Główny / Diagnostyka

Afazja i dyzartria

Diagnostyka

Afazja jest jednym z poważnych zaburzeń mowy organicznego pochodzenia centralnego. Częściej występuje u osób starszych z powodu wypadku mózgowo-naczyniowego.

Afazja (z greckiego a - cząstka oznaczająca negację, a faza - mowa) - całkowita lub częściowa utrata mowy z powodu miejscowego uszkodzenia mózgu.

Termin „afazja” został po raz pierwszy wymyślony przez francuskiego naukowca Trousseau w XIX wieku.

Przyczynami afazji są różnorodne zaburzenia organiczne w systemach mowy mózgu w okresie już utworzonej mowy. Przy tej patologii zmiany obserwuje się w płatach czołowych, ciemieniowych, potylicznych i skroniowych kory lewej półkuli.

Afazja jest wynikiem:

1) ciężkie uszkodzenie mózgu;

2) procesy zapalne i guzy mózgu;

3) choroba naczyniowa i udar naczyniowy mózgu.

Forma afazji, dotkliwość wady i charakter jej przebiegu zależą od następujących czynników:

1) rozległość zmiany i jej lokalizacja;

2) charakter wypadku mózgowo-naczyniowego;

3) stan nieuszkodzonych części mózgu, które wykonują funkcje kompensacyjne.

Wielu naukowców badało afazję: A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan i inni.

Wyróżniono różne formy afazji:

1) motor - utrata zdolności do korzystania z niezależnej mowy;

2) sensoryczna - zaburzona zdolność postrzegania mowy innych;

3) amnestyczny - zapominając o pojedynczych słowach i ich znaczeniu;

4) ogółem - utrata zdolności do mówienia i rozumienia mowy.

Afazja, jak wspomniano powyżej, najczęściej występuje w wieku dorosłym. Ale czasami obserwuje się to u dzieci. Z reguły afazja dzieci jest dwojakiego rodzaju:

Afazja ruchowa jest najczęstsza. Ten typ afazji występuje wraz z porażką centrum motorycznego mowy (centrum Broca). W przypadku tego rodzaju patologii charakterystyczne jest, że pacjent albo całkowicie traci zdolność mówienia, albo zachowuje bardzo mało zdolności mowy. Afazja ruchowa słyszy mowę, rozumie ją, ale nie posiada zdolności do reprodukcji mowy. Trudno mu poprawnie powtórzyć podpowiedzi, zdania, choć w niektórych przypadkach potrafi wymówić fragmenty słów i krótkie frazy.

Z reguły osoba cierpiąca na afazję ruchową zachowuje najbardziej zautomatyzowane codzienne słowa i bardzo proste zdania, używa losowych sylab, słów, fragmentów zdań („Tutaj”; „To”; „Ja”, bez wystarczającego zrozumienia) ) Zjawisko to nazywa się embolofrazją (od greckiego. Embol - wstawienie, inwazja, faza - mowa). Użycie takich wstawionych słów najczęściej nie zależy od tego, co afazja chce lub powinna powiedzieć, ale od tego, jak łatwa będzie jego mowa w zakresie reprodukcji fonemów i ich kombinacji.

Spontaniczna mowa w afazji ruchowej nie jest możliwa z powodu naruszenia mechanizmu spustowego, ponieważ jeśli zaburzone zostanie centrum Brocka, zdolność do odtwarzania dźwięków mowy, sylabowych struktur słów zostanie utracona.

Wraz z tak trudnym obrazem wyrazistej mowy z „czystą” formą afazji ruchowej pozostaje zrozumienie mowy.

E.N. Vinarskaya i wsp. Zauważa, że ​​przy afazji ruchowej u dzieci umiejętności pisania częściowo lub całkowicie się psują. Czytanie jest naruszane bardziej niż pisanie.

U dzieci z afazją ruchową, wraz z niezdolnością do samodzielnego odtworzenia serii sylab i zdań, często odnotowuje się poprawną pisownię serii cyfrowych, składając swoje imię, nazwisko z podzielonego alfabetu.

Te dzieci są obserwowane cechy osobistego planu. Z reguły dziecko jest świadome i ma trudności z doświadczeniem swojej wady. Jest dość samokrytyczny, czuje się bezradny i dlatego szybko traci pewność siebie. Rezultatem jest stan depresji. Depresja może się nasilić, jeśli ludzie wokół ciebie słabo rozumieją mowę dziecka. Czynniki te negatywnie wpływają na rozwój osobowości dziecka..

Drugą formą afazji dziecięcej jest sensoryczna. W przypadku afazji sensorycznej percepcja mowy (centrum Wernicke) jest przede wszystkim zaburzona. Dlatego cierpi jej zrozumienie. Afazja słyszy mowę, ale nie rozumie, o czym mówią. Ten stan można porównać do tego, co dzieje się, gdy osoba słyszy nieznaną mowę obcą.

W różnym stopniu upośledzone jest postrzeganie mowy nie tylko własnej, ale także innej.

We wczesnych stadiach choroby mózgu obserwuje się głębsze zaburzenie rozumienia mowy, w późniejszych stadiach choroby afazjom trudno jest zrozumieć tylko niektóre struktury semantyczne. Faza dotykowa traci zdolność rozpoznawania wcześniej wyuczonych słów.

W wyniku upośledzenia słuchu fonemicznego afazje sensoryczne są sfrustrowane samokontrolą nad własnymi wypowiedziami. Chociaż nic nie stoi na przeszkodzie zachowaniu ich normalnej aktywności mowy, nie może być ono zakończone z następujących powodów:

- brak kontroli słuchowej nad mową;

- wada wymowy.

Wytwarzanie werbalne u dzieci z afazją sensoryczną jest daleko w tyle za normą: słowa są zniekształcone, często występują parafrazy (zastępując jeden element mowy - sylabę, słowa - innymi).

Przy afazji sensorycznej psują się umiejętności pisania i czytania: dziecko nie rozpoznaje słów pisanych, nawet tych, które dobrze znał wcześniej; rozróżniając poszczególne litery, nie może zrozumieć znaczenia słów, które się z nich składają.

Prozodyczna (rytmiczno-melodyczna) strona mowy z afazją sensoryczną z reguły nie cierpi; mowa dzieci jest wystarczająco intonowana.

Afazję należy odróżnić od podobnych warunków:

1. Afazja różni się od Alalii tym, że u Alalii w ogóle nie było mowy (nie miała jeszcze czasu na formowanie się), a w przypadku afazji już utworzona mowa rozpada się.

2. Afazja różni się od dyslalii tym, że w dyslalii zaburzona jest tylko strona dźwiękowa mowy, a w przypadku afazji jest ona również semantyczna.

3. Afazja różni się od dyzartrii tym, że w afazji ruchowej nie ma objawów rażącego naruszenia ruchomości języka i warg (mowa zewnętrzna). W przypadku dyzartrii obserwuje się ostre ograniczenie aktywności aparatu artykulacyjnego zarówno w mowie, jak i poza nią.

4. W przypadku ubytku słuchu u dzieci upośledzenie słuchu jest upośledzone, a przy wszystkich formach afazji dzieci dobrze słyszą.

5. Afazja prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym, które należy odróżnić od upośledzenia umysłowego, gdy spadek inteligencji nie jest wtórny (jak w afazji), ale pierwotny.

Pytanie 16 Rinolalia. Pojęcie. Etiologia. Formularze Zadania i treść działań naprawczych.

Rinolalia (z greckiego. Rhinoshoc, lalia - mowa) jest naruszeniem barwy głosu i wymowy, z powodu wad anatomicznych i fizjologicznych aparatu mowy. Połączenie zaburzeń artykulacji dźwięków z zaburzeniami barwy głosu pozwala odróżnić rhinolalia od dyslalii i rhinophony.

W przypadku rhinolalia mechanizm artykulacji, fonacji i formowania głosu ma znaczne odchylenia od normy i jest spowodowany naruszeniem udziału rezonatorów nosowego i ustno-gardłowego. Przy normalnym fonowaniu u osoby podczas wymowy wszystkich dźwięków mowy, z wyjątkiem nosa, występuje oddzielenie jamy nosowo-gardłowej i jamy nosowej od gardła i jamy ustnej.

W zależności od charakteru dysfunkcji zamknięcia podniebienno-gardłowego wyróżnia się różne formy rhinolalia.

Zamknięty rhinolalia charakteryzuje się zmniejszonym fizjologicznym rezonansem nosowym podczas wymowy dźwięków mowy. Najsilniejszy rezonans jest zwykle obserwowany podczas wymawiania nosowego m, m ', n, n'. W procesie artykułowania tych dźwięków zastawka nosowo-gardłowa pozostaje otwarta, a powietrze dostaje się do jamy nosowej. Jeśli nie ma rezonansu nosowego, fonemy te brzmią jak ustne b, b ', d, d'.

Oprócz wymowy spółgłosek nosowych z zamkniętą nosorożcem zaburzona jest wymowa samogłosek. Przybiera nienaturalny, martwy odcień..

Przyczynami zamkniętego nieżytu nosa są najczęściej zmiany organiczne w przestrzeni nosowej lub zaburzenia czynnościowe zamknięcia podniebienno-gardłowego. Zmiany organiczne są powodowane przez bolesne zjawiska, w wyniku których zmniejsza się niedrożność nosa, a oddychanie przez nos jest utrudnione. Przedni zamknięty rhinolalia występuje z przewlekłym przerostem błony śluzowej nosa, głównie w tylnych odcinkach dolnej koncha, z polipami w jamie nosowej, z krzywizną przegrody nosowej i guzami jamy nosowej. Zamknięty tylny nieżyt nosa u dzieci jest najczęściej wynikiem dużego wzrostu gruczolaka, czasami polipów nosogardzieli, włókniaka lub innych guzów nosogardzieli.

Funkcjonalna zamknięta rhinolalia jest powszechna u dzieci, ale nie zawsze prawidłowo rozpoznawana. Charakterystyczne jest to, że występuje przy dobrym przewodzeniu jamy nosowej i niezakłóconym oddychaniu przez nos. Dzięki funkcjonalnym zamkniętym rhinolalia barwa dźwięków nosa i samogłoski może być zakłócona bardziej niż w przypadku organicznych. Powodem jest to, że miękkie podniebienie podczas fonacji i wymowy dźwięków nosowych wznosi się ponad normę i zamyka dostęp fal dźwiękowych do nosogardzieli. Podobne zjawiska częściej obserwuje się w przypadku zaburzeń nerwicowych u dzieci.

Otwarta rhinolalia. Normalne fonowanie charakteryzuje się występowaniem migawki między jamą ustną i nosową, gdy wibracja głosu przenika tylko przez jamę ustną. Jeśli oddzielenie jamy nosowej od jamy ustnej jest niepełne, wibrujący dźwięk przenika do jamy nosowej. W wyniku naruszenia bariery między jamą ustną i nosową wzrasta rezonans głosu. To zmienia barwę dźwięków, zwłaszcza samogłosek. Barwa samogłosek iu zmienia się najbardziej wyraźnie, podczas których staw jest najbardziej zwężony w jamie ustnej. Dźwięki samogłoski e i o są mniej nosowe, a samogłoska a jest jeszcze mniej zakłócona, ponieważ podczas wymawiania jama ustna jest szeroko otwarta.

Oprócz barwy samogłosek, przy otwartej rhinolalii, barwa niektórych spółgłosek jest zakłócona. Podczas wypowiadania syczących dźwięków i frykcyjnego ph, c, x w jamie nosowej pojawia się ochrypły dźwięk. Wybuchowe dźwięki n, b, d, t, k oraz d, a także dźwięczne dźwięki l i p niejasne, ponieważ ciśnienie powietrza niezbędne do ich dokładnej wymowy nie może powstać w jamie ustnej. Przy przedłużonym otwartym nosorożcu (szczególnie organicznym) strumień powietrza w otwartej jamie jest tak słaby, że nie wystarcza, aby czubek języka oscylował, co jest konieczne do wytworzenia dźwięku p.

Otwarta rhinolalia może być organiczna i funkcjonalna..

Organiczna otwarta rhinolalia jest wrodzona lub nabyta.

Najczęstszą przyczyną wrodzonej postaci jest rozszczepienie miękkiego i twardego podniebienia.

Nabyta otwarta rhinolalia powstaje w wyniku urazu jamy ustnej i nosa lub w wyniku nabytego paraliżu podniebienia miękkiego.

Przyczyny funkcjonalnej otwartej nosorożca mogą być różne. Na przykład zdarza się to podczas fonacji u dzieci z wiotkim stawem miękkim podniebienia. Funkcjonalna otwarta forma przejawia się w histerii, czasem jako niezależna wada, a czasem jako naśladownictwo.

Jedną z form funkcjonalnych jest zwykła otwarta rhinolalia, obserwowana na przykład po usunięciu dużych przyrostów gruczolaka, powstająca w wyniku przedłużonego ograniczenia ruchomości podniebienia miękkiego.

Badanie funkcjonalne z otwartym nosorożcem nie wykrywa zmian organicznych w podniebieniu twardym lub miękkim. Oznaką funkcjonalnej otwartej rhinolalii jest również fakt, że wymowa tylko samogłosek jest zwykle naruszana, podczas gdy wymawiając spółgłoski, zamknięcie gardła podniebiennego jest dobre, a nosalizacja nie występuje..

Prognozy dla funkcjonalnej otwartej rhinolalii są bardziej korzystne niż dla organicznych. Barwa nosa znika po ćwiczeniach foniatrycznych, a zaburzenia wymowy są eliminowane zwykłymi metodami stosowanymi w dyslali.

Rinolalia z powodu wrodzonego braku połączenia wargi i podniebienia jest poważnym problemem w logopedii i wielu naukach w cyklu medycznym (stomatologia chirurgiczna, ortodoncja, otolaryngologia, genetyka medyczna itp.).

Rozszczep wargi i podniebienia są najczęstszymi i najcięższymi wrodzonymi wadami rozwojowymi..

Zgodnie ze stanem rozwoju umysłowego dzieci z rozszczepem podniebienia dzielą się na trzy kategorie:

1) dzieci z prawidłowym rozwojem umysłowym;

2) dzieci z upośledzeniem umysłowym;

3) dzieci z oligofrenią (w różnym stopniu).

Rozszczep warg i podniebienia odgrywają inną rolę w powstawaniu niedorozwoju mowy. To zależy od wielkości i kształtu wady anatomicznej..

Znaleziono następujące typy szczelin:

1) rozszczep górnej wargi; górna warga i kość wyrostka zębodołowego;

2) rozszczep twarde i miękkie podniebienie;

3) rozpadliny górnej wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia - ten sam obustronny;

4) rozszczep podniebienia (podśluzówkowy). Dzięki rozszczepionym wargom i podniebieniu wszystkie dźwięki nabierają odcienia nosa lub nosa, co rażąco narusza zrozumiałość mowy.

Zazwyczaj do dźwięków nosowych dodawane są dodatkowe dźwięki, takie jak aspiracja, chrapanie, krtań itp. Występuje szczególne naruszenie barwy głosu i produkcji dźwięku..

Podczas mowy dzieci zwykle lekko otwierają usta i podnoszą plecy wyżej niż to konieczne. Końcówka języka pod tym względem nie porusza się w pełni. Taki nawyk pogarsza jakość mowy, ponieważ przy wysokiej pozycji szczęki i języka jama ustna uzyskuje formę ułatwiającą przepływ powietrza do nosa, co zwiększa nosowość.

Ustalenie zadań korekcyjnych zależy od wyników badania mowy dzieci.

Zadania i treść pracy korekcyjnej

Formowanie poprawnej fonetycznie mowy u dzieci w wieku przedszkolnym z wrodzonym rozszczepem podniebienia ma na celu rozwiązanie kilku powiązanych ze sobą zadań:

1) normalizacja „wydechu w jamie ustnej”, to znaczy rozwój długiego strumienia w jamie ustnej podczas wypowiadania wszystkich dźwięków mowy, z wyjątkiem nosa;

2) opracowanie prawidłowej artykulacji wszystkich dźwięków mowy;

3) eliminacja nosa głosu;

4) rozwój umiejętności różnicowania dźwięków w celu zapobiegania defektom w analizie dźwięku;

5) normalizacja prozodycznej strony mowy;

6) automatyzacja nabytych umiejętności w zakresie swobodnej komunikacji głosowej.

Rozwiązanie tych konkretnych problemów jest możliwe, biorąc pod uwagę wzorce opanowania prawidłowych umiejętności wymowy.

Podczas korygowania dźwiękowej strony mowy nauka prawidłowej wymowy dźwiękowej przebiega przez kilka etapów.

Pierwszy etap - etap ćwiczeń „poprzedzających mowę” - obejmuje następujące rodzaje pracy:

1) ćwiczenia oddechowe;

2) gimnastyka artykulacyjna;

3) artykulacja izolowanych dźwięków lub quasi-artykulacja (ponieważ izolowana wymowa dźwięków nie jest typowa dla aktywności mowy);

4) ćwiczenia sylabiczne.

Na tym etapie odbywa się głównie trening umiejętności motorycznych oparty na początkowych bezwarunkowych ruchach odruchowych.

Drugi etap to etap różnicowania dźwięków, tj. Edukacja reprezentacji fonemicznych na podstawie motorycznych (kinestetycznych) obrazów dźwięków mowy.

Trzeci etap to etap integracji, tj. Nauczanie zmian pozycyjnych dźwięków w spójnym stwierdzeniu.

Czwarty etap to etap automatyzacji, czyli przekształcenie poprawnej wymowy w normatywną, w znaną, tak aby nie wymagała specjalnej kontroli od samego dziecka i logopedy.

Wszystkie etapy opanowania systemu dźwiękowego zapewniają dwie kategorie czynników:

1) nieprzytomny (poprzez słuchanie i odtwarzanie);

2) świadomy (poprzez asymilację wzorów artykulacji i znaków fonologicznych dźwięków).

Zadania korekcyjne mają pewną różnicę w zależności od tego, czy wykonano operację plastyczną, aby zamknąć rozszczep, czy nie, chociaż główne rodzaje ćwiczeń są stosowane zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.

W przypadku dzieci z rhinolalia, które są w specjalnym przedszkolu dla dzieci z upośledzeniem mowy, podział na grupy okresów przedoperacyjnych i pooperacyjnych jest nieodpowiedni, ponieważ ich szkolenie jest zorganizowane zgodnie z podstawowymi wymogami programu i odbywa się niezależnie od czasu trwania operacji. Różny jest tylko charakter konkretnych zadań korekcyjnych dla poszczególnych lekcji.

Przed operacją rozwiązane są następujące zadania:

1) uwolnienie mięśni twarzy z ruchów kompensacyjnych;

2) przygotowanie poprawnej wymowy samogłosek;

3) przygotowanie prawidłowej artykulacji spółgłosek dostępnych dla dziecka.

Po operacji zadania korekcyjne są znacznie bardziej skomplikowane:

1) rozwój mobilności miękkiego podniebienia;

2) eliminacja niewłaściwego sposobu narządu artykulacyjnego przy wydawaniu dźwięków;

3) przygotowanie wymowy wszystkich dźwięków mowy bez odcienia nosa (z wyjątkiem dźwięków nosa).

Następujące rodzaje pracy są specyficzne dla okresu pooperacyjnego:

1) masaż miękkiego podniebienia;

2) gimnastyka miękkiego podniebienia i tylnej ściany gardła;

3) gimnastyka artykulacyjna;

4) ćwiczenia głosowe.

Głównym celem tych ćwiczeń jest:

1) zwiększyć siłę i czas trwania strumienia powietrza wydychanego przez usta;

2) poprawić aktywność mięśni artykulacyjnych;

3) rozwinięcie kontroli nad funkcjonowaniem zamknięcia podniebienno-gardłowego.

Mowa i jej zaburzenia, afazja, dyzartria, alalia

Mowa jest najwyższą formą przekazywania informacji za pomocą sygnałów akustycznych, znaków pisanych lub znaków pantomimicznych. Jego funkcją społeczną jest zapewnienie komunikacji. W aspekcie intelektualnym jest to mechanizm abstrakcji i uogólnienia, który tworzy podstawę kategorii myślenia. Istnieją dwa względnie niezależne typy mowy. Mowa ekspresyjna (głośna, ekspresyjna, rodząca się) - zaczyna się od motywu i celu (program wypowiedzi), przechodzi etap mowy wewnętrznej o zwiniętym charakterze i wchodzi w etap wypowiedzi; jego różnorodność jest mową pisaną, która z kolei może być z kolei niezależna lub podyktowana. Imponująca (rozumiejąca) mowa - zaczyna się od percepcji wypowiedzi poprzez słuch lub wzrok (poprzez czytanie), przechodzi przez etap dekodowania (wybór elementów informacyjnych), a kończy na uformowaniu się w wewnętrznej mowie ogólnego semantycznego schematu komunikatów, jego korelacji ze strukturami semantycznymi (semantycznymi) i włączeniu do pewien kontekst semantyczny (samo rozumienie), bez którego nawet poprawne gramatycznie zdania mogą pozostać niezrozumiałe.

Wypowiedzi ustne i wypowiedzi ustne powstają do 2-3 lat, a pisanie i czytanie związane z opanowaniem listu - znacznie później. W wieku 4-5 miesięcy dochodzi do „bełkotania”, o 6 miesięcy zaczynają pojawiać się fragmenty w mowie dziecka, ze względu na stres i melodię przypominającą słowo. Etapy formowania się werbalnej komunikacji dziecka to opanowanie dobrowolnej pamięci i percepcji słuchowo-mowy, wykorzystanie intonacyjnych środków mowy do celów komunikacyjnych, a także tworzenie fonemicznego słuchu. Zastępując wcześniejsze doznania sensoryczne i motoryczne, znajomość otaczającego nas świata, dzięki mowie, zaczyna opierać się na operacjach z symbolami. W wieku 5-7 lat rozpoczyna się formowanie się mowy wewnętrznej, która oprócz samej strony mentalnej niesie ciężar programowania zarówno intencji wypowiedzi, jak i złożonego zachowania. Te różnice w genezie i strukturze psychologicznej różnych form aktywności gnostycznej znajdują odzwierciedlenie w ich organizacji mózgu. Początek badań nad mózgową organizacją aktywności mowy ludzkiej został opracowany przez Brocka i Wernicke. Wykazali strukturalne zróżnicowanie zaburzeń mowy w przypadkach lokalnej patologii mózgu, a nie ogólny spadek zdolności mowy. Historycznie pierwszym imieniem zarejestrowanego spadku aktywności mowy według sugestii Brocka był termin „ahemia” (afemia), ale w 1864 r. Trousseau zaproponował termin „afazja” (R47.0) dla takich zaburzeń, które utrwaliły się w nauce. Strefy mowy, oprócz 41. pierwotnego pola analizatora słuchowego, obejmują drugorzędne sekcje kory skroniowej (pola 42 i 22), niektóre odcinki wypukłej powierzchni lewej półkuli, a także płaty czołowe mózgu, których pokonanie utrudnia zrozumienie złożonych form mowa, a ponadto podtekst złożonych wypowiedzi. Ponadto niektórzy badacze podkreślają niewielkie dodatkowe pole ruchowe znajdujące się w górnej części środkowej powierzchni płatów czołowych, które jest aktywowane, gdy wpływają na inne strefy mowy.

Pomimo względnego podziału terytorialnego wszystkie strefy mowy są połączone przez połączenia wewnątrzkorowe (wiązki krótkich i długich włókien) i działają jako pojedynczy mechanizm. Współpraca różnych obszarów mowy jest następująca. Po przejściu przez kanały słuchowe informacja akustyczna wchodzi do głównej kory słuchowej i jest przesyłana do strefy Wernicke, znajdującej się w bezpośrednim sąsiedztwie pól trzeciorzędowych, gdzie w razie potrzeby przeprowadzane są operacje abstrakcyjne i tworzenie układu relacji między jednostkami językowymi w obrębie frazy..

Aby wypowiedzieć słowo, konieczne jest, aby jego idea poprzez grupę włókien zwanych łukowatym wiązkiem ze strefy Wernicke wkroczyła do strefy Broca, znajdującej się w dolnym zakręcie czołowym. Konsekwencją tego jest pojawienie się szczegółowego programu artykulacji, który realizowany jest poprzez aktywację części kory ruchowej, która kontroluje mięśnie mowy. Ekspresyjno-emocjonalne zabarwienie wypowiedzi, a także intonacyjne rozpoznawanie mowy, wymaga połączenia lewej kory mózgowej z zasobami prawej półkuli. Aby przeprowadzić złożoną gotową instrukcję, jako uporządkowaną w czasie sekwencję działań motorycznych, konieczne jest zaangażowanie przednich wypukłych wydziałów. Jeśli informacje głosowe przechodzą przez analizator wizualny (w wyniku odczytu), wówczas odebrane sygnały po pierwotnej korze wzrokowej są wysyłane do obszaru zakrętu kątowego, co zapewnia skojarzenie wizualnego obrazu słowa z jego akustycznym odpowiednikiem, a następnie wydobycie znaczenia w strefie Wernicke. Jednocześnie jedynie wewnątrzkorowe przetwarzanie informacji w celu zapewnienia integralności aktywności mowy nie jest wystarczające, ponieważ podział odcinków kory między strefami mowy nie prowadzi do zauważalnych naruszeń. Najwyraźniej wynika to z faktu, że interakcja między tymi strefami zachodzi nie tylko poziomo, ale także pionowo przez połączenia wzgórzowo-korowe.

Z doświadczenia klinicznego wiadomo, że najbardziej wyraźne zaburzenia mowy występują z lewostronnymi zmianami kory, co tradycyjnie interpretowano na korzyść odpowiadającej dominacji półkuli w mowie. Jednak precedensami były liczne fakty - brak zaburzeń ruchowych mowy z uszkodzeniem obszaru Broca podczas usuwania części płatów czołowych (lobotomia), przywrócenie mowy u pacjentów z zaburzeniami czynności ruchowych (katatonia) po usunięciu prawej półkuli strefy symetrycznej do strefy Broca itp. wskazując rolę interakcji półkuli. Ponadto stwierdzono, że gdy patologia występuje w różnych częściach kory odpowiedzialnej za mowę, zachowane części lewej i prawej półkuli przyjmują swoje funkcje. Tak więc, ze względu na szerokość rozmieszczenia struktur mowy w mózgu, możemy mówić o ich dobrze znanej wielofunkcyjności, i jest to fundamentalnie ważne nie rola jakiejkolwiek ograniczonej strefy, ale zachowanie możliwości ich pełnej interakcji. Ponadto udział jednego z nich w określonym łączu w akcie mowy jest obowiązkowy. Takim ogniwem, bez którego realizacja aktu mowy jest niemożliwa, u osoby dorosłej jest kora lewej półkuli.

Afazja - zaburzenia mowy z miejscowymi uszkodzeniami lewej półkuli i zachowanie ruchów aparatu mowy, zapewniające wymowną wymowę, przy jednoczesnym zachowaniu elementarnych form słuchu. Należy je odróżnić od: dyzartrii - zaburzeń wymowy bez upośledzenia percepcji słuchu (z uszkodzonym aparatem artykulacyjnym i ośrodkami nerwów podkorowych i obsługujących je nerwów czaszkowych), anomii - trudności w nazewnictwie, które powstają przy zaburzonej interakcji między półkulami, dyslalia (alalia) - zaburzenia mowa w dzieciństwie w postaci początkowego niedorozwoju wszystkich form aktywności mowy i mutyzmu - cisza, odmowa komunikacji i niemożność mowy w przypadku braku zaburzeń organicznych ośrodkowego układu nerwowego i zachowania aparatu mowy (występuje w przypadku niektórych psychoz i nerwic). We wszystkich postaciach afazji, oprócz specjalnych objawów, zwykle upośledzona jest receptywna mowa i pamięć słuchowo-mowy. Istnieją różne zasady klasyfikacji afazji, ze względu na poglądy teoretyczne i doświadczenie kliniczne ich autorów. Zgodnie z 10. międzynarodową klasyfikacją chorób zwyczajowo wyróżnia się dwie główne formy afazji - receptywną i ekspresyjną (możliwy jest typ mieszany). Rzeczywiście, te dwa semantyczne akcenty w formalizacji zaburzeń mowy powodują większość zarejestrowanych objawów, ale nie są do nich ograniczone. Poniżej znajduje się wariant klasyfikacji afazji, oparty na systematycznym podejściu do wyższych funkcji umysłowych, opracowany w domowej neuropsychologii Lurii.

1. Afazja czuciowa (zaburzona mowa recepcyjna) - związana z uszkodzeniem tylnej jednej trzeciej górnej zakrętu skroniowego lewej półkuli u osób praworęcznych (obszar Wernicke). Opiera się na zmniejszeniu słyszenia fonemicznego, to znaczy na zdolności rozróżniania składu dźwiękowego mowy, co przejawia się w naruszeniu zrozumienia rodzimego języka mówionego aż do braku reakcji na mowę w ciężkich przypadkach. Aktywna mowa zamienia się w „werbalną okroshkę”. Niektóre dźwięki lub słowa są zastępowane przez inne, które mają podobny dźwięk, ale dalekie znaczenie („głos-ucho”), tylko dobrze znane słowa są poprawnie wymawiane. Zjawisko to nazywa się parafrazą. W połowie przypadków obserwuje się nietrzymanie mowy - logorrhea. Mowa staje się uboga w rzeczowniki, ale bogata w czasowniki i słowa wprowadzające. Poddany list zostaje naruszony, ale lepsze zrozumienie tego, co jest czytane, jest lepsze niż to, co słyszy. W klinice usuwane są formy związane z osłabieniem zdolności rozumienia szybkiej lub hałaśliwej mowy i wymagające zastosowania specjalnych testów do diagnozy. Podstawowe zasady aktywności intelektualnej pacjenta pozostają nienaruszone.

2. Afazja ruchowa ruchowa (zaburzenia mowy ekspresyjnej) - występuje, gdy dotknięte są dolne partie kory regionu przedwojowego (44. i częściowo 45. strefa - strefa Broca). Po całkowitym zniszczeniu strefy pacjenci wymawiają tylko nieartykulowane dźwięki, ale ich zdolności artykulacyjne i rozumienie mowy skierowanej do nich zostają zachowane. Często w mowie ustnej występuje tylko jedno słowo lub kombinacja słów wymawianych z różnymi intonacjami, co jest próbą wyrażenia myśli. W przypadku mniej poważnych zmian cierpi ogólna organizacja aktu mowy - jego gładkość i przejrzysta sekwencja czasowa („melodia kinetyczna”) nie są zapewnione. Ten objaw jest częścią bardziej ogólnego zespołu zaburzeń ruchowych przedruchowych - apraksji kinetycznej. W takich przypadkach główna symptomatologia sprowadza się do upośledzenia ruchliwości mowy, charakteryzującej się perseweracją ruchową - pacjenci nie mogą przełączać się z jednego słowa na drugie (zaczynać słowo) zarówno w mowie, jak i piśmie. Przerwy wypełnione są wprowadzającymi, stereotypowymi słowami i wykrzyknikami. Są parafrazy. Innym istotnym czynnikiem w eferentnej afazji ruchowej jest trudność w stosowaniu kodu mowy, co prowadzi do obserwowanych zewnętrznie defektów typu amnestycznego. Na wszystkich poziomach niezależnego mówienia, czytania i pisania, prawa języka, w tym pisownia, są zapomniane. Styl wypowiedzi staje się telegraficzny - używane są głównie rzeczowniki w mianowniku, przyimki, łączniki, przysłówki i przymiotniki znikają. Strefa Broca ma ścisłe dwustronne powiązania ze strukturami czasowymi mózgu i funkcjonuje z nimi jako całością, więc w przypadku afazji eferentnej występują również wtórne trudności w postrzeganiu mowy ustnej.

3. Afazja amnestyczna jest niejednorodna, wieloczynnikowa i, w zależności od rozpowszechnienia patologii od elementu słuchowego, asocjacyjnego lub wzrokowego, może występować w trzech głównych formach: afazja akustyczno-amnestyczna, właściwa amnestyczna i optyczno-mnestyczna afazja.

Afazja akustyczno-mnestyczna charakteryzuje się gorszą pamięcią słuchowo-mową - zmniejszoną zdolnością do trzymania rzędu mowy w obrębie 7 ± 2 elementów i syntezy rytmicznego wzorca mowy. Pacjent nie może odtworzyć długiego lub złożonego zdania, podczas wyszukiwania odpowiedniego słowa występują przerwy wypełnione słowami wprowadzającymi, niepotrzebnymi szczegółami i wytrwałością. Wyprowadzona rażąco naruszona narracja, powtarzanie przestaje być adekwatne do modelu. Najlepsze przekazywanie znaczenia w takich przypadkach zapewnia nadmierna intonacja i gestykulacja, a czasem nadaktywność werbalna.

W eksperymencie elementy, które są na początku i na końcu materiału bodźca, są lepiej zapamiętywane, zaczyna się odczuwać nominalna funkcja mowy, która poprawia się po wyświetleniu pierwszych liter. Interwał prezentacji słów w rozmowie z takim pacjentem powinien być optymalny, w oparciu o warunek „jeszcze nie zapomniany”. W przeciwnym razie cierpi zrozumienie złożonych konstrukcji logiczno-gramatycznych przedstawionych w formie mowy. Dla osób z wadami akustyczno-mnestycznymi charakterystyczne jest zjawisko werbalnej reminiscencji - najlepsza reprodukcja materiału kilka godzin po jego prezentacji. Znaczącą rolę w strukturze przyczynowości tej afazji odgrywa upośledzenie uwagi słuchowej i zawężenie percepcji. W nominalnej funkcji mowy na poziomie obrazu wada ta przejawia się w naruszeniu aktualizacji istotnych cech podmiotu: uogólnione cechy klasy obiektów (przedmiotów) są odtwarzane pacjentom, a ze względu na niedyskryminację cech sygnałowych poszczególnych obiektów, są one wyrównywane w tej klasie. Prowadzi to do możliwości wybrania właściwego słowa w polu semantycznym (Tsvetkova). Afazja akustyczno-mnestyczna występuje, gdy dotknięte są środkowo-tylne części lewego płata skroniowego (pola 21 i 37).

W rzeczywistości amnestyczna (nominalna) afazja przejawia się w trudnościach w nazywaniu obiektów rzadko używanych w mowie, przy jednoczesnym zachowaniu głośności uchwyconej serii mowy. Zgodnie z usłyszonym słowem pacjent nie może zidentyfikować obiektu ani nazwać go podczas prezentacji (tak jak w przypadku formy akustyczno-mnestycznej cierpi funkcja nominacji). Podejmowane są próby zastąpienia zapomnianego imienia podmiotu jego celem („tak piszą”) lub opisem sytuacji, w której występuje. Trudności pojawiają się przy wyborze właściwych słów w zdaniu, są one zastępowane znaczkami mowy i powtórzeniami tego, co zostało powiedziane. Wskazówka lub kontekst pomaga zapamiętać to, co zapomniałeś. Afazja amnestyczna jest wynikiem uszkodzenia tylnych dolnych części okolicy ciemieniowej na styku płatów potylicznych i skroniowych. W tym wariancie lokalizacji zmiany afazja amnestyczna charakteryzuje się nie ubóstwem pamięci, ale nadmierną liczbą wyskakujących okienek, co sprawia, że ​​pacjent nie jest w stanie wybrać właściwego słowa.

Afazja optyczno-mnestyczna jest odmianą zaburzenia mowy, rzadko rozpoznawaną jako niezależna. Odzwierciedla patologię łącza wzrokowego i jest lepiej znany jako amnezja optyczna. Jego pojawienie się jest spowodowane klęską tylnych dolnych części regionu skroniowego z zajęciem dwudziestego i dwudziestego pierwszego pola oraz strefy ciemieniowo-potylicznej - 37. pola. W ogólnych zaburzeniach mowy, takich jak nominacja (nazywanie) przedmiotów, forma ta opiera się na słabości wizualnych reprezentacji obiektu (jego szczególnych cech) zgodnie ze słowem postrzeganym przez ucho, a także ze sposobem samego słowa. Ci pacjenci nie mają żadnych wizualnych zaburzeń gnostycznych, ale nie mogą przedstawiać (rysować) obiektów, a jeśli rysują, pomijają i nie doceniają szczegółów ważnych dla identyfikacji tych obiektów..

Z uwagi na fakt, że zachowanie tekstu do odczytania wymaga również zachowania pamięci słuchowo-mowy, bardziej ogonowe (dosłownie - do ogona) zmiany zlokalizowane w lewej półkuli zaostrzają straty z wizualnego połączenia systemu mowy, wyrażone w aleksji optycznej (naruszenie czytanie), które mogą objawiać się w postaci nierozpoznania pojedynczych liter lub całych słów (aleksja dosłowna i werbalna), a także naruszenia pisarstwa związane z wadami gnozy wzrokowo-przestrzennej. Gdy uszkodzona jest część potyliczno-ciemieniowa prawej półkuli, jednostronna aleksja optyczna często występuje, gdy pacjent ignoruje lewą stronę tekstu i nie zauważa swojej wady.

4. Afazja ruchowa aferentna (artykulacyjna) - jest jednym z najpoważniejszych zaburzeń mowy, które występują, gdy dotknięte są dolne partie lewego obszaru ciemieniowego. Jest to strefa drugorzędnych pól analizatora skórno-kinestetycznego, które już tracą swoją organizację miejscowo-pomidorową. Jego uszkodzeniu towarzyszy pojawienie apraksji kinestetycznej, w tym w ramach apraksji aparatu artykulacyjnego. Ta forma afazji jest najwyraźniej spowodowana dwoma podstawowymi okolicznościami: po pierwsze, rozpadem kodu artykulacyjnego, to znaczy utratą specjalnej pamięci słuchowo-mowy, która przechowuje kompleksy ruchów niezbędne do wymawiania fonemów (stąd trudność w różnicowaniu wyboru metod artykulacji); po drugie, utrata lub osłabienie kinestetycznego połączenia aferentnego w systemie mowy. Rażące naruszenia wrażliwości warg, języka i podniebienia są zwykle nieobecne, ale występują trudności w syntezie indywidualnych odczuć w integralne kompleksy ruchów artykulacyjnych. Przejawia się to rażącymi zniekształceniami i deformacjami według artykułów we wszystkich rodzajach wypowiedzi ekspresyjnej. W ciężkich przypadkach pacjenci na ogół stają się głuchoniemymi, a funkcje komunikacyjne realizowane są za pomocą wyrazu twarzy i gestów. W łagodnych przypadkach zewnętrzną wadą afektywnej afazji ruchowej jest trudność w rozróżnieniu dźwięków mowy, które są podobne w wymowie (na przykład „d”, „l”, „n” - słowo „słoń” wymawia się „snol”). Tacy pacjenci z reguły rozumieją, że nie wymawiają poprawnie słów, ale aparat artykulacyjny nie wykonuje ich woli. Praktyka niewerbalna jest również lekko zaburzona - nie mogą nadymać jednego policzka, wystawać języka. Ta patologia prowadzi również po raz drugi do niewłaściwego postrzegania „trudnych” słów przez ucho, do błędów w pisaniu pod dyktando. Ciche czytanie trwa dłużej.

5. Afazja semantyczna - występuje, gdy uszkodzenie występuje na granicy obszarów skroniowych, ciemieniowych i potylicznych mózgu (lub regionu zakrętu nadbrzeżnego). W praktyce klinicznej jest dość rzadki. Przez długi czas zmiany mowy podczas klęski tej strefy były oceniane jako wada intelektualna. Dokładniejsza analiza wykazała, że ​​ta forma patologii charakteryzuje się osłabionym zrozumieniem złożonych struktur gramatycznych, które odzwierciedlają jednoczesną analizę i syntezę zjawisk. Realizowane są w mowie poprzez liczne systemy relacji: przestrzenne, czasowe, porównawcze, specyficzne dla rodzaju, wyrażane - w złożonych logicznych, odwróconych, fragmentarycznych formach. Dlatego przede wszystkim w mowie takich pacjentów naruszane jest rozumienie i używanie przyimków, przysłówków, słów usługowych i zaimków. Naruszenia te nie zależą od tego, czy pacjent czyta na głos, czy dla siebie. Pojawia się wadliwość i powolność powtarzania krótkich tekstów, często przekształcających się w nieuporządkowane fragmenty. Szczegóły proponowanych, słyszanych lub czytanych tekstów nie są rejestrowane ani przekazywane, ale w spontanicznych wypowiedziach i dialogach mowa jest spójna i wolna od błędów gramatycznych. Poszczególne słowa poza kontekstem są również odczytywane z normalną szybkością i dobrze zrozumiane. Najwyraźniej wynika to z faktu, że globalny odczyt obejmuje taką funkcję, jak prognozowanie probabilistyczne o oczekiwanym znaczeniu. Afazji semantycznej zwykle towarzyszą upośledzone operacje liczenia - akalculia (R48.8). Są one bezpośrednio związane z analizą relacji przestrzennych i quasi-przestrzennych realizowanych przez trzeciorzędowe strefy kory związane z jądrową częścią analizatora wizualnego.

6. Dynamiczna afazja - dotknięte obszary znajdują się z przodu i z przodu do obszaru Broca. Podstawą afazji dynamicznej jest naruszenie wewnętrznego programu ekspresji i jego implementacja w mowie zewnętrznej. Początkowo cierpi projekt lub motyw kierujący myśleniem w dziedzinie przyszłego działania, w którym „obraz sytuacji, sposób działania i obraz wyniku działania są„ prezentowane ”. W wyniku tego dochodzi do adynamii mowy lub inicjatywy wady mowy. Zrozumienie gotowych złożonych konstrukcji gramatycznych jest nieznacznie naruszane lub w ogóle nie jest naruszane. W ciężkich przypadkach pacjenci nie mają niezależnych stwierdzeń; odpowiadając na pytanie, odpowiadają w sposób jednosylabowy, często powtarzając słowa pytania (echolalia) w odpowiedzi, ale bez wymawiania trudności. Całkowicie niemożliwe jest napisanie eseju na dany temat, ponieważ „nie ma myśli”. Wyraźna tendencja do używania znaczków mowy. W łagodnych przypadkach dynamiczna afazja jest eksperymentalnie wykrywana, gdy zostanie poproszony o nazwanie kilku obiektów należących do tej samej klasy (na przykład czerwony). Słowa oznaczające akcje są szczególnie słabo zaktualizowane - nie mogą wymieniać czasowników ani używać ich skutecznie w mowie (naruszona jest predykatywność). Krytyka jego stanu jest zmniejszona, a chęć takich pacjentów do komunikacji jest ograniczona.

7. Afazja przewodząca - występuje z dużymi zmianami w istocie białej i korze środkowo-górnych części lewego płata skroniowego. Czasami jest to interpretowane jako naruszenie relacji asocjacyjnych między dwoma ośrodkami - Wernicke i Broca, co implikuje zaangażowanie niższych mrocznych departamentów. Główna wada charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami powtarzania przy względnym bezpieczeństwie mowy ekspresyjnej. Powielanie większości dźwięków mowy, sylab i krótkich słów jest w większości możliwe. Ostre dosłowne (alfabetyczne) parafrazy i dodawanie nadmiaru dźwięków do zakończeń występują przy powtarzaniu polisyllabicznych słów i złożonych zdań. Często reprodukowane są tylko pierwsze sylaby słowne. Błędy są rozpoznawane i podejmowane są próby ich przezwyciężenia poprzez pojawienie się nowych błędów. Zrozumienie mowy sytuacyjnej i czytania jest zachowane, a będąc wśród przyjaciół pacjenci mówią lepiej. Ponieważ mechanizm upośledzenia funkcji w afazji przewodzącej jest związany z zaburzoną interakcją między akustycznymi i motorycznymi centrami mowy, czasami ten wariant patologii mowy jest uważany za rodzaj łagodnej afazji czuciowej lub ruchowej. Ta ostatnia odmiana jest obserwowana tylko u osób leworęcznych z uszkodzeniami kory, a także najbliższej podkory tylnych odcinków lewego płata ciemieniowego lub w obszarze jej połączenia z tylnymi odcinkami skroniowymi (pola 40, 39).

Oprócz tego we współczesnej literaturze można znaleźć przestarzałą koncepcję afazji „transkoralnej”, zapożyczoną z klasyfikacji Wernicke - Lichtheim. Charakteryzuje się zjawiskiem upośledzenia rozumienia mowy podczas jej zachowania (na tej podstawie można ją zestawić z afazją przewodzącą), to znaczy opisuje przypadki, w których związek między znaczeniem a dźwiękiem słowa zostaje zerwany. Najwyraźniej afazja „przezkorowa” jest również spowodowana częściową (częściową) leworęcznością. Różnorodność i równoważność symptomatologii werbalnej wskazuje na mieszaną afazję. Afazja całkowita charakteryzuje się jednoczesnym naruszeniem wymowy mowy i percepcji znaczenia słów i występuje z bardzo dużymi ogniskami lub w ostrym stadium choroby, gdy wyraźne są zaburzenia neurodynamiczne. Wraz ze spadkiem tego ostatniego ujawnia się i konkretyzuje jedna z powyższych form afazji. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie analizy neuropsychologicznej struktury zaburzeń HMF poza ostrym okresem choroby. Analiza stopnia i tempa odzyskiwania mowy sugeruje, że w większości przypadków zależą one od wielkości i lokalizacji zmiany. W przypadku patologii, która rozciąga się na korowo-podkorowe formacje dwóch do trzech płatów dominującej półkuli, obserwuje się rażący defekt mowy przy stosunkowo słabym odzyskiwaniu mowy. Dzięki powierzchownie położonej ognisku tego samego rozmiaru, ale bez rozprzestrzeniania się na głębokie formacje, mowa jest szybko przywracana. Przy małych ogniskach powierzchniowych zlokalizowanych nawet w obszarach mowy Broca i Wernicke z reguły następuje znaczące przywrócenie mowy. Pytanie, czy głębokie struktury mózgu mogą odgrywać niezależną rolę w rozwoju zaburzeń mowy, pozostaje kwestią otwartą..

W związku z badaniami głębokich struktur mózgu, które są bezpośrednio związane z procesami mowy, pojawił się problem odróżnienia afazji od kategorycznie różnych zaburzeń mowy, zwanych pseudafazją. Ich pojawienie się wiąże się z następującymi okolicznościami. Po pierwsze, podczas operacji na wzgórzu i jądrach podstawnych w celu zmniejszenia wad ruchowych - hiperkinezy (F98.4), parkinsonizmu (G20) - bezpośrednio po interwencji pacjenci tacy doświadczają objawów adynamii mowy w aktywnej mowie i zdolności do powtarzania słów, a także występują trudności w zrozumieniu mowy przy zwiększonej objętości materiału mowy. Ale objawy te są niestabilne i wkrótce ulegają odwrotnemu rozwojowi. W przypadku urazów prążkowia, oprócz odpowiednich upośledzeń ruchowych, koordynacja ruchowa może działać jako proces motoryczny, a wraz z dysfunkcją bladej piłki, pojawieniem się monotonii i intonacji bez słów. Po drugie, pseudofazowe skutki występują podczas operacji lub gdy patologia organiczna występuje głęboko w lewym płacie skroniowym, w przypadkach, w których nie ma to wpływu na korę mózgową. Po trzecie, szczególnym rodzajem zaburzeń mowy, jak już wspomniano, są zjawiska anomii i dysgrafii, które pojawiają się, gdy ciało modzelowate jest przecinane z powodu zaburzeń interakcji między półkulami.

Zaburzenia mowy występujące w zmianach lewej półkuli mózgu w dzieciństwie (szczególnie u dzieci w wieku 5-7 lat) również postępują zgodnie z innymi prawami niż afazja. Wiadomo, że ludzie, którzy przeszli usunięcie jednej z półkul w pierwszym roku życia, rozwijają się w przyszłości bez zauważalnego spadku mowy i jej elementu intonacyjnego. W tym samym czasie zgromadzono materiały wskazujące, że przy wczesnym uszkodzeniu mózgu mogą wystąpić zaburzenia mowy niezależnie od lateralizacji procesu patologicznego. Zaburzenia te są usuwane i bardziej dotyczą pamięci słuchowo-mowy, a nie innych aspektów mowy. Przywrócenie mowy bez poważnych konsekwencji dla uszkodzeń lewej półkuli jest możliwe do 5 lat. Według różnych źródeł okres tego przywrócenia wynosi od kilku dni do 2 lat. Pod koniec okresu dojrzewania możliwość formowania pełnoprawnej mowy jest już mocno ograniczona. Afazja czuciowa, która pojawiła się w wieku 5-7 lat, najczęściej prowadzi do stopniowego zanikania mowy, a dziecko w przyszłości nie osiąga normalnego rozwoju.

Alalia

Alalia. przyczyną alalii jest najczęściej uszkodzenie obszarów mowy półkul mózgowych mózgu podczas porodu, a także choroby mózgu lub urazy odniesione przez dziecko w okresie przedmowę; ciężkie poziomy alalii są wyrażane u dzieci z całkowitym brakiem mowy lub z bełkotliwymi fragmentami słów; w łagodniejszych przypadkach obserwuje się początki mowy, charakteryzujące się ograniczoną podażą słów, agramatyzmem, trudnościami w nauce czytania i pisania.

W ścisłym tego słowa znaczeniu alalia. - całkowity brak lub wystarczająco wyraźny niedobór mowy (wytwarzanie mowy lub jej percepcja), nie spowodowane wadami inteligencji i słuchu. Przyjęty podział alalii na ruchową i sensoryczną w ICD-10 odpowiada zaburzeniom mowy ekspresyjnej (F80.1) i receptywnej (F80.2) [1]. Alalia należy odróżnić od konkretnego zaburzenia mowy, które jest pogwałceniem języka i mowy z odpowiednim poziomem inteligencji i brakiem jakichkolwiek innych zaburzeń, w tym uszkodzenia mózgu.

Data dodania: 2015-09-04; Wyświetlenia: 1505. naruszenie praw autorskich