Główny / Krwiak

Tętniak mózgowy

Krwiak

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych to bulwiasta ekspansja ograniczonego odcinka tętnicy o wrodzonej lub nabytej genezie. Jest to jedna z najbardziej niebezpiecznych chorób mózgu, rozwijająca się bezobjawowo, powoli z poważnymi konsekwencjami. Nic nie podejrzewający „nosiciele” tętniaka stanowią 5% populacji.

Istnieje kilka rodzajów, w zależności od lokalizacji „worka tętniaka”: tętniak tętnic mózgu, aorty, naczyń obwodowych i serca. Patologiczna zmiana w podstawowych naczyniach mózgu nazywa się tętniakiem śródczaszkowym lub mózgowym, statystycznie jest to najczęstsza postać tętniaka.

Przyczyny tętniaka mózgu

Istnieją dwie formy choroby: wrodzona i nabyta.

Wrodzony (pierwotny)

Objawy jego obecności nie istnieją. Może towarzyszyć życiu i nagle komplikować się z powodu czynników zewnętrznych lub wewnętrznych.

  • Wada anatomiczna ściany naczynia jest punktowym osłabieniem ściany żyły Gallena, częściej rozwija się u chłopców. W przypadku tej wady 90% śmiertelności w okresie noworodkowym lub w okresie noworodkowym. Nawet w przypadku szybkiego leczenia korzystne rokowanie nie przekracza 80%. Towarzyszy niewydolność serca i wodogłowie.
  • Wady tętniczo-żylne (wady rozwojowe) - patologiczne blokowanie tętnic i żył.
  • Dziedzicznej predyspozycji może towarzyszyć niedobór kolagenu. Należy to przede wszystkim wziąć pod uwagę, wymaga stałego monitorowania naczyń mózgowych.

Nabyte (wtórne)

Miażdżyca naczyń mózgowych

Rozwija się wraz z chorobami ogólnoustrojowymi, które wpływają na strukturę ściany naczynia. Częściej w grupie wiekowej 50-60 lat. Następujące choroby prowadzą do powstania tętniaka:

  • Miażdżyca - owrzodzenie ściany naczynia poprzez gromadzenie cholesterolu.
  • Zakażenia - kiła, grzybica.
  • Kolagenozy - choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
  • Nadciśnienie tętnicze i częste kryzysy nadciśnieniowe.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Łagodne guzy i nowotwory podobne do nowotworów lub przerzuty raka z głowy i szyi.
  • Stan septyczny.
  • Stan pooperacyjny spowodowany operacjami mózgu.
  • Zespół pourazowy - otwarte lub zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu.
  • Ciągłe „ataki adrenaliny” podczas uprawiania sportów ekstremalnych lub w formie zagrożeń zawodowych (pilotów, lekarzy).
  • Wielotorbielowatość nerek.
  • Uzależnienie (kokaina) oraz nadużywanie papierosów i alkoholu.
  • Długotrwałe niewłaściwe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Klasyfikacja tętniaka mózgu

Formy tętniaka mózgu

Istnieje kilka klasyfikacji, na których opiera się rokowanie dla pacjenta, plan leczenia lub badanie kliniczne (obserwacja dynamiczna):

  1. Ze względu na złożoność anatomiczną: tętniaki jednokomorowe i wielokomorowe.
  2. W formie:
    • „Jagoda” sakralna najczęściej znajdowana, głównie nabyta, zwykle mała, nie większa niż 10 mm. Fotografie wyraźnie widoczne: szyja, ciało i dół.
    • W kształcie wrzeciona - rozszerzenie ściany naczynia o rozmyte granice.
  3. Średnica i rozmiar: mały (mniej niż 3-11 mm), średni (11-25 mm), gigantyczny (więcej niż 25 mm).
  4. Według rodzaju uszkodzonego naczynia: tętniczego i tętniczo-żylnego.

Patogeneza tętniaka mózgu

Patogeneza rozwoju choroby zależy od lokalizacji i powyższych cech. Sam tętniak znajduje się na wewnętrznej powierzchni ściany naczynia - błonie wewnętrznej. W tym obszarze nie ma warstwy mięśniowej, dlatego krew wypełniająca naczynie z łatwością tworzy dodatkowy zbiornik. Patologiczny przepływ krwi zaczyna się od okresów gwałtownego opróżniania i przepełnienia naczynia. Co powoduje nierównomierny ruch krwi i zaburza homeostazę w tkance mózgowej.

Tętniak naczyń mózgowych znajduje się losowo, w dowolnym miejscu w naczyniu naczyniowym, ale najczęściej diagnozowany jest w obszarze naczyń łączących dolny obszar mózgu i podstawę czaszki, tzw. Koło Wilizi. „Ulubiona” lokalizacja w obszarze pętli tętniczych lub rozgałęzień (rozwidlenia) naczyń krwionośnych. Objawy tętniaka mózgu objawiają się z powodu wypełnienia patologicznie rozszerzonej części naczynia. Masa zastałej krwi zaczyna wywierać nacisk na otaczającą tkankę mózgową i znajdujące się tam ośrodki witalne.

Objawy tętniaka mózgu

Objawy tętniaka mózgu są liczne i patognomiczne. Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Okresowe bezprzyczynowe intensywne bóle głowy z wyraźną lokalizacją. Miejsce bólu będzie wskazywać na uszkodzoną tętnicę: strefa przedoczodołowa, skroniowa lub potyliczna lub połowa głowy z wyraźnymi granicami.
  • Towarzyszące zawroty głowy bóle i omdlenia.
  • Z jednej strony silny ból na orbicie.
  • Częste duszenie, trudności z przełykaniem, uczucie obcego ciała.
  • Pojedynczy atak padaczkowy (konwulsyjny), bez klinicznej padaczki.
  • Nagle rozwinięte: jednostronne opadanie powieki, rozszerzone źrenica, zez, światłowstręt, zmniejszone pole widzenia lub zniekształcenie widocznych obiektów.
  • Przerywane spontaniczne krótkotrwałe osłabienie nóg.
  • Jednostronny niedowład nerwu twarzowego w połączeniu z ostrym upuszczeniem i zniekształceniem słuchu (dmuchanie lub świszczący oddech).
  • Jednostronne parestezje lub znieczulenie skóry twarzy.
  • Aura mentalna wyraża się w zwiększonym lęku, podejrzliwości, labilności emocjonalnej, zwiększonej drażliwości, zahamowaniach, zaburzeniach snu.

Diagnoza choroby

Angiografia mózgu

Diagnozę tętniaków mózgu przeprowadza neurochirurg, który dokonuje wstępnej diagnozy na podstawie skarg i badania. A także testy na obecność odruchów patologicznych. Ostateczna diagnoza zostaje postawiona dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badawczych, w ich optymalnej kombinacji:

  • Angiografia kontrastowa.
  • Naczynia dopplerowskie głowy i szyi.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa.
  • Analizę płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) przeprowadza się w przypadku pęknięcia tętniaka..

Powikłania tętniaka mózgu

Powikłania tej choroby są obarczone niebezpiecznymi nieodwracalnymi konsekwencjami. Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych występuje w okresie wyobrażonego dobrego samopoczucia, często w ciągu dnia. Przedział wiekowy niebezpiecznego okresu jest dość szeroki od 30 do 50 lat. Czynnikami prowokującymi rozwój powikłań są: kryzys nadciśnieniowy i silny stres emocjonalny. Konsekwencje tętniaka i jego pęknięcia:

  • Patofizjologiczną i kliniczną konsekwencją zerwania jest udar krwotoczny (krwotok). Lokalizacja: śródmózgowa lub podpajęczynówkowa, która będzie zależeć od istotnych rokowań.
  • W 40% przypadków jest to śmiertelne lub śpiączka.
  • Istotny wynik grozi nieodwracalnym uszkodzeniem dotkniętych loci ośrodkowego układu nerwowego. W rezultacie utrata funkcji poznawczych lub fizycznych organizmu z nieuniknioną niepełnosprawnością.
  • Udowodniono, że po pojedynczym pęknięciu tętniaka mogą rozwinąć się dodatkowe „worki tętniakowe” w naczyniach.
  • Rozwój zespołu wodogłowia pociąga za sobą wzrost ciśnienia śródczaszkowego i odpowiedniego zespołu objawów.
  • Reaktywny skurcz naczyń (skurcz naczyń mózgowych), z ryzykiem rozwoju udaru niedokrwiennego i prawdopodobieństwa śmierci do 20%, może być ochronną funkcją mózgu..
  • Zatrucie tkanki mózgowej i ich późniejsza selektywna martwica z powodu procesów stagnacyjnych i produktów rozpadu.

Zwiastunami pęknięcia tętniaka są - przeszywający napadowy nasilający „sygnałowy” ból głowy, uczucie gorąca i pieczenia w głowie i szyi, różne zaburzenia widzenia i mowy, ogólne ostre osłabienie, spadek ciśnienia krwi do stanu zapalnego, utrata przytomności, nudności i wymioty, które nie powodują ulga.

Pojawienie się objawów patologicznych - napięcie mięśni szyi (sztywność), zespół konwulsyjny, chód tasowania (oznaka częściowego paraliżu - hemiplegia), dezorientacja psychiczna, amnezja, niekontrolowane oddawanie moczu i defekacji, apraksja i ataksja (dezorientacja w przestrzeni).

Leczenie tętniaka mózgu

Leczenie tętniaków mózgu jest możliwe wyłącznie radykalnie. Jeśli zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, przed konsekwencjami i rozwojem nieodwracalnych powikłań, rokowanie jest korzystne. Objawy niedotlenienia mózgu są dopuszczalne, które są eliminowane samodzielnie w okresie pooperacyjnym lub poprzez wspomagające leczenie farmakologiczne.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne tętniaka mózgu zależy od pilności, lokalizacji i wielkości patologicznego uszkodzenia naczynia:

  • Bezpośrednia interwencja wewnątrzczaszkowa polega na nałożeniu klipsa na uszkodzone naczynie i wykluczeniu go z krwiobiegu. W tym samym czasie aspiracja krwi rozlana z naczynia, a następnie drenaż krwiaka.
  • Drogą wewnątrznaczyniową możliwa jest minimalnie inwazyjna operacja pod kontrolą zdjęcia rentgenowskiego lub tomografu (MRI) - jatrogenna embolizacja (zablokowanie) uszkodzonego naczynia za pomocą biomateriałów (gąbka żelatynowa, mikrospiral lub balon).
  • Wycięcie patologicznie zmienionej części naczynia za pomocą dalszych protez za pomocą autoprzeszczepu (własnego naczynia krwionośnego) lub plastycznego przeszczepu.
  • W ciężkich przypadkach resekcję elementów kości sferycznej wykonuje się techniką mikrochirurgiczną poprzez dostęp pterionalny (przednio-skroniowy).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne odbywa się na etapie szpitalnym. Polega na eliminacji objawów patologicznych i poprawie krążenia mózgowego:

  • Leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwwymiotne.
  • Leki zmniejszające przekrwienie, aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu.
  • Środki przeciwbólowe - przeciwskurczowe.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe i określona grupa - blokery wapnia.
  • Leki przeciwdepresyjne i nootropowe.
  • Polepszacze reologii krwi.

Rehabilitacja i zapobieganie

Rehabilitacja trwa wiele miesięcy z pełnym zakresem środków rehabilitacyjnych:

  • Fizjoterapia obejmuje określony zestaw ćwiczeń z instruktorem kilka razy dziennie.
  • Masaż ogólny, dopuszczalne techniki fizjoterapeutyczne. Pływać w basenie.
  • W razie potrzeby pomoc logopedy-patologa mowy w celu przywrócenia mowy.
  • Klimatoterapia, długie niespieszne spacery na świeżym powietrzu i sprzyjająca emocjonalna atmosfera.

Zapobieganie rozwojowi tętniaka mózgu jest czujnym podejściem do twojego zdrowia. Wyłączenie czynników ryzyka i regularne coroczne badanie ciała za pomocą diagnostyki laboratoryjnej i rezonansu magnetycznego (MRI).

Komentarze

Nie zrozumiałem trochę, nabyta postać ma objawy, a wrodzona zgodnie z opisem zupełnie nie ma. Jakoś ta forma choroby powinna się objawić, poprzez jakieś odchylenie od normalnego stanu osoby, lub luka po prostu się zdarza!?

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych (zwany również tętniakiem śródczaszkowym) pojawia się jako niewielka nienormalna formacja w naczyniach mózgu. Ta pieczęć może szybko wzrosnąć z powodu wypełnienia krwi. Przed pęknięciem takie wybrzuszenie nie stanowi zagrożenia ani szkody. Wywiera jedynie niewielki nacisk na tkanki narządu.

Kiedy wybucha tętniak, krew dostaje się do tkanki mózgowej. Ten proces nazywa się krwotokiem. Nie wszystkie tętniaki mogą być skomplikowane przez krwotok, ale tylko niektóre z jego rodzajów. Ponadto, jeśli patologiczne wybrzuszenie jest dość małe, zwykle nie przynosi żadnych szkód.

Tętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu naczyń krwionośnych zasilających mózg. Wiek osoby nie ma znaczenia. Ale nadal warto zauważyć, że choroba najczęściej dotyka ludzi w średnim i starszym wieku, bardzo rzadko diagnozuje się ją u dzieci. Lekarze zauważają, że nowotwór w naczyniu mózgowym pojawia się rzadziej u mężczyzn niż u płci pięknej. Często zagrożone są osoby w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat.

Zerwanie tętniaka mózgu staje się „korzystnym gruntem” dla udarów mózgu, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub bardziej żałosnych konsekwencji. Warto zauważyć, że po jednej szczelinie taka patologiczna formacja może pojawić się i ponownie pęknąć.

Etiologia

Dzisiaj naukowcy nie wyjaśnili w pełni czynników pojawiających się tętniaków w naczyniach mózgu. Ale prawie wszystkie „jasne umysły” zgadzają się, że czynnikami mogą być:

  • naturalne - które obejmują nieprawidłowości genetyczne w tworzeniu włókien naczyniowych w mózgu i inne nieprawidłowe procesy, które mogą osłabić ściany naczyń krwionośnych. Wszystko to może prowadzić do pojawienia się nowotworów;
  • nabyty. Istnieje wiele takich czynników. Są to głównie urazowe uszkodzenia mózgu. Często tętniaki występują po ciężkich infekcjach lub chorobach, które niekorzystnie wpływają na stan ścian naczyń krwionośnych zasilających mózg.

Wielu klinicystów uważa, że ​​najczęstszą przyczyną tętniaka mózgu jest dziedziczność..

Rzadko przyczyną powstawania w naczyniach mózgu mogą być:

  • uraz głowy;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • infekcje lub guzy;
  • gromadzenie się cholesterolu na ścianach naczyń mózgowych;
  • uzależnienie od nikotyny;
  • rozwiązłe używanie narkotyków;
  • narażenie ludzi.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów tętniaków mózgu, które mogą się różnić na wiele sposobów..

W formie są to:

  • sakralny. Na podstawie nazwy wygląda jak mała torebka wypełniona krwią, która jest przymocowana do tętnicy w mózgu. Najczęstszy rodzaj tętniaka u dorosłych. Może być jednokomorowy lub może składać się z kilku kamer;
  • boczny. Jest to guz zlokalizowany bezpośrednio na ścianie naczynia;
  • w kształcie wrzeciona. Występuje z powodu rozszerzania się ścianki naczynia w pewnej jej części.

W zależności od wielkości tętniaka są:

  • miliary - nie osiągaj trzech milimetrów;
  • mały - do dziesięciu milimetrów;
  • średni rozmiar - do piętnastu milimetrów;
  • duży - od szesnastu do dwudziestu pięciu milimetrów;
  • bardzo duży - ponad dwadzieścia pięć milimetrów.

W miejscu wystąpienia wyróżnia się tętniaki:

  • przednia tętnica mózgu;
  • środkowa tętnica mózgowa;
  • wewnątrz tętnicy szyjnej;
  • system kręgowo-podstawny.

Objawy

Pojawia się tętniak naczyń mózgowych o małej objętości i przebiega bezobjawowo. Ale dzieje się tak dokładnie, dopóki formacja nie zacznie się powiększać i wywierać nacisku na naczynia (aż do całkowitego pęknięcia). Tętniaki średniej wielkości (które nie zmieniają wielkości) nie powodują dyskomfortu i nie powodują ciężkich objawów. Duże formacje, które stale rosną, wywierają duży nacisk na tkanki i nerwy mózgu, co wywołuje manifestację żywego obrazu klinicznego.

Ale najbardziej uderzające objawy objawiają się w tętniaku naczyń mózgowych o dużych rozmiarach (niezależnie od miejsca powstawania). Objawy

  • ból w oczach;
  • pogorszenie widzenia;
  • płynąca twarz;
  • upośledzenie słuchu;
  • wzrost tylko jednego ucznia;
  • nieruchomość mięśni twarzy, nie tylko wszystkiego, ale z jednej strony;
  • bóle głowy;
  • skurcze (z gigantycznymi tętniakami).

Objawy, które często poprzedzają przerwę:

  • podwójne widzenie, gdy patrzy się na przedmioty lub ludzi;
  • silne zawroty głowy;
  • hałas w uszach;
  • upośledzona aktywność mowy;
  • zmniejszona wrażliwość i słabość.

Objawy wskazujące, że wystąpił krwotok:

  • ostry intensywny ból głowy, którego nie można tolerować;
  • zwiększona percepcja światła i hałasu;
  • mięśnie kończyn są sparaliżowane po jednej stronie ciała;
  • zmiana stanu psychicznego (lęk, lęk itp.);
  • zmniejszyć lub całkowicie utracić koordynację ruchów;
  • naruszenie procesu emisji moczu;
  • śpiączka (tylko ciężka).

Powikłania

W wielu przypadkach tętniak może się nie objawiać i człowiek żyje z nim przez wiele lat, nawet nie wiedząc o jego obecności. Nie można również ustalić dokładnego czasu pęknięcia tętniaka, dlatego powikłania po jego zniszczeniu mogą być poważne.

Śmiertelny wynik obserwuje się w prawie połowie przypadków klinicznych, jeśli wystąpił krwotok. Niepełnosprawni na całe życie stają się około jednej czwartej osób, u których zdiagnozowano tętniak. I tylko jedna piąta osób, które doznały pęknięcia tętniaka, może pozostać sprawna fizycznie. Powikłania tętniaka są następujące:

  • uderzenie;
  • wodogłowie;
  • nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
  • obrzęk mózgu;
  • zaburzona mowa i ruch;
  • może pojawić się padaczka;
  • zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do niektórych obszarów mózgu, co doprowadzi do niedokrwienia jego tkanek;
  • stały stan agresywny pacjenta.

Diagnostyka

Bardzo rzadko, częściej w przypadku rutynowego badania lub diagnozy innych chorób, możliwe jest wykrycie takiego nowotworu przed jego pęknięciem. Po zerwaniu tętniaka często stosuje się środki diagnostyczne. Techniki diagnostyczne:

  • angiografia - prześwietlenie z kontrastem, pozwala całkowicie zobaczyć mózg na obrazie, a tym samym rozważyć lokalizację umiejscowienia formacji;
  • Tomografia komputerowa mózgu - określa, w której części mózgu nastąpiło pęknięcie oraz liczba dotkniętych tkanek i naczyń krwionośnych;
  • Angiografia CT - połączenie dwóch powyższych metod;
  • MRI mózgu - pokazuje dokładniejszy obraz naczyń krwionośnych;
  • EKG;
  • pobór płynu między rdzeniem kręgowym a otaczającymi go błonami.

Oprócz badania sprzętowego przeprowadzana jest szczegółowa ankieta pacjenta w celu ustalenia głównych objawów, lęków samej osoby, obecności dodatkowych obrażeń lub chorób itp. Następnie lekarz przeprowadzi pełne badanie pacjenta i poleci mu wykonanie testów.

Leczenie

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia tętniaka jest operacja. Lecznicze metody terapii są przeprowadzane tylko w celu zapobiegania i stabilizacji pacjenta, ponieważ leki farmaceutyczne nie zniszczą tętniaka, a jedynie zmniejszą ryzyko pęknięcia.

We współczesnej medycynie istnieje kilka operacji mających na celu wyeliminowanie tętniaków z mózgu.

Techniki leczenia operacyjnego:

  • kraniotomia i wycięcie tętniaka mózgu. Interwencja polega na otwarciu czaszki i założeniu zacisku na szyjce formacji, który utrzyma formację w stanie nienaruszonym i zapobiegnie jej pęknięciu. Po ustawieniu zacisku tętniak umiera i zostaje zastąpiony tkanką odbudowującą;
  • interwencja wewnątrznaczyniowa. Odbywa się to na środku naczyń, dzięki czemu można dostać się do tętniaka od wewnątrz. Operacja jest przeprowadzana przez obserwację za pomocą aparatu rentgenowskiego. Kiedy lekarz cewnikuje miejsce z tętniakiem, wprowadza tam spiralę, która doprowadzi do jej śmierci. Metodę tę można również zastosować po pęknięciu tętniaka..

Przed pęknięciem tętniaka i jego niewielkim rozmiarem tylko pacjent decyduje, jak przeprowadzić leczenie, wykonać operację lub nie. Decyzja powinna opierać się wyłącznie na porady lekarza, który dostarczy szczegółowych informacji o możliwym wyniku operacji lub jej odmowie..

Samoleczenie tętniaka mózgu jest zabronione.

Zapobieganie

Metody zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi tętniaka i jego pęknięciu są zredukowane do terminowego usunięcia tego tworzenia. Zapobieganie ma na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju worka z krwią w naczyniach mózgu. Środki zapobiegawcze obejmują:

  • całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
  • kontrola ciśnienia krwi;
  • trwałe fizyczne ćwiczenia i obciążenia;
  • unikanie traumatycznych sportów;
  • okresowo przechodzi pełne badanie przez lekarza;
  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Zapobieganie można przeprowadzić alternatywnymi metodami. Najbardziej skuteczne środki zaradcze to:

  • świeże z soku z buraków;
  • nalewka z wiciokrzewu;
  • wywar ze skórki ziemniaka;
  • Waleriana;
  • napój kukurydziany;
  • wywar z czarnej porzeczki;
  • napary z matki i nieśmiertelnika.

Nie trzeba przeprowadzać profilaktyki tylko metodami ludowymi, a zwłaszcza dać im pierwszeństwo. Przydadzą się tylko w połączeniu z lekami..

Aby tętniak nie utworzył się ponownie, musisz wykonać proste czynności:

  • monitorować ciśnienie krwi;
  • trzymać się diety;
  • regularnie przechodzą badania lekarskie i przyjmują przepisane przez niego leki.

Co zagraża tętniakowi mózgu?

Często dana osoba nie wie, że żyje z bombą zegarową, ponieważ rozpowszechnienie bezobjawowych tętniaków w krajach europejskich wynosi średnio 2-5% całej populacji, a tętniaki, które nie pękają, występują u 7-8% pacjentów.

Tętniak naczyń mózgowych jest niezwykle niebezpieczną patologią, która przy późnej diagnozie lub niewłaściwym leczeniu może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności. Jest to nie mniej niebezpieczna patologia niż tętniak aorty. Historia ma tysiące sławnych ludzi, których przyczyną przedwczesnej śmierci było pęknięcie tętniaka mózgu. Jednym z nich jest ukochany aktor teatralny i filmowy Andrei Mironov..

W tej chwili powstaje tendencja do zmniejszania ogólnej śmiertelności z powodu tej patologii, a coraz więcej nowych danych wskazuje, że wcześniejsze wykrycie i wykluczenie tętniaków z krążenia krwi wraz z aktywną profilaktyką leków i leczeniem powikłań takich jak wodogłowie, wtórne niedokrwienne zaburzenia naczyniowo-mózgowe może poprawić wyniki leczenia.

Tętniak naczyń mózgowych - co to jest?

Tętniak mózgu - co to jest? Tętniak naczyń mózgowych jest „występem”, podobnym do worka, w którym rozróżnia się szyję, dół i ciało. To rozszerzenie ściany tętnicy następuje z powodu jej przerzedzenia lub przedłużenia. Ściana tętniaka składa się z tkanki łącznej bez warstwy mięśniowej i elastycznej błony.

Ta patologia pojawia się równie często zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Ulubioną lokalizacją tętniaków jest miejsce rozgałęzienia naczyń, a mianowicie nadklinoidalny odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej, przedni mózg, przedni łącznik, środkowa tętnica mózgowa, układ kręgosłupa. Wiele tętniaków wykrywa się w 20% przypadków.

Rodzaje tętniaków

Tętniaki naczyń mózgowych różnią się kształtem, rozmiarem, rodzajem. Tętniak w kształcie wrzeciona jest rozszerzeniem naczyń mózgu, a mianowicie określonej części ściany naczynia. Powstaje u pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze i miażdżycę mózgu. Znajduje się głównie w podstawnej, środkowej lub przedniej tętnicy mózgowej. Cechą tego rodzaju tętniaka jest to, że niezwykle rzadko występuje pęknięcie..

Tętniak Saccular - przypomina woreczek przymocowany do ściany naczynia. Jest to najczęstszy rodzaj tętniaka..

Tętniaki mogą być jednokomorowe lub składać się z kilku kamer.

Rozmiar tętniaków może wynosić od kilku milimetrów do 2 cm. Jeśli średnica tętniaka przekracza 2 cm, jest to uważane za gigantyczne. Im większy rozmiar tętniaka, tym większe ryzyko pęknięcia.

Tętniaki są również podzielone według naczyń, na których się znajdują. Rozróżnia się tętniaki tętnicze i tętniczo-żylne. Tętniaki tętniczo-żylne występują, gdy naczynie żylne komunikuje się z tętnicą, gdy krew z tętnicy jest uwalniana pod ciśnieniem do naczynia żylnego, którego ściany są cieńsze. W związku z tym rozszerzają się ściany małych żył i powstaje tętniak.

Przyczyny tętniaków

Nadal nie ma dokładnej odpowiedzi na pytanie: dlaczego występują tętniaki? Przebadano tylko kilka czynników, które zwiększają ryzyko tej patologii..

Czynniki ryzyka prowadzące do wystąpienia tętniaków obejmują:

  • nadciśnienie tętnicze,
  • palenie,
  • nadużywanie alkoholu,
  • używanie narkotyków (zwłaszcza kokainy),
  • urazowe uszkodzenia mózgu,
  • różne choroby zakaźne,
  • rak,
  • choroby układu sercowo-naczyniowego (zapalenie naczyń, miażdżyca tętnic itp.)
  • choroby, którym towarzyszy uszkodzenie tkanki łącznej.

Powstawanie tętniaka zachodzi wraz z przerzedzeniem ściany naczynia krwionośnego. W rezultacie naczynia mózgowe rozszerzają się pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi. Najbardziej wrażliwe miejsca to rozgałęzione naczynia krwionośne, tam maksymalne ciśnienie krwi. Nierównomierny przepływ krwi, który występuje z powodu rozwoju miażdżycy, gdy liczne płytki zakłócają normalny przepływ krwi, wpływa również na wygląd tętniaka..

Tętniak mózgu: objawy

Objawy tętniaka mózgu zależą od lokalizacji naczynia, na którym się znajduje. Na objawy wpływa również fakt: tętniak ściska otaczającą tkankę mózgową, czy nie.

Główne objawy to:

  • zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, zmniejszona ostrość wzroku, zez, niejasność, zmętnienie, utrata pól widzenia);
  • napadowy spazmatyczny ból głowy, nawracający w tym samym obszarze;
  • upośledzenie słuchu (szumy uszne, kliknięcia, jednostronny ubytek słuchu);
  • okresowe nudności i / lub wymioty na wysokości bólu głowy;
  • ogólne osłabienie, senność, pogorszenie nastroju;
  • zawroty głowy, brak koordynacji podczas chodzenia;
  • objawy porażenia (drętwienie i brak ruchu w połowie ciała, utrata mowy).

Objawy te mogą nadchodzić i wielu nie przywiązuje do nich wagi, nie szuka pomocy medycznej. Częściej hospitalizacja pacjentów występuje w momencie pęknięcia tętniaka, gdy objawy są bardziej wyraźne.

Do czego doprowadzi pęknięcie tętniaka mózgu??

Pęknięcie tętniaka w większości przypadków prowadzi do krwotoku podpajęczynówkowego (70 - 85%), a rzadziej do krwotoku śródmózgowego z powstawaniem krwiaka.

Ryzyko pęknięcia tętniaka mózgu wzrasta z wiekiem, a najbardziej typowy dla tego jest średni wiek, ponad 50 lat (w prawie 91% przypadków). Dość rzadko ta katastrofa naczyniowa występuje u dzieci. Ujawniono również, że częściej u kobiet dochodzi do pęknięcia tętniaka z późniejszym krwotokiem. Bezobjawowe tętniaki mózgu mają ryzyko krwawienia 1–2% rocznie, a z objawami innymi niż krwotok - do 6% rocznie.

Bardzo trudnym pytaniem pozostaje przewidzenie wzrostu poszczególnych tętniaków śródczaszkowych i możliwości pęknięcia u każdego pacjenta. Duże tętniaki (o średnicy większej niż 8 mm) wykryte podczas obrazowania rezonansem magnetycznym mają tendencję do powiększania się w czasie, co odpowiednio zwiększa ryzyko pęknięcia z późniejszym krwotokiem. Niektóre cechy strukturalne tętniaka (na przykład kształt w kształcie szyjki butelki i związek między wielkością tętniaka a rozmiarem tętnicy łożyskowej) były związane z pęknięciem, ale niestety, nie ustalono jeszcze wyraźnego wzoru, który pozwala przewidzieć przyszłe pęknięcie tętniaka w każdym indywidualnym przypadku.

Pęknięcie tętniaka prawie zawsze występuje w obszarze jego dolnych lub bocznych oddziałów, gdzie ściana tętniaka jest znacznie cieńsza. Jest to ułatwione przez fizyczne, emocjonalne przeciążenie, obrzęk naczynioruchowy (tj. Upośledzenie napięcia naczyniowego), podwyższone ciśnienie krwi, grzybicze (naczyniowe) uszkodzenie naczyń, a także wrodzoną wadę ściany naczyń, ogólnoustrojowe choroby naczyniowe (różne zapalenie naczyń) i posocznicę. Ale często pęknięcie tętniaka występuje bez wyraźnego powodu.

Krwotok podpajęczynówkowy często występuje z powodu pęknięcia tętniaka torebki. Z powodu rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego umiera nawet jedna czwarta pacjentów, a ponad połowa z tych, którzy przeżyli, ma uporczywe zaburzenia neurologiczne.

Głównym powodem powikłań krwotoku podpajęczynówkowego są powtarzające się pęknięcia tętniaków (do 25% w ciągu 2 tygodni, do 50% w ciągu 6 miesięcy), w których śmiertelność wynosi 70%.

Terminowe chirurgiczne zatrzymanie tętniaków z krążenia krwi pomaga zapobiegać powtarzającym się krwotokom śródczaszkowym i prowadzić aktywną terapię infuzyjną, która ma głównie na celu zapobieganie skurczowi tętnic i jego konsekwencjom.

Najczęstszą skargą u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, którzy mają świadomy umysł, jest „najcięższy ból głowy w ich życiu”, który zwykle opisuje około 80% pacjentów, którzy są w stanie dostarczyć informacje o sobie. Ten ból głowy charakteryzuje się niesamowitą spontanicznością i szybkim, błyskawicznym osiągnięciem maksymalnej intensywności.

Większość tętniaków pozostaje bezobjawowa aż do katastrofy naczyniowej. Krwotok tętniakowy może wystąpić podczas ciężkiego wysiłku psychoemocjonalnego lub fizycznego. Chociaż większość badań sugeruje, że pęknięcie tętniaka nastąpiło w czasie, gdy pacjenci byli zaangażowani w codzienne czynności.

Oprócz silnego bólu głowy głównymi objawami krwotoku podpowłokowego są:

  • nudności i / lub wymioty (w tym przypadku wymioty powtarzają się i nie przynoszą ulgi);
  • sztywna szyja (pacjent nie może dotykać piersi podbródkiem ani sam, ani z pomocą lekarza, co powoduje bardzo silny ból szyi);
  • światłowstręt;
  • krótkotrwała utrata przytomności;
  • wzrost temperatury ciała;
  • możliwe jest pojawienie się pobudzenia psychoruchowego;
  • czasami pojawia się bradykardia i wzrost cukru we krwi;
  • ogniskowe zaburzenia neurologiczne (całkowite lub częściowe porażenie połowy ciała, zaburzenia widzenia, asymetria twarzy itp.);
  • drgawki (występują w 20% przypadków, najczęściej pierwszego dnia choroby i gdy krwotok podpajęczynówkowy związany jest z nadciśnieniem śródmózgowym lub tętniczym, a także z lokalizacją tętniaka w środkowej tętnicy mózgowej lub przedniej).

U pewnej kategorii pacjentów w przeddzień głównego krwotoku z powodu pęknięcia tętniaka dochodzi do ostrzegawczego krwawienia. Charakteryzuje się mniej intensywnym bólem głowy niż dużymi pęknięciami tętniaka, ale który może być utrzymywany przez kilka dni; czasami wymioty i nudności, ale nigdy nie ma objawów oponowych (sztywność szyi itp.). Często te niewielkie krwotoki występują w przedziale od 2 do 8 tygodni przed głównym, masywnym krwotokiem.

Jednak pomimo klasycznej manifestacji krwotoku, w każdym przypadku objawy nie mogą być takie same, dlatego ze względu na znaczące różnice w intensywności i naturze bólu głowy, który jest związany z indywidualnymi cechami organizmu konkretnego pacjenta, bardzo często diagnoza krwotoku nie zostaje postawiona lub późno.

Jak rozpoznać tętniak mózgu?

Jeśli zauważysz objawy tętniaka mózgu, musisz skonsultować się z neurologiem lub przynajmniej terapeutą.

Jeśli zostaną zidentyfikowane oznaki rodzinnego charakteru choroby (to znaczy, że Twoja najbliższa rodzina miała tętniaka lub krwotok śródczaszkowy), badania przesiewowe powinny być przeprowadzone wśród krewnych przy użyciu technik nieinwazyjnych (na przykład angiografii CT). W przypadku wykrycia bezobjawowego tętniaka u członków rodziny pacjenta należy skierować do neurochirurga w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia (monitorowanie tętniaka lub leczenia chirurgicznego).

Chociaż do tej pory nowoczesne modele spirograficznych tomografów komputerowych w trybie naczyniowym zapewniają wysoką dokładność diagnostyczną, niemniej wykrycie tętniaków mniejszych niż 3 mm za pomocą angiografii CT (angiografia CT) jest obecnie uważane za niewystarczająco wiarygodne.

Powszechnie stosowana jest metoda diagnozowania tętniaków mózgu, takich jak angiografia mózgowa. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do łożyska tętniczego pacjenta (od 5 do 10 ml, w zależności od objętości badania), a następnie radiografii. Ten rodzaj badania pozwala dokładnie określić lokalizację, kształt i inne cechy tętniaka.

Ale ma wiele przeciwwskazań:

  • alergia na jod (ponieważ obecnie stosuje się głównie środki kontrastowe zawierające jod);
  • ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
  • zaostrzenie chorób przewlekłych;
  • okres ciąży i laktacji;
  • zaburzenie krwawienia u pacjenta;
  • zawał mięśnia sercowego, ciężka miażdżyca naczyń;
  • nie wykonywane dla dzieci poniżej 2 lat;
  • choroba umysłowa.

U starszych pacjentów z miażdżycą układową KTAg może zastąpić angiografię mózgową, ale tylko wtedy, gdy jakość obrazowania naczyniowego jest doskonała, a uzyskany obraz jest drobiazgowo oceniany przez doświadczonego specjalistę.

Dużą wadą CT jest to, że struktury kostne mogą utrudniać interpretację wyników badania, zwłaszcza jeśli tętniaki znajdują się w obszarze podstawy czaszki.

Ostatnio pojawiła się technologia, która umożliwia bardzo precyzyjne wykrywanie tętniaków śródczaszkowych w dowolnej projekcji bez nakładania formacji kostnych na obraz. Nazywa się to KTA-MMBE (wielosekcyjny CTA w połączeniu z dopasowaną eliminacją kości maski - multislice KTAg w połączeniu z usunięciem odpowiedniej maski kości). Chociaż ta metoda nie daje 100% gwarancji identyfikacji tętniaków, ponieważ ma ograniczoną czułość przy wykrywaniu bardzo małych tętniaków (do 5 mm).

Leczenie potwierdzonego tętniaka mózgu

Istnieją dwa sposoby leczenia tętniaków: zachowawcze i chirurgiczne..

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie szeregu leków, które zapewniają stabilność tętniaka i w jak największym stopniu eliminują objawy neurologiczne. Obejmują one:

  • leki przeciwwymiotne (np. metoklopramid). Często pacjenci skarżą się na ciągłe nudności i okresowe wymioty na wysokości bólu głowy;
  • środki przeciwbólowe (analgin, paracetamol, ibuprofen i wiele innych). Są stosowane w celu łagodzenia bólu głowy, który czasami ma charakter trwały;
  • leki obniżające ciśnienie krwi (leki przeciwnadciśnieniowe). Istnieje pięć głównych grup tych leków. Ale wybór terapii przeciwnadciśnieniowej przeprowadza wyłącznie specjalista (terapeuta, kardiolog). Najczęściej w tej sytuacji stosuje się blokery kanałów wapniowych (werapamil, nifedypina, cynaryzyna itp.), Ponieważ nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale także częściowo stabilizują ścianę tętniaka;
  • leki przeciwdrgawkowe. Okresowo, ze względu na specyficzne położenie tętniaka (w przypadku, gdy tętniak podrażnia korę mózgową), występują napady konwulsyjne, które są leczone przez tę grupę leków na etapie przedoperacyjnym.

Leczenie chirurgiczne obejmuje radykalne rozwiązanie problemu - zaprzestanie dostępu krwi do tętniaka. Istnieją dwa rodzaje interwencji: mikrochirurgiczna i wewnątrznaczyniowa.

Operacja mikrochirurgiczna polega na jednoczesnym obcinaniu szyjki tętniaka. Jest to otwarta operacja wewnątrzczaszkowa, podczas której tętniak jest wykluczony z ogólnego krwiobiegu, a drożność nośnika i otaczających naczyń zostaje zachowana. W tym celu wybiera się optymalne podejście chirurgiczne, stosuje się nowoczesny sprzęt mikrochirurgiczny, mikroskop operacyjny.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona po pęknięciu tętniaka naczynia mózgowego, gdy wystąpił krwotok podpajęczynówkowy lub miąższowy (tj. W tkance mózgowej), konieczne jest usunięcie krwi z całej przestrzeni podpajęczynówkowej lub drenaż krwiaka śródmózgowego.

Obecnie niezwykle rzadko stosuje się metodę wzmocnienia ścian tętniaka. Wadą tej metody leczenia jest wysokie prawdopodobieństwo krwawienia w okresie pooperacyjnym.

W 1991 r. Guglielmi po raz pierwszy opisał spiralne zamknięcie tętniaka wewnątrznaczyniowego. Wcześniej stosowano wyłącznie leczenie mikrochirurgiczne. Wewnątrznaczyniowe zamknięcie tętniaka jest zablokowaniem pożądanego odcinka naczynia za pomocą specjalnego mikrospiralu. Operacja odbywa się pod kontrolą angiografii, ponieważ konieczne jest sprawdzenie drożności otaczających naczyń.

Dużym plusem leczenia wewnątrznaczyniowego jest to, że po operacji częstość napadów i znacznych zaburzeń poznawczych jest znacznie zmniejszona. Częściej endowaskularną embolizację spiralną stosuje się u pacjentów w ciężkim stanie, zwłaszcza u osób starszych. Chociaż operacja ta jest mniej traumatyczna i nie wymaga otwarcia czaszki, ryzyko powtórnego pęknięcia tętniaka po takiej interwencji jest większe niż w przypadku mikrochirurgicznego obcinania.

Podczas leczenia ważne jest zidentyfikowanie tętniaków, które mają największe ryzyko pęknięcia i dlatego wymagają leczenia neurochirurgicznego, aby zapobiec poważnym konsekwencjom krwotoku śródczaszkowego. Przy określaniu wskazań do interwencji chirurgicznej zwykle kierują się danymi z instrumentalnych metod badań (MRI, CT, angiografii i innych).

Rodzaj interwencji chirurgicznej (mikrochirurgicznej lub wewnątrznaczyniowej) i jej celowość są zwykle oparte na uzasadnieniu minimalnego ryzyka powikłań pooperacyjnych w bezobjawowych tętniakach oraz na tym, że ryzyko krwotoku z bezobjawowego tętniaka wynosi około 1-2% rocznie.

Bez względu na zastosowaną metodę leczenia neurochirurgicznego głównym zadaniem jest osiągnięcie całkowitej blokady przepływu krwi w jamie tętniaka bez zakłócania drożności tętnicy, na której znajduje się tętniak. Jeśli tętniak nie zostanie całkowicie wyłączony, ryzyko pęknięcia tętniaka utrzymuje się..

Powtarzające się krwawienie z tętniaków jest często związane z wysoką śmiertelnością i złym rokowaniem powrotu do zdrowia dla przeżywających pacjentów. Ryzyko powtarzającego się krwawienia jest największe w ciągu pierwszych 2 do 12 godzin po krwotoku, a częstotliwość takich zdarzeń wynosi od 4 do 13,6%.

Natychmiastowe obrazowanie naczyniowe jest wskazane po wszystkich operacjach zamknięcia tętniaka. Po interwencji mikrochirurgicznej wystarczy jedno badanie, które potwierdzi całkowite ustanie dopływu krwi do tętniaka. Jeśli wykona się nie rodnikowe zatarcie wewnątrznaczyniowe lub szyja tętniaka nie zostanie całkowicie zablokowana podczas operacji mikrochirurgicznej, wówczas ta kategoria pacjentów wymaga stałego dynamicznego monitorowania i określania wskazań do powtórnej operacji mającej na celu całkowite wykluczenie tętniaka z krwioobiegu.

W leczeniu już pękniętego tętniaka ważna jest nie tylko interwencja chirurgiczna, ale także leczenie takich następstw krwotoku jak wodogłowie, wtórny skurcz naczyniowy, zaburzenia niedokrwienne.

W przypadku opóźnienia leczenia neurochirurgicznego pękniętego tętniaka konieczna jest terapia antyfibrynolityczna (tj. Terapia mająca na celu zwiększenie krzepnięcia krwi), która może zmniejszyć ryzyko ponownego pęknięcia.

W okresie między objawami krwotoku a interwencją neurochirurgiczną bardzo ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi i utrzymanie prawidłowego krążenia mózgowego, a mianowicie zapobieganie skurczowi naczyń. Pozwala to uniknąć wielu powikłań, w tym rozwoju udaru niedokrwiennego. Najczęściej stosowanymi lekami są nikardypina, nimotop, nitroprusydek sodu i labetalol.

Narkotyczne środki przeciwbólowe stosuje się w celu łagodzenia bólów głowy, najczęściej paracetamolu i ibuprofenu. Konieczne jest również wprowadzenie dużej ilości płynu, do 3 litrów dziennie (użyj izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworu Ringera). Leczenie obrzęku mózgu odbywa się za pomocą deksametazonu lub mannitolu..

Bardzo ważne jest utrzymanie i utrzymanie integralności komórek mózgowych, ponieważ krew, która przelała się do przestrzeni podpajęczynówkowej, jest dla nich bardzo toksyczna. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie terapii neuroprotekcyjnej i przeciwutleniającej.

Jako środki neuroprotekcyjne stosuje się takie leki, jak cerakson (neurakson), gliatilina (glacer, alfosceran choliny), cerebrolizyna. Powszechne stosowanie leków opartych na kwasie bursztynowym, który ma właściwości przeciwutleniające. Należą do nich mexipridol (mexidol, mexiprim).

Zapobieganie pojawianiu się i pękaniu tętniaków mózgu

Aby zapobiec pojawieniu się i pęknięciu tętniaków, musisz przestrzegać prostych zaleceń:

  • jeśli cierpisz na nadciśnienie, musisz stale monitorować ciśnienie krwi i podejmować odpowiednie leczenie przeciwnadciśnieniowe, wybrane dla ciebie przez terapeutę lub kardiologa;
  • Aby zmniejszyć ryzyko tętniaka, a także rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, należy porzucić palenie i nadużywanie alkoholu;
  • zostało już udowodnione, że spożywanie dużych ilości warzyw może zmniejszyć ryzyko tętniaków i krwotoków;
  • unikać stresu, sytuacji konfliktowych. Jeśli to konieczne, nie wahaj się skontaktować z psychologiem, aby rozwiązać problemy wewnętrzne i interpersonalne. Również środki ludowe, takie jak nalewka z waleriany, matki, piwonii, mięty i melisy pomogą również pozbyć się stresu;
  • przestrzegaj normalnej codziennej rutyny - śpij co najmniej 7-8 godzin dziennie;
  • potrzebna jest umiarkowana aktywność fizyczna (basen, pilates, taniec, joga);
  • częściej odwiedzać przyrodę;
  • ustal sobie dni postu;
  • wyklucz z diety pokarmy z nadmiarem węglowodanów, cholesterolu;
  • Nie odmawiaj corocznych badań zawodowych w klinikach;
  • unikaj urazów głowy.

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych - co to jest?

Tętniak naczyń mózgowych to ekspansja jednego lub więcej naczyń mózgu. Ten stan zawsze wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci lub niepełnosprawności pacjenta w przypadku pęknięcia tętniaka. W rzeczywistości tętniak to występ ściany naczyń krwionośnych, który występuje w określonym obszarze mózgu. Tętniak może być wrodzony i może się rozwijać przez całe życie. Jednak uszkadza integralność naczyń krwionośnych i często prowadzi do krwotoków mózgowych. To oni niosą główne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Zwykle pęknięcie tętniaka występuje u osób w wieku 40-60 lat.

Ponieważ diagnoza tętniaków mózgu wiąże się z pewnymi trudnościami, rzeczywisty stopień jej rozpowszechnienia w populacji jest dość trudny do ustalenia. Jednak statystyki są takie, że na 100 000 osób, 10-12 z nich ma tętniak. Sekcja zwłok wykazała, że ​​tętniaki, które nie spowodowały pęknięcia tętnicy mózgowej, nie zostały zdiagnozowane w 50% ludzkiego życia. Są odkryte przypadkowo, ponieważ nie dają żadnych objawów..

Niemniej jednak głównym zagrożeniem tętniaka było i pozostaje pęknięcie naczynia krwotocznego. Ta sytuacja wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, co nie zawsze jest skuteczne. Surowe statystyki są takie, że na tle krwawienia podpajęczynówkowego 10% pacjentów umiera prawie natychmiast, nawet zanim lekarze mają okazję udzielić im pierwszej pomocy. Kolejne 25% ludzi umiera pierwszego dnia, a nawet 49% umiera w ciągu pierwszych trzech miesięcy po krwotoku mózgowym. Podsumowując smutny wynik, możemy powiedzieć, że częstotliwość zgonów na tle pęknięcia tętniaka mózgu wynosi 69%. Ponadto śmierć pacjentów występuje częściej w ciągu pierwszych godzin lub dni po katastrofie mózgu..

Pomimo dużego rozwoju nauk medycznych chirurgia pozostaje jedyną metodą leczenia tętniaków mózgu. Jednak nawet to nie zapewnia 100% ochrony przed śmiercią. Jednak ryzyko śmierci osoby z powodu nagłego pęknięcia tętniaka w porównaniu z ryzykiem śmierci podczas lub po operacji pozostaje 2-2,5 razy wyższe.

Jeśli chodzi o kraje, w których tętniaki mózgu są najczęstsze, Japonia i Finlandia są liderami w tym zakresie. Jeśli zwrócimy się do płci, mężczyźni cierpią na tę patologię 1,5 razy rzadziej. U kobiet gigantyczne wypukłości występują trzy razy częściej. Tętniaki są bardzo niebezpieczne dla kobiet w pozycji.

Co prowadzi do powstania tętniaka mózgu?

Wiodącą przyczynową formację tętniaka można nazwać naruszeniem struktury dowolnej warstwy ściany naczyniowej, z których są trzy: błona wewnętrzna, media i przydanki. Jeśli te trzy błony nie ulegną uszkodzeniu, wówczas nie powstaje w nich tętniak.

Powody, które prowokują do jej edukacji, obejmują:

Zapalenie opon mózgowych w przeszłości - zapalenie opon mózgowych. Na tle samej choroby dość trudno jest zidentyfikować objawy tętniaka, ponieważ stan ludzki pozostaje poważny. Po leczeniu zapalenia opon mózgowych na ścianach naczyń mózgowych mogą pozostać wady, które następnie doprowadzą do powstania tętniaka.

Urazy głowy, które powodują rozwarstwienie ścian naczyń.

Obecność choroby ogólnoustrojowej. Niebezpieczeństwo stanowi bakteryjne zapalenie wsierdzia, nieleczona kiła i inne infekcje, które dostają się do naczyń krwionośnych mózgu z przepływem krwi i uszkadzają je od wewnątrz..

Niektóre choroby wrodzone (zespół Marfana, stwardnienie gruźlicze, zespół Ehlersa-Danlosa, toczeń rumieniowaty układowy, wrodzona policystyczna choroba nerek i inne).

Choroby autoimmunologiczne, które powodują uszkodzenie tętnic.

Inne przyczyny, w tym: mózgowa angiopatia amyloidowa, nowotwory złośliwe, które niekoniecznie zostaną zlokalizowane w mózgu.

Przez dziedziczenie tętniak naczyń mózgowych nie jest przenoszony, jednak może wystąpić na tle chorób, na które dana osoba ma predyspozycje. Takie choroby, na przykład, obejmują nadciśnienie, miażdżycę tętnic, niektóre patologie immunologiczne i genetyczne..

Co może być tętniakiem naczyń mózgowych?

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji tętniaków mózgu, z których każda ma swoje własne kryterium klasyfikacji. Po ustaleniu, jaki tętniak ma pacjent, można wybrać skuteczne leczenie i dokonać najdokładniejszego rokowania.

Rodzaje tętniaka naczyniowego w zależności od ich kształtu.

Tętniak jest sakralny. Tętniak występuje częściej niż inne, jeśli weźmiemy pod uwagę tylko naczynia mózgowe.

Tętniak w kształcie wrzeciona. Najczęściej powstaje na aorcie, ale rzadko rozwija się w mózgu. Tętniak ma kształt cylindryczny i powoduje dość równomierne rozszerzanie ściany naczynia.

Tętniak jest rozwarstwiony. Ma podłużny kształt i znajduje się między warstwami, z których składa się ściana naczynia. Najczęściej taki tętniak występuje również na aorcie, co tłumaczy się mechanizmem jego powstawania. Powstaje w obecności wady intymnej, w której krew stopniowo zaczyna wchodzić. Prowadzi to do rozwarstwienia ściany i utworzenia wnęki. W naczyniach mózgu ciśnienie krwi nie jest tak wysokie jak w aorcie, więc ten rodzaj tętniaka rzadko się tu znajduje.

Rodzaje tętniaka naczyniowego w zależności od ich wielkości. Im mniejszy tętniak, tym trudniej jest go wykryć podczas działań diagnostycznych. Ponadto takie tętniaki nie powodują ciężkich objawów. Z kolei duże tętniaki wywierają presję na strukturę mózgu i powodują odpowiednie objawy. Nie zakładaj, że mały tętniak nie jest niebezpieczny, ponieważ wszystkie rosną z czasem. Nie wiadomo, jak szybko powiększy się tętniak.

Duże tętniaki to te, których rozmiar przekracza 25 mm.

Tętniaki są średnie - ich rozmiar jest mniejszy niż 25 mm.

Małe tętniaki to te, których średnica nie przekracza 11 mm.

Rodzaje tętniaka naczyniowego, w zależności od ich lokalizacji. To kryterium jest w dużej mierze determinowane przez objawy choroby, ponieważ każdy segment mózgu jest odpowiedzialny za niektóre funkcje. Tak więc osoba może cierpieć więcej słuchu, mowy, wzroku, koordynacji, oddychania, funkcji serca itp. Nazwy rodzajów tętniaka w tym przypadku pochodzą od naczynia, na którym się znajduje. W związku z tym rozróżnij:

Tętniaki tętnicy podstawnej (stwierdzone u 4% wszystkich pacjentów).

Tętniaki tętnicy mózgowej tylnej (26%), środkowej (25%) lub przedniej (45%).

Tętniaki dolnej i górnej tętnicy móżdżkowej.

W zależności od tego, kiedy powstał tętniak, rozróżnia się wady wrodzone i nabyte. Nabyte tętniaki są bardziej podatne na pęknięcie z powodu ich wysokiego tempa wzrostu. Dlatego w momencie diagnozy niezwykle pożądane jest określenie czasu wystawania. Tak więc niektóre tętniaki tworzą się w ciągu zaledwie kilku dni i szybko pękają. Przeciwnie, inne tętniaki mogą istnieć przez lata i nie zdradzać się.

W zależności od liczby tętniaków rozróżnia się wiele i pojedyncze formacje. Najczęściej w mózgu występuje pojedynczy występ - w 85% przypadków. Czynnikami ryzyka powstawania wielu tętniaków są poważne uszkodzenia mózgu lub interwencja chirurgiczna w ich strukturach (mówimy o operacjach globalnych), a także choroby wrodzone, które pogarszają jakość tkanki łącznej. Oczywiście im więcej formacji ma osoba, tym gorsze są prognozy.

Co to jest tętniak torebki?

Przyczyny powstawania tętniaka torebki często sprowadzają się do wskazania uszkodzenia naczynia, a raczej jednej z jego warstw. W rezultacie ściana naczynia zaczyna wystawać na zewnątrz, co prowadzi do pojawienia się worka wypełnionego krwią. Jego dno jest najczęściej szersze niż otwór, przez który przepływa krew.

W przypadku tętniaka torebki istnieje ryzyko wystąpienia następujących zaburzeń:

Pogorszenie zaopatrzenia niektórych odcinków tętnicy w krew z powodu jej wolniejszego prądu.

Turbulencje krwi podczas ruchu wzdłuż naczynia z tętniakiem.

Obecność wirów prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi.

Ryzyko pęknięcia ściany naczynia wzrasta, ponieważ jest ona zbyt rozciągnięta.

Mózg może cierpieć z powodu ucisku jego tkanek z tętniakiem, który powiększa się.

Wciąż tętniaki torebkowe częściej pękają i wywołują tworzenie się skrzepów krwi, w porównaniu z innymi rodzajami tętniaków.

Co to jest fałszywy tętniak??

Fałszywe tętniaki nie są powszechne, jednak mogą wystąpić. Wada nie jest występem naczynia, jego uszkodzenie ma postać pęknięcia. Krew przez istniejące uszkodzenia w ścianie naczynia przepływa poza nią i zaczyna gromadzić się w pobliżu, tworząc krwiak. Kiedy uszkodzenie nie jest nabłonkowe, a sama wyciekająca krew nie rozprzestrzenia się, wówczas w tkankach mózgu tworzy się wnęka połączona z naczyniem. Tętniak prowadzi do zakłócenia przepływu krwi, ale jednocześnie nie ogranicza się do ściany naczyniowej. Dlatego lekarze wolą nazywać takie formacje krwiakami pulsującymi..

Jednocześnie osoba jest narażona na ryzyko masywnego krwawienia w tkance mózgowej, ponieważ uszkodzona ściana naczynia pozostaje osłabiona. Jeśli chodzi o objawy fałszywego tętniaka, może objawiać się jako prawdziwy tętniak lub mieć objawy udaru krwotocznego. Wykonanie diagnostyki różnicowej jest bardzo trudne, szczególnie we wczesnych stadiach powstawania krwiaka.

Co to jest tętniak o wrodzonej naturze?

Jeśli mówi o wrodzonych tętniakach, oznaczają one te, które dana osoba miała w chwili urodzenia. Zaczęły powstawać w życiu płodowym i po urodzeniu nie znikają.

Następujące powody mogą prowadzić do ich powstania:

Choroby przenoszone przez kobietę w ciąży (infekcje wirusowe są pod tym względem niebezpieczne).

Obecność choroby genetycznej, która ma destrukcyjny wpływ na tkankę łączną.

Zatrucie ciała kobiety podczas ciąży.

Obecność chorób przewlekłych u kobiety w ciąży.

Narażenie na ciężarną kobietę.

Wrodzone tętniaki występują najczęściej u dzieci, których matki uległy szkodliwemu wpływowi na organizm z zewnątrz. Możliwe, że dziecko urodzi się z innymi wadami rozwojowymi, co często się zdarza.

Wykonanie jednej prognozy dla każdego dziecka z tętniakiem naczyń mózgowych jest dość trudne. Jednak jeśli tętniaki nie są fałszywe, a dziecko nie ma innych wad rozwojowych, rokowanie można uznać za korzystne, ponieważ ryzyko pęknięcia tętniaka wrodzonego nie jest duże (ich ściany są dość grube). Jednak dziecko od urodzenia powinno zostać zarejestrowane u neuropatologa dziecięcego, ponieważ obecność takiego wykształcenia w mózgu może wpływać na jego rozwój. Jeśli weźmiemy pod uwagę najcięższe przypadki, wrodzone tętniaki są bardzo duże i czasami nie są kompatybilne z życiem płodu.

Jak manifestuje się tętniak mózgu

Przez długi czas tętniak naczyń mózgowych może się nie zdradzić. Występy rzadko osiągają duże rozmiary i tworzą się na małych tętnicach (w mózgu wszystkie naczynia są małe). Dlatego słaby nacisk wywierany przez tętniak na tkankę mózgową często nie wystarcza, aby dana osoba objawiła jakiekolwiek objawy choroby.

Czasami jednak przebieg choroby może być dość ciężki, co występuje w następujących sytuacjach:

Tętniak jest duży i silnie naciska na obszary mózgu;

Tętniak znajduje się w miejscu mózgu odpowiedzialnym za niezwykle ważne funkcje;

Tętniak jest rozdarty z powodu zwiększonego wysiłku fizycznego, stresu itp.

Na tle nadciśnienia i innych chorób przewlekłych tętniak może dawać wyraźniejsze objawy;

Zespolenie tętniczo-żylne pogarsza przebieg choroby..

Objawy wskazujące na obecność tętniaka można zidentyfikować w następujący sposób:

Bóle głowy, które występują w różnych odstępach czasu i mają różną intensywność.

Bezsenność lub zwiększona senność.

Objawy meningowe, które mogą wystąpić w przypadku tętniaków zlokalizowanych w pobliżu błon mózgowych.

Pogorszenie wrażliwości skóry, zaburzenia widzenia, koordynacja, słuch. Konkretne objawy choroby zależą przede wszystkim od lokalizacji tętniaka..

Zaburzenia nerwów czaszkowych odpowiedzialne za ruch małych mięśni. Pacjent może pojawić się asymetria twarzy, chrypka, pominięcie powieki itp..

Możliwe konsekwencje tętniaka mózgu

Prawie wszelkie objawy tej patologii można przypisać powikłaniom tętniaka naczyń mózgowych, ponieważ wszystkie prowadzą do pewnych zaburzeń. Trudno więc nie nazwać powikłaniami utraty wzroku lub słuchu, które są wywoływane przez ucisk tkanki nerwowej przez rozszerzone naczynia krwionośne.

Ponadto tętniak może powodować inne niebezpieczne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego, na przykład, które pękają. Inne komplikacje zdarzają się rzadziej, ale nie mniej niesie zagrożenie..

Komplikacje, które mogą wystąpić na tle obecności tętniaka mózgu:

Śpiączka. Jeśli tętniak powstaje w tych częściach mózgu, które są odpowiedzialne za funkcje życiowe osoby, może zapaść w śpiączkę. Czas trwania śpiączki może być różny i często trwa przez całe życie. Ponadto, pomimo wysokiej jakości i terminowej pomocy medycznej, wielu pacjentów nigdy nie wychodzi z tego zagrażającego życiu stanu.

Powstawanie zakrzepu krwi. W jamie utworzonego tętniaka może wystąpić spowolnienie i zakłócenie przepływu krwi, co prowadzi do pojawienia się skrzepu krwi. Najczęściej takie powikłanie rozwija się na tle obecności dużego tętniaka. Lokalizacja skrzepliny może być różna: czasami występuje w jamie samego tętniaka, a czasem pęka i blokuje przepływ krwi w mniejszych naczyniach. Im bardziej masywny jest skrzep krwi, tym poważniejsze zagrożenie dla życia człowieka, ponieważ w takim rozwoju wydarzeń zawsze cierpi na udar niedokrwienny. Jednak dzięki zapewnieniu terminowej opieki medycznej życie pacjenta można uratować. Często skrzep krwi można rozpuścić za pomocą leków.

Powstanie AVM. AVM to wada tętniczo-żylna, która jest zasadniczo defektem ściany naczyniowej. To naruszenie prowadzi do częściowego przylegania żył i tętnic. Ciśnienie w jamie tętniczej zaczyna spadać, a część krwi przechodzi do żyły. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w żyle, a te obszary mózgu, które były zasilane z tętnicy, zaczynają odczuwać niedotlenienie. AVM jest wskazywany przez te same objawy, które występują na tle udaru niedokrwiennego. Czasami objawy AVM są trudne do odróżnienia od objawów tętniaka mózgu. Im większy jest tętniak, tym silniejsze jest naczynie, które jest rozciągnięte, co oznacza większe ryzyko powstania AVM. Wraz z rozwojem tego powikłania wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Ponieważ tętniak może wywoływać poważne komplikacje, które stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego, lekarze nalegają na operację po jej wykryciu. Ponadto potrzeba operacji wynika również z nasilenia objawów samego tętniaka.

Konsekwencje pęknięcia tętniaka

Istnieją pewne czynniki, które mogą prowadzić do tego, że pęknięcie tętniaka mózgu może wystąpić bardziej prawdopodobne, między innymi:

Doświadczona stresująca sytuacja;

Nadmierny wysiłek fizyczny na ciele;

Nadciśnienie lub skoki ciśnienia krwi;

Picie alkoholu;

Choroby zakaźne związane z wysoką temperaturą ciała.

Po wystąpieniu pęknięcia tętniaka u osoby objawy zaczynają gwałtownie rosnąć, co na ogół nie jest charakterystyczne dla tej choroby. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Znaki, które mogą wskazywać na pęknięcie tętniaka to:

Bardzo ostry początek choroby.

Poważny ból głowy, który pojawia się nagle. Niektórzy pacjenci zgłaszają uczucie, jakby nagle zostali trafieni w głowę. W przyszłości bardzo często obserwuje się zamieszanie, utratę przytomności, a nawet śpiączkę..

Oddech osoby jest przyspieszony. Liczba oddechów-wydechów na minutę może osiągnąć dwadzieścia.

Serce zaczyna bić częściej, rozwija się tachykardia. Następnie przechodzi w bradykardię, gdy liczba uderzeń serca na minutę nie przekracza 60.

W 10-20% przypadków u pacjenta występują drgawki wielu grup mięśni.

U ponad 25% pacjentów pęknięcie tętniaka podszywa się pod inne katastrofy mózgowe..

Aby zrozumieć, że dana osoba zdarzyła się katastrofa i nie opóźnić wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, musisz znać główne znaki wskazujące na pęknięcie tętniaka mózgu, w tym:

Silne bóle głowy;

Uczucie, że krew uderza w twarz;

Upośledzenie wzroku, które można wyrazić poprzez podwójne widzenie, w odczuciu zabarwienia środowiska na czerwono;

Problemy z wymową słów i dźwięków;

Poczucie dudnienia w uszach, które stale rośnie;

Pojawienie się bólu na orbicie lub na twarzy;

Częste skurcze mięśni nóg i ramion, których dana osoba nie jest w stanie kontrolować.

Często te znaki nie pozwalają ustawić prawidłowej diagnozy na 100%. Niemniej jednak można z nich zrozumieć, że dana osoba potrzebuje pilnej opieki medycznej.

Pęknięcie tętniaka mózgu jest niezwykle poważnym stanem i, co najsmutniejsze, nie jest niczym niezwykłym. Nawet przy nagłej hospitalizacji liczba zgonów pozostaje na wysokim poziomie. Pod wieloma względami rokowanie zależy od tego, gdzie dokładnie wystąpiła luka w mózgu. Możliwe, że osoba, która przeżyła po takiej katastrofie mózgu, będzie w stanie przywrócić mowę, słuch i ruch. Mogą jednak zostać zgubione lub trwale uszkodzone..

Zasady pierwszej pomocy dla osoby z pęknięciem tętniaka:

Osoba musi zostać ułożona tak, aby jego głowa znajdowała się na podwyższonej platformie. Zmniejszy to prawdopodobieństwo obrzęku mózgu..

Wszystkie ubrania uciskające drogi oddechowe należy zdjąć (szale, krawaty, apaszki itp.). Jeśli dana osoba znajduje się w pomieszczeniu, konieczne jest zapewnienie przepływu świeżego powietrza.

Kiedy ofiara traci przytomność, konieczne jest sprawdzenie dróg oddechowych. Głowa musi być obrócona na bok, aby w przypadku wymiotów masy nie dostały się do dróg oddechowych.

Zimno należy zastosować na głowę, co zmniejszy ryzyko obrzęku mózgu i zmniejszy intensywność krwawienia śródmózgowego.

Jeśli to możliwe, pacjent powinien mierzyć ciśnienie krwi i puls.

Oczywiście nie należy oczekiwać cudownego efektu z takich wydarzeń i nie można wykluczyć fatalnego wyniku. Niemniej jednak konieczne jest staranie się o życie człowieka przed przybyciem załogi karetki.

Diagnostyka

Wykrywanie tętniaka naczyń mózgowych jest dość problematyczne, ponieważ często nie daje żadnych objawów. Prawie każdy specjalista może podejrzewać tę patologię, przez którą chory musi wiele przeżywać. Nie jest to zaskakujące, ponieważ bóle głowy mogą być spowodowane przez nadciśnienie, zatrucie organizmu i wiele innych zaburzeń. Co więcej, nawet tak powszechny objaw, jak ból głowy, nie zawsze występuje u osób z tętniakiem..

Lekarz musi zdecydowanie podejrzewać obecność jakiejkolwiek patologii ośrodkowego układu nerwowego, jeśli pacjent przedstawia następujące dolegliwości lub ma objawy, takie jak:

Pogorszenie funkcji wzrokowych, węchowych i / lub słuchowych;

Utrata wrażliwości skóry;

Zaburzenia koordynacji;

Niepoprawna wymowa lub pisownia słów itp..

Niemniej jednak lekarze są uzbrojeni w szereg technik, które pozwalają na szybkie wykrycie tętniaka mózgu, ale konieczne jest rozpoczęcie badania od badania pacjenta, który złożył wniosek o wizytę.

Podejrzenie badania tętniaka

Oczywiście rutynowe badanie nie pozwoli zidentyfikować i zdiagnozować „tętniaka mózgu”.

Niemniej jednak lekarz jest w stanie podejrzewać tę patologię i wysłać pacjenta do dokładniejszego badania:

Badanie dotykowe pozwala ocenić stan skóry, a także podejrzewać obecność chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. Wiadomo, że często stają się przyczyną powstawania tętniaka.

W przypadku perkusji lekarz nie będzie w stanie wykryć tętniaka, ale ta metoda umożliwia wykrycie innych chorób, które mogą towarzyszyć uszkodzeniu naczyń mózgowych.

Słuchanie hałasu ciała pozwala wykryć patologiczne dźwięki występujące w okolicy serca, aorty, tętnicy szyjnej. Razem te kryteria diagnostyczne mogą skłonić lekarza do przemyślenia potrzeby dokładnego zbadania naczyń mózgowych.

Oznaczanie ciśnienia krwi. Wiadomo, że podwyższone ciśnienie krwi jest czynnikiem predysponującym do rozwoju tętniaka. W przypadku, gdy pacjent zna już swoją diagnozę, musi codziennie mierzyć ciśnienie. Często ta manipulacja pomaga zapobiegać pęknięciu tętniaka lub na czas go wykryć.

Badanie stanu neurologicznego. Podczas tego lekarz ocenia stan odruchów pacjenta (skóry i ścięgien mięśni), próbuje wykryć odruchy patologiczne. Równolegle lekarz ocenia możliwość wykonania określonych ruchów przez osobę, obecność lub brak wrażliwości skóry. Możliwe jest, że lekarz przeprowadzi badanie w celu wykrycia objawów oponowych..

Dane uzyskane podczas badania nie mogą stanowić podstawy do postawienia dokładnej diagnozy. Ważne jest, aby odróżnić go od guza mózgu, od przejściowego ataku niedokrwiennego, od wady tętniczo-żylnej, ponieważ wszystkie te stany patologiczne dają te same objawy.

Tomografia jako metoda diagnozowania tętniaka. CT i MRI można nazwać wiodącymi metodami wykrywania tej wady w naczyniach mózgu. Mają jednak pewne ograniczenia. Tak więc tomografia komputerowa nie jest przepisywana kobietom w ciąży, małym dzieciom, pacjentom z chorobami krwi i rakiem. Dla zdrowego dorosłego dawka promieniowania, którą otrzymuje podczas CT, nie jest niebezpieczna.

Jeśli chodzi o MRI, to badanie jest bezpieczne pod względem promieniowania, ale nie zostało wykazane wszystkim pacjentom. Na przykład nie wykonuje się tego, jeśli w ludzkim ciele znajduje się implant oparty na metalowej lub elektronicznej protezie. Również MRI jest przeciwwskazany u pacjentów ze stymulatorem serca.

Po obrazowaniu komputerowym lub rezonansie magnetycznym lekarz będzie mógł uzyskać następujące informacje na temat tętniaka mózgu, jeśli takie istnieją:

Informacje o liczbie tętniaków;

Informacje na temat stanu tkanki mózgowej otaczającej tętniak i prędkości przepływu krwi.

Badanie rentgenowskie. Chociaż dokładność angiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczyń) jest nieco niższa niż CT i MRI, w większości przypadków pozwala to wizualizować istniejące wybrzuszenie ściany naczynia. Najbardziej pouczająca jest angiografia we wczesnym rozwoju choroby, która umożliwia rozróżnienie guza mózgu od jego tętniaka. Jednak CT i MRI są najbardziej preferowanymi metodami diagnozowania tej choroby. Angiografia nie jest zalecana dla kobiet w ciąży, dzieci, pacjentów z chorobą nerek.

EEG. EEG nie pozwala na diagnozę, a jedynie podaje informacje o aktywności niektórych części mózgu. Jednak dla doświadczonego lekarza może być cenny i skłonić go do przemyślenia potrzeby bardziej złożonych środków diagnostycznych, takich jak MRI. Ponadto EEG jest całkowicie bezpieczny dla osób w każdym wieku i może być wykonywany nawet dla małych dzieci..

Leczenie tętniaka mózgu

Wiodącym sposobem leczenia tętniaków jest operacja. Pozwoli ci to usunąć samą formację i przywrócić integralność naczyń.

Operacja jest jedynym skutecznym leczeniem tętniaków mózgu. Jeśli rozmiar wady jest większy niż 7 mm, leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe. W przypadku pęknięcia tętniaka wymagana jest operacja nagła. Możliwe są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

Bezpośrednia interwencja mikrochirurgiczna

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej nazywany jest również tętniakiem obcinającym. Że jest najczęściej wdrażany w praktyce mikrochirurgii. Do operacji wymagane jest trepanacja czaszki. Sama procedura trwa wiele godzin i niesie ze sobą duże ryzyko dla zdrowia i życia pacjenta.

Kroki przycinania:

Otwarcie opon mózgowych;

Oddzielenie tętniaka od nienaruszonej tkanki;

Nakładające się klipsy na ciele lub szyi tętniaka (jest to konieczne, aby usunąć go z ogólnego krwiobiegu);

Aby wykonać operację, lekarz wymaga sprzętu mikrochirurgicznego. W większości przypadków operacja kończy się powodzeniem, jednak żaden lekarz nie jest w stanie zagwarantować korzystnego rokowania.

Oprócz obcinania można wykonać bezpośrednią operację owijania mikrochirurgicznego, gdy uszkodzone naczynie zostanie wzmocnione specjalną gazą lub częścią tkanki mięśniowej w tym celu..

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Operacje te są zaawansowane technologicznie i nie wymagają kraniotomii. Tętniak można uzyskać za pomocą igły, która dociera do mózgu przez tętnicę szyjną lub udową i zamyka istniejące światło za pomocą balonu lub mikrospiralu. Są one podawane igłą przez cewnik. W wyniku tego tętniak jest wykluczony z ogólnego krwioobiegu. Cała procedura przeprowadzana jest pod kontrolą tomografu..

Innym rodzajem chirurgii wewnątrznaczyniowej jest embolizacja tętniaka za pomocą specjalnej substancji, która zestala się i zapobiega jej wypełnieniu krwią. Ta procedura jest przeprowadzana pod kontrolą sprzętu radiologicznego z wprowadzeniem środka kontrastowego..

Jeśli szpital jest wyposażony w sprzęt umożliwiający operacje wewnątrznaczyniowe, należy je preferować.

Wynika to z następujących zalet takich technik:

Operacje są mniej traumatyczne;

Najczęściej pacjent nie wymaga wprowadzenia znieczulenia ogólnego;

Kraniotomia nie jest wymagana;

Czas przekazania pacjenta do szpitala jest skrócony;

Jeśli tętniak znajduje się w głębokich tkankach mózgu, wówczas „neutralizacja” będzie możliwa tylko za pomocą chirurgii wewnątrznaczyniowej.

Ta metoda obejmuje połączenie metody chirurgicznej z technologią wewnątrznaczyniową. Na przykład okluzję naczynia można wykonać za pomocą balonu, a następnie jego obcinania; ogólnie istnieje wiele opcji.

Należy rozumieć, że każda operacja jest obarczona pewnym ryzykiem. Dotyczy to również technik zaawansowanych technologicznie..

Wśród najczęstszych powikłań możemy wyróżnić:

Pęknięcie tętniaka za pomocą balonu lub spirali;

Zator naczyniowy ze skrzepami krwi;

Pęknięcie tętniaka podczas operacji;

Śmierć pacjenta na stole chirurgicznym.

Film o operacji „embolizacja wewnątrznaczyniowa”, która wykorzystuje naturalny dostęp do mózgu przez tętnice w celu diagnozowania i leczenia tętniaka mózgu:

Korekta narkotyków

Korekta leku powinna mieć na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. W tym celu stosuje się takie leki:

Nimodypina (30 mg / 4 razy dziennie). Lek rozszerza naczynia krwionośne, łagodzi skurcz z nich, zapobiega skokom ciśnienia krwi.

Kaptopryl, Labetalol. Leki obniżają ciśnienie krwi, zmniejszając obciążenie naczyń.

Fosfenytoina (w / w, w oparciu o 15-20 mg / kg). Lek eliminuje objawy choroby, przyczynia się do normalnego funkcjonowania tkanki nerwowej..

Morfina. Jest stosowany bardzo rzadko i z silnym bólem, wyłącznie w szpitalu.

Prochlorperazyna (25 mg / dzień). Lek eliminuje wymioty.

Możliwe konsekwencje leczenia chirurgicznego

Po kraniotomii pacjent może cierpieć na szum w uszach, silne bóle głowy, utratę słuchu i wzroku, zaburzenia koordynacji itp. Ponadto konsekwencje mogą być tymczasowe lub trwałe..

Głównym niebezpieczeństwem leczenia tętniaka wewnątrznaczyniowego jest tworzenie się skrzepów krwi, a także uszkodzenie integralności ścian naczyń krwionośnych. Jednak najczęściej takie komplikacje występują z powodu błędów medycznych lub nagłych wypadków podczas operacji.

Aby zminimalizować rozwój poważnych powikłań w długim okresie pooperacyjnym, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Nie możesz myć włosów po trepanacji przez okres 14 dni lub dłużej.

Wszelkie sporty wymagające urazów głowy powinny być zabronione..

Powinieneś przestrzegać dietetycznego schematu odżywiania, całkowicie zrezygnować z napojów alkoholowych i pikantnych potraw.

Palenie zabronione.

Przez sześć miesięcy lub dłużej po operacji zabrania się odwiedzania łaźni parowych i łaźni.

O rokowaniu choroby

Jeśli operacja nie jest możliwa, prognoza na pewno będzie niekorzystna. Chociaż istnieją dane dotyczące pacjentów, którzy żyli długo i dostatnio z tętniakiem i zmarli z powodu innych chorób. Pojedyncze wrodzone tętniaki mogą z czasem zniknąć same, jednak ryzyko ponownego powstania pozostaje wysokie..

Najkorzystniejsze rokowanie można rozważyć w obecności pojedynczej formacji, małego rozmiaru, a także w przypadku wykrycia tętniaka u młodego pacjenta. Rokowanie pogarsza obecność współistniejących chorób i obecność wrodzonej patologii tkanki łącznej. Całkowita śmiertelność pooperacyjna wynosi 10-12%.

Działania zapobiegawcze

Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi.

Wszystkie złe nawyki należy porzucić..

Odżywianie musi być prawidłowe.

O ile to możliwe, należy unikać stresujących sytuacji..

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano już tętniak, aktywność fizyczna jest dla niego przeciwwskazana, a on również musi przyjmować leki przepisane przez lekarza. Ten środek jest tymczasowy i musi być przestrzegany do momentu usunięcia tętniaka..

Rehabilitacja pacjentów

Jeśli pacjent doznał pęknięcia tętniaka i przeżył, lub gdy przeszedł operację usunięcia go, musi przejść kurs rehabilitacji.

Obejmuje trzy obszary:

Leczenie postawy za pomocą specjalnego langeta. Ta metoda rehabilitacji jest niezbędna dla sparaliżowanych pacjentów. Odbywa się to na wczesnych etapach..

Masaż wykonywany przez specjalistów rehabilitacji.

Obróbka cieplna W tym przypadku stosuje się aplikacje z gliną i ozokerytem..

Możliwe jest uzupełnienie kursu rehabilitacyjnego o zabiegi fizjoterapeutyczne, które dobierane są indywidualnie i w dużej mierze zależą od stanu pacjenta.

Niepełnosprawność i tętniak

Aby przypisać grupę osób niepełnosprawnych, pacjent będzie musiał przejść przez komisję. Z reguły tętniak często prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych u pacjentów. Oceniając zdolność osoby do pracy, lekarze biorą pod uwagę wiele czynników, w tym: skuteczność leczenia chirurgicznego, warunki pracy pacjenta, rodzaj tętniaka, jego lokalizację itp. W zależności od stanu konkretnego pacjenta można mu przypisać pierwszy (osoba potrzebuje stałej pomocy ), druga (utrzymująca się słaba wydajność) lub trzecia grupa niepełnosprawności (osoba jest w stanie sama się obsłużyć, nie potrzebuje opieki z zewnątrz).

Edukacja: W 2005 r. Odbył się staż na Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym Pierwszy Sechenov i uzyskano dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył szkołę specjalności „Choroby nerwowe”.