponieważ w tej sekcji ciśnienie osiąga maksimum.

Według statystyk obecność tętniaka mózgu przy odpowiednich badaniach można wykryć u prawie co 20 osób.

Jednak najczęściej jego rozwój przebiega bezobjawowo. Z czasem obserwuje się przerzedzenie ścian występu, co może prowadzić do pęknięcia i rozwoju udaru krwotocznego.

Głównymi elementami samego występu są szyja, korpus i kopuła. Pierwsza część tętniaków mózgu, podobnie jak sama tętnica, ma trzy warstwy. Kopuła jest najsłabszym punktem, który składa się tylko z intymności, z reguły szczelina występuje w tym obszarze. Często naruszenie integralności torby obserwuje się u pacjentów w wieku 50+. Na tle rozwoju miażdżycy i stałego wzrostu ciśnienia krwi występ nie wytrzymuje takiego obciążenia, a jego ściana pęka w jamie czaszki.

Udar krwotoczny jest najczęstszą chorobą, której główne objawy dotyczą zaburzeń dopływu krwi do mózgu, tętniak w prawie 85% wszystkich przypadków jest czynnikiem wywołującym przełom w tętnicy..

Klasyfikacja tętniaków

Istnieje kilka klasyfikacji, których cechami są następujące parametry:

  1. Kształt: tętniak krzyżowy, wrzecionowaty i wrzecionowaty.
  2. Rozmiar: dozownik (mały), którego średnica nie przekracza 3 mm, średni - 4-14 mm, duży - 15-25 mm, gigant - ponad 26 mm.
  3. W zależności od liczby komór naczyniowych: jednokomorowa lub wielokomorowa.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia naczynia:

  • łóżko przedniego naczynia tętniczego mózgu;
  • kanał wewnętrznej tętnicy szyjnej;
  • łóżko środkowego naczynia tętniczego mózgu;
  • tętnice podstawne kręgów;
  • wiele formacji zlokalizowanych na różnych naczyniach znajduje się w około 10% przypadków.

Przyczyny

Przyczyny tętniaka mogą być różne, ale do dziś nie zidentyfikowano konkretnego czynnika, który wpływa na ścieńczenie ściany naczynia..

Przyczyny tętniaków mózgu obejmują:

  • historia uszkodzenia naczyń;
  • poprzednie urazy mózgu;
  • choroba miażdżycowa;
  • hialinoza ściany naczynia;
  • występowanie zatorowości pochodzenia bakteryjnego, grzybiczego lub nowotworowego;
  • konsekwencje przeniesionych efektów radioaktywnych na organizm.

Czynniki ryzyka rozwoju tętniaków mózgu obejmują również:

  • starszy wiek;
  • palenie;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • częste picie.

Obraz kliniczny

Głównymi objawami rozwoju wypukłości tętniaka są dane z badań klinicznych lub instrumentalnych. Badanie neurologiczne rzadko ma duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ u większości pacjentów tętniaki mózgu nie pojawiają się przed pęknięciem. Tylko w niektórych z nich dysfunkcje układu nerwowego mogą objawiać się objawami ucisku pewnego obszaru tkanki mózgowej:

  • bół głowy;
  • powoli rozwijający się niedowład lub porażenie kończyn;
  • zaburzenia widzenia (ślepota, której rozwój będzie długi);
  • upośledzenie funkcji poznawczych;
  • upośledzenie mowy (jego niewyraźność, niezrozumienie tego, co powiedzieli inni, itp.).

Objawy miejscowej zmiany

Zwykle pęknięcie tętniaka rozwija się z silnym bólem w czole i skroniach, które pacjenci opisują jako ostry cios. Równolegle z bólem można zaobserwować wymioty, zaburzenia świadomości, gorączkę i pobudzenie psychoruchowe.

Na podstawie lokalizacji tętniaka mózgu pierwsze objawy po naruszeniu jego integralności można zaobserwować w następujących formach manifestacji:

  1. Dla przełomu tętniaka znajdującego się na wewnętrznej tętnicy szyjnej charakterystyczna jest pewna lokalizacja bólu. Z reguły występuje w okolicy czołowej i okołooczodołowej. Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, którym towarzyszy niedowład nerwu wzrokowo-ruchowego, niedowład przeciwny i upośledzona wrażliwość w rejonie 2 gałęzi nerwu trójdzielnego - oczodołu i szczęki.
  2. Rozwój zaburzeń psychicznych może wystąpić, gdy tętnica pęka w punkcie przerzedzenia przedniej tętnicy mózgowej. Często brak jest reakcji emocjonalnych na zdarzenia, spadek funkcji intelektualnych i poznawczych, upośledzenie koncentracji uwagi itp. Można również zaobserwować zaburzenia elektrolitowe, rozwój moczówki prostej, niedowład kończyn po przeciwnej stronie..
  3. Kiedy naczynie pęka w miejscu jego przerzedzenia, zlokalizowanego w środkowej tętnicy mózgowej, w większości przypadków rozwija się przeciwstawny niedowład połowiczy, którego nasilenie charakteryzuje się większą intensywnością w okolicy kończyny górnej. Może również rozwinąć się afazja motoryczna lub sensoryczna, drgawki itp..
  4. Kiedy tętniak głównej tętnicy pęka, może dojść do niedowładu nerwu okoruchowego, objawu Parino, który przejawia się jako niezdolność do poruszania oczami w górę lub w dół. Wraz z rozwojem krwiaka można zaobserwować depresję świadomości aż do śpiączki, w której dochodzi do nieprawidłowego działania ośrodka oddechowego, źrenice nie reagują na fotoreakcję.
  5. Przełom tętniaka z tętnicy kręgowej objawia się w postaci naruszenia czynności połykania, trudności w artykulacji, atrofii połowy języka, naruszenia lub całkowitej utraty czucia wibracyjnego i spadku wrażliwości powierzchniowej nóg. W większości przypadków powikłania powstają po naruszeniu integralności tętniaka naczyń mózgowych, objawy są następujące: może rozwinąć się śpiączka, niewydolność oddechowa, aż do depresji ośrodka oddechowego.

Po zerwaniu występuje wyraźna neurologiczna symptomatologia w postaci bólu głowy, drgawek, paraliżu kończyn górnych i dolnych, braku przyjaznego ruchu gałek ocznych, niewyraźnej mowy pacjenta i utraty przytomności. Objawy tętniaka półkul mózgowych będą zależeć od lokalizacji dotkniętego obszaru.

Tętniak mózgu jest naruszeniem struktury ściany naczynia, co może przyczynić się do rozwoju niektórych powikłań:

  • krwotok w strukturach znajdujących się pod placem;
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

Diagnostyka

W niektórych sytuacjach rozpoznanie objawów tętniaka naczyniowego w mózgu przed pęknięciem może wystąpić podczas diagnozy innych stanów patologicznych, których skupienie znajduje się w tym obszarze.

Niektóre cechy diagnozy tętniaka (na przykład powołanie tomografii) dostarczają bardziej szczegółowych informacji na temat lokalizacji miejsca zmiany, jej stanu i najbardziej odpowiedniej metody leczenia chirurgicznego. Zazwyczaj metody wykrywania tętniaków opisane poniżej służą do potwierdzenia diagnozy krwotoku z tętniaka naczynia.

Diagnoza tętniaka obejmuje również angiografię - metodę rentgenowską, która jest wykonywana w połączeniu z użyciem środków kontrastowych. Dzięki tym badaniom możliwe jest określenie stopnia zwężenia określonego naczynia, ujawnienie rozszerzenia naczyń mózgowych i lokalizacji jego zniszczenia. Ponadto zakres możliwości diagnostycznych angiografii obejmuje identyfikację słabych punktów, czyli tętniaków naczyniowych.

Tomografia komputerowa (CT) mózgu z kontrastem jest szybką, bezbolesną i nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest wykrycie obecności tętniaka lub konsekwencji jego pęknięcia (krwotoku) w ciągu kilku minut. Zazwyczaj skan CT ma pierwszeństwo przy założeniu naruszenia integralności tętniaka. Uzyskane obrazy badawcze pozwalają nam ocenić stan naczyń krwionośnych i struktur anatomicznych mózgu w dwóch rzutach.

Przeprowadzanie rezonansu magnetycznego daje specjalistom możliwość oceny stanu naczyń krwionośnych i mózgu w sekcjach warstwowych. Dzięki silnemu wpływowi fal radiowych i pola magnetycznego na warstwowe plastry wszystkie struktury czaszki są wyraźnie widoczne. Trójwymiarowy przekrój stanu naczyń krwionośnych i anatomicznych formacji czaszki pozwala postawić dokładną diagnozę.

Leczenie chirurgiczne

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia przerzedzonej ściany naczynia jest operacja, która jest przeprowadzana w tradycyjny lub minimalnie inwazyjny sposób.

Tętniak obcinający wykonuje się z bezpośrednim dostępem chirurgicznym (to znaczy czaszka jest otwarta). Podczas interwencji obszar naczynia, w którym znajduje się tętniak, jest wyłączony z ogólnego układu krążenia (zaciski są nakładane po obu stronach), ale zachowana jest drożność innych tętnic dostarczających tkankę w tym obszarze. Obowiązkowym środkiem podczas operacji jest usunięcie całej krwi i zakrzepów krwi znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub drenaż krwiaka śródmózgowego.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest uważany za jedną z najtrudniejszych i najbardziej niebezpiecznych spośród wszystkich interwencji chirurgicznych w praktyce neurochirurgicznej. Podczas wykonywania obcinania należy wybrać najkorzystniejszy dostęp chirurgiczny i używać niezwykle dokładnego sprzętu mikrochirurgicznego i mikroskopu.

Oprócz metody opisanej powyżej można wzmocnić ścianę naczyniową samego tętniaka. W tym celu obszar dotkniętego naczynia jest owinięty gazą chirurgiczną, dzięki czemu następuje warstwowanie tkanki łącznej w postaci kapsułki. Główną wadą tej metody jest wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego.

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa zyskuje coraz większą popularność z powodu celowego naruszenia drożności uszkodzonego odcinka naczynia. Cała operacja odbywa się pod kontrolą angiografii. W takim przypadku drożność w naczyniu jest sztucznie blokowana z powodu zastosowania specjalnych mikrokolców. W porównaniu z metodami opisanymi powyżej operacja ta jest mniej traumatyczna i nie wymaga otwarcia czaszki.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że twoje zdrowie jest w twoich rękach i tylko terminowa wizyta u specjalisty może zapobiec wielu komplikacjom związanym z pęknięciem tętniaka.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Tętniaki mózgowe.

Tętniaki naczyniowe mózgu.


Tętniaki tętnicze mózgu są jedną z najczęstszych przyczyn zagrażających życiu, często śmiertelnych krwotoków śródczaszkowych. Tętniaki tętnicze są ograniczonym lub rozproszonym rozszerzeniem światła tętnicy lub występem jej ściany.

Najczęstsze rodzaje tętniaków to:

  • tak zwane tętniaki sakralne, mające wygląd małej cienkościennej torby, w której można odróżnić dolną, środkową część (ciało) i szyję;
  • rzadsze formy są kuliste,
  • fusioform (w kształcie wrzeciona) lub w kształcie litery S..

Ściana tętniaka z reguły jest płytką bliznowatej tkanki łącznej o różnych grubościach. W jamie tętniaka mogą znajdować się skrzepy krwi o różnej recepcie.

Lokalizacja tętniaków.

Najczęstszą lokalizacją tętniaków tętnic są tętnice podstawy mózgu, zwykle w miejscach ich podziału i zespolenia. Szczególnie często tętniaki są zlokalizowane na przedniej tętnicy łączącej, w pobliżu wydzieliny tylnej tętnicy łączącej lub w obszarze gałęzi środkowej tętnicy mózgowej. W 80-85% przypadków tętniaki znajdują się w układzie tętnic szyjnych wewnętrznych, w 15% w układzie kręgowców i głównych tętnic.

Przyczyny.

Przyczyna powstawania tętniaków tętniczych jest ustalona tylko u niewielkiej liczby pacjentów. Około 4-5% tętniaków rozwija się z powodu spożycia zainfekowanych zatorów w tętnicach mózgu. Są to tak zwane tętniaki grzybicze. Miażdżyca odgrywa niezaprzeczalną rolę w powstawaniu dużych tętniaków sferycznych i w kształcie litery S. Występowanie tętniaków woreczków wiąże się z wrodzoną gorszością układu tętniczego mózgu, a istotną rolę odgrywają miażdżyca i nadciśnienie tętnicze, a także uraz..


Tętniaki mogą być:

  • pojedynczy lub
  • wielokrotność.

Obraz kliniczny.

Istnieją dwie formy klinicznej manifestacji tętniaków tętniczych - apopleksja i nowotwór. Najczęstszą postacią jest apopleksja z nagłym rozwojem krwotoku podpajęczynówkowego, zwykle bez prekursorów. Czasami pacjenci przed krwotokiem martwią się ograniczonym bólem w okolicy czołowo-oczodołowej, obserwuje się niedowład nerwów czaszkowych.

Pierwszym i głównym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły ostry ból głowy.
Początkowo może mieć charakter lokalny zgodnie z lokalizacją tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Niemal równocześnie z bólem głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami dochodzi do utraty przytomności o różnym czasie trwania. Zespół Meningeala rozwija się szybko! czasami obserwuje się napady padaczkowe. Często występują zaburzenia psychiczne - od małego zamieszania i dezorientacji po ciężkie psychozy. W ostrym okresie - wzrost temperatury, zmiana krwi (umiarkowana leukocytoza i przesunięcie formuły leukocytów w lewo), w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi.

Z pęknięciem tętniaków podstawy dochodzi do nerwów czaszkowych, najczęściej okoruchowych. Z pęknięciem tętniaka może wystąpić krwotok do substancji w mózgu (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowy), oprócz podpajęczynówkowego. Obraz kliniczny w takich przypadkach uzupełnia się objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu, których wykrycie jest czasem trudne ze względu na nasilenie objawów mózgowych.

W przypadku przebicia krwi do komór mózgu (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowy-komorowy) choroba przebiega bardzo poważnie i szybko kończy się śmiercią.

Objawy uszkodzenia mózgu podczas pękania tętniaków są spowodowane nie tylko krwotokiem mózgowym, ale także niedokrwieniem mózgu wynikającym z przedłużonego skurczu tętniczego charakterystycznego dla krwotoku podpajęczynówkowego, zarówno w pobliżu pękniętego tętniaka, jak i na odległość. Zidentyfikowane lokalne objawy neurologiczne często zapewniają znaczącą pomoc w określeniu lokalizacji tętniaka. Bardziej rzadkim powikłaniem jest rozwój wodogłowia normotensyjnego z powodu zablokowania błon podstawnych błon mózgowych, które rozlały krew, resorbując płyn mózgowo-rdzeniowy.

W niektórych przypadkach tętniaki tętnicze, powoli rosnące, powodują uszkodzenie mózgu i przyczyniają się do pojawienia się objawów charakterystycznych dla łagodnych guzów podstawowych części mózgu. Ich symptomatologia różni się w zależności od lokalizacji. Najczęściej tętniaki guza są zlokalizowane w jamistej zatoce i okolicy chiasalnej..

Tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej są podzielone na następujące grupy:

  1. tętniaki w jamie jamistej (infraklinoid - znajdujące się poniżej procesów w kształcie klina tureckiego siodła),
  2. tętniaki części nadklinoidowej tętnicy,
  3. tętniaki w pobliżu rozwidlenia tętnicy szyjnej.

Tętniaki w jamistej zatoce.
Rozróżnia się trzy zespoły zatok jamistych w zależności od różnych lokalizacji.

  • tylny, który charakteryzuje się porażką wszystkich gałęzi nerwu trójdzielnego w połączeniu z zaburzeniami okoruchowymi;
  • średnie - uszkodzenie gałęzi I i II nerwu trójdzielnego i zaburzeń okoruchowych; przód - ból i wrażliwość w strefie unerwienia I gałęzi nerwu trójdzielnego i porażenie nerwów III, IV i VI.

Duże i istniejące od dawna tętniaki tętnicy szyjnej w jamie jamistej mogą powodować destrukcyjne zmiany w kościach czaszki, widoczne na radiogramie. Przy pęknięciu tętniaków w jamie jamistej nie ma krwotoku w jamie czaszki z powodu ich lokalizacji zewnątrzoponowej.

Tętniaki części nadklinoidowej wewnętrznej tętnicy szyjnej.
Znajdują się w pobliżu odejścia tylnej tętnicy łącznej i oprócz objawów krwotoku podpajęczynówkowego typowego dla wszystkich tętniaków, selektywne uszkodzenie nerwu okoruchowego w połączeniu z miejscowym bólem w okolicy czołowo-oczodołowej.

Tętniaki rozwidlenia tętnicy szyjnej często powodują upośledzenie wzroku ze względu na ich położenie w zewnętrznym rogu chrząstki.

Tętniaki przedniej tętnicy mózgowej charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi, niedowładem nóg, niedowładem połowiczym z pozapiramidowymi zmianami tonu w dłoni z powodu skurczu przednich tętnic mózgowych i ich gałęzi.

Tętniaki środkowej tętnicy mózgowej z przerwą powodują rozwój niedowładu kończyn przeciwnych, zaburzenia mowy, rzadziej zaburzenia wrażliwości.

Tętniaki układu kręgowo-podstawnego zwykle występują z objawami uszkodzeń struktur tylnego dołu czaszki (dyzartria, dysfagia, oczopląs, ataksja, niedowład nerwów VII i V, zespoły naprzemienne).

Wiele tętniaków stanowią około 15% wszystkich tętniaków. Cechy przebiegu klinicznego są określone przez lokalizację tętniaka, z którego wystąpił krwotok.

Tętniaki tętniczo-żylne (naczyniaki tętniczo-żylne, wady naczyniowe lub wady rozwojowe) mogą również powodować krwotoki śródczaszkowe. Są to sploty naczyniowe różnej wielkości, utworzone przez losowe przeplatanie zwiniętych i rozszerzonych żył i tętnic. Ich rozmiary wahają się od kilku milimetrów do gigantycznych formacji, które zajmują większość półkuli mózgowej. Najczęściej są one zlokalizowane w oddziałach frontoparietal.

Tętniaki tętniczo-żylne są wrodzoną anomalią naczyń mózgowych. Charakterystyczną cechą struktury tych tętniaków jest brak w nich naczyń włosowatych, co prowadzi do bezpośredniego przecieku tętnicy i krwi żylnej. Tętniaki tętniczo-żylne kierują znaczną część krwi „na siebie”, będąc „pasożytami krążenia mózgowego”.
Główne objawy kliniczne tętniaków tętniczo-żylnych to krwotoki śródmózgowe i napady padaczkowe..

Diagnostyka.

Rozpoznanie tętniaków tętniczych i tętniczo-żylnych stwarza pewne trudności. Rozpoznając je, bierze się pod uwagę anamnestyczne wskazania przeniesionych krwotoków podpajęczynówkowych, przemijającej hemianopsji, migreny oftalmoplegicznej i napadów padaczkowych. Craniografia ma ogromne znaczenie, odsłaniając charakterystyczne cienkie cienie w kształcie pierścieni, które wyglądają jak skamieniałe tętniaki na zdjęciach.
Niektóre duże tętniaki mogą powodować zniszczenie kości podstawy czaszki. EEG ma szczególne znaczenie.

Ostateczna diagnoza tętniaka tętnic mózgu, określenie jego lokalizacji, wielkości i kształtu jest możliwe tylko za pomocą angiografii, która jest wykonywana nawet w ostrym okresie udaru. W niektórych przypadkach tomografia komputerowa głowy ze wzmocnieniem kontrastu ma charakter informacyjny..

LECZENIE ANALURYZMU STATKÓW MÓZGU.


Zachowawcze leczenie pęknięcia tętniaka jest takie samo, jak w przypadku krwotoku mózgowego (udar mózgu, ostry). Konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku przez 6-8 tygodni.

Powtarzające się nakłucia lędźwiowe w celach terapeutycznych są uzasadnione tylko w celu złagodzenia silnych bólów głowy, w których leki są nieskuteczne. Skurcz tętnic wewnątrzczaszkowych, często prowadzący do znacznego zmiękczenia, w tym skrawków pnia mózgu, nie został jeszcze usunięty za pomocą środków zachowawczych.

Jedynym radykalnym leczeniem tętniaków woreczków jest operacja - obcinanie szyi tętniaka. Czasami wzmacniają ścianę tętniaka, owijając go mięśniem lub gazą.

W ostatnich latach zaproponowano szereg ulepszeń i nowych metod chirurgicznego leczenia tętniaków: mikrochirurgia, sztuczna zakrzepica tętniaka z koagulantami lub zawiesina sproszkowanego żelaza w polu magnetycznym, stereotaktyczna elektrokoagulacja, zakrzepica balonem z kroplowym cewnikiem, stereotaktyczne obcinanie.

W wadach tętniczo-żylnych najbardziej radykalne wycięcie całego pakietu naczyniowego po obcinaniu naczyń wiodących i drenujących.

Prognoza.

Prognozy dotyczące pęknięcia tętniaka są często niekorzystne, szczególnie w przypadku krwotoków podpajęczynówkowo-miąższowych: 30-50% pacjentów umiera. Niebezpieczeństwo powtarzającego się krwawienia, które częściej obserwuje się w 2. tygodniu choroby, pozostaje stałe. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne w przypadku tętniaków mnogich i dużych tętniczo-żylnych, których nie można usunąć chirurgicznie. W przypadku krwotoków z powodu naczyniaków (wad rozwojowych) rokowanie jest nieco lepsze.

Tętniak tętnicy podstawnej

a) Przygotowanie przedoperacyjne do tętniaka mózgu. Przed zabiegiem chirurg musi ocenić dostępne obrazy w celu ustalenia:
• Szerokość szyi tętniaka i konfiguracja otaczających naczyń;
• Optymalne ścieżki podejścia;
• Możliwość kontroli proksymalnej;
• Potencjalna potrzeba zespolenia omijającego.

Cyfrowa rotacja 3D lub CTA to idealne metody przedoperacyjnej oceny szyi tętniaka. Szacowane obcięcie można ocenić, najlepiej w płaszczyźnie dystalnego naczynia, aby zapobiec lub zminimalizować załamania, i można podjąć środki w celu optymalnego osiągnięcia tego celu. Do tętniaków przedniego kompleksu łączącego można podchodzić z każdej strony, czasem z dostępem do przedniej półkuli. Należy wziąć pod uwagę nie tylko konfigurację naczyń, ale także stronę dominującego wypełnienia (dla kontroli proksymalnej) lub uszkodzenie krwiaka bezpośredniego zakrętu z jednej strony (wtedy ta strona jest lepsza dla dostępu).

Tętniaki występujące przy ujściu tętnicy ocznej są często zorientowane w środkowej części, a boczne podejście może zapewnić niezakłóconą drogę do szyi tętniaka.

b) Ogólne zasady interwencji chirurgicznej:

1. Sekcja. Podczas wycinania, jeśli to możliwe, należy najpierw zidentyfikować bliższą część naczynia, a następnie przejść w kierunku szyi tętniaka. W przypadku każdej sztywnej tkanki w pobliżu tętniaka należy stosować jedynie ostre wycięcie..

2. Bezpośrednie obcinanie. Bezpośrednie obcinanie powinno być skierowane na całkowite zamknięcie worka tętniaka. Jeśli to możliwe, kopułę worka tętniaka należy przebić, aby zapewnić całkowite zaciśnięcie szyi tętniaka. Angiografia pooperacyjna pokazuje, że w 2-10% przypadków pozostała szyja znajduje się poza klipsem.

3. Tętniak otaczający. Osłonięcie dna tętniaka mięśniem zapewnia pewną ochronę, ale nie wyklucza ryzyka nawrotu krwotoku. Tę technikę można zastosować tylko wtedy, gdy nie są dostępne bezpośrednie obcinanie i metody wewnątrznaczyniowe..

4. Pułapka / zespolenie pozaczaszkowe. Uwięzienie tętniaków w połączeniu z zastosowaniem mikroanastomozy pozanaczyniowej (EIKMA) minimalizuje ryzyko powikłań niedokrwiennych w przypadkach, w których rozmiar i kształt tętniaka (na przykład wrzeciona) koliduje z zastosowaniem obcinania lub okluzji wewnątrznaczyniowej.

5. Tymczasowe obcinanie. Tymczasowe przycięcie bliższej części naczynia podtrzymującego może przyczynić się do przyłożenia szyjki tętniaka, a następnie zamknięcia jej worka. Podczas korzystania z tej techniki naczynie należy zamknąć na nie więcej niż 3-5 minut, po czym wymagany jest podobny czas reperfuzji przed ponownym nałożeniem tymczasowych klipsów. Jeśli dostęp do proksymalnej części naczynia nie jest wykonalny lub trudny (na przykład niskie rozwidlenie tętnicy podstawnej lub tętniak nadklinoidalnej części tętnicy szyjnej wewnętrznej), tymczasowe zamknięcie można uzyskać za pomocą balonu wewnątrznaczyniowego.

6. Mikrodopplerografia śródoperacyjna. Mikroczujnik dopplerowski w dystalnej części naczynia nośnego może pomóc w utrzymaniu przepływu krwi dystalnego do obciętego tętniaka..

7. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego. Około 50% pacjentów po SAH ma przeszkody w odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawie połowa z nich wymaga usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego przez zewnętrzny drenaż komorowy lub drenaż lędźwiowy, jeśli skrzepy krwi nie zatkają trzeciej lub czwartej komory. Drenaż lędźwiowy podczas każdej interwencji chirurgicznej pomaga poprawić dostęp i minimalizuje trakcję mózgu. Otwarcie płytki końcowej podczas operacji może zmniejszyć potrzebę stałego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.

A. Pterionalny dostęp - płat skóry (zaznaczony kropkami) i obszar resekcji kości.
B. Dostęp nadoczodołowy - obszar resekcji kości. A. Transzygomatyczny dostęp.
B. Dostęp orbito-jarzmowy.

c) Tętniaki przedniego krążenia - technika chirurgiczna - dostęp tętniczy. Pterionalny dostęp pozostaje standardowym podejściem do tętniaków przedniego krążenia. Głowa pacjenta jest lekko uniesiona, kość jarzmowa znajduje się w najwyższym punkcie, głowa obraca się w bok o 45 ° (mniej więcej, w zależności od zamierzonego kierunku dostępu). Poniższy rysunek pokazuje linię cięcia skóry głowy (linia przerywana). Konieczny jest dostęp do narożnika między kością jarzmową a kością czołową. Zacieniony obszar pokazuje ilość usuniętej kości..

Nacięcie nadoczodołowe w połączeniu z płatem kostnym 2x3,5 cm („dziurka od klucza”) może zapewnić dostęp do większości tętniaków poprzez standardowy dostęp pterialny, ale niewielki rozmiar płata ogranicza kąt natarcia i nie jest jasne, czy zwiększenie defektu kosmetycznego z powodu ograniczonego dostępu jest uzasadnione. Linia nadoczodołowa zapewnia dobry przegląd kręgu Willisa i zawsze zalecamy rozszerzenie ubytku kości w tym kierunku, a nie ograniczanie się do kraniotomii z kraniotomią. Zewnętrzne sekcje skrzydłowe kości klinowej usuwa się za pomocą szczypiec lub wiertła równo z podstawą przedniego dołu czaszki. W tętniakach nadklinoidalnych niektórzy chirurdzy wolą usunąć przedni skośny proces zewnątrzotworowo, aby uzyskać dostęp do jamistej zatoki, podczas gdy inni wolą usunąć ją śródskórnie. Gdy chirurg wymaga dostępu z niską trajektorią, usunięcie łuku jarzmowego z lub bez usunięcia wyższego marginesu oczodołu może poprawić dostęp i zminimalizować trakcję mózgu, chociaż metody te rzadko są konieczne.

1. Tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej. W przypadku tętniaków, które występują w okolicy ujścia tylnej tętnicy łącznej, pozycję głowy należy określić na podstawie kierunku dna worka. Z tętniakiem skierowanym do tyłu, pozycja głowy na boku. Kiedy tętniak jest skierowany w bok, obróć głowę o około 45 °. Błonę pajęczaka rozcina się nad tętnicą szyjną bez cofania płata skroniowego, cofanie może prowadzić do pęknięcia worka tętniaka, jeśli jego dno jest skierowane w stronę dostępu i tętniak można przylutować. Usunięcie przedniego skośnego procesu może pomóc uzyskać dostęp do nisko położonych tętniaków. Przed wycięciem należy zidentyfikować tylne tętnice łączne i przednie naczyniówki. Najlepiej unikać niedrożności lub zwężenia tylnej tętnicy łącznej, chociaż nie powinno to być szkodliwe, jeśli tylna tętnica mózgowa działa normalnie, ale niedrożność przedniej tętnicy naczyniowej doprowadzi do zawału torebki. W przypadku przedniej naczyniówki i tętniaków rozwidlenie wewnętrznej tętnicy szyjnej jest ważne, aby zapewnić, że perforowane naczynia nie spadną między gałęziami klipsa.

Tętniaki paraklinoidalne (w tym tętniaki oczne, przysadka górna i przysadka tylna) wymagają intensywnego usunięcia przedniego skośnego procesu, zapewniając dostęp do zatoki jamistej i umożliwiając kontrolę proksymalną. Dostęp przezczaszkowy opisany przez Dolenc zapewnia wygodny dostęp do wewnątrzjądrowego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponadto tętnica szyjna może być odsłonięta na szyi..

2. Tętniak przedniej tętnicy mózgowej / przedniej łączącej. Zidentyfikowano rozwidlenie tętnicy szyjnej wewnętrznej i przedniej tętnicy mózgowej rozciągającej się do przodu. Dokładność jest niezbędna do wycofania płata czołowego - tętniaka przedniej tętnicy łączącej, skierowanej do przodu i do dołu, można go przylutować do podstawy czaszki. Usunięcie bezpośredniego zakrętu przyśrodkowo z nerwu węchowego pomoże poprawić dostęp do kompleksu przedniej tętnicy łączącej, w szczególności w przypadku tętniaków, których dno jest skierowane do tyłu i do góry między dystalnymi naczyniami.

Musisz upewnić się, że tętnica powrotna Hubnera nie jest uszkodzona, w przeciwnym razie u pacjenta rozwinie się zawał torebki w okresie pooperacyjnym. Następnie konieczne jest określenie proksymalnych i dystalnych naczyń z każdej strony przed obcinaniem i uważaj na włączenie podwzgórzowych perforantów w zaciski. Perforacja płytki zaciskowej pomoże uniknąć konieczności operacji zastawki w przyszłości. W przypadku niektórych tętniaków kompleksu przedniej tętnicy łącznej chirurg może wybrać podejście międzypółkulowe, ale z tym dostępem istnieje szansa, aby przejść do kopuły tętniaka, zanim będą dostępne warunki do kontroli proksymalnej. Tętniaki powstające na początku tętnicy obwodowej zawsze wymagają przedniego dostępu międzykulowego.

3. Tętniaki środkowej tętnicy mózgowej. W przypadku tętniaka o złożonej strukturze lub przy braku wystarczającego doświadczenia z neurochirurgiem uzasadnione jest rozpoczęcie sekcji zwłok w bliższych odcinkach szczeliny sylvian, zanim zacznie się ona pracować bardziej dystalnie. Należy uważać, aby nie uszkodzić perforantów soczewkowo-rdzeniowych na górnej powierzchni środkowej tętnicy mózgowej. Alternatywnie, otwarcie szczeliny sylvian jest możliwe bardziej bocznie, możliwe jest również wstrzyknięcie soli fizjologicznej przez mały otwór w bocznej szczelinie mózgu. Czasami szczelina się nie rozdziela i aby uzyskać dostęp do środkowej tętnicy mózgowej, konieczne jest wejście przez górny zakręt skroniowy.

Idealnie, podczas obcinania dowolnego tętniaka, klipsy powinny znajdować się w płaszczyźnie dystalnego naczynia, aby zminimalizować ryzyko załamań i niedrożności przepływu krwi. W przypadku tętniaków środkowej tętnicy mózgowej z reguły konieczne jest izolowanie całego worka tętniaka, ponieważ jest on przylutowany do tkanki mózgowej. W przypadku większych tętniaków zastosowanie tymczasowych klipsów powinno zmniejszyć napięcie wewnątrz worka tętniaka i ułatwić obcinanie. Niektórzy chirurdzy stosują tymczasowe obcinanie podczas rozwarstwienia tętniaka, ale jest to ograniczone do około pięciu minut, co wymaga podobnej reperfuzji. Musisz upewnić się, że klip tymczasowy nie obejmuje perforowanych naczyń związanych z niewidocznymi powierzchniami środkowej tętnicy mózgowej.

d) Tętniaki krążenia wstecznego - technika operacyjna. Podejście do tętniaków krążenia wstecznego zależy od tego, gdzie tętniak znajduje się na drzewie tętniczym.

I. Tętnica górna podstawna / górna móżdżkowa / tylna:

1. Tętniaki rozwidlenia głównej tętnicy. Niebezpieczeństwa związane z chirurgicznym leczeniem tętniaków tej lokalizacji wiążą się przede wszystkim z ryzykiem uszkodzenia perforatorów śródmózgowia i wzgórza. Pochodzą z P1, kilka milimetrów od rozwidlenia, ale niektóre z nich mogą odejść bezpośrednio od głównej tętnicy i przylegać do tylnej powierzchni worka tętniaka. Podejście podskórne stosuje się zwykle w przypadku tętniaków rozwidlonych podstawnych z tyłu i nisko położonych. Cięcie liniowe lub łukowate rozpoczyna się na styku kości jarzmowej z kością skroniową. Stanowi to wskazówkę dotyczącą rzutowania bifurkacji podstawnej. Drenaż lędźwiowy i mannitol pomagają w cofnięciu płata skroniowego, ale należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić żył mostkowych, w szczególności żyły Labbe.

Wycięcie brzegu namiotu (zachowanie czwartego nerwu) przed otwarciem błony pajęczynówkowej dołu międzywęzłowego poprawia widoczność. Ważne jest, aby spróbować wyciąć lewą tylną tętnicę mózgową przed wycięciem i oddzielić wszelkie perforatory od tylnej części szyi i dolnej części tętniaka. Tętniaki zorientowane przednie z reguły leżą wolne od perforatorów i stwarzają najmniejsze ryzyko podczas obcinania. Tętniaki skierowane ku górze i z tyłu zwykle wymagają fenestrowanych klipsów otaczających prawą tylną tętnicę mózgową, a czasem nerw III. Szczęki klipsa powinny sięgać tylko do dalszej krawędzi szyi, w przeciwnym razie klipsy mogą zachodzić na perforanty związane z lewym P1.

Transsilvian pterional access został po raz pierwszy opisany przez Yasergila. Szczelina Sylviana jest szeroko otwarta, płat czołowy, tętnica szyjna wewnętrzna i środkowa tętnica mózgowa są wyładowane w kierunku przyśrodkowym, a płat skroniowy w boku. Po tylnej tętnicy łączącej tętnica podstawna i jej rozwidlenie znajdują się w pozycji przednio-bocznej. Rozwarstwienie trwa albo z boku tylnej tętnicy łącznej, albo przyśrodkowo między gałęziami perforantów. Rozcięcie tylnej tętnicy łącznej między nałożonymi klipsami może poprawić dostęp, ale nie jest to możliwe, pod warunkiem że to naczynie jest głównym źródłem wypełnienia prawej tylnej tętnicy mózgowej.

Transsilewski dostęp pterionalny zapewnia dobry przegląd obu tylnych tętnic mózgowych, ale jego wadą jest niewystarczająca bezpośrednia wizualizacja perforacji zlokalizowanych za workiem tętniaka. Takie podejście wymaga mniejszego cofnięcia płata skroniowego niż dostęp podskroniowy, jednak dostęp jest trudny dla tętniaków powyżej 10 mm powyżej procesu pochylonego z tyłu. W takich przypadkach dostęp orbitozygomatyczny jest bardziej korzystny, ponieważ umożliwia krótszą trajektorię z mniejszym cofaniem. Tętniaki poniżej poziomu tylnego skośnego procesu wykluczają stosowanie transsilwańskiego dostępu pterionalnego, chyba że jest to połączone z dostępem przezczaszkowym opisanym przez Dolenc.

Tempo-polarny dostęp zapewnia kombinację tras. Zmieniając kierunek wycofania płata skroniowego, chirurg może w razie potrzeby zbliżyć się do tętniaka skierowanego do przodu lub z boku. Tętniaki zorientowane z tyłu mają większe ryzyko powikłań ze względu na bezpośrednie połączenie z perforowanymi naczyniami; w przypadku tych tętniaków identyfikacja takich naczyń powinna zapewnić najbezpieczniejsze podejście do dostępu podokresowego.

Tętniaki rozwidlenia głównej tętnicy, leżące 10 mm poniżej tylnego procesu skośnego i więcej, wymagają jednego z dostępów opisanych w następnym rozdziale.

2. Tętniaki górnej tętnicy móżdżkowej. Dostęp podokręgowy wymaga podejścia tętniaka, a dostęp pterialny umożliwia obcinanie tętniaków z obu stron. W przypadku tych tętniaków prawdopodobieństwo perforatorów łączących się z szyjką lub dnem tętniaka jest mniejsze; Nerw III jest często przylutowany, który należy zwolnić przed przycięciem.

3. Tętniaki tylnej tętnicy mózgowej. Do tętniaków, które występują przed śródmózgowiem (P1 lub P2), można się zbliżyć przez dostęp podskroniowy, pterialny przezskórny lub dostęp czasowo-biegunowy. Tętniaki leżące w zbiorniku obejściowym, pochodzące z odcinka P2, wymagają zastosowania dostępu podokresowego, tętniaki w dystalnych odcinkach odcinka P3 można uzyskać stosując śródkulowe podejście potyliczne. Okluzje dystalnej tylnej tętnicy mózgowej dystalnej do wydzieliny perforacji śródmózgowia lub tylnej tętnicy naczyniowej rzadko powodują znaczny deficyt neurologiczny.

Tętniaki krążenia zwrotnego - dostęp online.

II. Tętniaki tułowia głównej tętnicy / stawu kręgowo-podstawnego / bifurkacji podstawy dolnej. Podokręgowy dostęp przezskórny zapewnia dostęp do tętniaków do 18 mm poniżej poziomu tylnej części tureckiego siodła (tj. Do poziomu wewnętrznego kanału słuchowego). Kraniotomia skroniowa wykonywana jest bardziej z tyłu, pośrodku procesu wyrostka sutkowego. Podczas wycofywania należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić dolnej żyły zespolonej. Kościany móżdżek jest wycinany za punktem wyjścia nerwu IV i rozszerza się w kierunku zatoki poprzecznej. Poruszając się wzdłuż krawędzi namiotu, chirurg widzi środkową ścianę kamienistej części kości skroniowej. Tętniaki mogą być zlokalizowane przyśrodkowo lub bocznie do nerwu trójdzielnego (czarne i szare strzałki). Kawase i in. opisano zewnątrzoponowy dostęp przezczaszkowy, w którym wiercony jest odcinek kamienisty między wewnętrznym przewodem słuchowym, ślimakiem z tyłu i zwojem trójdzielnym do przodu, jednak pole chirurgiczne jest ograniczone wąskimi otworami kostnymi (biała strzałka). Technikę tę można zastosować w przypadku dostępu śródpiersiowego przezskórnego, jeśli wymagane jest bardziej przednie podejście..

Ponadto do tętniaków stawu kręgowo-podstawnego i tułowia głównej tętnicy można podejść poniżej. Standardowy boczny dostęp do podokrętu rzadko zapewnia wystarczającą widoczność, ale można go poprawić za pomocą różnych metod. Rozszerzenie obszaru obejmuje ograniczoną mastoidektomię z odsłonięciem esicy zatoki. Otwarcie opony twardej zatoki i cofnięcie przedniej zatoki (dostęp retro-sigmoidalny), a nawet podwiązanie i wycofanie przedniej zatoki (dostęp przezsygmoidalny) poprawia widok zarówno przestrzeni zdziąsłowej, jak i zbiornika móżdżkowo-mostowego, zmniejszając odległość do linii środkowej. Ponadto korzystanie z dostępu nadpiersiowego zapewnia szeroki przegląd pnia głównej tętnicy i skrzyżowania kręgowo-podstawnego. Al-Mefty i in. opisał metodę transpetrosal, w której mastidektomia, oprócz dużego trepanacji skroniowo-potylicznej, zapewnia przedtrzonowatą ścieżkę retrolitarną do tylnego dołu czaszki.

Oddzielenie górnej zatoki kamienistej i móżdżku, a także cofnięcie zatok poprzecznych i esowatych w kierunku środkowym daje szeroki widok, zapewnia najkrótszą drogę do tętniaka i minimalizuje trakcję mostka i móżdżku. Przy wszystkich wyżej wymienionych podejściach infradycyjnych, nerwy czaszkowe VII-XII leżą między chirurgiem a naczyniem, dlatego są narażone na uszkodzenie. Podejście przezczaszkowe, poprzez dostęp przezczaszkowy lub przezustny, pozwala uniknąć pociągnięcia pnia mózgu i nerwów czaszkowych. Jednak takie metody stanowią poważne zagrożenie: korytarz operacyjny jest długi i wąski, a przestrzeń do działania jest zwykle tylko 5 mm od linii środkowej. Tętniaki zorientowane w kierunku przednim mogą pęknąć podczas rozwarstwienia opony twardej, podczas gdy istnieje również ryzyko pooperacyjnego płynu mózgowo-rdzeniowego, pomimo zastosowania nowoczesnych klejów tkankowych.

III. Tętniaki tętnicy kręgowej. Większość tętniaków tętnicy kręgowej występuje w okolicy ust tylnej tylnej tętnicy móżdżkowej (ZIMA), ale nie zawsze tak się dzieje, tętniaki tętnicy kręgowej mogą wystąpić od poziomu dużego otworu potylicznego. Rzadko tętniaki leżą pozaczaszkowo, występując albo w miejscu wyładowania przedniej tętnicy kręgowej, albo w miejscu bardzo niskiego wyładowania ZIMY. Standardowy boczny dostęp podokręgowy zazwyczaj zapewnia wystarczającą widoczność dla większości tych tętniaków. Kranioektomia przebiega od linii środkowej do krawędzi zatoki poprzecznej / esicy i obejmuje tylną krawędź dużego otworu potylicznego. W przypadku tętniaków nisko położonych można zapewnić proksymalną kontrolę przez wydalanie tętnicy kręgowej poza kością krzyżową, aż tętnica dostanie się do opony twardej.

Przy bocznym dostępie nadkręgowym usuwa się trzecią, a nawet połowę kłykcia potylicznego, co umożliwia dostęp do obszarów podjęzykowych i szyjnych oraz zapewnia bardziej ogonowo-dołkową trajektorię i krótszą ścieżkę do linii środkowej. Zatem im większy jest tętniak i im bliżej linii środkowej, tym większa potrzeba resekcji kości w kierunku bocznym. W przypadku obu tych podejść często konieczna jest praca między gałęziami grupy ogonowej nerwów czaszkowych, aby uzyskać szyjkę tętniaka, a uszkodzenia nerwów można uniknąć tylko z najwyższą ostrożnością.

Dostęp do bifurkacji podstawowej. Dostęp do tętnicy podstawnej i stawu kręgowo-podstawnego. Resekcja kości (zaznaczona kropkami) dla bocznego dostępu przezcewnikowego.

Tętniak mózgowy

Opis

Tętniak naczyń mózgowych - cechy choroby

Tętniak jest bardzo niebezpieczną chorobą związaną z zaburzeniem krążenia mózgowego. Wraz z nim dochodzi do wysunięcia odcinka tętnicy. Może się to zdarzyć z różnych powodów, a patologia rozwija się w każdym wieku, chociaż u dzieci jest bardzo rzadka. Statystyki pokazują, że choroba często rozwija się u kobiet. Z nieznanych przyczyn duży odsetek pacjentów z tętniakiem odnotowuje się w Japonii i Finlandii..

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że trudno ją zdiagnozować. Często jest to bezobjawowe i jest wykrywane tylko wtedy, gdy pęknie tętniak. Bez szybkiego leczenia stan ten może być śmiertelny, ponieważ powoduje krwawienie śródczaszkowe lub krwotok. Obecnie nie ma skutecznych metod zapobiegania tętniakowi, możesz jedynie spróbować zmniejszyć prawdopodobieństwo jego pęknięcia. Choroba jest leczona głównie za pomocą interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na swój stan i skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się niepokojące objawy..

Opis choroby

Według ICD tętniak mózgu należy do grupy chorób układu krążenia. Podczas jego powstawania dochodzi do uszkodzenia ściany naczynia. Część wystaje, tworząc worek wypełniony krwią. Może wywierać presję na sąsiednie naczynia i nerwy, powodując różne zaburzenia neurologiczne.

Ale w większości przypadków tętniak nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Niebezpieczeństwo polega na tym, że ściana naczynia w miejscu wypukłości jest przerzedzona, aw pewnych warunkach może nastąpić jej pęknięcie. W ponad połowie przypadków ten stan prowadzi do śmierci pacjenta.

Tętniak może tworzyć się na prawie każdym naczyniu. Ale najczęściej występ występuje w pobliżu podstawy czaszki. Podobne tętniaki tętnicze naczyń mózgowych powstają z powodu tego, że ciśnienie krwi jest wyższe niż w innych naczyniach. A jeśli nastąpi nieznaczne uszkodzenie jednej z warstw ściany tętnicy, jej część wystaje pod naciskiem krwi.

Rodzaje tętniaków mózgu

Aby bardziej szczegółowo opisać chorobę i przepisać prawidłowe leczenie, lekarze rozróżniają wiele rodzajów tętniaków. Są one klasyfikowane według miejsca wystąpienia, formy, a nawet według wieku wystąpienia.

Czasami występuje wrodzony tętniak naczyń mózgowych, ale głównie jest to choroba nabyta. Występ ścian naczyń może być mały, średni i duży. Ważne jest również określenie, gdzie rozwija się tętniak..

Kilka postaci choroby wyróżnia się w formie; tętniak torebki najczęściej rozwija się w naczyniach mózgowych. Występuje z powodu miejscowego uszkodzenia ściany naczynia, w obszarze którego tworzy się worek wypełniony krwią. Może rosnąć i pękać w dowolnym momencie..

Podczas diagnozowania i wyboru właściwego leczenia ważne jest, aby wiedzieć, ile tętniaków powstało w naczyniach krwionośnych pacjenta. Najczęściej występują pojedyncze wady. Ale istnieje również wiele tętniaków naczyń mózgowych, w wyniku czego dopływ krwi do niektórych obszarów może być zaburzony.

Tętniak mózgu: przyczyny

Dlaczego dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych? Może to być spowodowane wieloma czynnikami. Głównym powodem rozwoju tętniaka jest wysokie ciśnienie krwi. Przy nadciśnieniu w dowolnym momencie może wystąpić wybrzuszenie ściany naczynia w słabym miejscu. I dlaczego powstaje taka wada?

Po zamkniętym urazie głowy często obserwuje się rozwarstwienie ściany naczynia. W tym momencie może powstać tętniak. Defekty ścian naczyń krwionośnych mogą powstawać po zapaleniu błon mózgowych spowodowanym infekcją.

Rozwój tętniaków jest również wywoływany przez różne choroby: guzy nowotworowe, policystyczną chorobę nerek, miażdżycę naczyń i inne. Uszkodzenie naczyń może być spowodowane infekcją ogólnoustrojową, która rozprzestrzenia się w krwioobiegu. To na przykład kiła lub zapalenie wsierdzia.

Różne wrodzone choroby genetyczne lub autoimmunologiczne powodują osłabienie tkanki łącznej. Stwarza to również warunki wstępne do wystąpienia tętniaka. Używanie narkotyków i alkoholu, a także palenie, zakłócają krążenie krwi i osłabiają ściany naczyń krwionośnych, powodując wysunięcie ich odcinków.

Czasami choroba rozwija się już po urodzeniu. Chociaż liczba takich przypadków jest bardzo niewielka, możemy powiedzieć, że istnieje predyspozycja do jej wystąpienia. Ale najczęściej tętniak mózgu jest dziedziczony nie sam, ale w postaci nieprawidłowości genetycznych i wad tkanki łącznej.

Manifestacja choroby

Często tętniaki w mózgu są małe i nie powodują żadnych negatywnych konsekwencji. Pacjent może żyć długo, nie zauważając tej wady. Ale w niektórych przypadkach objawy tętniaka są bardzo wyraźne. Dzieje się tak, gdy:

  • rozmiar tętniaka jest duży;
  • pacjent ma patologie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • tętniak jest zlokalizowany w ważnym obszarze mózgu;
  • pacjent nie przestrzega środków zapobiegawczych.

Konsekwencje tętniaka mózgu

Występ części ściany naczyniowej prowadzi do różnych zaburzeń w stanie zdrowia pacjenta. Im więcej tętniaków w mózgu, tym gorzej. Do czego prowadzi tworzenie worka na ścianie naczynia??

Z tego powodu przepływ krwi zwalnia, a tkanki za tętniakiem są gorzej zaopatrywane w tlen i substancje odżywcze. Z powodu turbulencji w ruchu krwi wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Wraz ze wzrostem tętniaka ściska otaczające tkanki, naczynia krwionośne i nerwy. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje obserwuje się przy zerwaniu..

Zerwanie tętniaka mózgu

Kiedy ściana naczynia pęka, dochodzi do krwotoku, który powoduje poważne uszkodzenie układu nerwowego, udar krwotoczny, a nawet śmierć. Dlatego w przypadku tej choroby bardzo ważne jest przestrzeganie środków zaleconych przez lekarza, aby zapobiec takiemu wynikowi..

Jeśli spotkasz się z lekarzem na czas, możesz zapobiec krwotokowi. Aby to zrobić, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń: brać przepisane leki, dobrze się odżywiać, nie przepracowywać i regularnie poddawać się badaniu.

Chirurgiczne usunięcie tętniaka

Po zbadaniu i ustaleniu rodzaju choroby lekarz decyduje, którą operację zastosować do leczenia. Aby zapobiec pęknięciu tętniaka, należy go przyciąć. Za pomocą metalowego klipsa noga wystającej części naczynia jest ściśnięta. Tak więc często leczony jest tętniak naczyń mózgowych. W większości przypadków pacjent jest następnie niepełnosprawny. Po takim leczeniu należy przestrzegać wielu ograniczeń, ale to nie zapobiega pojawianiu się nowych tętniaków.

W trudnych przypadkach, gdy występuje wiele odkształceń, obcinanie nie pomoże. Następnie wykonuje się śródnaczyniowe zamknięcie tętniaków naczyń mózgowych. Specjalny metalowy stent jest wkładany do wnęki i chroni ścianę naczynia przed pęknięciem. Powrót do zdrowia po operacji może trwać kilka dni. Ale potem pacjent musi zmienić swój styl życia.

Konsekwencje operacji tętniaka mózgu

Takie leczenie prawie całkowicie przywraca pacjenta do normalnego trybu życia. Przy odpowiedniej rehabilitacji po operacji wydajność jest w pełni przywrócona. Jeśli leczenie zostanie wykonane na czas, można uniknąć nawrotu choroby. W celu kontroli konieczne jest regularne poddawanie się badaniu przez lekarza.

Czasami operacja może powodować komplikacje. Częściej zdarza się to u starszych i osłabionych pacjentów z współistniejącymi chorobami przewlekłymi. Być może rozwój niedrożności naczyń, ich częste skurcze. Wszystko to prowadzi do głodu tlenu..

Ciąża z tętniakiem mózgu

Pęknięcie tętniaka jest najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta. A w czasie ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo takiego wyniku. W końcu wszystkie zmiany zachodzące w ciele kobiety znajdują odzwierciedlenie w naczyniach. Co więcej, objętość krwi w tym czasie wzrasta, co może prowadzić do wzrostu tętniaka i jego pęknięcia.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że często kobieta dowiaduje się o obecności tętniaka bliżej połowy ciąży, a leczenie chirurgiczne w tym czasie nie może być przeprowadzone. Dlatego kobieta powinna być stale monitorowana przez lekarza.

Kluczowe znaczenie w tej chorobie ma terminowość skontaktowania się z lekarzem. Objawów tętniaków nie można ignorować, ponieważ może to prowadzić do śmiertelnych konsekwencji..

Objawy

Objawy tętniaka mózgu

Lekarze rozróżniają następujące objawy tętniaka mózgu:

Ostre upośledzenie wzroku;

Rozwidlenie w oczach;

Drętwienie części ciała, głównie z jednej strony;

Problemy ze słuchem;

Lekarze zdecydowanie zalecają, aby w przypadku pojawienia się co najmniej jednego z tych objawów niezwłocznie udać się do szpitala, ponieważ im wcześniej zostanie wykryty tętniak, tym łatwiej będzie wyleczyć.

Ból głowy z tętniakiem naczyń mózgowych jest najczęściej napadowy, podobny do migreny. Ból jest zlokalizowany w różnych miejscach, ale przede wszystkim objawia się w części potylicznej. Jednym ze znaków jest hałas w okolicach głowy o pulsującej naturze. Gdy przepływ krwi przyspiesza, hałas wzrasta.

Oznaki tętniaka mózgu, które nie są uważane za poważne, ale które nadal należy zwrócić uwagę na:

Ostry szum w uszach;

Silnie rozszerzone źrenice;

Wypadnięcie górnej powieki;

Z jednej strony utrata słuchu;

Takie problemy ze wzrokiem, jak zniekształcenie przedmiotów, błotnista zasłona;

Nagłe osłabienie nóg.

Kiedy tętniak pęka, obserwuje się nieznośny ostry ból.

Bardzo często tętniak występuje u dzieci, głównie u chłopców w wieku poniżej dwóch lat. Znajduje się w dolnej części czaszki i ma dość duży rozmiar. Objawy są podobne jak u dorosłych..

Główne przyczyny, które mogą powodować tętniak naczyń mózgowych:

Wysokie ciśnienie przedsionkowe;

Różne rodzaje infekcji;

Miażdżyca (problemy z naczyniami krwionośnymi, którym towarzyszy fakt, że cholesterol zaczyna osadzać się na ściankach naczyń krwionośnych);

Inne choroby, które mają szkodliwy wpływ na naczynia krwionośne;

Narkotyki i papierosy.

Co zrobić, jeśli znajdziesz się z jednym z objawów tętniaka mózgu

Jeśli znajdziesz jeden z objawów tętniaka mózgu, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który przepisze listę testów i przeprowadzi szereg badań w celu zdiagnozowania choroby i przepisania skutecznego leczenia.

Rozpoznanie tętniaka jest dość skomplikowanym procesem, ponieważ edukacja nie objawia się w żaden sposób przed pęknięciem. Diagnozę przeprowadza się za pomocą badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych. Badania ujawniają zniszczenie lub zwężenie naczyń mózgu i części głowy. Diagnostykę wykonuje się również przy użyciu tomografii komputerowej głowy i rezonansu magnetycznego (MRI). MRI daje najczystszy obraz naczyń krwionośnych i pokazuje rozmiar i kształt tętniaka.

Diagnostyka

Ta diagnoza jest postawiona przez neuropatologa podczas wstępnego badania. Rozpoznanie tętniaków mózgu przeprowadza się również za pomocą badania rentgenowskiego skrzyni czaszki, badania płynu rdzenia kręgowego, za pomocą badania tomograficznego. Znacznie szybciej wykrywa oznaki tętniaka mózgu.

Objawowe objawy tętniaka mózgu.

Bardzo często objawy tętniaka mózgu nie są wyrażane w żaden sposób, dopóki nie stanie się szczególnie duży lub nie przebije się.

Jeśli objawy choroby mają miejsce, to z reguły wyrażane są w następujących objawach:

  • bolące oczy;
  • zespół paraliżu;
  • osłabienie mięśni twarzy;
  • rozmazany obraz;
  • powiększone źrenice.

Objawy erupcji tętniaka mózgu wyrażają się intensywnym i przeszywającym bólem głowy, wymiotami, nudnościami, szyją (zwiększenie napięcia mięśni szyi), w niektórych przypadkach - omdlenie. Czasami objawy choroby u pacjenta wyrażają się w migrenach, które mogą mieć charakter ciągły. Rzadziej objawy tętniaka mózgu można wyrazić w:

  • opadanie stulecia;
  • zwiększona podatność na jasne światło;
  • naruszenie stabilności psychiki;
  • zwiększony niepokój;
  • drgawki.

Wszystkie te objawy są „budzeniem”, w którym to przypadku należy natychmiast szukać pomocy medycznej. Należy pamiętać, że tylko specjalista może wyciągnąć wnioski diagnostyczne; wszystkie te objawy tętniaka mózgu nie do końca determinują obecność tej choroby. Wszelkie wnioski może wyciągnąć neurolog na podstawie badania i jego wyników..

Rozpoznanie objawów tętniaka mózgu

Oznaki tętniaka mózgu wymagają badania lekarskiego, tylko lekarz może potwierdzić lub zaprzeczyć obecności choroby u pacjenta.

Badanie jest bardzo ważne, ponieważ ryzyko krwotoku z wykrytej patologii będzie bardzo wysokie. Na prawdopodobieństwo tego negatywnego rokowania wpływa wiele czynników: wielkość patologii, jej lokalizacja, stan naczyń, a także ogólna historia. Nawrót krwotoku następuje w bardziej złożonej formie i zwiększa ryzyko śmierci. Dlatego objawy tętniaka mózgu są poważnym powodem do poszukiwania pomocy medycznej. Jeśli objawy staną się jaśniejsze, to gdy pacjent skontaktuje się ze specjalistami, możliwe są następujące rodzaje badań:

  • Kiedy neurolog bada pacjenta, wyciągane są odpowiednie wnioski. Badanie lekarza pomaga zidentyfikować objawy objawowe opon mózgowych (objawy podrażnienia błony mózgowej) i ogniskowych (niedobory, które zaczynają się z powodu miejscowego uszkodzenia mózgu). Według nich specjalista może potwierdzić, że zaobserwowane problemy są oznakami tętniaka mózgu.
  • Oznaki tętniaka mózgu są potwierdzane lub obalane za pomocą prześwietlenia czaszki. Procedura „pokazuje” skrzepy w naczyniach, a także naruszenie integralności kości podstawy czaszki, co pomaga zidentyfikować chorobę.
  • CT umożliwia szybkie skanowanie struktury mózgu i jego struktury. Diagnoza objawów tętniaka mózgu tą metodą pozwala zarejestrować najmniejsze nienormalne zmiany w mózgu i ustalić chorobę. Tomografia komputerowa natychmiast „zobaczy” oznaki tętniaka mózgu, MRI pomaga również poradzić sobie z tym zadaniem..
  • MRI pomaga również zidentyfikować objawy tętniaka mózgu we wczesnych stadiach. Procedura umożliwia „rozważenie” struktury narządu (mózgu), „zobaczenie” nieprawidłowych formacji. MRI wykrywa oznaki tętniaka naczyniowego mózgu z reguły od pierwszej procedury, chyba że patologia jest znikoma. Następnie diagnozę objawów tętniaka mózgu przeprowadza się za pomocą CT. Jednak przy pierwotnych objawach tętniaka mózgu MRI jest najczęściej przepisywany przez specjalistów..
  • Oznaki tętniaka mózgu są podstawą do wyznaczenia badania płynu mózgowo-rdzeniowego przez lekarza. Rozpoznanie objawów tętniaka mózgu przedstawioną metodą przeprowadza się za pomocą badań laboratoryjnych. Eksperci sprawdzają, jak przejrzysta jest ciecz.
  • W przypadku oznak tętniaka mózgu zalecane jest również badanie angiograficzne naczyń. Określa, gdzie rozwija się patologia, określa jej kształt i wymiary, skanuje żyły mózgu.
  • oznaki tętniaka mózgu nie są wyrażane przez długi czas;
  • diagnoza pomaga badać oznaki tętniaka mózgu tylko podczas badania pacjenta za pomocą specjalnego sprzętu;
  • jeśli pojawią się objawy tętniaka mózgu, choroba nabrała poważnej postaci;
  • oznaki tętniaka mózgu wskazane na stronie nie determinują obecności choroby, tylko specjalista może ustalić diagnozę. Diagnozę tętniaków mózgu może wykonać tylko lekarz.

Oprócz wszystkich tych metod, ogromne znaczenie w diagnozie choroby ma gromadzenie informacji na temat wywiadu. Przed wyznaczeniem jakichkolwiek badań neurolog pyta pacjenta lub jego krewnych oraz następujące ważne czynniki:

  • objawy, które są obecnie najbardziej niepokojące;
  • pierwsze objawy choroby;
  • współistniejące choroby przewlekłe lub nabyte;
  • poprzednie leczenie, czy w ogóle zostało wykonane;
  • obrażenia
  • alergie
  • choroby dziedziczne.

Czasami tę chorobę można całkowicie wykryć przypadkowo, gdy pacjent jest badany w związku ze skargami na inne okoliczności. Podobne badania diagnostyczne przeprowadzane są również w przypadku podejrzeń formacji nowotworowych w mózgu. Częściej ta choroba jest niestety wykrywana dopiero po pęknięciu tętniaka, w którym to przypadku pacjent jest pilnie hospitalizowany.

Leczenie

Leczenie tętniaka mózgu

Istnieje kilka rodzajów leczenia tętniaków mózgu:

Blokowanie dopływu krwi zatorami o jednej strukturze ciała. Prowadzi to do zmniejszenia wielkości tętniaka..

Interwencja chirurgiczna. Jeśli tętniak jeszcze się nie złamał, wykonywane są następujące operacje:

Operacja przycinania. Najważniejsze jest to, że stosowane są zaciski ściskające, które ostatecznie usuwają tętniak z krwioobiegu.

W 14 procentach przypadków pęknięcie nowotworu prowadzi do odpływu krwi do komór. W takim przypadku krwiak jest usuwany..

Możliwy jest również krwotok komorowy, a następnie lekarz wykonuje drenaż komorowy.

Stosowanie środków ludowych w leczeniu tętniaka nie jest wykluczone. Pomogą napary z głogu, kopru, czarnego bzu i żółtaczki.

Prognozy dotyczące leczenia tej choroby zależą od wielu czynników. Wszystko zależy od lokalizacji i wielkości tętniaka..

Kiedy pęknie nowotwór, prognozy nie są pocieszające. Prawdopodobieństwo niepełnosprawności: 25-37%, a możliwość śmierci jest jeszcze wyższa: 35-52%.

Tętniak naczyń mózgowych (innymi słowy tętniak śródczaszkowy) jest uważany za niewielki guz w ludzkim mózgu, który natychmiast zaczyna rosnąć i wypełniać się krwią. Jednak niektóre rodzaje tętniaków, a mianowicie najmniejsze tętniaki, nie powodują krwotoku, a usunięcie nie pociąga za sobą prawie żadnych konsekwencji. Tętniak jest często zlokalizowany w miejscu, w którym znajdują się wszystkie tętnice, a mianowicie wzdłuż dolnej części mózgu i podstawy czaszki, i uważa się, że leczenie bez operacji jest dość prawdopodobne.

Pewna kategoria lekarzy uważa, że ​​przyjmowanie leków może tylko zaostrzyć tętniak, dlatego czasami zaleca się stosowanie środków ludowych, ale tylko po szczegółowej konsultacji ze specjalistą.

Według niektórych ekspertów operacja tętniaka mózgu jest niepożądana, ponieważ konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne, wyniki są zawsze indywidualne.

Operacja tętniaka mózgu

Wewnątrznaczyniowe operacje tętniaków mózgu przeprowadzane są wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarzy, którzy będą nadal monitorować proces regeneracji organizmu przez długi czas. Rehabilitacja po operacji tętniaków mózgu odbywa się w szpitalach medycznych. Tętniak odcinania mózgu wykonuje się w znieczuleniu ogólnym..

Na każde sto tysięcy osób rocznie przypada około dziesięć oficjalnie zarejestrowanych przerw tętniaków. W Ameryce jest to około dwadzieścia siedem tysięcy osób rocznie. Na rozwój tętniaka mogą również wpływać czynniki takie jak: nadciśnienie tętnicze, częste spożywanie alkoholu, substancje o charakterze narkotycznym (zwłaszcza kokaina) i papierosy.

Ponadto rozwój choroby, ryzyko pęknięcia i skuteczność leczenia tętniaka zależy bezpośrednio od jego wielkości.

W każdym razie należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, a on już zaleci odpowiednie leczenie.

Lek

W przypadku dziwnego i ostrego bólu głowy osoba musi natychmiast skontaktować się z najbliższą placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy. Leki nie leczą choroby, ale po operacji jest zapobieganie i rehabilitacja.

Dzisiejsza operacja jest jedynym i najbardziej obiecującym sposobem leczenia tętniaka. Specjalne leczenie stosuje się wyłącznie w celu ustabilizowania pacjenta lub w sytuacji, gdy zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub w ogóle niemożliwy.

Substancje chemiczne nie są w stanie wyeliminować tętniaka, zmniejszają jedynie prawdopodobieństwo pęknięcia naczynia poprzez wyeliminowanie czynników krytycznych. Niektóre leki są objęte kompleksem ogólnej terapii, która ma na celu przede wszystkim złagodzenie objawów początkowej patologii u pacjentów. Jakie witaminy i leki są przyjmowane w przypadku tętniaka mózgu?

Blokery kanału wapniowego

Głównym przedstawicielem grupy jest nimodipina. Lek chemiczny niezawodnie blokuje kanały wapniowe w komórkach mięśniowych ścian naczyń krwionośnych. Statki się rozszerzają. Krążenie krwi w tętnicach mózgowych jest znacznie poprawione. Leki te są po prostu niezbędne w zapobieganiu niebezpiecznym skurczom tętnic..

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Zasada działania polega na blokowaniu receptorów histaminowych H2 w żołądku. W rezultacie zmniejsza się jego kwasowość, a wydzielanie soku żołądkowego jest znacznie zmniejszone. Ta grupa obejmuje ranitydynę..

Leki przeciwdrgawkowe

Dziś Fosphenytoin jest głównym przedstawicielem tej grupy. Leki powodują niezawodną stabilizację błon w komórkach nerwowych. Patologiczne impulsy nerwowe zauważalnie zwalniają i nie rozprzestrzeniają się.

Leki przeciwwymiotne

Stosuje się głównie prochlorperazynę. Odruch wymiotny zmniejsza się, blokując postsynaptyczne receptory dopaminy w przedziale mezolimbicznym mózgu.

Leki przeciwbólowe

Morfina jest bardzo skuteczna w eliminowaniu bólu. Poziom bólu zmniejsza się w wyniku ekspozycji na określone receptory opioidowe.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Ostatnio stosowano trzy główne leki: labetalol, kaptopryl, hydralazyna. Ze względu na wpływ na enzymy i receptory ogólny ton tętnic zmniejsza się, zapobiega się pęknięciu.

Środki ludowe

Tętniak naczyń mózgowych. Czy obowiązują środki ludowe?

Tętniak mózgu odnosi się do zaburzeń fizjologicznych, dla których samo leczenie nie wystarczy. To samo można powiedzieć o środkach ludowych. Jednak leki stosowane w medycynie ludowej mogą wpływać na przepływ krwi w tętnicach mózgowych. W wielu przypadkach wystarczy to, aby zmniejszyć ryzyko związane z udarem krwotocznym i pęknięciem tętniaka..

Głównym warunkiem zastosowania metod ludowych

Alternatywne metody mają zastosowanie tylko po zatwierdzeniu przez lekarza. Tętniaki naczyń mózgowych są leczone środkami ludowymi dopiero po zbadaniu i ustaleniu stopnia rozwoju niebezpiecznej choroby.

Przed rozpoczęciem leczenia tętniaka tradycyjną medycyną musisz ustalić, jaki wpływ mają stosowane leki na organizm, czy powodują reakcje alergiczne.

Mając na uwadze wysokie ryzyko powikłań, eksperci zalecają preferowanie leków. Leczenie tętniaka mózgu środkami ludowymi jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy lekarz wyraził zgodę na stosowanie medycyny alternatywnej.

5 przepisów, które mogą zmniejszyć ryzyko

Pierwszą rzeczą, którą powinno dać leczenie alternatywnymi lekami, jest obniżenie ciśnienia krwi. Proponowane 5 przepisów jest testowanych nie tylko przez czas, ale także przez laboratorium. Udowodniono, że pozytywnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy, a jednocześnie wzmacniają organizm, nasycając go niezbędnymi substancjami, co pozwala ograniczyć chorobę i uczynić ją mniej niebezpieczną.

Najbardziej skuteczne metody obejmują:

  • Odwar z czarnej porzeczki. Aby przygotować ten produkt, stosuje się suszone jagody. Wzięto 100 gramów i zalano litrem gorącej przegotowanej wody. Rozpala się cichy ogień, na którym jagody marnieją przez 10 minut. Odfiltrowane i schłodzone lekarstwo pobiera się 50 gr. trzy razy dziennie.
  • Sok z buraków zmieszany z miodem w równych proporcjach. Weź 3 łyżki stołowe trzy razy dziennie.
  • Odwar ze skórki ziemniaczanej. Ziemniaki są gotowane nieobrane, a następnie wytłoczony płyn jest pijany. Dobrze jest też jeść gotowane ziemniaki bez skórki.
  • Leworęczny wisior wlewa się wrzącą wodą i podaje we wlewie. 2 łyżki stołowe są podejmowane w szklance wody. Przyjmuje się 4 lub 5 razy w ciągu dnia, jedną łyżkę stołową.
  • Mąka kukurydziana. Łyżkę mąki miesza się ze szklanką wrzącej wody i pozostawia na noc. Rano na pusty żołądek musisz pić odciągnięty płyn.

Istnieją inne godne uwagi metody. Wyboru powinien dokonać specjalista. Bez jego zgody nie należy sięgać po środki ludowe.