Główny / Diagnostyka

3 etap śpiączki

Diagnostyka

Koma - stan, który zagraża życiu człowieka i charakteryzuje się utratą przytomności, nieobecnością lub osłabieniem reakcji na bodźce zewnętrzne, zaburzoną częstotliwością i głębokością oddychania, zanikaniem odruchów, zmianą częstości akcji serca, napięcia naczyniowego, zaburzoną regulacją temperatury.

Rozwój śpiączki jest spowodowany głębokim zahamowaniem w korze mózgowej, która rozciąga się na podkorowe i dolne części ośrodkowego układu nerwowego z powodu urazów głowy, ostrych zaburzeń krążenia w mózgu, zatrucia, zapalenia, zapalenia wątroby, cukrzycy, mocznicy.

Celem leczenia śpiączki jest wyeliminowanie przyczyn tego stanu i przeprowadzenie działań mających na celu wyeliminowanie zapaści, głodu tlenu, przywrócenia oddychania, równowagi kwasowo-zasadowej.

Rodzaje i przyczyny śpiączki

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się następujące typy śpiączki:

  • Śpiączka neurologiczna Jego przyczyną jest zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego podczas pierwotnego uszkodzenia mózgu (śpiączka apoplektyczna w przypadku udaru, śpiączka epileptyczna, śpiączka pourazowa, śpiączka spowodowana guzami mózgu, śpiączka w przypadku zapalenia opon mózgowych, zapalenie mózgu);
  • Do chorób endokrynologicznych. Ten rodzaj śpiączki jest związany z zaburzeniami metabolicznymi z niewystarczającym poziomem syntezy hormonów (śpiączka niedoczynności tarczycy, cukrzyca, hipokortykoid), ich nadmierną produkcją lub przedawkowaniem leków na bazie hormonów (tyreotoksyczne, hipoglikemiczne);
  • Toksyczna śpiączka Ten typ śpiączki jest związany z zatruciem egzogennym (śpiączka w przypadku zatrucia), endogennym (śpiączka w niewydolności wątroby lub nerek), toksykozą, zapaleniem trzustki, chorobami zakaźnymi;
  • Wszystkim związanym z zaburzeniami wymiany gazowej:
  • Do kogo z powodu utraty elektrolitów, substancji energetycznych, wody przez organizm.

Niektórych rodzajów śpiączki nie można przypisać żadnej grupie (na przykład komuś, spowodowanej przegrzaniem organizmu), a niektóre można przypisać jednocześnie kilku grupom (śpiączka elektrolitowa z niewydolnością wątroby).

Objawy śpiączki

Częstość objawów śpiączki może się różnić. Może wystąpić śpiączka:

Nagle. Pacjent nagle traci przytomność, aw następnych minutach pojawiają się wszystkie objawy śpiączki: zaburzenie głębokości i rytmu oddychania, głośne oddychanie, spadek ciśnienia krwi, naruszenie tempa i rytmu skurczów serca, praca narządów miednicy;

Szybko. Objawy nasilają się z kilku minut do kilku godzin;

Stopniowo (powoli). W tym przypadku przedmowa rozwija się wraz ze wzrostem objawów choroby podstawowej, na tle której następuje stopniowy wzrost zaburzeń neurologicznych i psychicznych. Zmiana świadomości może objawiać się jako ospałość, senność, letarg lub, przeciwnie, pobudzenie psychoruchowe, omamy, majaczenie, majaczenie, stan półmroku, które są stopniowo zastępowane otępieniem i śpiączką.

Istnieją 4 stopnie śpiączki:

  • Śpiączka 1 stopień. Objawy śpiączki o takim nasileniu charakteryzują się: głupotą, snem, zahamowaniem reakcji; pacjent może wykonywać proste ruchy; jego napięcie mięśniowe jest zwiększone, reakcja źrenic na światło zostaje zachowana; czasami ruchy gałek ocznych podobne do wahadła; odruchy skórne u pacjenta są silnie osłabione;
  • Śpiączka 2 stopnia. Charakteryzuje się głębokim snem, otępieniem; gwałtowne osłabienie reakcji na ból; obserwuje się patologiczne typy oddychania; spontaniczne rzadkie ruchy są chaotyczne; mogą wystąpić mimowolne ruchy jelit i oddawanie moczu; źrenice są zwężone, ich reakcja na światło jest osłabiona; utrzymują się odruchy rogówkowe i gardłowe, odruchy skórne są nieobecne, dystonia mięśniowa, odruchy piramidalne, obserwuje się skurcze spastyczne;
  • Śpiączka 3 stopnia. Charakteryzuje się brakiem świadomości, odruchami rogówkowymi i reakcją na ból; hamowanie odruchów gardłowych; uczniowie nie reagują na światło; brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgien; ciśnienie krwi jest obniżone; obserwuje się mimowolne oddawanie moczu i defekację, arytmiczne oddychanie, spadek temperatury ciała;
  • 4 stopień śpiączki (poza). Charakteryzuje się całkowitą arefleksją, hipotermią, atonią mięśni, obustronną rozszerzenie źrenic, głębokim zaburzeniem rdzenia przedłużonego z ostrym spadkiem ciśnienia krwi i zaprzestaniem spontanicznego oddychania.

Rokowanie w śpiączce zależy od tego, co ją spowodowało i od stopnia uszkodzenia pnia mózgu..

Szybka (w ciągu 20-30 minut) regeneracja odruchów macierzystych i kręgosłupa, niezależne oddychanie i świadomość pacjenta determinują korzystne rokowanie w śpiączce. Przy 3 stopniach śpiączki rokowanie dla pacjenta jest zwykle niekorzystne; rokowanie w kierunku śpiączki jest absolutnie niekorzystne, ponieważ jest to stan graniczny, po którym następuje śmierć mózgu.

Leczenie śpiączki

Początkowymi środkami w leczeniu śpiączki są: zapewnienie drożności dróg oddechowych oraz korekta czynności sercowo-naczyniowej i oddychania. Ponadto wyjaśniono charakter choroby, która spowodowała rozwój śpiączki, i przeprowadzono odpowiednie leczenie. Jeśli śpiączka jest spowodowana przedawkowaniem leków, pacjentowi pokazano wprowadzenie naloksonu. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych przepisywane są leki przeciwbakteryjne, a epilepsja - leki przeciwdrgawkowe. W przypadku niejasnej diagnozy wskazane jest podanie roztworu dekstrozy.

Ponadto stosuje się objawowe i patogenetyczne leczenie śpiączki. Aby to zrobić, użyj:

  • Hiperwentylacja i diuretyki osmotyczne (z nadciśnieniem śródczaszkowym);
  • Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (w ostrym niedokrwieniu mózgu).

Leczenie typowych chorób powikłanych śpiączką: choroby nerek i wątroby, cukrzyca. Jeśli to konieczne, zalecana jest plazmafereza, terapia detoksykacyjna, hemosorpcja.

Po opuszczeniu śpiączki następuje stopniowe przywracanie ośrodkowego układu nerwowego z reguły w odwrotnej kolejności: najpierw przywracane są odruchy gardłowe i rogówkowe, a następnie odruchy źrenicowe, a nasilenie zaburzeń wegetatywnych maleje. Świadomość jest przywracana etapami: zdezorientowana świadomość i otępienie, majaczenie i halucynacje, lęk motoryczny.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przeprowadza się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój śpiączki, i podejmowane są środki zapobiegające możliwym powikłaniom.

Zatem śpiączka jest niebezpiecznym stanem, wskazującym na obecność niektórych chorób, urazów, zaburzeń krążenia w mózgu, braku tlenu we krwi; o zatruciu, wpływ czynników psychogennych, które po osiągnięciu pewnego stopnia mogą prowadzić do śmierci.

Prognozy dotyczące rozwoju tego stanu zależą od przyczyny, która go spowodowała, terminowości i adekwatności podjętych środków terapeutycznych oraz cech ciała pacjenta.

Gdy dana osoba jest w śpiączce. Porozmawiaj z nim

Jeden z najbardziej tajemniczych warunków człowieka. Czy żyje czy nie, słyszy nas? Co należy kierować, jeśli musisz zdecydować o wyłączeniu systemów podtrzymywania życia?

Ujęcie z filmu „Piedro Almadovar„ Talk to Her ”(2002)

Filmy kłamią

W maju 2006 r. W magazynie Neurology ukazał się artykuł amerykańskiego lekarza E. Widdicksa zatytułowany „Obraz śpiączki we współczesnych filmach fabularnych”. Bardzo nieoczekiwany temat dla poważnego czasopisma medycznego publikującego wyniki badań naukowych w dziedzinie ludzkiego mózgu i jego chorób.

Oczywiste jest, że widzowie nie oczekują nawet realistycznej, pełnej życia prawdy z filmu, krytycy filmowi nie oceniają dzieła sztuki na podstawie tego, jak dokładnie epizod medyczny odpowiada opisowi choroby w podręczniku, symboliczny poziom obrazu, ważniejsze jest pewne globalne oświadczenie autora. Na przykład w filmie „Talk to Her” wybitny hiszpański reżyser Pedro Almadovar opowiada historię utalentowanej młodej baletnicy, która nie tylko budzi się po długiej śpiączce, ale jest prawie całkowicie przywrócona. Na końcu obrazu dziewczyna przychodzi do teatru, aby obejrzeć swój ulubiony balet, tylko lekko oparty o laskę. Dr Vidzhiks surowo krytykuje film za niewiarygodność takiego wyniku, ale w rzeczywistości jest to głęboko dręczone przesłanie reżysera o wielkiej przemieniającej mocy miłości.

Tymczasem obawy dr Vidzhiks nie są bezpodstawne. Po przeanalizowaniu 30 filmów zrealizowanych w latach 1970-2004 doszedł do wniosku, że tylko dwóch pacjentów w śpiączce pokazuje się realistycznie, w pozostałych są piękni, jak bohaterka bajki Śpiąca królewna, i zaraz po opuszczeniu śpiączki stają się energiczni i aktywni, a nawet dokonują wyczynów, pokonując siły nieprzyjaciela (jak w amerykańskim serialu telewizyjnym „24 godziny”). Lekarze w takich filmach są karykaturowani i nie budzą zaufania.

Ale druga okazała się najważniejsza: spośród 72 ankietowanych, 28 osób, czyli 39%, powiedziało, że podejmując decyzje dotyczące bliskich, którzy byli w śpiączce, polegali na wiedzy zebranej podczas oglądania filmów. A to jest znak ostrzegawczy.

Trudno powiedzieć, jak reprezentatywny jest ten wynik, ale jest bardzo prawdopodobne, że „sen o rozumie” jest mitologizowany dla większości z nas, aw trudnej stresującej sytuacji, jeśli nieszczęście przydarzy się bliskiej nam osobie, tak naprawdę nie wiemy, czego się spodziewać, co mieć nadzieję i jak postępować.

Co wiadomo o śpiączce

Koma jest stanem przedłużającego się braku świadomości, który charakteryzuje się ostrym osłabieniem lub brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, zanikaniem odruchów do ich całkowitego zaniku, naruszeniem głębokości i częstotliwości oddychania, zmianami napięcia naczyniowego, zwiększonym lub spowolnionym tętnem oraz naruszeniem regulacji temperatury.

Koma rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu, powodując w nim ostre zaburzenia krążenia, co powoduje głębokie zahamowanie kory mózgowej z jej rozprzestrzenieniem się na podkorowe części ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny śpiączki są różnorodne:

- uraz głowy, który prowadzi do krwotoku mózgowego lub obrzęku;
- udar mózgu, w którym pień mózgu pozostaje bez dopływu krwi, lub krwotok w mózgu występuje w połączeniu z obrzękiem;
- gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi (hiperglikemia) lub gwałtowny spadek (hipoglikemia) u pacjentów z cukrzycą;
- niedotlenienie, to znaczy głód tlenu spowodowany utonięciem, uduszeniem lub zatrzymaniem akcji serca;
- zakażenie ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu;
- zatrucie produktami rozkładu w organizmie, które nie są wydalane z powodu awarii układów lub narządów wydalniczych, na przykład amoniak w przypadku choroby wątroby, dwutlenek węgla podczas ciężkiego ataku astmy, mocznik w przypadku niewydolności nerek;
- napady padaczkowe nawracające w krótkim okresie czasu.

Istnieje coś takiego jak sztuczna śpiączka medyczna. Lekarze indukują go w celu ochrony organizmu przed zaburzeniami, które negatywnie wpływają na aktywność kory mózgowej, takimi jak krwotoki z uciskiem mózgu i obrzękiem. Zamiast znieczulenia stosuje się również sztuczną śpiączkę, gdy konieczna jest seria skomplikowanych operacji ratunkowych, podczas operacji neurochirurgicznych, a także w celu usunięcia ciała ze stanu padaczkowego, jeśli inne metody okazały się nieskuteczne.

Koma może rozwinąć się nagle lub stopniowo, w okresie od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Istnieje kilka klasyfikacji gatunków śpiączki, zarówno pod względem pochodzenia, jak i stopnia głębokości. W źródłach rosyjskich najczęstszą gradacją głębokości jest od stanu przedśpiączkowego do śpiączki stopnia 4.

W stanie przedwczesnym pacjent jest albo poważnie zahamowany, albo, odwrotnie, wykazuje pobudzenie psychoruchowe; przy zachowanych odruchach koordynacja ruchów jest zaburzona, świadomość jest pomieszana.

W stanie śpiączki I stopnia występuje sen lub otępienie, wyraźne zahamowanie reakcji na bodźce zewnętrzne, w tym ból, ale pacjent może wykonywać proste ruchy, połykać wodę i płynne jedzenie, chociaż kontakt z nim jest znacznie trudniejszy.

Koma drugiego stopnia to głęboki sen, brak kontaktu, rzadkie spontaniczne chaotyczne ruchy, patologiczne formy oddychania, zmiana ostrego napięcia mięśni kończyn poprzez ich rozluźnienie, spastyczne skurcze i migotanie poszczególnych mięśni, osłabiona reakcja źrenic na światło.

W śpiączce 3 stopnia, która jest również nazywana atoniczną, nie ma świadomości, reakcja na ból, odruchy są przygnębione lub zagubione, nie ma reakcji źrenic na światło, możliwe są skurcze, oddychanie jest arytmiczne, ciśnienie krwi i temperatura ciała są obniżone.

Koma 4 stopnie (powyżej) to stan całkowitego braku odruchów, atonii mięśni, gwałtownego spadku ciśnienia i temperatury. Rdzeń przedłużony przestaje funkcjonować, więc przestaje spontaniczny oddech. Stan pacjenta jest utrzymywany przez urządzenie ze sztuczną wentylacją płuc (IVL) i żywienie pozajelitowe (iniekcyjne). Często śpiączka poza kończy się śmiercią, ale jeśli uda ci się wyprowadzić pacjenta z tego stanu w ciągu pół godziny, a następnie rozwinąć pozytywną dynamikę, wówczas w tym przypadku możliwe jest pełne lub częściowe przywrócenie funkcji mózgu.

W śpiączce centralny układ nerwowy przestaje pełnić funkcję regulacyjną, dlatego zaburzona jest wyraźna interakcja narządów i układów, zmniejszona jest zdolność do samoregulacji i utrzymania stałości wewnętrznego środowiska ciała.

Jak się leczy

Leczenie śpiączki zależy od przyczyny, która ją spowodowała. Całkowite wyleczenie jest możliwe, jeśli pacjent otrzyma pomoc medyczną w celu wyeliminowania głównego naruszenia w bardzo krótkim czasie, środki wspomagające zostały podjęte prawidłowo. Tak więc, jeśli śpiączka jest spowodowana wstrząsem cukrzycowym, konieczne jest podanie glukozy z infekcją, która rozprzestrzeniła się na mózg - antybiotyki, a nacisk na mózg z powodu obrzęku lub guza wymaga interwencji chirurgicznej. Obrzęki można leczyć za pomocą leków, a leki są również stosowane w celu zatrzymania napadów..

W przypadku śpiączki konieczne są środki podtrzymujące, dlatego pacjentów umieszcza się na oddziałach intensywnej terapii, gdzie stosuje się systemy podtrzymywania życia, aż do znacznej poprawy stanu pacjenta.

Prognozy dotyczące śpiączki są całkowicie indywidualne i zależą od wielu czynników, z których głównymi są jego przyczyna i czas trwania. Jeśli przyczynę można wyeliminować, osoba może wrócić do normalnego życia, jednak z poważnym uszkodzeniem mózgu pacjent pozostaje niepełnosprawny lub w ogóle nie wraca do świadomości.

Przy śpiączce spowodowanej zatruciem narkotykowym szansa na całkowite wyleczenie pacjenta jest dość wysoka. Koma spowodowana uszkodzeniem mózgu często kończy się powrotem do zdrowia niż śpiączka wynikająca z głodu tlenu. Rehabilitacja pacjenta ze śpiączką cukrzycową często kończy się powodzeniem, jeśli jego poziom glukozy we krwi jest wystarczająco szybko dostosowany.

Jeśli pacjent jest w głębokiej śpiączce i nie reaguje na bodźce bólowe, znaczącą poprawą dla niego będzie pojawienie się reakcji na ból. Poprawa może być kontynuowana. Wyjściem ze śpiączki jest stan, w którym pacjent może świadomie wykonać proste działanie (na przykład otworzyć oczy) w odpowiedzi na prośbę lekarza.

Z reguły szanse na wyzdrowienie są mniejsze, im dłużej pacjent jest w śpiączce. Pacjenci często opuszczają śpiączkę po wielu tygodniach, ale zwykle mają konsekwencje prowadzące do ciężkiej niepełnosprawności.

Współczesne systemy podtrzymywania życia są w stanie sztucznie wspierać życie biologiczne osoby przez arbitralnie długi czas, a kwestia odłączenia pacjenta w śpiączce od układu jest dość skomplikowana z emocjonalnego i etycznego punktu widzenia, zarówno dla krewnych pacjenta, jak i lekarzy. Ważne jest, aby wiedzieć, że wystarczającą podstawą takiego rozłączenia jest jedynie stwierdzenie śmierci mózgu, które reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 grudnia 2014 r. N908n „W sprawie procedury diagnozy śmierci ludzkiego mózgu”.

Dla rodziny i przyjaciół

Oprócz filmów fabularnych, istnieje wiele opowiadań, zarówno ustnych, jak i pisanych, o tym, jak krewni nie wierzyli w beznadziejność bliskiej osoby i zostali nagrodzeni za jego późniejsze przebudzenie i przywrócenie. Tutaj należy pamiętać, że z reguły w takich opowieściach nie ma dowodów na to, co dokładnie lekarze rozumieli przez słowo „beznadziejny” i czy wszystkie 9 oznak śmierci mózgu zostało zarejestrowanych i zarejestrowanych..

Jeśli chodzi o powrót do zdrowia po długiej śpiączce, w przypadkach sławnych ludzi, a za nimi wielu fanów, obserwujemy bardzo powolne i dalekie od pełnego powrotu do zdrowia. Niestety nie wydarzyły się żadne cuda ani z Michaelem Schumacherem, ani z Nikolajem Karachentsovem, który otrzymał doskonałą opiekę medyczną i opiekę.

Jednak dla bliskich sam fakt, że ukochany żyje, daje możliwość opieki i przynajmniej ograniczony kontakt, jest często radością. Oto historia opowiadana przez kobietę, która przez 19 lat walczyła o przywrócenie syna, który został ranny w wypadku i spędził 4 miesiące w śpiączce. 36-letni Nathan pozostaje głęboko niepełnosprawny, ale jego matka jest szczęśliwa, że ​​są razem.

I kolejny inspirujący fakt dla rodzimych pacjentów w śpiączce.

W styczniu 2015 r. W czasopiśmie Neurorehabilitation and Neural Repaire opublikowano badanie przeprowadzone przez amerykańskich lekarzy, wykazujące, że pacjenci w śpiączce wracali do zdrowia szybciej i lepiej niż inni pacjenci w tym samym stanie, jeśli słuchali zapisów członków ich rodziny o wydarzeniach z historii rodziny, które znają. Były to głosy rodziców, braci i sióstr, których pacjenci słuchali przez słuchawki. Korzystając z rezonansu magnetycznego podczas słuchania nagrań, naukowcy byli w stanie śledzić wzrost aktywności neuronów w obszarach mózgu pacjenta odpowiedzialnych za język i pamięć długoterminową, a po 6 tygodniach takiej stymulacji pacjenci zaczęli lepiej reagować na inne bodźce zewnętrzne..

Oto zalecenia dla bliskich i bliskich pacjenta w śpiączce, opublikowane na stronie internetowej brytyjskiego Departamentu Zdrowia:

  1. Przychodząc do pacjenta, powiedz mu, kim jesteś; staraj się być pozytywnym w rozmowach.
  2. Powiedz nam, jak minął Twój dzień, jakby pacjent Cię zrozumiał.
  3. Pamiętaj, że wszystko, co mówisz w obecności pacjenta, może być przez niego słyszalne.
  4. Wyraź mu swoją miłość i wsparcie, nawet jeśli tylko siedzisz obok niego i trzymasz go za rękę.
  5. Pozwól mu słuchać ulubionej muzyki przez słuchawki..

Oczywiście rozmowy między krewnymi i pacjentami nie są cudownym sposobem na całkowite wyleczenie, jednak w przeciwieństwie do uczciwej krytyki dr Widjiksa recepta „Porozmawiaj z nią” jest skuteczna. A jeśli sztuka głosi nieskończone możliwości przebudzenia życia drugiej osoby, drogiej i ukochanej, wówczas nauka uznaje nasze ograniczenia, a jednak potwierdza, że ​​uczucia i relacje mogą stać się pomostem, przez który nasi bliscy mogą do nas powrócić.

Coma 2 stopnie szans na przeżycie

Ile dni trwa śpiączka z udarem i jakie są konsekwencje

Klasyfikując śpiączkę według stopnia jej głębokości, możemy wyróżnić następujące typy takiego stanu:

  • Precoma Będąc w tym stanie, osoba pozostaje przytomna, podczas gdy występuje niewielkie zamieszanie w działaniach, naruszenie koordynacji. Ciało funkcjonuje zgodnie z towarzyszącą chorobą..
  • Koma 1 stopień. Reakcja organizmu jest bardzo hamowana nawet na silne czynniki drażniące. Trudno jest znaleźć kontakt z pacjentem, a on może wykonywać proste ruchy, na przykład obracać się w łóżku. Odruchy utrzymują się, ale bardzo słabo wyrażone.
  • Koma 2 stopnie. Pacjent jest w głębokim stadium snu. Ruchy są możliwe, ale są wykonywane spontanicznie i chaotycznie. Pacjent nie czuje dotyku, źrenice w żaden sposób nie reagują na światło, dochodzi do naruszenia funkcji oddechowych.
  • Koma 3 stopnie. Głęboka śpiączka Pacjent nie reaguje na ból, reakcja źrenic na światło całkowicie, nie obserwuje się odruchów, obniża się temperatura. Naruszenia występują we wszystkich układach ciała.
  • Koma 4 stopnie. Stan, z którego nie można już wyjść. Osoba nie ma odruchów, źrenice są rozszerzone, obserwuje się hipotermię ciała. Pacjent nie może samodzielnie oddychać.

W tym artykule zbadamy bardziej szczegółowo stan osoby, która jest w przedostatniej śpiączce.

Im dłużej trwa stan nieprzytomności, tym trudniej będzie go wydostać i wyzdrowieć. Koma 3 stopni może wystąpić na różne sposoby. Konsekwencje z reguły zależą od stopnia uszkodzenia mózgu, długości czasu w stanie nieświadomości, przyczyn, które doprowadziły do ​​śpiączki, stanu zdrowia narządów i wieku.

Pomimo faktu, że noworodkom łatwiej jest wydostać się ze śpiączki, konsekwencje mogą być najbardziej smutne. Lekarze natychmiast ostrzegają krewnych, jak niebezpieczna jest śpiączka trzeciego stopnia. Istnieją oczywiście szanse na przetrwanie, ale jednocześnie osoba może pozostać „rośliną” i nigdy nie nauczyć się połykać, mrugać, siedzieć i chodzić.

Dla dorosłego długi pobyt w śpiączce jest obarczony rozwojem amnezji, niemożnością poruszania się i mówienia, samodzielnego jedzenia i wypróżniania. Rehabilitacja po głębokiej śpiączce może trwać od tygodnia do kilku lat. W takim przypadku powrót do zdrowia może nigdy nie nastąpić, a osoba pozostanie w stanie wegetatywnym do końca życia, kiedy będziesz mógł spać i oddychać samodzielnie, nie reagując na to, co się dzieje.

Statystyki pokazują, że szansa na pełne wyleczenie jest bardzo mała, ale takie zdarzenia zdarzają się. Najczęściej możliwy jest zgon, a w przypadku wyjścia ze śpiączki ciężka forma niepełnosprawności.

Nie można przewidzieć, jak długo dana osoba może pozostać w śpiączce. Z reguły całkowite odzyskanie świadomości następuje w ciągu 2-4 tygodni. Gdy stan utrzymuje się przez ponad miesiąc, szanse na poprawę są stopniowo zmniejszane, a pacjent wchodzi w rodzaj śpiączki zwanej autonomiczną.

Nie ma funkcji poznawczych ani odpowiedzi na bodziec zewnętrzny. Ale to nie koniec. Żyją w śpiączce przez dziesięciolecia. Czasami najbardziej nieoczekiwane decyzje pomagają nieświadomości. Na przykład zdarzają się przypadki, gdy kobiety w śpiączce mogą zajść w ciążę, rodzić i wyjść z tego stanu..

Wielką niewiadomą jest stan wegetatywny. Jeśli funkcja mózgu jest bardziej intensywna niż wcześniej sądzono, pacjent może się komunikować i odczuwać ból. Odwrotność tego, co zawsze wymagało lekarstwo.

Prognozy dotyczące przywrócenia aktywności mózgu na starość są znacznie gorsze. Po odzyskaniu przytomności pacjenci zwykle zachowują defekt neurologiczny w postaci:

  • pogorszenie widzenia;
  • utrata czucia;
  • zaburzenia ruchowe - porażenie, drgawki, hiperkineza;
  • nienormalne odruchy;
  • zaburzenia funkcji mowy, psychika;
  • trwała utrata pamięci, zdolność do samoopieki.

Niemniej jednak ostateczny wniosek na temat konsekwencji śpiączki po udarze można wyciągnąć tylko na podstawie pełnej diagnozy, która obejmuje badanie ultrasonograficzne naczyń głowy i szyi, MRI lub CT mózgu w połączeniu z angiografią.

Koma jest podzielona na etapy. Jest ich 4, ale lekarze dodatkowo wyróżniają przedomatyczne. Główne opisują, jak trudny jest stan pacjenta. Pierwszy jest uważany za najsłabszy, a czwarty - najpoważniejszy. Aby określić dokładną głębokość schorzenia, lekarze używają skali Glasgow, jej ulepszonej wersji, Glasgow-Pittsburgh lub wariantu Shahnovicha. Aby ocenić, lekarze badają, jak otwierają się oczy pacjenta, jaka jest jego mowa, ile może się poruszać.

Stan przedomatologiczny może trwać od kilku minut do kilku dni. Wszystko zależy od stanu mózgu i podstawowej przyczyny problemów. Jeśli w tym momencie pomóc pacjentowi, szansa na wyzdrowienie będzie znacznie większa. Objawowa predomatoza może przypominać niektóre choroby..

Towarzyszy temu oszałamianie i splątanie, senność, bardzo zdrowy sen, dezorientacja w przestrzeni, osłabienie fizyczne i psychiczne, bóle głowy, nudności, podczas gdy pacjent będzie mógł się poruszać, mrugać i rozmawiać. Z czasem objawy nasilają się. Odwodnienie, przyspieszenie akcji serca, uczucie strachu, skurcze na twarzy, utrata apetytu i sucha skóra. Potem przychodzi śpiączka.

Drugi stopień

W drugim stopniu śpiączki hamowane jest działanie podkorowych struktur mózgu, równolegle z tym zaburzone jest funkcjonowanie niektórych części jego pnia. Jakiekolwiek połączenie z pacjentem jest całkowicie nieobecne, a on sam jest w fazie najgłębszego snu, co jest głównym objawem tego etapu. Jednocześnie można zaobserwować mimowolne ruchy fizyczne..

Pojawiają się inne objawy:

  • znaczny wzrost temperatury ciała;
  • nadmierne pocenie;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • zauważalny tachykardia;
  • nietrzymanie kału i dróg moczowych.

Koma drugiego etapu może objawiać się problemami z oddychaniem. Może mieć przerwy, być zbyt głośny lub niestabilny w głębi oddechów. Często przypomina chrapanie. Czasami powoduje to zapalenie płuc, które stwarza jeszcze więcej problemów. Jeśli wpłynie to na ośrodek oddechowy wewnątrz rdzenia przedłużonego, u pacjenta wystąpi zaburzenie typu Cheyne-Stokesa, charakteryzujące się powierzchownymi i niestabilnymi ruchami klatki piersiowej. Możliwe jest również oddychanie Kussmaul, charakteryzujące się bardzo głębokimi oddechami..

Lekarze zdołali dowiedzieć się, czy dana osoba słyszy, będąc w śpiączce drugiego etapu. Jeśli nie uszkodził analizatora słuchowego znajdującego się w mózgu, teoretycznie mógł usłyszeć mowę innych. Ale w praktyce jest to niemożliwe, ponieważ pacjent nie jest w stanie dostrzec słów wypowiedzianych przez kogoś w pobliżu. Mózg po prostu nie pozwala na ich analizę, co ma sens dla każdego z nich.

W medycynie istnieje 15 stanów, które klasyfikują śpiączkę. Najgłębszy stopień uszkodzenia to pierwszy stopień, a 15 - cechuje osobę, która osiągnęła pełną świadomość. Dla wygody w leczeniu zastosowano bardziej uproszczone oznaczenie rodzajów chorób..

Głęboka śpiączka

Dzięki niej pacjent nie otwiera oczu, nie wraca do zdrowia i nie wydaje żadnych dźwięków. Nie ma oznak wszelkiego rodzaju ruchliwości (chociaż nie reaguje na podrażnienia bólowe), a także nie reaguje na światło, dźwięki i to, co dzieje się wokół.

Osiągnięcia współczesnej medycyny pozwalają utrzymać życie pacjenta w śpiączce.

Pacjent nie odzyskuje przytomności, ale czasami spontanicznie otwiera oczy. W tym stanie może wydawać niespójne dźwięki w odpowiedzi na wpływy zewnętrzne. Odnotowano sztywność móżdżku - spontaniczna reakcja mięśni na bodźce (mimowolne drganie lub zgięcie stawów).

Powierzchowna śpiączka

Pacjent jest nieprzytomny, jednak w odpowiedzi na głos może otworzyć oczy. Czasami wydaje dźwięki, wymawia osobne słowa, a nawet może odpowiadać na pytania. Pacjent ma niespójną mowę. Ponadto pacjent ma sztywność móżdżkową.

Nie ma bezpośredniej odpowiedzi na pytanie, jak długo potrwa śpiączka. Zwykle osoba jest w śpiączce nie dłużej niż kilka tygodni. Jednak zdarzają się przypadki, gdy pacjent jest w tym stanie przez kilka miesięcy, a nawet lat. Rekord długości pobytu w śpiączce wynosi 37 lat.

W niektórych przypadkach, gdy mózg dozna szczególnie poważnych obrażeń, osoba pozostawia śpiączkę, ale jego mózg jest w stanie przywrócić tylko najbardziej podstawowe funkcje. Po tym stanie pacjent może oddychać samodzielnie lub spać, a także przyjmować jedzenie z pomocą z zewnątrz. Jednak każda poznawcza część mózgu jednocześnie traci swoje funkcje i nie może reagować na czynniki środowiskowe.

W tej pozycji, zwanej czasem „wegetatywną” u ludzi, wszystkie funkcje poznawcze i neurologiczne zostają utracone. Ten stan może trwać latami..

Opinia eksperta Alena Ariko Ekspert w dziedzinie kardiologii Głównym objawem śpiączki jest zamknięte oczy i brak reakcji na ból, dźwięk, światło. W tym różni się od wszystkich innych rodzajów utraty przytomności. Pacjent całkowicie traci kontakt ze światem zewnętrznym, a żadna stymulacja nie wyciąga go z tego stanu.

Objawy są określane przez stopień tłumienia wyższej aktywności nerwowej. Kilka rodzajów tego poważnego powikłania udaru rozróżnia się w zależności od głębokości..

Rodzaje powikłań udaru mózguOpis
Precoma
  • zdezorientowana świadomość,
  • oszołomiony,
  • pacjent jest zahamowany lub pobudzony,
  • mogą występować zaburzenia psychiczne;
Pierwszy stopień
  • otępienie,
  • opóźnione, zmniejszona reakcja na podrażnienie,
  • pacjent może pić, poruszać się, ale nie reaguje na przemówienie skierowane do niego,
  • napięcie mięśniowe jest wysokie,
  • źrenice zwężają się, gdy światło jest skierowane na nich, ale oczy rozchodzą się na boki, „unoszą się”,
  • odruchy skórne są bardzo słabe;
Drugi stopień
  • sopor,
  • ruchy są rzadkie i chaotyczne,
  • brak koordynacji,
  • oddychanie głośno, głęboko,
  • mimowolne wydzielanie moczu i kału,
  • źrenice są wąskie, praktycznie nie ma reakcji na światło,
  • istnieje odpowiedź na podrażnienie rogówki i gardła,
  • drganie pojedynczych włókien mięśniowych,
  • po napięciu mięśnie rozluźniają się i okresowo kurczą;
Trzeci stopień
  • brak świadomości, wszelkiego rodzaju odruchy,
  • źrenica mniejsza niż 2 mm,
  • niskie napięcie mięśni, okresowe skurcze,
  • mimowolne ustawienia fizjologiczne,
  • gwałtownie obniżone ciśnienie krwi,
  • oddychanie rzadkie, nie rytmiczne, płytkie,
  • skóra jest zimna;
Skandaliczna śpiączka (4 stopnie)
  • oznacza śmierć mózgu,
  • bez odruchów, napięcie mięśni,
  • szeroki źrenica,
  • oddychanie zatrzymuje się,
  • ciśnienie i puls na dużych naczyniach nie są określone.

Implikacje dla osób starszych

Około trzydziestu tysięcy ludzi rocznie umiera w wyniku wypadku, a trzysta tysięcy zostaje ich ofiarami. Wiele z nich kończy się niepełnosprawnością. Jedną z najczęstszych konsekwencji wypadku jest urazowe uszkodzenie mózgu, które często powoduje śpiączkę.

W przypadku, gdy po wypadku na całe życie osoba potrzebuje wsparcia sprzętowego, a sam pacjent nie ma odruchów i nie reaguje na ból i inne czynniki drażniące, diagnozowana jest śpiączka 3. stopnia. Szanse na przeżycie po wypadku, które doprowadziły do ​​tego stanu, są znikome. Prognozy dla takich pacjentów są rozczarowujące, ale nadal istnieje szansa na powrót do życia. Wszystko zależy od stopnia uszkodzenia mózgu w wyniku wypadku..

W przypadku zdiagnozowania śpiączki stopnia 3 szanse na przeżycie zależą od następujących czynników:

  • Stopień kontuzji mózgu.
  • Długoterminowe konsekwencje urazu głowy.
  • Złamanie podstawy czaszki.
  • Złamanie sklepienia czaszki.
  • Złamanie skroniowe.
  • Wstrząs.
  • Uraz naczyń krwionośnych.
  • Obrzęk mózgu.

Udar jest naruszeniem dopływu krwi do mózgu. Występuje z dwóch powodów. Pierwszy to zablokowanie naczyń krwionośnych w mózgu, drugi to krwotok w mózgu.

Jedną z konsekwencji wypadku mózgowo-naczyniowego jest śpiączka (śpiączka apoptotyczna). W przypadku krwotoku może wystąpić śpiączka 3. stopnia. Szanse na przeżycie udaru są bezpośrednio związane z wiekiem i stopniem uszkodzenia. Oznaki wystąpienia tego stanu:

  • Brak świadomości.
  • Zmiana w karnacji (staje się szkarłatna).
  • Głośny oddech.
  • Wymioty.
  • Problemy z połykaniem.
  • Wolne tętno.
  • Wzrost ciśnienia krwi.

Czas trwania śpiączki zależy od wielu czynników:

  • Scena śpiączki. W pierwszym lub drugim etapie szanse na odzyskanie są bardzo duże. W trzecim lub czwartym wyniku z reguły niekorzystny.
  • Stan ciała.
  • Wiek pacjenta.
  • Wyposażenie w niezbędny sprzęt.
  • Cierpliwa opieka.

Ten warunek ma swoje własne cechy wyróżniające:

  • Brak reakcji na ból.
  • Uczniowie nie reagują na bodźce świetlne.
  • Brak odruchu połykania.
  • Brak napięcia mięśniowego.
  • Niska temperatura ciała.
  • Niemożność samodzielnego oddychania.
  • Wypróżnienia występują w sposób niekontrolowany.
  • Skurcze.

Z reguły prognozy dotyczące wyjścia ze śpiączki trzeciego stopnia są niekorzystne z powodu braku objawów życiowych.

Dziecko może zapaść w śpiączkę w przypadku głębokiego zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy utrata przytomności. Następujące stany patologiczne są przyczyną rozwoju śpiączki u dziecka: niewydolność nerek i wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie guza i mózgu, cukrzyca, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, krwotok mózgowy, niedotlenienie podczas porodu i hipowolemia.

Noworodki znacznie łatwiej zapadają w śpiączkę. Bardzo przerażające jest zdiagnozowanie śpiączki 3. stopnia. Dziecko ma większe szanse na przeżycie niż osoby starsze. Wynika to z cech ciała dziecka.

W przypadku wystąpienia śpiączki trzeciego stopnia noworodek ma szansę na przeżycie, ale niestety jest bardzo mały. Jeśli dziecku uda się wyjść z poważnego stanu, możliwe są poważne komplikacje lub niepełnosprawność. Jednocześnie nie należy zapominać o odsetku dzieci, choć małych, którym udało się sobie z tym poradzić bez żadnych konsekwencji.

Koma to poważna patologia, która zagraża życiu. Centralny układ nerwowy jest zahamowany, osoba traci przytomność. Działanie krytycznych systemów jest również zakłócone..

Głównym powodem jest uszkodzenie struktury mózgu. Może to być spowodowane urazem, upadkiem, krwotokiem (z udarem) lub stać się wynikiem choroby, w tym raka. Więc główne powody:

  1. mechaniczne uszkodzenie mózgu (krwotok z udarem krwotocznym lub niedokrwiennym, uraz, wypadek, guz z onkologią);
  2. choroba zakaźna;
  3. zatrucie, utonięcie, nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów itp..

Podczas leczenia śpiączki ważne jest wyeliminowanie przyczyny, która ją wywołała. Następnie wykonywane są procedury eliminujące zawalenie. Wszystko należy zrobić jak najszybciej. Pacjent musi przywrócić dopływ tlenu, normalizować równowagę kwasowo-zasadową. Często mózg noworodka cierpi, jeśli nastąpi splątanie pępowiny.

Jeśli śpiączka wyprzedziła dziecko, ważne jest, aby nie stracić ani minuty i rozpocząć leczenie. Jeśli objawy wydają się nieodłącznie związane z przedwzmacniaczem, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. U dzieci stan może się szybko pogorszyć. Natychmiast cierpią wątrobę, płuca, serce, nerki i, oczywiście, mózg. Dlatego ważne jest monitorowanie znaków ostrzegawczych..

Tempo rozwoju śpiączki może być:

  • Niespodziewany. Gwałtownie traci się świadomość, pojawiają się objawy śpiączki (zaburzenia rytmu serca, oddychania, spadków ciśnienia).
  • Powolny. Precoma rozwija się jako pierwsza. Reakcje są powolne, osoba jest senna lub zbyt podekscytowana. Na tym etapie można zaobserwować halucynacje, urojenia. Objawy choroby podstawowej stopniowo się nasilają. Z biegiem czasu wszystkie funkcje ośrodkowego układu nerwowego.
  • Szybki. Objawy rozwijają się od kilku minut do kilku godzin.
  • Stopień kontuzji mózgu.
  • Długoterminowe konsekwencje urazu głowy.
  • Złamanie podstawy czaszki.
  • Złamanie sklepienia czaszki.
  • Złamanie skroniowe.
  • Wstrząs.
  • Uraz naczyń krwionośnych.
  • Obrzęk mózgu.

Nadezhda Babushkina 7 miesięcy temu

Mój tata miał 63 lata, kiedy zmarł 05.16. od udaru krwotocznego. Sześć dni na oddziale intensywnej terapii i pięć dni na oddziale. Krwotok w istocie szarej mózgu i móżdżku. Przez jedenaście dni walczył o życie. Próbowałem kiwnąć głową na pytania, próbowałem otworzyć oczy, ścisnąłem prawą rękę, kiedy o to zapytałem, chociaż cały czas byłem w śpiączce.

Zmarł po 45 minutach. jak moja matka i siostra opuściły pokój. Do udaru dodano zapalenie płuc, temperaturę 40 stopni i krew w moczu. Lekarze powiedzieli, że te objawy są związane z chorobą. Ludzie, nie ma cudu. Ten udar jest najgorszy. Szczęśliwi umierają w ciągu 1-2 dni, reszta później, a żyjący wegetatywni ludzie. Całe zdrowie.

Pauline 6 miesięcy temu

Tak, mam nadzieję, zgadzam się z tobą. Nasz tata zmarł 14.05. Nagle rozłączył się i zapadł w śpiączkę, reanimacja przez godzinę nie pomogła, wniosek: rozległy udar. Mężczyzna nie narzekał na nic i nie było żadnych wymagań, ani w mowie, ani we wskazanych ruchach. Prosty i ostry. Zapewniamy się tylko, że po udarze nie będzie tak żył, ale będzie cierpiał # 8230; Przyjmij proszę moje kondolencje.

Eugene 4 miesiące temu

Tak, tata też zapadł w śpiączkę.

Atak miał miejsce na ulicy, upadł, zawroty głowy. Wezwali natychmiast karetkę, przybyli za 10 minut, a jego lewa strona została już zabrana, a kiedy wsadzili go do karetki, wydawało się, że zasnął. To była śpiączka.

Tak więc po pęknięciu naczynia minęło nie więcej niż pół godziny przed śpiączką. Szybki jak błyskawica.

Ostatniej nocy mój ojciec (52 lata) zapadł w śpiączkę po udarze krwotocznym. Dziś dyżurujący specjalista ds. Resuscytacji powiedział: wszystko jest skomplikowane, rozległy krwotok w mózgu, zarówno w obszarach wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Nieoperacyjny, nie wychodzi ze śpiączki. Jako jej syn powiedziała mi, że wszystko jest uczciwe, tak jak ją zapytałem. Wszystkie leki i sprzęt są.

Nie wpuszczają go jeszcze, tylko czekają na # 8230; Gorzej niż to oczekiwanie ((

Irina 3 miesiące temu

17 września moja mama poszła spać i po chwili zaczęła świszczący oddech # 8230; Tata podniósł go, odłożył i zaczął klaskać w policzki # 8230; nie odpowiedziała, zadzwonił po karetkę, powiedzieli, że udar został zabrany do szpitala, myślał, że ma udar niedokrwienny, leżała w neurologii przez dwa dni, a następnie została przeniesiona na oddział intensywnej terapii.

  1. Całkowity brak świadomości i spontaniczność
    ruchy;
  2. Brak jakichkolwiek odruchów przeprowadzonych
    przez nerwy czaszkowe. Brak migających ruchów na zagrożeniu, głośny
    reakcje lub reakcje na bolesne podrażnienia (poprawki, ukłucia szpilką) w strefie
    unerwienie nerwu trójdzielnego, brak odruchów rogówkowych. Brak
    ruchy gałek ocznych. Źrenice po obu stronach rozszerzone, znajdujące się w środkowej części
    pozycjonuje i nie reaguje na światło;
  3. Brak spontanicznego oddychania; potrzebować
    pacjent był wcześniej wentylowany powietrzem pokojowym przez 3 minuty, z użyciem
    nie powinno to powodować ruchów oddechowych;
  4. Brak aktywności bioelektrycznej na EEG.
    Nagrywanie EEG powinno być technicznie bezbłędne, przynajmniej dwukrotnie
    czas nagrywania co najmniej 10 minut.

Aby odpowiedzieć na pytanie: co to jest śpiączka, powinieneś zrozumieć fizjologię tego stanu. Nie ma to nic wspólnego ze stanem snu. W śpiączce osoba jest nieprzytomna, nie reaguje na żadne dźwięki i drażniące. Ciało pacjenta żyje i funkcjonuje, chociaż sam mózg znajduje się na najbardziej ekstremalnym etapie swojej aktywności. Nie można obudzić ani przeszkadzać.

Ten stan charakteryzuje się:

  • utrata wszystkich odruchów;
  • brak jakiejkolwiek reakcji na bodźce zewnętrzne;
  • głęboka utrata przytomności;
  • rozregulowanie funkcji życiowych ludzkiego ciała.

Nadejście sygnałów ze świata zewnętrznego do mózgu następuje poprzez specjalną sieć neuronów zwaną formacją siatkową. Odpowiada za poziom czuwania, procesy wzbudzania i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym. Po udarze zniszczenie tego połączenia następuje z powodu:

  • wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
  • obrzęk tkanki mózgowej;
  • bezpośrednie uszkodzenie komórek macierzystych;
  • duży nacisk niedokrwienia lub krwotoku na półkulach mózgu.

Najczęstszą przyczyną śpiączki jest udar krwotoczny, który może rozpocząć się od poważnego stopnia utraty przytomności ze skutkiem śmiertelnym. Niektórzy pacjenci mają stopniowy postęp objawów - od stanu otępienia do ustania reakcji na środowisko.

Klasyfikacja

Rodzaje patologii rozróżnia się na podstawie przyczyny:

  1. Pierwotny neurologiczny może rozwinąć się po urazie, ostrych zaburzeniach przepływu naczyń krwionośnych, po napadzie padaczkowym, zapaleniu opon mózgowych lub zapaleniu mózgu, podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym.
  2. Wtórna śpiączka:
  • toksyczny: zatrucie etanolem, tlenkiem węgla, lekami, lekami;
  • przyczyna hormonalna: rozwój hiper- lub hipoglikemii z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą;
  • śpiączka niedotleniona występuje z chorobami serca i naczyń krwionośnych, niedokrwistością;
  • porażka przez czynniki fizyczne (temperatura, porażenie prądem);
  • śpiączka z odwodnienia lub głodu.

Ze względu na dotkliwość wyróżnia się 4 gatunki. Ich granice są arbitralne, możliwe jest stopniowe lub szybkie przejście z jednego stopnia do drugiego. Każdy z nich ma swoje własne objawy kliniczne..

Dowiedz się, dlaczego śpiączka występuje po operacji mózgu.

Przeczytaj, jaka jest prognoza dla śpiączki 1 stopnia dla pacjentów.

Kto może zostać sklasyfikowany według 2 grup kryteriów: 1) w zależności od przyczyny, która go spowodowała; 2) zgodnie z poziomem ucisku świadomości. W zależności od przyczyn śpiączka dzieli się na następujące typy:

  • traumatyczny (z urazowym uszkodzeniem mózgu)
  • epileptyczny (powikłanie stanu padaczkowego)
  • apopleksja (w wyniku udaru mózgu), oponowa (rozwija się w wyniku zapalenia opon mózgowych)
  • guz (objętościowe formacje mózgu i czaszki)
  • hormonalny (ze zmniejszeniem czynności tarczycy, cukrzyca)
  • toksyczny (z niewydolnością nerek i wątroby).

Jednak taka separacja nie jest często stosowana w neurologii, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Klasyfikacja śpiączki według nasilenia upośledzonej świadomości jest bardziej rozpowszechniona - skala Glazko. Na tej podstawie łatwo jest określić ciężkość stanu pacjenta, zbudować schemat środków leczenia awaryjnego i przewidzieć wynik choroby.

Skala Glazko opiera się na skumulowanej ocenie trzech wskaźników pacjenta: mowy, obecności ruchów, otwierania oczu. W zależności od stopnia ich naruszenia punktowane są punkty. Na podstawie ich sumy szacowany jest poziom świadomości pacjenta: 15 - czysta świadomość; 14-13 - umiarkowane ogłuszenie; 12-10 - głębokie ogłuszenie; 9-8 - otępienie; 7 i mniej - śpiączka.

Według innej klasyfikacji, stosowanej głównie przez resuscytatorów, śpiączka dzieli się na 5 stopni:

  • przedmowa
  • śpiączka I (w krajowej literaturze medycznej nazywają stupor)
  • śpiączka II (otępienie)
  • śpiączka III (atoniczna)
  • śpiączka IV (poza).

Objawy

  • brak świadomości,
  • bez odruchów bólowych,
  • odruch gardłowy jest zahamowany,
  • nie ma reakcji źrenic na światło i aktywność mięśni,
  • mimowolne oddawanie moczu i opróżnianie,
  • niska temperatura ciała.

W zależności od przyczyny śpiączki i stopnia nasilenia zaburzenia pnia mózgu zależy od scenariusza śpiączki. Następujący scenariusz uważa się za pozytywny: przywraca się reakcje pnia i kręgosłupa, przywraca się niezależne oddychanie i rozum.

Ale przy śpiączce trzeciego stopnia scenariusz odzyskiwania zwykle nie jest korzystny. Wpływa to na rdzeń przedłużony, z którego zwiększa się zagrożenie życia, a pogarsza się prognoza pomyślnego powrotu do zdrowia.

  • brak reakcji ochronnych, pacjent nawet nie reaguje na zastrzyk, nie porusza kończynami;
  • brak odruchów powierzchniowych;
  • aktywność mięśni maleje;
  • rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło;
  • bezproduktywne oddychanie;
  • niskie ciśnienie;
  • możliwość zajęcia.

Stopień śpiączki jest sam w sobie najbardziej tajemniczy; jego objawy są bardzo podobne do objawów śmierci klinicznej. Według lekarzy głęboka śpiączka przypomina sny bez snów. Jest to, że tak powiem, program przetrwania ustanowiony przez naturę w ludzkim ciele, w którym ciało zaczyna oszczędzać energię na całe życie.

Recenzje ludzi, którym udało się przeżyć i wydostać się ze śpiączki trzeciego stopnia, opierają się na opowieściach o „pustych przestrzeniach”, na które musieli wędrować przez pewien czas i gdzie głosy nie były odbierane.

Przy odpowiednich i terminowych działaniach można wyjść ze śpiączki trzeciego stopnia. Stan zagrażający życiu ludzkiemu wymaga natychmiastowej resuscytacji, w której zachowane zostaną komórki mózgowe i życie ludzkie.

Śpiączka może rozwinąć się w ciągu kilku godzin lub dni. Nasilenie zależy od objawów klinicznych. Czas do wystąpienia śpiączki (przedmiesiączki) zależy od choroby podstawowej. U pacjenta występuje splątanie, letarg lub pobudzenie psychiczne, zaburzona koordynacja ruchów.

Dalej rozwija się śpiączka 1. stopnia - stan otępienia. Reakcja na bodźce jest zahamowana, ale pacjent może przyjmować płynne jedzenie, pić, zmieniać swoją pozycję w łóżku. Wzrastają odruchy ścięgien, reakcja źrenic na światło.

2 stopień lub otępienie charakteryzuje się depresją świadomości, utratą kontaktu z osobą. Mięśnie drgają włókienkowo, źrenice są w zwężeniu źrenic i nie reagują, rytm oddychania jest zaburzony, nabiera formy patologicznej. Pacjent jest mimowolnie opróżniany.

Potem przychodzi śpiączka trzeciego stopnia. Temperatura ciała spada, odruchy są tłumione, znika reakcja na bodźce bólowe. Uczniowie nie reagują na światło, świadomość jest nieobecna.

Stopień 4 nazywany jest zaświatem: życie jest podtrzymywane przez aparat sztucznego oddychania. Rozwija się stan bliski terminalu; wynikiem jest śmierć.

Główną oznaką tego stanu jest brak kontaktu pacjenta z otaczającą rzeczywistością, a także brak aktywności umysłowej. Inne objawy mogą się znacznie różnić, ponieważ przyczyny uszkodzenia mózgu są różne. Najczęstsze objawy to:

  • jeśli stan pojawił się z powodu przegrzania, temperatura ciała wzrasta do 43 stopni, skóra staje się sucha, a przy zatruciu alkoholem obserwuje się hipotermię;
  • powolne oddychanie pojawia się z niedoczynnością tarczycy, przedawkowaniem tabletek nasennych i głębokie występuje z zatruciem bakteryjnym;
  • może wystąpić obniżone lub zawieszone tętno;
  • w przypadku zatrucia tlenkiem węgla skóra nabiera czerwonego odcienia, a przy niewielkiej ilości tlenu we krwi opuszki palców stają się niebieskie, bladość skóry charakteryzuje się ogromną utratą krwi: jest to głęboka śpiączka;
  • powierzchowna śpiączka może objawiać się poprzez wydawanie różnych dźwięków: pokazuje to pozytywne rokowanie.

Rodzaj powrotu do zdrowia określa się na podstawie objawów. Oznaki śpiączki wpływają na proces gojenia. Zawsze istnieje szansa na poprawę, ale zależy to od cech ciała..

Dalej rozwija się śpiączka 1. stopnia - stan otępienia. Reakcja na bodźce jest zahamowana, ale pacjent może przyjmować płynne jedzenie, pić, zmieniać swoją pozycję w łóżku. Wzrastają odruchy ścięgien, reakcja źrenic na światło.

Prognozy dotyczące przetrwania ze śpiączką 3 stopnia

Na śpiączkę trzeciego stopnia nie można jednoznacznie odpowiedzieć. Jej stan jest często porównywany do śmierci klinicznej, jest jak głęboki sen bez snów. I nie zawsze śpiączka 3 stopnie ma korzystne prognozy. Według statystyk tylko 4% osób opuszcza ten stan, ale później pozostaje niepełnosprawnych. Wskaźniki zagrożenia życia to:

  • rozszerzenie źrenic lub powiększone źrenice;
  • bezproduktywne oddychanie;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • skurcze
  • brak reakcji na ból, zmniejszona aktywność mięśni.

Ważny! Badania pokazują, że jeśli w ciągu 24 godzin zniknie reakcja źrenicy pacjenta i reakcja na czynniki drażniące i ból, wówczas nie ma szans na wyjście ze śpiączki o 3 stopnie, rokowanie jest śmiertelne. Na przeżycie wpływa początkowy poziom zdrowia, ilość towarzyszących obrażeń i powód, dla którego rozwinęła się śpiączka.

Śpiączka po udarze

Zaburzenia krążenia mózgowego mogą powodować zablokowanie zakrzepu w naczyniu lub jego pęknięcie. Krwotok mózgowy może powodować śpiączkę 3 stopni. Szanse na przeżycie zależą od wielkości zmiany i wieku pacjenta. Stopnie 1 i 2 częściej kończą się przywróceniem funkcji. Drgawki, hipotermia, brak spontanicznego oddychania i reakcje źrenic są objawami niepożądanymi.

Śpiączka po urazie

Poważne obrażenia głowy po wypadku, upadek z wysokości i tępe uderzenia obiektami prowadzą do szybkiego rozwoju śpiączki. Na stan pacjenta ma wpływ jednoczesne uszkodzenie narządów wewnętrznych, utrata krwi. Zmniejsz szanse na wydostanie się ze śpiączki złamania podstawy czaszki, łuku, kości skroniowych, uszkodzenia naczyń krwionośnych, obrzęku mózgu, wysokiego stopnia kontuzji mózgu.

Śpiączka wątrobowa

Rozwija się w wyniku niewydolności wątroby. Pacjenci mają charakterystyczny wygląd:

  • blada lub żółtaczka skóra;
  • powiększony żołądek z powodu wodobrzusza;
  • żyły na przedniej ścianie brzucha jako znak nadciśnienia wrotnego;
  • krwotoki wybroczynowe;
  • ogólne wyczerpanie.

Zespół wątroby i nerek często rozwija się, dochodzi do niewydolności nerek, skąpomoczu. Odporność jest osłabiona i może rozwinąć się sepsa. Rokowanie dla takich pacjentów jest wyjątkowo niekorzystne.

Śpiączka wątrobowa

Koma - patologiczne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy utrata przytomności, brak reakcji i ograniczenia regulacji funkcji życiowych organizmu. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia każdego z wyeliminowaniem przyczyny, która spowodowała taki stan i wdrożenie procedur w celu wyeliminowania zapaści, braku tlenu, ustalenia równowagi kwasowo-zasadowej w ciele.

W zależności od tempa rozwoju śpiączki osoba może zapaść w śpiączkę:

  • nieoczekiwanie - ostra utrata przytomności z następczymi objawami śpiączki - parafaza oddechowa, zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie;
  • szybko - objawy nasilają się od kilku minut do kilku godzin;
  • powoli - początkowy rozwój przedwczesności ze wzrostem objawów głównej choroby, z której powoli następuje przyspieszenie zaburzeń neurologicznych i psychicznych.

W tym przypadku następuje spowolnienie reakcji, senności lub, przeciwnie, nadmierne podniecenie, nonsens i widzenie, które jest zastąpione śpiączką.

Istnieją cztery etapy śpiączki, ale rozważymy trzeci stopień, ponieważ jest on najbardziej krytyczny, dowiemy się, co to jest śpiączka 3 stopni, szanse na przeżycie, prognozy po śpiączce trzeciego stopnia, a co po nim.

Śpiączka wątrobowa

  • przełom krwi do komór mózgu;
  • niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
  • duża objętość krwiaka;
  • postępujący obrzęk mózgu;
  • oznaki przemieszczenia pnia;
  • ostra niewydolność serca;
  • wzrost kreatyniny we krwi;
  • zespół konwulsyjny, brak świadomości, reakcja na podrażnienia bólowe przez ponad 3 dni;
  • wiek po 70 latach.

W przypadku udaru niedokrwiennego obserwuje się bardziej łagodny przebieg, rzadko towarzyszy mu głębokie upośledzenie świadomości. Dzieje się tak z powtarzającymi się katastrofami naczyniowymi, masowym zablokowaniem tętnic mózgu z płytkami cholesterolowymi, brakiem leczenia lub całkowitym lekceważeniem zaleceń lekarzy.

Niedrożność tętnic mózgu

Precoma i pierwszy stopień śpiączki mogą nadal dać pacjentowi szansę na wyzdrowienie, przy wyższym stopniu rokowanie jest uważane za wątpliwe, początek oburzającej śpiączki jest zwykle uważany za śmiertelny.

Powikłania spowodowane śpiączką

Innymi rodzajami powikłań są zaburzenia funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego. Mogą powodować wymioty z przenikaniem tych mas do układu oddechowego, nagłe opóźnienie odpływu moczu (do pęknięcia pęcherza) i rozwój ogólnego zapalenia otrzewnej.

Koma charakteryzuje się także różnym stopniem uszkodzenia mózgu. Pacjenci mają różne zaburzenia oddychania (często ich zatrzymanie), obrzęk płuc, ostre zmiany poziomu ciśnienia krwi, a nawet zatrzymanie akcji serca. Takie powikłania mogą prowadzić do klinicznej, a następnie biologicznej śmierci pacjenta..

Głównym powikłaniem po doświadczonej śpiączce jest naruszenie funkcji regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego. Następnie często występują wymioty, które mogą dostać się do dróg oddechowych i stagnacja moczu, która jest obarczona pęknięciem pęcherza. Komplikacje dotyczą mózgu. Często śpiączka prowadzi do niewydolności oddechowej, obrzęku płuc i zatrzymania akcji serca. Często komplikacje te prowadzą do śmierci biologicznej..

Kryteria niepełnosprawności 3 grupy

Po wyjściu ze śpiączki trzeciego stopnia osoba pozostaje niepełnosprawna. Prawo określa, kto jest uprawniony do 3. grupy osób niepełnosprawnych. Są to osoby o takim stanie zdrowia, które nie mogą pracować, z ograniczoną aktywnością życiową, potrzebą pomocy i wsparcia narządów społecznych.

Przeczytaj, jak śpiączka objawia się w udarze i jakie są prognozy dla pacjentów.

Dowiedz się, jak może zakończyć się śpiączka drugiego stopnia. Leczenie patologii i konsekwencji.

Czy wiesz, czym jest sztuczna śpiączka i dlaczego pacjenci są doprowadzani do takiego stanu?

Konsekwencje śpiączki dla stwierdzenia niepełnosprawności są:

  • znaczące upośledzenie zdolności do poruszania się (hemiplegia, hemipareza);
  • afazja;
  • kropla mózgu;
  • rozwinięta demencja;
  • duże wady czaszki lub ciała obcego w mózgu;
  • upośledzone funkcjonowanie narządów miednicy.

Osoby, które otrzymały trzecią grupę osób niepełnosprawnych, są co roku badane przez komisję i zapewniają jej program rehabilitacji. W przypadku chorych emerytów grupa jest powoływana na czas nieokreślony i ponowne badanie nie jest przeprowadzane..

Wykonalność utrzymania funkcji ciała

Współczesna medycyna pozwala sztucznie utrzymywać funkcje życiowe organizmu przez długi czas, ale często pojawia się pytanie o odpowiedniość tych środków. Taki dylemat pojawia się u krewnych, gdy zostaną poinformowani, że umarły komórki mózgowe, czyli w rzeczywistości osoba. Często podejmuje się decyzję o oderwaniu się od sztucznego podtrzymywania życia.

Urazy głowy, zatrucie, udar i wiele innych przyczyn mogą prowadzić do patologicznego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju śpiączki. Stan, w którym pacjent równoważy życie i śmierć, nazywa się śpiączką 3. stopnia. Rozwój śpiączki może być spowodowany różnymi czynnikami. Pierwsze miejsce zajmuje bezpośrednie uszkodzenie tkanki mózgowej podczas udaru mózgu, urazu, procesu zakaźnego, padaczki..

Substancje toksyczne, które gromadzą się w przypadku niewydolności wątroby lub nerek, infekcji, zatrucia alkoholem, narkotyków, również uszkadzają mózg. Do śpiączki może prowadzić do zmian metabolicznych w każdej patologii, braku równowagi hormonalnej, niedotlenienia mózgu.

Uszkodzenie układu nerwowego polega na dwustronnym rozlanym uszkodzeniu kory i pnia mózgu z tworzeniem siatkowatym. Obszar ten wspiera ton oddziałów korowych, jego zamknięcie prowadzi do zahamowania ośrodkowego układu nerwowego.

Wyróżnia się jako oddzielna grupa, ponieważ jest wywoływana przez endogenne zatrucia, które towarzyszą toksynom, różnym dolegliwościom zakaźnym, zapaleniu trzustki, niewydolności nerek i wątroby lub oddziaływaniu na trucizny chemiczne: związki organiczne fosforu, alkohol, leki należące do grupy barbituranów, i inne leki.

Oprócz tej sztywnej klasyfikacji istnieje śpiączka o nieznanej lub mieszanej etiologii, dla której niemożliwe jest zidentyfikowanie jednego wyraźnego powodu, na przykład w przypadku śpiączki termicznej, spowodowanego przegrzaniem całego ludzkiego ciała. Chociaż niektóre źródła przypisują to grupie neurologicznej.

Poniżej rozważamy indywidualne, bardziej powszechne rodzaje śpiączki.

Gry podświadomości

W 1994 r. Louis Villegen leżał bez połączenia ze światem zewnętrznym przez pięć lat w swoim szpitalnym łóżku. Diagnoza była przerażająca: 24-letnia osoba nigdy nie odzyska przytomności i zawsze będzie kłamać. Uszkodzenie mózgu było poważne, a śpiączka była głęboka. Otwarte oczy, ale bez oznak świadomej aktywności w mózgu. Louis miał jeden ruch - częsty skurcz w lewej ręce.

Jego matka Seny nie mogła znieść tej sceny. Podczas jednej z codziennych wizyt wkładała pigułki nasenne do ust syna. Jakby cudem skurcze ustały. Twarz Louisa się zmieniła. Jego oczy przesunęły się od lewej do prawej. Mruknął coś.

- Louis, słyszysz mnie??

- Cześć, Louis.

- Cześć mamo. Powiedział, nagle budząc się ze śpiączki trzeciego stopnia.

Takie przypadki są rzadkie, ale są symboliczne, ponieważ jednoczą główne elementy tajemniczego pobytu w śpiączce. Jest to głęboki stan nieświadomości, po raz pierwszy wspomniany w Iliadzie Homera i Odysei w VIII wieku pne.

Co to jest śpiączka i jaki jest czas jej trwania? Gdzie zaczyna się granica stanu nieświadomości? Co przechodzi przez głowy pacjentów takich jak Louis? Czy słyszą, widzą, czują ból? Jak ktokolwiek może obudzić się z tego stanu? Dlaczego osoba, która wzięła tabletki nasenne, nagle się obudziła?

Rozwiązanie zagadki nieświadomości zaczyna się od zdefiniowania jej przeciwnej świadomości. W przypadku neurologii świadomość to zdolność do zachowania czujności i interakcji z otoczeniem i ludźmi, z pełną kontrolą funkcji poznawczych: rozumowania, pamięci, osądu i umiejętności mówienia.

Koma jest przeciwieństwem tego wszystkiego - stanu nieświadomości, spowodowanego w jakiś sposób przez uszkodzenie mózgu, powodujące śmierć lub dezaktywację grupy neuronów, zniszczenie lub poważny wpływ na świadomość. Im poważniejsza i dłuższa klęska, tym głębszy jest stan nieświadomości.

Ciało czasami ma powód, aby wymazać osobę jako osobę, pozostawiając tylko ciało. W przypadku konsekwencji poważnego wypadku samochodowego lub ciężkiego uderzenia w głowę wszelkie oszczędności energii mogą mieć wpływ na życie i śmierć. Włączenie mózgu w stan spoczynku tworzy oszczędności, które można wykorzystać do utrzymania parametrów życiowych: ciśnienia krwi, oddychania i tętna.

Lekarze skopiowali tę taktykę do tak zwanej śpiączki indukowanej. Łączą obliczone dawki leków (zwykle barbiturany, leki na depresję ośrodkowego układu nerwowego) ze spadkiem temperatury ciała, aby celowo powodować śpiączkę u pacjentów, którzy muszą zachować komórki mózgowe, na przykład podczas operacji na mózgu.

Gradacja

Precoma

Ten etap poprzedza początek śpiączki. Jego długość waha się od 5 minut do 1-2 godzin. W tej chwili pacjent jest zdezorientowany. Jego letarg i otępienie są okresowo zastępowane niezdrowym podnieceniem. Odruchy nadal trwają, ale koordynacja jest zaburzona. Stan jest poważny. Jego dotkliwość zależy od przyczyny. Względnie łagodny stan może szybko przerodzić się w ciężki.

1 stopień

Jego głównymi przyczynami są kryzys hormonalny, zatrucie, wstrząs, zapalenie mózgu, problemy z metabolizmem. Przy śpiączce pierwszego stopnia reakcja jest wyraźnie zahamowana. Osoba jest świadoma swoich działań, odczuwa ból. Trudno jest nawiązać kontakt z pacjentem. Mięśnie są w dobrej formie. Pacjentowi trudno jest przełknąć. Przeważnie pije. Może zjeść coś płynnego. Uczniowie nadal reagują na światło. Jeśli zacznie się śpiączka 1. stopnia, szanse na przeżycie są wysokie.

Jeśli wątroba ulegnie awarii, ciało może zostać zatrute własnymi odpadami. Trucizny dostają się do układu krążenia z jelit. Ciało szybko się zatruwa, centralny układ nerwowy cierpi. Rozpoczyna się encefalopatia wątrobowa.

Przed śpiączką często obserwuje się wymioty. Jest to sygnał, że ciało próbuje pozbyć się trucizn, które zaczęły go zatruwać..

2 stopnie

W drugim stopniu obserwuje się otępienie, kontakt zostaje utracony. Reakcja na bodźce jest zaburzona. Czasami pacjent może wykonywać chaotyczne ruchy. Mięśnie się rozluźniają i znów napinają. Obserwuje się poważną niewydolność oddechową. Jelito, pęcherz może zostać przypadkowo opróżniony. Szanse na przetrwanie są wystarczająco duże.

Ten typ śpiączki często występuje przy ciężkim zatruciu alkoholem..

Kiedy rozwija się śpiączka drugiego stopnia, szanse na przeżycie zależą od terminowej opieki medycznej i opieki wysokiej jakości. Nie poddawaj się. Scenariusz może rozwijać się pozytywnie dla pacjenta. Ważne jest, aby szybko przywrócić reakcje kręgosłupa i łodygi, przywrócić oddychanie, przywrócić świadomość.

3 stopnie

Jeśli dana osoba jest w śpiączce trzeciego stopnia, szanse na przeżycie zależą od kompleksowego leczenia i ogólnego stanu organizmu. Pacjent jest nieprzytomny. Reakcje są całkowicie nieobecne. Źrenice są zwężone. Mogą wystąpić drgawki. Obniża temperaturę ciała, ciśnienie krwi. Oddychanie traci rytm.

Scenariusz rozwojowy trzeciego etapu jest często niekorzystny. Rdzeń przedłużony jest poważnie dotknięty. Jest niezwykle zagrażający życiu..

Następujące objawy wskazują na niebezpieczeństwo śmierci:

  • pacjent nie porusza kończynami, nie reaguje na zastrzyk;
  • mięśnie są nieaktywne;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • płytkie oddychanie;
  • źrenice są rozszerzone, nie reagują w żaden sposób na światło;
  • konwulsje są obserwowane.

Lekarze uważają trzeci stopień za najbardziej tajemniczy. To jej objawy bardzo przypominają oznaki śmierci. Jednak niektórzy pacjenci ją opuścili. Co więcej, opisują swój stan jako sen, w którym nie ma snów. Ciało w tym samym czasie rzuca wszystkie swoje zasoby na regenerację, program przetrwania jest włączony.

To ci pacjenci, którzy wyszli z trzeciego stopnia, opowiadają sprzeczne historie o podróży do Boga w pustej przestrzeni. Jednocześnie słyszeli głosy, ale ich nie postrzegali.

Aby ofiara przeżyła, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ważne jest, aby przywrócić krążenie krwi tak wcześnie, jak to możliwe. Tak więc maksymalna liczba komórek mózgowych przetrwa.

4 stopnie

Na czwartym etapie nie ma odruchów. Temperatura i ciśnienie gwałtownie spadają. Ma to ogólny wpływ na stan. Wspiera go wentylacja mechaniczna..

Coma 4 stopnie - stan końcowy.

Przebieg śpiączki, podobnie jak wiele innych procesów patologicznych, przebiega w kilku etapach. Rozważmy je bardziej szczegółowo..

Precoma

Ten stan przed śpiączką może trwać od kilku minut do 1-2 godzin. W tym okresie świadomość pacjenta jest zdezorientowana, ogłuszony, letarg może zostać zastąpiony przez podniecenie i odwrotnie. Przy zachowanych odruchach koordynacja ruchów jest zaburzona. Ogólny stan odpowiada ciężkości choroby podstawowej i jej powikłaniom.

Coma I stopień

Charakteryzuje się zahamowaną reakcją na bodźce zewnętrzne, kontakt z pacjentem jest trudny. Może połykać jedzenie tylko w postaci płynnej i pić wodę, napięcie mięśniowe jest często zwiększone. Odruchy ścięgien są również podwyższone. Reakcja źrenic na światło utrzymuje się, czasem można zaobserwować rozbieżny zez.

Coma II stopnia

Na tym etapie rozwoju śpiączki charakterystyczne jest stupor, nie ma kontaktu z pacjentem. Reakcja na bodźce jest zaburzona, źrenice nie reagują na światło, a źrenice są często zwężone. Można również zaobserwować rzadkie chaotyczne ruchy pacjenta, migotanie grup mięśniowych, napięcie kończyn można zastąpić ich relaksacją itp. Ponadto możliwa jest niewydolność oddechowa według typów patologicznych. Czasami może wystąpić mimowolne opróżnienie pęcherza i jelit.

Śpiączka III stopnia

Na tym etapie świadomość jest nieobecna, podobnie jak reakcja na bodźce zewnętrzne. Źrenice są zwężone, nie reagują na światło. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, czasami mogą wystąpić skurcze. Nastąpił spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała, rytm oddychania jest zaburzony. Jeśli stan pacjenta na tym etapie śpiączki nie ustabilizuje się, wówczas ryzyko wystąpienia stanu terminalnego - śpiączka zaporowa.

Całkowity brak odruchów, napięcia mięśniowego. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, podobnie jak temperatura ciała. Źrenica jest poszerzona, nie ma reakcji na światło. Stan pacjenta jest podtrzymywany przez wentylator i żywienie pozajelitowe.

Skandaliczna śpiączka odnosi się do warunków końcowych.

4 stopnie

Przyczyny i stopnie śpiączki

Różne przyczyny śpiączki można podzielić na dwie duże grupy: neurologiczną i toksyczno-metaboliczną. Przyczyny neurologiczne obejmują:

  • rany nadnaturalne;
  • udar lub krwotok (udar apopleksyjny);
  • zmiany śródnaczyniowe.

Do przyczyn toksycznych i metabolicznych należą:

  • encefalopatie metaboliczne;
  • niedotlenione encefalopatie;
  • śmiertelne zatrucie;
  • obrażenia fizyczne.

Stopnie śpiączki są wstępne, ponieważ objawy różnią się w każdym przypadku. Istnieją warunki, w których osoba może pokonać różne stopnie śpiączki w ciągu kilku godzin.

Stopień zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i odpowiednich objawów:

  1. Koma pierwszego stopnia nazywana jest stanem silnie zahamowanym, splątaniem, utratą orientacji w przestrzeni. Prekursorem pierwszego stopnia jest stan usypiający. Jak długo trwa taki subcom, nie wiadomo. Pomimo powolnego stanu osoba jest w stanie przyjmować płynne jedzenie, poruszać się trochę, dawać sygnały. W przypadku śpiączki pierwszego stopnia rokowanie jest bardziej pocieszające niż w innych przypadkach. Osoba częściej wraca do normy po 4-6 tygodniach leczenia.
  2. W śpiączce na etapie 2 stan znacznie pogarsza utrata komunikacji z osobą. Praktycznie nie reaguje na dźwięk i światło, źrenice prawie się nie poruszają, jego oddech staje się zbłąkany lub zatrzymuje się. Pacjent pilnie potrzebuje stałej opieki, ponieważ nie może już poruszać się samodzielnie i „samodzielnie chodzi”. W przypadku śpiączki 2 stopnie szanse na przeżycie są równe, jak dla 1 stopnia.
  3. Etap 3 lub śpiączka atoniczna obejmuje całkowite wyłączenie świadomości, pacjent przechodzi w tryb „snu”, w którym może pozostać na czas nieokreślony. Przy śpiączce 3 stopnia szanse na przeżycie stale maleją z czasem. Im dłużej pacjent jest w śpiączce, tym bardziej dotyczy to obszaru mózgu. Jeśli jest to śpiączka po udarze, szanse na przeżycie są minimalne..
  4. Etap 4 jest równoznaczny ze stanem śmierci klinicznej, życie w ciele wspiera aparat sztucznego oddychania.

Aby zrozumieć, czym jest śpiączka, należy wziąć pod uwagę powody, dla których może ona wystąpić. Takie czynniki można łączyć w 4 grupy:

  • niedotlenienie (głód tlenu) z uszkodzeniem układu oddechowego, zaburzeniami krążenia lub innymi powodującymi go stanami;
  • wewnątrzczaszkowe procesy patologiczne (guzy, problemy naczyniowe, zapalenie);
  • zaburzenia metaboliczne (najczęściej spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi, a także niewydolnością nerek lub wątroby);
  • złożone zatrucie organizmu.

Bez względu na różnorodność przyczyn, które spowodowały tę chorobę, wynik jest jeden - proces patologiczny. Bezpośrednią przyczyną rozwoju takiej choroby jest naruszenie w tworzeniu, dystrybucji i przekazywaniu impulsów nerwowych. Zaburzenie to występuje bezpośrednio w tkance mózgowej, co powoduje zaburzenia metabolizmu i energii, a także oddychanie tkanek..

Koma jest tylko konsekwencją łańcucha wzajemnie powiązanych patologicznych zmian w ciele, które się zaostrzają. Im głębsza śpiączka, tym wyraźniejsze są zaburzenia w układzie oddechowym i układzie sercowo-naczyniowym.

Po opuszczeniu śpiączki pacjent będzie musiał przejść długą i trudną ścieżkę rehabilitacji..

Według statystyk udar powoduje śpiączkę u 57,2% pacjentów, a po przedawkowaniu środków odurzających 14,5% ludzi zapada w śpiączkę. Ze względu na stan hipoglikemiczny - 5,7%, po urazie głowy - 3,1% oraz z powodu zmian cukrzycowych lub zatrucia lekami - po 2,5%.

Body Prison Life

Najlżejsza śpiączka to tak zwany stan minimalnie świadomy, w którym dana osoba słabo się komunikuje, ale może rozmawiać krótkimi słowami lub odpowiadać gestami „tak”, „nie”. Zwykle jest to faza powrotu do zdrowia ze stanu śpiączki, kiedy pacjent ma otwarte oczy i automatyczne działania, takie jak oddychanie, ale nie reaguje na zdarzenia wokół nich.

Nie śpi (może nawet mimowolnie płakać), ale bez śladu świadomości. Gra kończy się raz na etapie znanym jako śmierć mózgu, kiedy nawet automatyczne funkcje ciała stają się nieaktywne. „Życie” na zawsze pozostanie bez sumienia, nawet przy pomocy sztucznych respiratorów bez nadziei na zmartwychwstanie.

Sytuacja najwyraźniej jest jasno określona w skrajnych skalach nieświadomości. W łagodniejszych śpiączkach osoba staje się podekscytowana, wydaje dźwięki, może mieć halucynacje i odczuwać ból. Pytanie, na które wciąż nie ma odpowiedzi: jaki jest stopień funkcji mózgu w 3 (ciężkim) typie śpiączki?

Najbardziej kontrowersyjnym aspektem jest ból, który składa się z dwóch elementów. Pierwszy to rodzaj odruchu bodźcowego. Na przykład, gdy osoba otrzymuje cios, receptory bólu w pobliżu skóry wysyłają komunikat do struktury mózgu zwanej wzgórzem, co powoduje skurcz mięśni. Możliwe jest, że ludzie w stanie wegetatywnym mogą odczuwać ból.

Ale to jest drugi element, przetwarzanie i rozumienie mózgu bodźca bólowego, który sprawia, że ​​człowiek odczuwa prawdziwy ból. Tutaj wszystko mówi o sprzecznościach: prawie cała literatura medyczna twierdzi, że pacjenci w stanie wegetatywnym nie mają świadomości, dlatego nic nie rozumieją i nie odczuwają bólu.

Niemniej jednak niewielka grupa badaczy, zwolenników biofeedbacku, wątpi w tę tezę. Na podstawie pomiarów fal mózgowych uważają, że mózg pacjentów w stanie wegetatywnym jest również w stanie emitować sygnały elektryczne.

Nawet jeśli sygnały są bardzo słabe, wystarczy to, aby spowodować widoczny ruch lub reakcję. Zdecydowana większość lekarzy nie zaprzecza istnieniu tych przypadków. Ale częściej ten stan przypisuje się błędowi diagnostycznemu - osobie, która zamiast stanu wegetatywnego zapada w inny rodzaj śpiączki, lżejszy.

Jednak zaufanie do cierpienia rodzi się z całą jego siłą u ludzi, u których rozwija się bardzo rzadki rodzaj śpiączki (pseudokomórka), zwany zespołem więziennym. Nazwa mówi sama za siebie: pacjent jest przytomny i świadomy, słyszy, rozumie rzeczy i może odczuwać ból. Ale ponieważ jest on całkowicie sparaliżowany i może poruszać się tylko oczami, lekarze mogą jedynie zadeklarować swój stan wegetatywny.

Diagnoza jest bardzo skomplikowana: krewni zwykle podejrzewają, z intuicyjnych powodów, i potwierdzają tylko, jeśli badanie ujawni zmiany w niektórych obszarach dolnej części mózgu. Włoski Salvatore Chrisafulli, który miał podobny syndrom po uderzeniu ciężarówką z lodami, opisał w 2005 roku horror dwóch lat spędzonych w „cielesnym” więzieniu. Salvatore powiedział: „Lekarze powiedzieli, że jestem nieprzytomny, ale wszystko zrozumiałem. Próbowałem krzyczeć, ale nie mogłem.

Powrót do światła

Ciało ludzkie jest w stanie odrodzić się po niemal każdym uszkodzeniu. Na przykład wątroba ma taką zdolność do regeneracji, może przywrócić wszystkie swoje funkcje, nawet jeśli do 70% komórek narządów zostanie usuniętych.

Mózg również został przywrócony. Ostatnie badania podważają mity, że nowe neurony nie rodzą się u dorosłych i nie mogą się odrodzić. Niemniej płodność i zdolność do regeneracji są odwrotnie proporcjonalne do poziomu specjalizacji komórek, co oznacza, że ​​są bardzo małe dla neuronów.

Dopóki obrażenia nie są zbyt duże, by wpływać na zdolność do regeneracji, mózg może odzyskać niektóre ze swoich zdolności. Grupy „wymazanych” neuronów mogą przywrócić metabolizm i pracę. Jest to reaktywacja świadomości, przynajmniej jej części.

Przebudzenie nie ma nic wspólnego z hollywoodzkimi melodramatami, gdy człowiek obudził się natychmiast z głębokiego snu. Najczęstsze jest to, że pacjent stopniowo odzyskuje przytomność, nie gwarantując normalnego życia: mózg nie zawsze dostosowuje się do strat.

Nikt nie wie, co sprawia, że ​​ktoś zapada w śpiączkę. Istnieją jednak informacje na temat leku nasennego, który spowodował, że mieszkańcy Południowej Afryki odzyskali przytomność od samego początku tego wydania. Nazwa leku to Zolpidem. Po przypadkowym odkryciu efektu leku badacze przetestowali kilku innych pacjentów z podobną chorobą..

Istnieje bardziej radykalna alternatywa: elektrody implantowane bezpośrednio do neuronów w celu elektrycznej stymulacji części mózgu śpiączki. W sierpniu ubiegłego roku czasopismo naukowe Nature przedstawiło przypadek pacjenta w minimalnie świadomym stanie. Pacjent był w śpiączce przez 6 lat. Odzyskał przytomność za pomocą wyładowań elektrycznych naśladujących naturalne prądy mózgu.

Trzecia linia uwzględnia badania identyfikujące „wyspy” aktywności mózgu u osób w śpiączce. Lekarz kieruje się małymi reakcjami cielesnymi pacjenta: zwykłym mrugnięciem, prawie niesłyszalnym chrząknięciem lub subtelnymi falami mózgowymi odbieranymi przez elektroencefalogram. To znaczy - o sprzężeniu biologicznym.

Najnowsze głośne oświadczenie naukowców stanowiło obietnicę stworzenia nowych neuronów z komórek macierzystych w celu zastąpienia odłączonych, ale ta linia leczenia śpiączki wymaga wielu lat badań, dopóki nie okaże się skuteczna. Ścieżka uzdrawiania jest powolna. To było tak, jakby nadzieja na odrodzenie była w śpiączce, ale z szansą na powrót do zdrowia.